胆管支架材料及类型对置入效果的影响：改善开通率和延长开通时间★

摘要 背景：胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管两种，前者的开通时间比后者长，但进口品价格昂贵，故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议。因此，如何选择适宜的支架，改善支架的开通率和延长支架的开通时间，是目前医学界研究的热点。 目的：阐述胆管支架的临床应用进展，并探讨胆管支架的材料、类型对置入后支架开通率及开通时间的影响。 方法：作者以“胆管内支架，金属支架，塑料支架，阻塞，再狭窄”为检索词，在中国期刊全文数据通信(CNKI：2002/2008)及Medline 数据库(Pubmed: 1974/2006)中，采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究，共检索到20篇文献，从胆管支架置入治疗进展，不同材料及类型胆管支架对开通率、开通时间的影响，以及预防支架梗阻等方面进行探讨。 结果与结论：胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的最佳方法，并发症少。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架，两种支架的生物相容性均有待提高。金属支架在预防细菌滋生，保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势，但价格昂贵；塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞，但具有易于更换、价格低廉等优点。肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限，并有效的防治支架梗阻。提示胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的最有效手段，胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻。 关键词：胆管内支架；金属支架；塑料支架；阻塞；再狭窄     

塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

摘要 背景：经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段。尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值。 目的：对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者以“胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性”为中文检索词,以“cerebrovascular disease,stent,biocompartibility”为英文检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)及Medline(1989/2009)数据库中采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究。筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果与结论：经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种。金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵。塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点。塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻。对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。 关键词：塑料支架;金属支架;胆管狭窄;经内镜;并发症;宿主;生物相容性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.032     

胆管支架的理论研究及临床应用

目的：熟悉胆管支架的常用类型，评价胆管支架治疗各种原因造成胆管梗阻的临床效果。 方法：以胆管支架，梗阻，金属为检索词，检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06)，文献检索语种限制为中文。以胆管支架治疗胆管梗阻生化指标改善情况和黄疸减退率为评价指标。纳入胆管支架置入治疗胆管梗阻的临床研究，排除动物实验。 结果：计算机初检得到188篇文献，根据纳入排除标准，对胆管支架治疗胆道梗阻的临床研究进行分析。胆管支架包括塑料内涵管和金属支架，临床短期疗效显著，但长期疗效受到支架移位、再狭窄等的困扰；目前设计的新型覆膜支架，依靠覆膜阻挡肿瘤生长，抑制胆泥淤积和结石形成，以延缓支架的再狭窄；可降解支架的研制也取得了一定进展，特别对良性胆管狭窄，避免了再取出的麻烦，但肿瘤可以突破降解的覆膜长入胆管造成再狭窄或闭塞。经皮肝穿刺胆道造影途径胆道金属支架置入操作成功率高，安全有效，可有效地保持胆道引流通畅，减轻黄疸，改善患者生活质量，延长患者生命。 结论：相对于塑料支架，金属胆管支架在保持胆管长期开通率、减少移位、改善患者生活质量以及减少总体费用方面具有优势。临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的种类和置入方式，提高安全性及有效性，尽可能减少并发症的发生。     

胆管支架的临床应用及其生物相容性

目的：介绍胆管支架的国内外治疗研究进展，分析支架置入并发症的原因，并探讨各类胆管支架与宿主间的生物相容性。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI: 1989/2009)，由第一作者按纳入和排除标准，对文献进行筛选，资料收集和质量评价。从胆管支架置入的治疗进展，支架置入的治疗的并发症和胆管支架的生物相容性3方面进行描述和整理，探讨各种胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果：总结归纳文献内容，胆管支架临床应用较多为塑料支架、金属支架，此外还有硅胶管支架及可降解聚乳酸支架。支架置入并发症主要包括渗出、出血、穿孔和狭窄。在各种胆管支架中，塑料支架生物相容性差、易堵塞，但价格便宜、易取出，金属支架扩张后直径可达7~10 mm，通畅时间长，但价格远贵于塑料支架。硅胶管支架生物相容性较好，硅胶管具有耐腐力强，质地柔韧等特点，可以使肿瘤切除范围更广，并提高疗效，且未出现胆道感染和胆道狭窄等并发症。镍钛合金胆管网状支架生物相容性明显优于其他支架产品，未见并发症。除价格因素外应广范应用，可降解聚乳酸支架生物相容性最好，但对于胆泥的形成，支架的移位和堵塞，以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。 结论：胆管支架置入治疗可作为胆管狭窄的重要治疗方法之一，在治疗过程中，要根据临床症状不同，进行充足的置入前准备，选择合适的支架类型，严格遵循适应证，避免出现并发症。胆管支架中的硅胶支架、镍钛合金支架的生物相容性较好，其他支架生物相容性有待提高。     

