胸腹部外伤引起Purtscher病16例

目的：探讨胸腹部外伤引起的Purtscher视网膜病变综合征的临床表现、治疗和预后。方法：对16例20眼胸腹部外伤引起的purtscher视网膜病变综合征的视力、眼底、视野及荧光素眼底造影进行回顾性分析，观察视力预后与眼底表现的关系。结果：20眼中11眼视力恢复为1．0，占55％；6眼视力恢复为0．5-0．8，占30％；3眼预后差，视神经萎缩，黄斑受损，视力永久丧失。结论：严重的胸腹部外伤后应关注是否伴有视网膜病变，及时诊断，及时治疗。视力预后取决于视网膜脉络膜损伤的部位，黄斑部损伤预后差。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法：回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤21例，十二指肠损伤11例，其中包括联合胰十二指肠损伤5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况，合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰一空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果：全组治愈27例(占84．3％)，总死亡5例(占15．6％)。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20％(1／5)．十二指肠损伤的病死率为18．1％(2／11)，胰腺损伤病死率较低为9．5％(2／21)。结论：早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。     

闭合性胰腺及十二指肠损伤七例诊治体会

目的探讨胰腺十二指肠复合伤的诊断和治疗。方法回顾性分析本院1998年1月～2008年12月收治的胰腺十二指肠联合伤7例的临床资料。结果本组抢救成功5例,术后因休克不能纠正而死亡2例。术后并发十二指肠漏1例。结论及早行手术探查修复损伤和有效的引流是抢救成功的关键。     

创伤性胰腺损伤147例临床分析

背景与目的：胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法：回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果：开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例（44.22%）,剩余依次为打架斗殴伤（钝器或锐器） 28例（19.05%）,高坠伤为18例（12.24%）,外伤为10例（6.80%）,摔伤、碰撞伤（非车祸伤） 8例（5.44%）,挤压伤4例（2.72%）,炸伤1例（0.68%）,不明原因伤13例（8.84%）。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例（3...     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

外伤性十二指肠损伤25例临床分析

十二指肠损伤仅占腹腔内脏器损伤的3%～5%[1]。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点,术前诊断困难,且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情,术中易漏诊,漏诊率可高达25%～30%[2,3]。特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊则可出现严重并发症,病死率高达20%～30%[4]。本文对我院1995～2004年收治的25例外伤性十二指肠损伤病人的临床资料作一回顾性分析,报告如下。临床资料一、一般资料25例病人中男19例,女6例,年龄18～63岁,平均35.8岁。高空坠落伤9例,车祸伤10例,刀伤4例,拳击或脚踢伤2例。损伤部位:十二指肠第1段4例,第2段11例,第3段7例,第4…     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗对策

目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断方法及治疗效果。方法回顾性分析经手术证实的22例闭合性十二指肠损伤的临床资料。结果术前早期确诊7例(31.8%),受伤部位主要为十二指肠第二段,共10例,占45.5%。全组死亡4例(18.2%),共发生各种并发症11例次。结论详细的病史询问、细致全面的体格检查、有针对性的辅助检查和仔细全面的术中探查可提高早期诊断率;早期诊断、及时正确的手术治疗、充分的十二指肠减压和腹腔引流、全身营养支持治疗是降低并发症和提高生存率的关键。     

严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

目的 总结严重复杂性胰腺损伤的诊治经验.方法 回顾性分析21例的临床资料.其中男14例,女7例;年龄9～53岁,平均26岁;损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,V级5例.主要诊断方法有淀粉酶测定、B超、CT、ERCP和MRCP等.均采取手术治疗,10例行远侧胰腺空肠Rouxen-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行胰腺断面缝合、主胰管内置管外引流;1例行胰腺两侧断端缝扎,后二期手术行远端胰腺空肠吻合术.结果 术前诊断明确11例,术中确诊10例.18例损伤后12 h内手术治疗,3例延期手术治疗.治愈20例,病死1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈.结论 胰腺严重创伤的诊断率仍较低,早期应积极剖腹探查弥补术前诊断的不足,手术方式要根据分级采取个体化方案,贯彻损伤控制性外科理念,不宜盲目扩大手术.     

严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

Objective To summarize the experience in diagnosis and management for severe and complicated pancreatic trauma. Methods The clinical data of 21 patients with severe pancreatic trauma treated in our hospital were retrospectively analyzed. Of the 21 with a mean age of 26 (9-53), 14were male and 7 female. The causes of trauma were blunt injuries in 13 and patent injuries in 8 of them. The injury grade distribution for these patients was grade Ⅲ in 8 cases, grade Ⅳ in 8, and grade V in 3. The main diagnostic modalities included amylase measurement, ultrasonography, CT,endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) etc. All patients received surgical procedures. Roux-en-Y distal pancreatojejunostomy was performed in 10 patients, pancreatoduodenectomy in 3, modified duodenal diverticulization in 2, distal pancreatectomy in 3, tube installing in major duct and external drainage, and suture of pancreatic section in 2, and suture of two broken side respectively (delayed distal pancreatojejunostomy in the second time) in 1. Results Pancreatic injury was confirmed in 11 cases preoperatively and intraoperatively in the others. The early emergency operation was performed in 18 patients within 12hours, and delayed operation was done in 3 cases. Twenty patients were cured and 1 died after a procedure of pancreatoduodenectomy. The postoperative pancreatic fistula happened in 3 cases and recovered well with conservative line of management. Conclusion The diagnosis of severe and complicated pancreatic trauma is difficultly yet, so the earlier exploratory laparotomy should be suggested. The individual surgical modality based on the grade should be adopted in the operation and the concept of "Damage Control Surgery" should be carried out in the procedure. Extended operation should be avoided.     

