经小脑延髓裂入路手术治疗第四脑室肿瘤

目的探讨微创手术在切除第四脑室内病变中的优点和应用要点。方法采用枕骨骨瓣成形、小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变28例，并进行术后治疗及随访。结果病变全切23例，近全切除3例，因肿瘤与脑干粘连紧密大部分切除2例。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征等与手术入路有关的并发症，无死亡病例。结论经小脑延髓裂入路微创手术能安全有效地切除第四脑室内肿瘤。     

微创手术治疗第四脑室肿瘤28例

目的探讨微创手术在切除第四脑室内病变中的优点和应用要点。方法采用枕骨骨瓣成形、小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变28例,并进行术后治疗及随访。结果病变全切23例,近全切除3例。所有患者未出现瘫痪、后组颅神经损伤、脑脊液漏及小脑性缄默征等与手术入路有关的并发症,无病例死亡。结论经小脑延髓裂入路微创手术能安全有效地切除第四脑室内肿瘤。     

经小脑延髓裂显微手术治疗第四脑室及桥脑延髓背侧肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂显微手术治疗第四脑室及桥脑延髓背侧肿瘤的临床疗效.方法 对收治的29例第四脑室或桥脑延髓背侧肿瘤患者采用经小脑延髓裂入路进行显微手术治疗,并将其按手术显露程度分级.术后采用Karnofsky评分进行疗效评定.结果 按术中是否需要脑牵拉与脑组织的直观反应,将29例患者手术显露程度分为四级:Ⅰ级1例(3.45％),无需脑牵拉即能显露肿瘤并予以切除;Ⅱ级24例(82.76％),术中对脑间断性略加牵拉,但去除牵拉后,脑局部外观与未牵拉处无异;Ⅲ级4例(13.79％),牵拉处脑组织出现伤痕;Ⅳ级0例,术野脑损伤较明显或呈不同程度的肿胀.所有病变术中均能获得满意显露,其中病变全切除26例,大部分切除1例,近全切除2例,无围手术期死亡.未出现后组脑神经损伤、脑脊液漏等手术入路相关的并发症.29例患者术后随访3个月至2年,结果显示Kamofsky评分100分20例,90分6例,80分1例,70分1例,60分1例.结论 对第四脑室及桥脑延髓背侧肿瘤采用经小脑延髓裂显微手术进行治疗,可满意显露病变,同时根据肿瘤侵犯的情况选择适当的切除范围,可提高患者的术后生活质量,提高临床治疗效果.     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的 总结分析第四脑室肿瘤的临床诊断要点及显微手术治疗方法.方法 回顾性分析经显微手术治疗和病理证实的29例第四脑室肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤伞切除21例,次全切除7例,大部切除1例.术后因呼吸衰竭死亡1例.术后肿瘤病理结果为室管膜瘤11例 (恶性室管膜瘤1例、间变性室管膜瘤1例),星形细胞瘤6例(间变性星形细胞瘤1例),脉络丛乳头状瘤4例,脑膜瘤3例,髓母细胞瘤3例,血管母细胞瘤2例.术后17例患者获得随访6个月,Karnofsky评分70分及以上13例,70分以下4例.结论 第四脑室肿瘤诊断有赖于影像学检查,显微手术切除是其主要治疗方法;显微外科技术与适当的手术人路和手术技巧是提高肿瘤全切除率及降低死残率的保障.     

19例第四脑室髓母细胞瘤临床分析

目的探讨第四脑室髓母细胞瘤的临床诊断及显微手术特点。方法回顾性分析19例第四脑室髓母细胞瘤患者的临床及随访资料。结果14例全切,5例次全切。4例脑积水无缓解,2例一过性小脑性缄默症。全部病例随访3年无复发。结论第四脑室髓母细胞瘤临床表现取决于肿瘤的基底部及大小,主要为小脑性共济失调、高颅压症状及第四脑室底神经核功能障碍。MRI是术前诊断髓母细胞瘤的依据,显微手术效果良好。     