超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性

摘要 目的：探讨超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性。 方法：由第一作者采用电子检索的方式，在中国期刊全文数据库(CNKI：1997/2009)中以“肝胆管狭窄，支架，超声引导，生物相容性”为检索词行中文文献检索；在Medline 数据库(Pubmed:1996/2005)中以“intrahepatic biliary stricture，stent，ultrasonic guidance，biocompartibility”为检索词行英文文献检索。排除Meta分析、与主题无关的文章以及重复性研究。归纳有关超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性的文章进行探讨，共纳入21篇文章。 结果：对于肝胆管梗阻患者，肝胆管内支架置入与以往外科手术等其他治疗方法相比，具有创伤小，疗效快速，提高生活质量，延长生命的强大优势。在置入支架过程中采用超声实时引导，位置准确，达到“零”创伤，直观引流并保持通畅，并发症发生率低、成本低廉，除做为治疗首选外，其临床应用价值已日益凸显。金属支架在治疗下段梗阻、预防细菌滋生、保持支架较久通畅及并发症少等方面较塑料支架有很大优势。但塑料支架更换较金属支架方便，价格便宜，尤其适用预计生存时间小于3个月的患者，所以，目前仍广泛应用于治疗肝胆管狭窄。 结论：所采用支架的材质是影响超声引导下肝胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄近、远期疗效的关键。因此，在采用介入超声经皮肝穿刺肝、胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄前，要根据梗阻部位、程度、类型、患者身体状态、患者预计生存时间、经济承受能力及预后等方面选择合适的支架，达到快速、安全、减轻病痛，延长生命的满意效果。 关键词：肝胆管狭窄；支架；超声引导；材质；生物相容性     

脑血管支架的治疗进展及生物相容性☆

目的：阐述脑血管支架的治疗进展，评价其与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“脑血管病，支架，治疗”和 “cerebrovascular disease，stent，therapy”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入22篇文章。分别以脑血管支架的治疗进展，脑血管支架置入的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行归纳和总结，探讨各类不同支架的生物相容性。 结果：脑血管支架主要应用于脑动脉狭窄、脑动脉瘤、静脉窦狭窄或血栓治疗。置入并发症主要有颈动脉窦反应，高灌注综合征，脑血管痉挛、血栓形成、再狭窄等。支架置入前对狭窄部位的充分预扩是防止支架变形和移位的关键。血管支架置入后发生再狭窄的影响因素与支架种类有关。在各种脑血管支架中，金属支架易促进血栓的形成。聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架，可避免后期的内膜增殖。涂层支架可通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面，抑制血小板的聚集。药物支架置入体内后，药物能够持续高浓度的释放，药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度，能够有效的预防支架内置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入可作为脑血管病的一种重要治疗手段。金属支架的生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架的生物相容性较好。     

胆道金属支架再狭窄原因及支架置入的治疗展望

背景：胆管支架再狭窄是胆管支架置入后主要的远期并发症,成为影响其应用的关键问题。. 目的：旨在通过支架置入方法探讨导致胆道金属支架再狭窄的原因,同时评价支架置入方法治疗支架再狭窄的效果,寻找预防支架再狭窄的对策。 方法：由第一作者应用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和维普数据库1989-01/2009-08相关文献。在标题和摘要中以“biliary metal stent ,reobstruction interventional therapy”或“胆管支架,再狭窄,介入治疗” 为检索词进行检索。选择文章内容与胆管支架再狭窄有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到171篇文献,根据纳入标准选择关于胆管支架再狭窄分析及处理的22篇文献进行综述。 结果与结论：肿瘤生长、胆砂形成及炎性增生为引起胆道金属支架再狭窄的主要原因。经皮经肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入为治疗支架再狭窄有效、安全的方法。同时注意术前患者一般状况的改善,及时发现和控制胆系感染,减少并发症,加强术后综合治疗,有望使支架开通时间延长,进一步提高治疗效果和改善患者的生活质量。     

