髂骨小开窗取松质骨浆联合β-磷酸三钙人工骨修复四肢局限性骨缺损

2002年1月~2008年12月,我院采用髂骨小开窗取松质浆骨并联合β-磷酸三钙（β-TCP）人工骨治疗陈旧性骨折及骨病等骨缺损患者36例,取得了满意疗效,报道如下。     

髂骨复合皮瓣治疗骨缺损13例

严重创伤可造成骨缺损或软组织缺损,临床上较为常见。传统手术常采用Ⅰ期皮瓣修复,消灭创面。Ⅱ期植骨常诱发局部感染,植骨后吸收,多次手术,甚至引起严重感染、皮肤坏死,甚至截肢。随着显微外科技术发展及骨折固定技术提高,自2001年,我们采用髂骨复合皮瓣治疗骨缺损13例,获得良     

自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨头坏死的疗效观察

目的 观察自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨头坏死的疗效.方法 对56例(58髋)股骨头坏死采用自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植治疗.结果 经1～6年随访,所有患者均获骨性愈合.术后疗效优28例,良26例,差2例,优良率96.4％.结论 自体松质骨及带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨头坏死,能有效改善股骨头血运...     

微创外科与外科微创化——21世纪外科的主旋律

一、从生物进化角度对外科微创化的思考创伤是动物在自然界中经常遇到的事件。在人类社会中 ,外科手术给身体造成的创伤 ,同样破坏了人机体的内环境稳定。为了生存 ,在亿万年的生物进化过程中 ,机体建立起对创伤的适应性反应 ,现时称之为全身炎症反应 (ＳＩＲ)。创伤反应的目的是重新恢复内环境稳定。当创伤达到一定程度 ,它将不是局部的而是全身性事件 ,亦即所谓 :“牵一发而动全身”。创伤是影响物种生存的一个重要的自然因素。哺乳类动物通过修复创伤来维持种系生存。人类继承动物界远祖的遗传特性 ,包括对创伤的适应性反应。 185 9年达…     

自体髂骨皮质骨块与松质骨联合移植修复成人牙槽突裂19例分析

目的 观察自体髂骨块和松质骨联合移植修复成人牙槽突裂的效果.方法 对2008年以来在我院就诊的成人牙槽突裂患者19例采用自体髂骨块和松质骨联合移植修复.将髂松质骨填充牙槽突裂间隙内,用骨块恢复梨状孔边缘形态和鼻翼基底部高度后,采用微型钛板和单皮质钛钉固定.术后1年复查进行Bergland 分级评价.结果 植入骨成活率(Ⅰ～Ⅲ级)为84.2%,临床成功率(Ⅰ、Ⅱ级)为73.7%,临床失败率(Ⅲ、Ⅳ级)为26.3%.2例患者再次出现口鼻瘘孔.结论 自体髂骨块和松质骨联合移植修复成人牙槽突裂可以有效恢复牙槽突高度,增加患侧梨状孔周围骨量.     

微创麻醉

微创手术的概念与实践已经极大地改变了现代外科领域,其体系必将进一步得到完善,麻醉也应有自己的微创概念。微创手术自然需要微创麻醉相配合,     

腹腔镜外科的微创意义

腹腔镜已有 10 0年的发展历程 ,1987年之前 ,因为只能由一个或两个人进行观察 ,虽可作为重要的诊断手段和做一些简单的手术 ,但是不能作复杂手术。 1986年微型摄像系统(微晶片 )移植到内镜成功 ,电子内镜问世 ,要观察的图像可以显示在几个人能同时看到的电视荧光屏上。 1987电视腹腔镜产生。同年法国的ＰｈｉｌｉｐｐｅＭｏｕｒｅｔ医师完成第一例腹腔镜胆囊切除手术。电视腹腔镜可以几个人同时看到手术野 ,相互配合完成较为复杂的手术成为可能。这种手术一面世 ,因为它具有微创的特点 ,很快就受到病人的欢迎和一些医师的兴趣 ,迅速在世界范…     

耳后微创切口行下颌角肥大矫正术

下颌角肥大致面部呈方形 ,可使女性呈现男性化面容 ,失去女性应有的妩媚、清秀、温柔的外貌 ,不符合东方民族以“瓜子脸”为美的审美观。我们采用基础麻醉联合局部肿胀麻醉 ,经耳后微小切口行下颌角肥大矫正术 ,取得了良好效果。1　一般资料本组共 15例 ,其中双侧下颌角肥大 13例 ,单侧肥大 2例 ,年龄 19～ 35岁 ,均为女性。2　手术方法2 1　术前拍下颌骨正侧位及曲面断层X线片。以美蓝描绘出下颌角肥大及需凿除的范围 ,从耳垂中点后方 1cm处设计 1cm长的斜行切口 ,距离肥大下颌角约为 1 5～ 2 5cm。术前 30min肌肉注射杜冷丁 5 0mg ,…     

硬膜外阻滞麻醉在微创外科手术中的应用89例分析

自我国微创外科开展以来，由于CO2气腹可引起机体的生理功能紊乱而导致一系列并发症，麻醉师们对于微创外科手术均采用气管插管全身麻醉。经过实验，硬膜外阻滞麻醉也可用于微创外科手术。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

胃肠外科的微创实践与探索

21世纪外科学的发展已进入微创时代,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤。要减少或消除这些副损伤,外科手术须由传统走向微创,再由微创走向极微创,这是医学历史发展的必然。     

直视下微创胆囊切除术50例报告

在小切口胆囊切除术(MC)基础上，受腹腔镜胆囊切除术(LC)的启发，从2000年2月到2002年3月，我们应用特殊系列手术器械，采取微小切口(2．5cm～4．0cm)，在直视下行微创胆囊切除术(Micmtrauma Cholecystectomy，MTC)50例，现报道如下：     

肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭

目的观察肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭的效果。方法采用腋部小切口,肿胀麻醉下刮吸去除大汗腺组织治疗腋臭。结果本组82例患者,术后腋部气味消失,效果良好。结论肿胀麻醉下微创刮吸术治疗腋臭的方法简易,效果确切,并发症少,值得临床推广应用。     

经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折

目的 探讨经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法 32例涉及胫骨干骺端的骨折，其中男性19例，女性13例。患者平均年龄42.5岁(25～64岁)。按AO分型，A型(不涉及关节面)12例；B型(伴有部分关节内骨折)11例；C型(伴有完全关节内骨折)9例。其中，胫骨近端18例，胫骨远端骨折14例。结果 患者完全负重时间为15.1周(12～26周)；X线愈合时间为14.3周(11-24周)。按照Johner-Wruhs评价法，功能优为19例，良为10例，中为3例，差为0例，优良率为90.6％。浅表感染2例，皮肤水疱3例；无深部感染及皮肤坏死。结论 微创钢板固定法手术创伤小，骨折愈合率高，固定可靠，是治疗胫骨干骺端骨折的有效治疗手段。在X线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。     

微创内镜下治疗腕管综合征——附69例报告

目的 探讨应用微创内镜下Okutsu技术治疗腕管综合征(ECTR)。解除其对正中神经压迫的手术技巧及疗效。方法 局部麻醉,不使用驱血带,皮肤lcm切口,应用USE SYSTEM(Universal Subcutaneous Endoscopic System)电视光源录像系统,在内镜下切断腕管横韧带,据Kelly标准评定术后疗效。术后l、3、12月进行随访。结果 临床应用126例：149腕,手术时间平均l0分钟,出血少,术后随访69例78腕,优54例;良19例;一般3例;差2例,其中l例发生术后正中神经粘连,行2次手术。结论 与常规手术相比,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留手术瘢痕。在微创伤条件下,能与常规手术取得相同的疗效。     

良性巨大卵巢囊肿微创手术治疗2例报告

我院近 2年 ,对 2例巨大卵巢囊肿采用耻上小切口配合腹腔镜探查下进行手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料和方法一、一般资料例 1,4 6岁 ,以腹部明显增大半年余为主诉入院。腹部扪及如足月妊娠大小之包块 ,上界剑下三横指 ,距耻骨联合 36ｃｍ ,囊性感 ,Ｂ超探及腹部自耻骨联合上方至剑下和左右侧腹部一巨大液性回声 ,内有许多分隔 ,内壁未见明显乳状突起 ,有少量腹水征。提示巨大卵巢囊腺瘤 (右侧 )。例 2 ,2 9岁 ,系妊娠时Ｂ超检查提示妊娠合并右卵巢囊肿。顺产后半年 ,复查Ｂ超卵巢囊肿明显增大而入院。腹部扪及如孕 8月左右大小之…     

上颈椎微创手术治疗进展

微创外科是指以最小的侵袭和最小的生理干扰．达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。它是一种比现行的标准外科手术具有更小的手术切口．更佳的内环境稳定状态．更轻的全身反应，更少的瘢痕愈合，更短的恢复时间，更好的心理效应的手术．微创是外科医生的追求目标．它也是外科发展方向。目前，微创外科已由早期传统的内镜、腔镜技术．逐渐进展到由影像学、信息科学、遥控技术等高新技术组合的计算机辅助微创技术。微创外科手术方法在脊柱外科有着广泛的应用．并取得良好的效果。下面就微创在上颈椎外科手术治疗中的应用作一综述。     

胆道外科微创技术的现状与展望

21世纪是以生命科学为主导的新世纪，医学领域正面临着前所未有的发展良机，以人为本的生物一心理一社会医学模式逐渐确立，“医乃仁术”这一古训再次受到重视，正是在这种背景之下，“微创外科”作为一种文化、一种外科领域的技术革命迅速风靡全球。有关“微创外科”的诠释有很多，黄志强院士认为：微创外科的目的是使外科病人能达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合，更好的医疗效果，     

瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响

目的观察瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响。方法选择ASA1～2级、无心肺脑合并症、拟行经皮肾镜碎石术的成年患者120例,随机分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组)各40例。3组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同,A组以术中间断注射芬太尼维持麻醉,B组于诱导后开始用微量泵连续静脉输入瑞芬太尼0.1～2μg(/kg·min),输注速率根据麻醉深度及生命体征变化调节,手术结束时立即停用瑞芬太尼;C组术中维持同B组,但在手术结束时将瑞芬太尼用量调整为维持剂量的1/5至1/10继续输注,直至拔除气管导管,麻醉期间常规监测有创血压(IBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数BIS。观察苏醒时间、拔管时间及术后躁动情况。结果芬太尼组(A组)睫毛反射、睁眼、拔管时间长于瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组),差异有统计学意义,瑞芬太尼全程输注组(C组)与A组和B组相比术后躁动发生率最低,有统计学意义。结论瑞芬太尼全程输注可显著降低微创经皮肾镜碎石术后患者躁动的发生,并且不延长患者苏醒时间。     

导尿管相关膀胱刺激征围手术期风险及预治策略

随着微创外科的迅猛发展,多模式镇痛在围手术期的广泛应用,导尿管相关不适现已成为围手术期患者的主诉之一。导尿管相关膀胱刺激征（Catheter-related Bladder Discomfort,CRBD）可加重患者术后疼痛,降低患者围手术期恢复质量。为更好地实现围手术期舒适化医疗,提高对CRBD的重视,减少术后CRBD的发生,提高麻醉恢复质量,本文从术后CRBD的发生率、发生机制、危险因素、严重程度、危害、预防及治疗等方面进行综述。