电子病历的质量监控

本总结了作在医院电子病历质控管理工作的主要做法和体会,即：及时转移质控重点,加强病历实时监控;重视终末质控管理,充分发挥网络质控的优越性, 不断提高监控效果,促进了医院医护质量的提高。     

病历质量监控及管理实践

目的通过对病历质量监控及管理的实践,提高病历质量。方法分别对基础质量、环节质量、终末质量的监控和管理进行分析,阐述了在监控环节中对医疗保险及使用抗菌药物进行监控的内容。结论落实基础质量、环节质量、终末质量是提高病历质量的根本保证,强化对病历监控力度及制定完善的管理措施是提高病历质量的重要手段。     

环节管理对终末护理病历质量的影响

目的 探究与分析环节管理对终末护理病历质量的影响.方法 选取我院自2019年12月—2020年12月收集的来源于各科室的终末护理病历1080份资料进行研究,按照不同的管理方法分为常规管理组与环节管理组,各540份,对比两组终末护理病历在不同管理下存在缺陷的情况、质量评分及患者对终末护理病历质量的满意度.结果 环节管理组...     

病案管理科如何做好病历终末质量控制

病历质量控制是医院医疗质量的重中之重.根据病案管理工作流程将病案管理科的工作分为回收组、整理装订组、编码录入组、质控组和检索供应组五组进行运作,不仅可以提高病案管理员的工作效率和管理质量,更可以紧抓住每一个工作流程中的关键环节.通过病案管理员的工作环节监管,及时发现归档病历存在的各类书写质量问题,并进行总结和整改.     

运行病历实时监控模式的探讨

全面医疗质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理。环节质量控制主要针对：以病人的就医流程进行环节管理；对每项操作步骤进行环节管理；以各个部门专业分工的内容进行环节管理；将以上三个过程和其它相关工作结合的“接口”进行环节管理，最终实现对全过程的环节控制。加强运行病历的环节监控，     

基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨

病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。     

我院强化病历质量管理前后的出院病历终末质量比较

通过对比加强病历质量管理前后的病历质量,找出造成病历书写缺陷的根本原因———临床科室领导的不重视。因此,必须加强全程病历质量控制,抓好病历书写和形成的各个环节,才能更好地提高病历质量。     

电子病历质量核查与监控系统的研究与应用

电子病历质量核查与监控系统是建立在电子病历编辑系统上的辅助系统。目前的电子病历由于技术手段的限制，管理措施等原因，出现了“克隆”病历等新的问题，不能适应医疗法规的要求，一些地区的卫生行政部门硬性规定，不准使用计算机打印病历，一些医院多年努力的结果又回到了手工状态，或者回到了既用计算机记录、签名，又用手工记录。针对这些问题，我们对相关的医疗法规、制度进行了系统分析，找出了当前计算机病历形成与管理中存在的问题，主要通过编辑修改、三级检控、痕迹保留等计算机技术，研制出电子病历书写质量核查与监控系统，有效地提高了病历质量，受到了医疗管理部门和医务人员的普遍接受与喜爱。使其实现了终未管理为过程化监控。     

住院病历质量分析与对策

随着改革开放的深入,广大群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多,病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证.我院按<广东省病历书写规范>,对2008年6～12月的出院病案进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患.     

临床输血病历质量分析

目的规范临床用血和强化输血管理,确保临床输血安全。方法回顾性分析花都区人民医院2014年6月~2015年5月随机抽取的720份临床输血病历资料,其中手术科输血病历和非手术科输血病历各360份。结果通过分析所抽取病历的整体情况,发现临床输血病历中存在输血相关记录填写不完整或不规范、无主治医生或患者家属签名确认及输血病程记录中缺少疗效评估等问题;手术科输血病历缺陷率(22.22%)显著高于非手术科的输血病历缺陷率(11.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时分析临床输血病历存在的问题并进行总结与整顿,实施有效可行的输血管理措施,对提高临床输血病历质量\规范临床用血、强化输血管理以及提高临床输血安全有着积极的促进作用。     