食管支架种类及材料学特征与中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘的临床应用

摘要 目的：探讨不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中的临床应用效果。 方法：由第一作者采用电子检索的方式,在中国期刊全文数据库(CNKI：1999/2009)及Medline 数据库(Pubmed: 1997/2009)中检索有关不同类型食管支架的材料学特征及其在中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘中临床应用的文献,排除Meta分析及重复性研究,共纳入22篇文章。结合病例进行结果分析。 结果：随着诊疗水平的提高,应用食管支架治疗中晚期食管癌合并的食管恶性狭窄、食管瘘,取得了较为满意的效果。现在广泛应用的食管支架材料有wallstent支架、“Z”型支架、记忆金属支架、防反流金属支架、聚酯塑料支架等。阜新矿业集团总医院2000-11/2009-10采用食管支架置入治疗中晚期食管癌71例,取得较为满意的效果。患者置入支架后吞咽困难迅速得到缓解,有效率达100%。置入后患者均有不同程度疼痛及异物感,多可耐受。3例塑料支架移位和脱落,28例胃食管反流,1例大出血置入后12 h死亡,18例远期再狭窄。 结论：不同材料的食管支架置入治疗中晚期食管癌合并食管恶性狭窄、食管瘘有其各自的优缺点。wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位。“Z”型支架更适应弯曲变形的病变部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生。记忆金属支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻。防反流金属支架使反流发生率明显降低。 关键词：食管支架;食管恶性狭窄;记忆金属支架;wallstent支架;生物相容性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.023     

脑血管支架的临床应用及其并发症

目的：介绍脑血管支架的国内外治疗研究进展,分析支架置入并发症的原因,并探讨各类脑血管支架与宿主间的生物相容性。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009),由第一作者按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展,支架置入治疗的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行描述和整理。探讨各种脑血管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果：总结归纳文献内容,脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方式之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症。脑血管支架中的药物支架,聚合物支架的生物相容性较好,其他支架生物相容性有待提高。     

脑血管支架置入后的并发症及其预防

背景：分析脑血管支架置入后并发症的原因，发生机制及其预防方式。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)，由第一作者按纳入和排除标准，对文献进行筛选，资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展，脑血管支架的种类及生物相容性，支架置入后并发症的发生及预防3 方面进行描述和整理，并对并发症的发生进行临床验证。 结果：脑血管支架置入后的并发症主要有颈动脉窦反应、高灌注综合征、脑血管痉挛、穿刺部位出血、支架处血栓形成、其他部位再狭窄及脑缺血等。支架置入后并发症的发生虽然很难完全杜绝，但应尽量避免，要做到正解选择支架置入病例，提高操作者的熟练程度和纠正不良操作习惯，提高术者对并发症的认识和重视程度，严格围手术期的管理，对出现的并发症要及时正确处理避免产生严重后果。在各种脑血管支架中，金属支架生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架，能有效的预防支架置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方法之一；脑血管支架中的药物支架，聚合物支架的生物相容性较好；在治疗过程中只要进行充足的置入前准备，正确的操作与围绕手术期管理，则脑血管支架置入后的并发症是可防可治疗的。     

Physical and Sexual Abuse and Neglect and Eating Disorder Symptoms

For eating-disordered patients with a history of post-traumatic stress, childhood abuse and neglect, and dissociative disorder, eating behavior symptoms may function as a rational response to unmetabolized traumatic experiences. This paper will review trauma-based theory, dissociation, abreactive, and ego-states therapy as they apply to eating disorder patients.     