第四脑室形态对判断小脑出血手术指征的价值

目的 探讨第四脑室形态的改变对判断自发性小脑出血手术指征的价值.方法 回顾性总结52例自发性小脑出血患者的临床资料,分析第四脑室形态的改变与患者的意识状态、血肿量、幕上脑积水和入院后病情恶化的关系.结果 第四脑室受压程度与意识状态呈高度负相关(r=-0.881,P<0.01),与血肿量呈高度正相关(r=0.808,P<0.01).第四脑室受压程度越重格拉斯哥昏迷评分(GCS)越低,血肿量越大.第四脑室分级为Ⅱ级的患者脑积水发生率[57.7%(15/26)]明显高于Ⅰ级的患者[16.7%(3/18)](χ~2=7.406,P<0.01),第四脑室分级为Ⅱ级的患者因病情恶化而给予手术治疗的发生率[72.7%(8/11)]明显高于Ⅰ级的患者[12.5%(2/16)](P=0.003).结论 第四脑室形态改变是确定自发性小脑出血是否手术治疗的一个有价值的指标,自发性小脑出血存在第四脑室形态改变的患者应该积极地考虑给予手术治疗.     

第四代肿瘤治疗技术走进中原

据4月17日中央新闻联播报道:生物细胞免疫治疗取得重大进展,早期癌症三分之一可治愈。它是应用现代生物技术介导抑瘤和杀瘤效应的全新治疗方法。成为继手术、放疗、化疗之后解决肿瘤的第四杀手。     

第三脑室区肿瘤手术入路研究进展

第三脑室区肿瘤系指起源于第三脑室内部或其邻近结构的肿瘤,其瘤体大部位于第三脑室内.松果体区肿瘤因其与第三脑室特殊的解剖关系,一般也将其归入第三脑室后部肿瘤.第三脑室以其结构的深在性和复杂性决定了该区手术入路的多变性特点,手术入路的选择,主要决定于肿瘤的位置和性质、发生的起始部位、发展方向、第三脑室受压的部位、有无脑室梗阻等因素.此区肿瘤的手术切除一直以来是神经外科领域中难度大及风险高的手术.因此手术入路的设计与选择尤显得重要.我们复习了近年来第三脑室区肿瘤手术入路相关文献,现综述如下.     

侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流治疗重度脑室出血

目的观察侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流、脑脊液置换治疗重度脑室出血的疗效。方法回顾22例重度脑室出血患者经侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺持续外引流、侧脑室及第三脑室分别进行脑脊液/生理盐水等量置换治疗的效果。结果 22例患者治愈6例,占27.3%;有效9例,占40.9%;植物生存状态4例,占18.2%;死亡3例,占13.6%。结论重度脑室出血尽早行侧脑室联合第三脑室穿刺外引流、脑脊液置换,能有效降低颅内压,尽快清除脑室内积血,改善脑脊液循环,预防脑积水的发生。     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗中重度壳核脑出血

目的 探讨应用小骨窗经侧裂入路显微手术治疗中重度壳核脑出血的临床效果。方法 51例中重度壳核脑出血均采用小骨窗经侧裂入路进行手术治疗。头皮切口相当于外侧裂颅骨投影线，骨瓣直径约3cm。打开外侧裂池分开外侧裂，切开岛叶皮质后清除血肿。结果 死亡11例，死亡率21．57％。预后按ADL日常生活能力分级法进行评测：1级(完全恢复)2例，2级(部分恢复或可独立生活)6例，3级(需人帮助，扶拐可行)15例，4级(卧床但保持意识)8例，5级(植物生存)2例。结论 小骨窗开颅手术创伤小，其疗效与大骨窗无显著差异；经侧裂入路具有达到血肿路程短，脑损伤4轻微的优点。     

Quadrant系统用于腰椎滑脱治疗体会

目的：探讨经Mast Quadrant系统下微创治疗腰椎滑脱的疗效。方法：选择2010年3月-2013年1月本院峡部裂或退变型滑脱22例患者,对其实施后路经MAST Quadrant通道下植骨融合内固定手术,滑脱部位：L4～L5者10例,L5～S1者12例。术前疼痛视觉模拟（VAS）评分为（6.8±1.3）分。结果：患者手术时间平均为（160±20）min,术中出血量（320±102）ml,住院时间为（10.0±4.0）d,术后切口均呈I/甲愈合。术后X线片提示滑脱椎体均复位。患者均获随访,随访时间9～18个月,平均12.3个月。末次随访时VAS评分为（2.3±1.5）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。X线片提示术后6个月椎体间达骨性融合,未见椎弓根螺钉内固定系统出现松动、断裂或移位。结论：经Mast Quadrant系统是治疗腰椎滑脱的一种有效的方法,具有损伤小、恢复快、并发症少的优点,疗效满意。     

Missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP among children in the United States