住院病历质量实时监控的探讨

住院病历质量是医疗质量中非常重要的一部分，它体现了医院及科室的医疗水平。病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量。现将我院对2004年4～12月全院住院期间病历质量进行监控的方法及效果总结如下。     

电子病历质量问题及对策

分析了电子病历目前存在的问题,有针对性地提出解决对策：增加电子储贮内容;强化规章制度管理,确保电子病历安全;提高电子病历“三性”,保障其法律效力;定期维护相关数据,满足“以人为本”要求;加大质量监管力度,全面提升质量。     

应将运行病历的质控作为病历质量控制的重点

目的通过对病历终末质量控制的弊端的研究，探讨确保病历质量的质控方法。方法随机抽取一年的出院病案164份，与终末质控时填写的《病历书写缺陷记录》做比对复查。结果原始记录缺陷733处，复查发现有325处缺陷因无法修改而未修改，占44．34％。结论病历终末质量控制并不能确保病历质量，建议以运行病历质控作为病历质控工作的重点。     

抗菌药物应用病历质量缺陷分析及对策

目的了解抗菌药物应用病历质量缺陷,为加强抗菌药物管理提供依据。方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定,制定抗菌药物应用病历质量检查标准,对675份抗菌药物应用归档病历进行检查。结果抗菌药物应用病历质量缺陷前5项为：用药时间过长,占22．05％;无指征用药,占13．89％;未做细菌培养和药敏试验,占13．77％;预防性用药抗菌药物等级过高,占12．61％;用药时机不合理,占10．62％等。结论医院可通过建立健全抗菌药物合理使用制度、强化合理使用抗菌药物经常性培训、加强抗菌药物应用病历质量监控以及强化考核、奖惩兑现等,提高临床医师抗菌药物应用水平,促进抗菌药物应用病历质量持续改进。     

通过电子病历质控提高医院信息质量

医院信息质量是医院管理和决策的依据.文章从电子病历的信息质量控制着手,讨论了医院信息质量的监管情况,指出医院信息质量在医院信息化建设中的重要性.通过电子病历进行信息质量控制的主要做法包括：建立病历文书质量控制模式,启用“病历质控评分”软件,建立相关标准和完善质量控制流程等.     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

病历质量中存在的问题及管理对策

病案质量越来越受到人们的重视[1～4].笔者对我院1 000份病历进行分析,现将存在的问题及应采取的控制对策探讨如下: 1 病案中存在的主要问题 1.1 格式不统一占19.5%.虽然每个医院都有统一的要求,上级也有统一格式,但随着人员流动和更新,格式不统一的现象仍有发生.很难做到医疗文书的规范化.     

5106份门急诊病历缺陷分析及对策

门诊是医院的前哨 ,因此门、急诊病历具有其特殊性及重要性 ,为了进一步提高对门、急诊病历质量缺陷管理的水平 ,现将本院 1999年共检查的 5 10 6份门、急诊病历中存在的缺陷、原因进行统计分析。 1　资料与方法1.1　资料来源及检查方法由院质管部门、门诊部及各科质控医师随机抽查 1999年门、急诊病人的病历、急诊科留察病历1 .2　检查内容门诊病历封面完整率 (包括姓名、年龄、性别、儿科患儿父母亲姓名、民族、婚否、籍贯、职业、住址、住院号、特殊辅助检查的号码、药物过敏史等 )、就诊日期、主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、初…     

提高病历内涵质量的对策

自1998年实行“病人选医生”改革以来，我院把病历质检放在医院质量管理工作的首位，不断探寻新的管理方法，将病历质检重点放在中间环节，重视了环节质量监控及检查后的信息反馈，运用了考核与内部公示相结合的管理模式，使病历内涵质量有了大幅度提高。