多节段脊髓型颈椎病的前后路外科治疗

目的 比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析我院2001年1月～2004年6月手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者78例,前路减压植骨内固定43例,后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例,术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率.结果 术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较无统计学意义(P＞0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术.     

颈椎后纵韧带骨化的治疗方法

从１９８３年８月至１９９１年３月，手术治疗６３例颈韧后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）的患者。手术方法包括前路椎间减压融合，椎体次全切除植骨融合、后路全椎板切除。单开门椎板成形椎管扩大手术、双开门椎板成形椎管扩大手术，及前后路两次手术。随诊６到９６个月，疗效为３９例代。１６例良，优良率８７．２％。本文讨论了前路椎间减压、椎体次全切除及后路椎板成形椎管扩大手术的方法。作者认为对ＯＰＬＬ伴广泛性椎管狭窄者以后路双开门椎板成形椎管扩大手术较为合理。     

多阶段脊髓型颈椎病前后路一次性手术的护理

颈椎病手术治疗方法有2种：即经前路减压植骨融合术和后路单开门椎管扩大成形术。对于多阶段脊髓型颈椎病以往采用上述方法2次完成，对患身心及经济影响较大。为此，我科室内从2000年开展了“颈椎前路椎板减压，植骨融合钛板内固定术及后路半椎板减压椎管扩大术”一次性完成，并取得了良的的效果，作为该手术式相关重要的护理配合难度增加了，但经过护理人员的细致护理，也取得了满意的效果，现就护理配合总结如下。     

交叉双开门植骨内固定治疗压迫性颈脊髓病

目的:介绍并评价一种新的、改良的双开门椎管扩大成形术。方法:治疗压迫性颈脊髓病12例。其中颈椎管狭窄症4例,脊髓型颈椎病及多节段颈椎间盘突出5例,后纵韧带骨化2例,颈椎过伸性脊髓损伤1例。手术要点是手上下交叉双开门之相邻椎板“门角”之间植骨并钢丝固定而非“门栓”处植骨及丝线悬吊,“门角”植骨固定点与两侧椎板基底部绞链缘形成牢固的三角稳定,同时达到减压彻底及减化手术的目的。结果:恢复率35％～100％,手术优良率91 7％。结论:颈椎板交叉双开门“门角”植骨内固定术手术效果可靠、安全、简捷。     

颈后路双开门棘突嵌入植骨椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的：探讨颈后路双开门棘突嵌入植骨椎管扩大成形术对颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症的治疗效果。方法：对７８例经ＣＴ诊断明确的患者采用上述手术方法。将手术部位取下的Ｃ６、Ｃ７棘突劈开,横行嵌入开门后的椎板之间,完成椎管成形,采用ＪＯＡ评分法对其中的３６例患者进行了１４个月以上的评价随访。结果：术后ＪＯＡ评分及椎管矢状径皆有明显改善。改善率为７４.4%。ＣＴ显示植骨融合及椎管成形满意。结论：颈后路双开门棘突嵌入植骨椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症疗效确切。     

椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄

目的：探讨椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄的效果。方法：椎板减压后复位，用棘突或髂骨植于一侧开槽处扩大椎管，并进行椎板及关节突关节植骨，对54例随访病人的手术前后临床表现及X线和CT进行比较。结果：随访6—39个月，临床优良率为81．1％。随访X线片显示椎板明显后移，CT测量与术前对比显示椎管内径扩大明显。结论：椎管扩大成形术操作简单，效果满意，术后并发症少，是治疗腰椎管狭窄的又一选择。     

颈椎全椎板减压术后不稳

最早进行椎板切除者是希腊医生Paul(公元625～690)。本世纪椎板减压术发展迅速。虽然1954年Smith—Robinson首创颈椎前路椎间盘切除术后,相继出现了颈椎前路环形减压植骨融合术;前路次全椎体切除术;颈椎后路“双开门”式椎管成形术等手术方法,使颈椎外科有了长足的发展。但至今椎板切除减压术仍然是最常用、最基本的减压方法。随着手术量的增加和适应证扩大,发现某些患者在颈椎全椎板切除后不稳,自1930年Eiselsberg首次报导以来,引起越来越多学者的     