Efficacy and Effectiveness of Child and Adolescent Psychotherapy and Pharmacotherapy

Decades of intervention research have produced a rich body of evidence on the effects of psychotherapies and pharmacotherapies with children and adolescents. Here we summarize and critique that evidence. We review findings bearing on the efficacy of psychosocial treatments and medications under controlled experimental conditions. We also report evidence, where available, on the effectiveness of both classes of treatment with clinically referred youth treated in real-world clinical contexts. In general, the large body of evidence on efficacy contrasts sharply with the small base of evidence on effectiveness. Addressing this gap through an enriched research agenda could contribute importantly to linking scientific inquiry and clinical practice—to the benefit of both ventures. This is one element of a multifaceted agenda for future research and for synthesis of research, which will require the interplay of multiple disciplines related to child and adolescent mental health.     

Presence and severity of anorexia and bulimia among male and female Omani and non-Omani adolescents

OBJECTIVE: The population of Oman is a heterogeneous mix of nationalities providing a natural setting for studying the cross-cultural differences in the presence and severity of eating disorders as well as an opportunity for evaluating the performance of measurement instruments for these disorders. METHOD: Disordered eating screening instruments (the Eating Attitude Test and the Bulimic Investigatory Test) were administered to Omani teenagers, non-Omani teenagers, and Omani adults. RESULTS: On the Eating Attitude Test, 33% of Omani teenagers (29.4% females and 36.4% males) and 9% of non-Omani teenagers (7.5% of males and 10.6% females) showed a propensity for anorexic-like behavior. On the Bulimic Investigatory Test, 12.3% of Omani teenagers showed a propensity for binge eating or bulimia (13.7% females and 10.9% males). Among the non-Omani teenagers, 18.4% showed a tendency toward bulimia, with females showing a slightly greater tendency than males. In contrast, barely 2% of Omani adults showed either a presence of or a severity of disorderly behavior with food. CONCLUSION: Omani teenagers scored significantly higher than other ethnic groups and Omani adults. This finding is discussed in the light of emerging evidence from many parts of the world suggesting that cultural transition, compounded by demographic constraints, plays a significant role in abnormal eating attitudes.     

Physical and Sexual Abuse and Neglect and Eating Disorder Symptoms

Abstract

For eating-disordered patients with a history of post-traumatic stress, childhood abuse and neglect, and dissociative disorder, eating behavior symptoms may function as a rational response to unmetabolized traumatic experiences. This paper will review trauma-based theory, dissociation, abreactive, and ego-states therapy as they apply to eating disorder patients.     

Micro-affirmations and Recovery for Persons with Mental Health and Alcohol and Drug Problems: User and Professional Experience-Based Practice and Knowledge

Recurrent factors contributing to a recovery process from co-occurring mental health and addiction problems mentioned by users and professionals have been analyzed as part of working alliances and helpful relationships. Still, we lack knowledge about how helpful relationships are developed in daily practice. In this article, we focus on the concrete construction of professional helpful relationships. Forty persons in recovery and fifteen professionals were interviewed. The interviews were analyzed according to thematic analysis, resulting in three themes presented as paradoxes (1) My own decision, but with the help of others; (2) The need for structures and going beyond them; and (3) Small trivial things of great importance. Micro-affirmations have a central role in creating helpful relationships by confirming the individuals involved as more than solely users or professionals. More attention and appreciation should be paid to practices involving micro-affirmations.

     

Opiate and digitalis receptor assays distinguish between neuroexcitant and inactive organochlorines and between anesthetics and convulsants

Specific binding of [3H]naloxone to rat brain tissue in vitro was inhibited by the excitant organochlorinated insecticides (OCI), by ether (E) and octanol (OCT), and by the convulsant indoklon (IND) and its anesthetic isomer, isoindoklon (ISO). In the presence of 100 mM NaCl the inhibition of naloxone binding by E, OCT and ISO was greatly potentiated, whereas that by OCI and IND was attenuated. KCl (100 mM) was equally effective as NaCl on the action of anesthetics, but the effect of the excitant drugs was, in contrast to NaCl, unaffected by KCl. Specific binding of [3H]ouabain in the absence of Na, was depressed by anesthetics and enhanced by neuroexcitants. In the presence of NaCl, which by itself inhibits ouabain binding to brain, both anesthetics and excitants enhanced ouabain binding. DDE, a non-insecticidal analog of DDT, and the dimethyl derivative of the OCI, lindane, were inactive in the receptor assays. These observations point to a unique isolated system which responds consistently to anesthetic agents as a class and, in a different way, to neuroexcitant compounds.