严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

Objective To summarize the experience in diagnosis and management for severe and complicated pancreatic trauma. Methods The clinical data of 21 patients with severe pancreatic trauma treated in our hospital were retrospectively analyzed. Of the 21 with a mean age of 26 (9-53), 14were male and 7 female. The causes of trauma were blunt injuries in 13 and patent injuries in 8 of them. The injury grade distribution for these patients was grade Ⅲ in 8 cases, grade Ⅳ in 8, and grade V in 3. The main diagnostic modalities included amylase measurement, ultrasonography, CT,endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) etc. All patients received surgical procedures. Roux-en-Y distal pancreatojejunostomy was performed in 10 patients, pancreatoduodenectomy in 3, modified duodenal diverticulization in 2, distal pancreatectomy in 3, tube installing in major duct and external drainage, and suture of pancreatic section in 2, and suture of two broken side respectively (delayed distal pancreatojejunostomy in the second time) in 1. Results Pancreatic injury was confirmed in 11 cases preoperatively and intraoperatively in the others. The early emergency operation was performed in 18 patients within 12hours, and delayed operation was done in 3 cases. Twenty patients were cured and 1 died after a procedure of pancreatoduodenectomy. The postoperative pancreatic fistula happened in 3 cases and recovered well with conservative line of management. Conclusion The diagnosis of severe and complicated pancreatic trauma is difficultly yet, so the earlier exploratory laparotomy should be suggested. The individual surgical modality based on the grade should be adopted in the operation and the concept of "Damage Control Surgery" should be carried out in the procedure. Extended operation should be avoided.     

胰腺损伤的诊断与治疗：附21例报告

笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料。其中I级4例，II级5例，III级7例，IV级3例，V级2例。21例均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例;治愈19例，死亡2例。胰腺损伤早期诊断是治疗的关键，主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式，以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。     

外伤性十二指肠损伤的诊治及预后体会

十二指肠解剖位置和生理学特征决定了其受伤的机会并不多,但常合并其他脏器损伤,从而增加了诊断和处理的复杂性和困难性[1～3].本文总结了我院1988年5月至2003年5月收治的十二指肠损伤16例病人临床资料,讨论分析如下.     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断、手术时机、手术方法的选择及手术效果。方法　对近 11年来收治的 3 8例闭合性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 3 0例 (78.9% ) ,误诊 8例 (2 1.1% )。 3 8例均经手术治疗 ,术后发生并发症 9例 (2 3 .7% ) ,十二指肠瘘是主要的并发症。治愈 3 6例 (94.7% ) ,死亡 2例 (5 .3 % )。结论　对上腹部闭合性损伤患者应警惕存在十二指肠损伤的可能 ,早期诊断、早期手术及合理选择手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施     

改良十二指肠憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用

目的探讨一种实用、简单、有效、安全的治疗十二指肠损伤的方法。方法回顾性分析我院2000年1月-2007年12月收治的十二指肠损伤18例的临床资料。结果本组治愈16例,死亡2例,治愈率为89％。死亡原因为十二指肠瘘、感染性休克及多器官功能衰竭。十二指肠瘘、腹腔脓肿和肠梗阻是其主要的并发症。结论此简化的改良十二指肠憩室化手术是一种较实用、安全的手术方法。     

多发伤并胰十二指肠损伤的临床诊断与处理原则

多发伤是指两个或两个以上解剖部位的严重损伤,多发伤合并腹部脏器损伤约58%,其中约有1%~3%合并胰十二指肠损伤,其发生率并不高,却是腹部最为复杂而严重的一类创伤,由于其位置深在,症状隐匿,实验室检查缺乏特异性,早期诊断困难,容易延误诊断或漏诊,给后期的治疗带来很大的困难。加上这类患者常常合并全身其他部位的严重损伤,在临床治疗决策上更为复杂和困难。现就多发伤合并胰十二肠损伤的临床诊断与处理原则作一些探讨。多发伤合并胰十二指肠损伤的诊断多发伤患者常常合并有头颅、胸心、脊柱、骨盆、四肢等部位严重的损伤存在,在腹部症状不…     

严重胸腹部创伤损伤控制性手术护理效果观察

目的总结严重胸腹部创伤损伤控制性手术效果及护理要点。方法选择55例严重胸腹部创伤患者,随机分为观察组(38例)和对照组两组(17例)。对照组采取传统手术及护理,观察组对患者实施损伤控制性手术及综合护理措施。比较两组患者的"死亡三联症"即低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病的检测结果及弥漫性血管内凝血(DIC)发生率和病死率。结果观察组患者的体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间明显短于照组,观察组DIC的发生率和病死率低于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。结论对严重胸腹部创伤患者,在实施损伤控制性手术的同时,配以综合护理措施,可有效减少患者病死率,提高患者的生活质量。     

胰腺损伤的诊断与手术治疗(附25例报告)

目的探讨胰腺损伤早期诊断和合理外科治疗方法。方法回顾性分析我院1995年8月至2008年12月收治胰腺损伤25例的临床资料。结果本组25例,死亡2例。术后发生胰漏11例,十二指肠漏1例。结论早期诊断和及时合理手术是降低胰腺损伤术后并发症发生率和死亡率的关键。     

十二指肠损伤12例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的诊断、伤情评估和治疗方法。方法对我院1996年1月～2006年12月收治的十二指肠损伤12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈11例,死亡1例。并发创伤性十二指肠瘘2例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,经保守治疗后治愈。结论尽早诊断、及时手术、有效减压和引流及视不同伤情采取相应的治疗策略对十二指肠损伤的成功治疗有重要作用。