纳米人工椎板在颈椎后路减压椎管重建手术中的临床应用研究

[目的]评估颈椎后路减压手术中应用纳米人工骨重建椎管后临床症状的改善和影像学变化。[方法]观察组30例多节段脊髓型颈椎病行颈椎后路减压人工椎板椎管重建术,对照组38例多节段脊髓型颈椎病行颈椎后路双开门椎管扩大成形术。两组术后平均随访25个月。比较两组的手术时间、术中出血量、术前术后JOA(日本矫形外科学会)评分,轴性症状及C5神经根麻痹的发生情况,颈椎X线片及CT了解椎管矢状径扩大情况及人工椎板融合情况。[结果]观察组手术时间平均92 min,术中出血量平均316 ml,低于对照组,有1例发生C5神经根麻痹。两组在手术时间、出血量及C5神经根麻痹的发生方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后JOA评分改善率为74.3%,3例出现轴性症状,理疗治疗后好转。术后各节段椎管矢状径皆超过14 mm,术后1年和2年人工骨骨性融合率分别为43.3%和71.1%。两组在JOA评分改善率、轴性症状发生率、椎管矢状径扩大及植骨融合方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在颈椎后路全椎板切除减压手术中应用纳米人工椎板重建颈椎管效果良好,获得与颈椎后路双开门椎管扩大成形术相同的治疗效果,而且具有手术时间短、术中出血少及并发症较少的优点。     

椎板潜行减压椎管成形治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄是中老年腰腿痛的常见病因,经保守治疗无效后多需手术治疗,其传统术式是广泛的后部结构切除,椎管扩大,但可引起脊柱节段性不稳、椎管内粘连等情况,影响手术效果;近年来普遍认为手术的关键在于彻底的椎管减压,同时尽量减少对脊柱稳定性的破坏.本院骨外科自2001年7月～2005年7月应用腰椎椎板潜行减压及棘突椎板复合体原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症28例.临床效果满意.     

颈椎板成形术后脊髓膨大、移位与临床疗效之间的关系

颈椎板成形术后脊髓膨大、移位与临床疗效之间的关系孙玉鹏１侯树勋１对于脊髓型颈椎病，前路减压椎体间融合或椎板成形术均可达到扩大椎管的目的。有些病例需要同时进行前、后路手术。对于渐进性的颈椎管狭窄，通常采用椎板成形术、椎管扩大成形术，即“开门”手术。椎板...     

神经根型颈椎病的手术治疗

目的 探讨神经根型颈椎病（cervical spondylotic rad icu lopathy,CSR）的手术指征和手术方式。方法 观察CSR 16例,行颈椎前路椎间盘切除及植骨融合10例,行后路手术6例,其中单纯椎间孔减压2例,单开门椎管扩大成形加神经根管减压4例。16例患者中有8例加行颈椎钛板固定。结果 14例获随访,平均3年4个月（6月-10年）。根据M acnab疗效评价标准,优10例,良3例,可1例,优良率92.9%。结论 前路减压术或后路成形扩大术治疗严重的CSR能获得比较满意的疗效。     