BackgroundSimultaneous administration of all age-appropriate doses of vaccines is an effective strategy for raising vaccination coverage. Vaccination coverage for ≥4 dose of DTaP (diphtheria, tetanus toxoids, and acellular pertussis vaccine) among children 19–35 months in the United States has not reached the Healthy People 2020 target of 90%. Risk factors for missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP have not been investigated.MethodsA missed opportunity for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP is defined as the failure to administer an age-eligible fourth dose of DTaP, and during the same age-eligible period for the fourth dose of DTaP other recommended and age-appropriate doses of vaccines are given to children. This study used 2001–2014 National Immunization Survey data to describe the trend in missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP from 2001 through 2014, assess the prevalence of children who missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP by selected factors, and recognize significant risk factors for missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP.ResultsFrom 2001 to 2014, the prevalence of missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP among children 19–35 months in the United States ranged from 5.7% to 9.0%; across 13 factors considered, the prevalence of missed opportunities varied from 3.3% to 22.9%. Children who were late in receiving the first to third dose of DTaP had significantly higher prevalence of missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP than children who received these doses on-time, with adjusted prevalence ratios for late vs. on-time of 1.7, 1.6, and 3.2, and all P-value < 0.01.ConclusionsImproving on-time vaccination of the third dose of DTaP could substantially reduce missed opportunities for simultaneous administration of the fourth dose of DTaP.     

关节镜下半月板修整临床疗效观察

目的通过采用关节镜下微创手术和保守治疗2种方法对比,研究合适的办法治疗半月板撕裂。方法 A组采用关节镜下微创手术,术后口服药物加关节腔注射;B组口服药物加关节腔注射。结果按照Lysholm膝关节评分系统评定,对所有患者进行评分。发现两组之间疗效比较P<0.05差异具有统计学意义。结论半月板撕裂不能自行愈合,必须进行手术处理,术后严格指导关节功能锻炼多能取得良好效果。通过2组数据的比较,我们可以肯定,关节镜下微创手术治疗半月板撕裂效果明显优于保守治疗,值得推广。     

老年患者MPCNL术中改变体位所致循环波动的防治

目的探讨在微创经皮肾镜下碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术中两次改变体位对老年患者（60～78岁）循环的影响及其防治。方法共46例患者按数字随机法分为两组。A组（预防组）：术中分步改变体位,改变体位前快速扩容。B组（对照组）：从截石位立即改俯卧位一次;改变体位前不进行扩容。监测两组患者的血压（BP）、心率（HR）、反应及感受;分析在麻醉前后以及截石体位与俯卧体位改变的血压和心率变化与基础值的差异。结果两组病人两次体位变动后,A组与B组比较血压、心率均有显著下降（P〈0.01）,出现低血压需用升压药或加用阿托品纠正,病例数组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在MPCNL术中两次体位变动可致血液循环波动;采用分步改变体位前快速扩容可以有效预防血压下降、心率减慢和缓解患者不适。     

麦默通微创治疗大于2.5 cm乳腺肿块并发症的防治研究

目的：探讨麦默通微创治疗大于2.5 cm乳腺肿块出现并发症的重点防治措施以进一步提高疗效。方法：选取2009年7月-2013年7月行麦默通微创治疗的146例大于2.5 cm的乳腺肿块患者作为研究对象,结合资料研究分析该类患者并发症发生原因、预防重点、处理方法和护理措施。结果：本组患者出现并发症有：术中切破皮肤1例,出血1例;术后皮肤瘀斑4例,皮下血肿2例,切口愈合不良2例,乳腺变形2例,均经处理痊愈。结论：麦默通微创治疗大于2.5 cm乳腺肿块并发症的发生有其特殊性,防治和护理的重点与较小肿块患者不同,严格的预防措施可减少并发生症的发生,有效的治疗和护理可以取得满意疗效。     

微创经皮肾镜治疗肾结石75例疗效观察

目的：探讨应用B超引导微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的方法、疗效和安全性。方法：采用B超定位引导下对75例上尿路结石采用经皮肾镜碎石,并对手术操作方法、并发症进行分析。结果：75例患者均为单通道取石,69例均一期取尽结石,6例在二期取尽结石,平均手术时间（95±25）min,出血量（105±54）ml,肾造瘘管留置时间平均为（7.9±2.4）d,住院时间（12.7±3.1）d。1例胸腔积液,3例腹腔积液,进行碎石清除术。结论：B超引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石操作方法安全可靠、损伤小、出血少、穿刺成功率高、并发症少。