CG-clip expansive open-door laminoplasty: a technical note

The CG clip is a device designed for use in expansive open-door laminoplasty with both a spacer and means of attachment in a single unit. It provides an effective technique for open-door laminoplasty, which obviates the need for bone grafting or complex internal fixation by providing dynamic stabilization of the open laminae. A number of techniques for expansive open-door laminoplasty have been devised for the decompression of the spinal cord and nerve roots in cervical spondylotic myeloradiculopathy. Each of these techniques requires some degree of internal fixation and/or bone grafting. The CG clip is a single device which is composed of both a spacer and a spring clip for attachment. The spacer ensures a 4-5-mm sagittal expansion of the cervical spinal canal. The spacer is held in place along the lateral cut margin of the laminae by a spring-wound titanium clip, which folds over the central spinous process of the unilaterally elevated laminar block. In all respects except for grafting and internal fixation, the surgery is performed as for a standard expansive open-door laminoplasty. Sixteen of the first 24 patients to undergo this procedure improved at least one point on the Neurosurgical Cervical Spine Scale. Of the remaining eight patients, four remained the same and four deteriorated. The authors have found the CG-clip laminoplasty technique quick and easy to perform, with early results in the treatment of cervical spondylotic myeloradiculopathy consistent with those of other decompressive procedures.     

Cervical laminoplasty to enlarge the spinal canal in multilevel ossification of the posterior longitudinal ligament with myelopathy

We studied 23 patients with severe myeloradiculopathy involving multiple (more than three) levels of ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) of the cervical spine, who were treated with laminoplasty to enlarge the spinal canal. The resected spinous processes were used as bone grafts to support the opened laminae. These patients were analyzed pre- and postoperatively with a neurological evaluation according to the Japanese Orthopedic Association (JOA) score system for cervical myelopathy. Follow-up was from 2.0 to 5.3 years with an average of 31.5 months. The results were compared with those in 31 patients with the same degree (multilevel) of OPLL who had been operated upon previously by laminectomy (14 cases) or anterior resection (17 cases). Postoperative neurological recovery by improvement ratio of the JOA score was observed in 81.2% of those who had undergone expansive laminoplasty, in 72.4% of those with laminectomy, and in 63.6% of those with anterior decompression. We concluded that expansive laminoplasty is a safer procedure with fewer complications. Stability is achieved by fixing the expanded laminae permanently with a bone graft. The neurological recovery following our technique of laminoplasty and fusion appears to be superior to that with laminectomy or anterior decompression.     

颈前路椎间盘切除椎间融合器融合术加颈后路单开门术治疗脊髓型颈椎病

[目的]探讨颈椎前路椎间盘切除椎间融合器融合术加颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病在临床上的应用价值。[方法]应用Cervical Cage行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术，同时，颈椎后路行单开门椎管扩大成形术11例，平均随访6个月。按40分法和JOA评分对手术前后脊髓功能进行评分，并测量颈椎术前术后前柱高度及椎管宽度和进行相关性分析．[结果]颈椎前路椎间盘切除椎间融合器融合术加颈椎后路单开门椎管扩大成形术，明显改善脊髓型颈椎病的脊髓功能。40分法平均37分，改善率83％；JOA评分16．5分，改善率91％；前柱高度平均增加1．28mm；椎管宽度平均增加2．22mm。[结论]颈椎前路椎间盘切除椎间融合器融合术加颈椎后路单开门椎管扩大成形术，有效恢复了颈椎前柱高度、增加椎管宽度，明显改善了脊髓型颈椎病的脊髓功能。     

Distraction laminoplasty for decompression of lumbar spinal stenosis

Distraction laminoplasty is a technical modification of routine laminectomy that allows decompression of the lumbar spinal canal with maximal bone preservation. The technique involves the application of a distraction force, in conjunction with an undercutting laminoplasty technique. It is safe, easily applied, and allows excellent canal visualization and decompression with minimal bone resection. The purpose of the current study is to describe the technical aspects of the technique.     

Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管扩大成形术中的应用

目的探讨颈椎单开门椎管扩大成形术结合Centerpiece钛板固定术后的临床疗效。方法回顾分析2009年2月~2012年12月无锡市中医医院脊柱科应用颈椎单开门治疗的颈椎椎管狭窄症患者资料30例,其中Centerpiece钛板固定16例(钛板组),传统丝线悬吊14例(悬吊组)。观察2组患者术后神经功能改善情况;比较2组患者术前、术后2个月及末次随访时颈椎活动度、颈椎椎管矢状径、颈椎椎管横截面积。比较术后2个月及末次随访时开门角度的变化。结果经日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,2组术后2个月及末次随访与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组患者颈椎活动度术前与术后2个月及末次随访相比,差异均无统计学意义。椎管矢状径、开门角度及椎管横截面积在末次随访与术后2个月比较中,钛板组差异无统计学意义;悬吊组差异有统计学意义(P<0.01)。结论颈椎后路单开门结合Centerpiece钛板固定可良好保持开门椎板的稳定状态,维持开门角度以扩大椎管的容积,而传统丝线悬吊组椎板的稳定性在随访期内有所下降。     

微型钛钉-钛板固定行颈椎管扩大成形术的初步临床报告

目的：探讨微型螺钉-钛板固定行颈椎管扩大成形术的可行性,报告其临床应用的初步效果.方法：利用微型钛钉-钛板固定方法行颈椎后路单开门手术治疗颈椎病22例,手术减压节段包括C3～C7 5个节段20例,C2～C7 6个节段2例,手术方式均采用单开门,椎板抬起（开门）后,剪取合适大小及形状的钛板,利用微型钛钉将其分别固定在抬起的椎板及侧块上.结果：术中及术后均未见因钛板及钛钉置入引起的脊髓、神经根及血管损伤.随访3～18个月,手术后3个月时JOA评分从术前的9.3分提高到13.5分.随访期间未见钛板及钛钉脱落移位;14例患者术后行CT检查,未见椎板塌陷或再关门现象,门轴侧椎板切除及骨折处骨质再生融合13例,1例术后3个月时尚未完全融合,但骨质已经开始生长.结论：在颈椎管扩大成形手术中,利用微型钛钉-钛板固定是一种简单、可靠、安全、有效的方法,在抬起的椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性.     

一次性颈椎后路椎管扩大成形术加经硬脊膜入路髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病

目的 探讨采用一次性颈椎后路单开门椎管成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病的手术方法及观察其近期手术疗效.方法 本组6例脊髓钳夹型颈椎病患者术前均行X线片、CT和MRI检查确诊.手术方法均采用颈后路单开门椎管扩大成形术,然后在颈椎间盘突出相应的硬脊膜的位置上纵行切开硬脊膜,显露颈髓和上、下神经根及齿状韧带,切开纤维环取出髓核组织.结果 本组6例均获随访,按JOA评分标准平均提高3-6分,肌力平均提高2-3级,术前症状基本消失或缓解.术后予以X线片及MRI复查,无明显并发症,钳夹节段的颈髓均显示压迫解除.结论 一次性颈椎后路单开门椎管扩大成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术是治疗脊髓钳夹型颈椎病的一种可行有效的手术方法.它可避免多次手术的痛苦.     

颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法自2006-06--2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例。包括脊髓中央综合征26例,前脊髓损伤综合征12例,Brown-Sequard综合征4例,其他2例。结果所有患者均顺利完成手术。获12—60个月随访40例,平均（25．2±17．6）个月,末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68．5％;但双上肢功能恢复较差,出现双手不同程度肌肉萎缩5例;X线片检查显示颈椎生理曲度良好,无断钉、断棒及颈椎失稳;CT检查显示螺钉位置良好,椎管扩大成形满意,无门轴断裂及再关门。结论颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效。     

保留后韧带结构的椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的；探讨使椎板开门椎管扩大成形术更完善的方法。方法：设计保留后韧带结构的椎板开门椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症107例，结果：术后矢状径平均为1．7cm，平均扩大0．75cm，截面积平均1．86cm^2，平均增加0.91cm^2，随访87例，时间为术后5－8年，疗效评定：优64例，良23例。结论：后韧带结构为坚韧有弹性的骨－韧带条，在维护脊柱稳定的过程中，有无法替代的价值，术式既有后路手术直视减压的优点，又有效地扩大椎管撩状径，增加截面积，术后脊柱较稳定。