罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的评价罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉用于75岁以上老年患者下肢骨科手术的安全性和可行性。方法随机将50例ASAⅡ～Ⅲ级接受下肢手术的老年患者分为硬膜外(CEA)组(n=25),腰-硬联合(CSEA)组(n=25),观察各组感觉阻滞完善时间、麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及不良反应。结果 CSEA组比CEA组起效快,肌肉松弛和平面控制好,阻滞完善(P<0.01)。CSEA组比CEA组循环稳定,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点。     

等比重罗哌卡因腰麻一硬膜外联合麻醉用于老年患者髋关节手术的临床观察

目的观察等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者髋关节手术的临床效果及安全性。方法选择美国麻醉学会(ASA)手术前分级Ⅰ～Ⅲ级行髋关节手术的老年患者40例,随机分为两组:CSEA组和硬膜外麻醉(CEA)组,每组20例。对比观察两组临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组,需要静脉辅助药发生率明显低于CEA组,差异具有显著性(P<0.05)。两组血流动力学及术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症差异无显著性。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者髋关节手术是理想、安全、有效的麻醉方法之一。     

罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞麻醉在阴式全宫手术中的应用

目的 :了解罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞麻醉在阴式全宫手术中的应用。方法 :择期手术 60例随机分为三组 ,不同麻醉方法及不同局麻药分为Ⅰ组 (连硬 )、Ⅱ组 (罗哌卡因腰麻 连硬 )、Ⅲ组 (布比卡因腰麻 连硬 ) ,记录麻醉后镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大运动阻滞时间 ,并观察术中用药情况、出现的不良反应及局麻药的用量。结果 :罗哌卡因腰麻 硬膜外联合阻滞麻醉较单纯硬膜外麻醉起效更快 (P <0 0 5 ) ,麻醉镇痛满意 ,与布比卡因相似 (P >0 0 5 ) ,但其对运动阻滞弱于布比卡因组 (P <0 0 5 )。结论 :罗哌卡因腰麻加硬膜外联合阻滞用于阴式全宫术是安全、有效、可靠的     

腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术老年患者血流动力学的影响

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)对经尿道前列腺电切术老年患者血流动力学的影响。方法选择70例老年前列腺增生症患者,随机分为CSEA和连续硬膜外麻醉组(CEA),每组35例。CSEA组用布比卡因7.5～12mg(0.75%布比卡因1～1.5ml+10%葡萄糖1ml,脑脊液稀释至3ml),CEA组用1%利多卡因+0.25%地卡因10～15ml,均使痛觉阻滞平面达T8水平,术中必要时追加药物。观察并记录麻醉前、注药后不同时点的血流动力学指标及术中使用辅助镇痛镇静药的情况。结果两组患者麻醉后血压均有不同程度的下降,但血液动力学比较两组间差异无显著性。CEA组术中使用辅助镇痛药例数多于腰麻-硬膜外联合组(P<0.05)。结论 CSEA和CEA均可安全有效地应用于老年人经尿道前列腺电切术患者;CSEA组麻醉效果优于CEA组。     

等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者髋关节手术的临床观察

目的观察等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）用于老年患者髋关节手术的临床效果及安全性。方法选择美国麻醉学会（ASA）手术前分级Ⅰ～Ⅲ级行碗关节手术的老年患者40例．随机分为两组：CSEA组和硬膜外麻醉（CEA）组，每组20例。对比观察两组临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组，需要静脉辅助药发生率明显低于CEA组，差异具有显著性（P〈0．05）。两组血流动力学及术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症差异无显著性。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者髋关节手术是理想、安全、有效的麻醉方法之一。     

腰-硬联合麻醉在经皮肾镜钬激光碎石中麻醉效果观察

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术采用腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 80例经皮肾镜钬激光碎石术的患者随机分为腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(CEA)组,每组各40例。观察两组平均起效时间、麻醉阻滞平面、骶神经阻滞完善率、麻醉药的总量、镇痛效果以及不良反应。结果与CEA组比较,CSEA组起效快、骶神经阻滞麻醉完善率高、麻醉用药量少、输尿管和尿道损伤发生率低,差异有显著性(P<0.05)。CSEA组镇痛效果优者所占比率(97.5%)高于CEA组(57.5%),差异有显著性(P<0.05)。结论经皮肾镜钬激光碎石术中采用CSEA麻醉操作简单,麻醉效果好,适用于基层医院开展。     

腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术（TURP）的麻醉效果及安全性。方法将60例拟行TURP的BPH患者随机分为CSEA组和CEA组。通过监测生命体征,测定镇痛平面、麻醉平面,记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间,评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果。结果CSEA组麻醉效果明显优于CEA组。CSEA组术后无头痛和神经系统并发症发生。结论高龄患者TURP中使用CSEA是安全、有效的,与CEA相比,有很大的优越性,应作为高龄患者TURP的首选麻醉方法。     

腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价

目的比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果。方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例。观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量。由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况。结果相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P<0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P<0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P<0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA组(χ2=125.98,P<0.05)。但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P<0.05)。两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05)。结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂。     

腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用

目的研究腰硬联合麻醉用于老年患者下腹部手术的可行性和安全性。方法择期拟行下腹手术老年患者80例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,每组40例。记录麻醉后1 h内平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的变化,并观察起效时间、麻醉平面、麻醉完善时间、麻醉效果,术后随访有无头痛等副作用。结果两组出血量差异无统计学意义,CSEA组血压下降、心动过缓明显少于CEA组(P<0.05),术后均无头痛。CSEA组起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组(P<0.01),CSEA组麻醉效果优良者100%,CEA组麻醉效果优良者80%,CSEA组效果优良者明显高于CEA组(P<0.05),两组麻醉最高平面均在T8以下,差异无统计学意义。结论腰硬联合麻醉可安全、有效用于老年患者下腹部手术。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用老年骨科手术

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）因其具起效快、局麻药用量小、阻滞效果肯定、术后麻醉并发症低，被麻醉医生认可并广泛应用临床。本文选用罗哌卡因作为局麻药在老年骨科手术应用，对其效果可行性总结，提供临床参考。     

椎管内麻醉在高龄患者下腹部手术的应用

目的探查高龄患者下腹部手术时,先注入硬膜外0.5%左旋布比卡因4 ml后再置入硬膜外导管与腰麻后置入硬膜外导管后按需注入0.375%左旋布比卡因的麻醉效果并加以比较。方法 60例高龄下腹部手术患者,年龄80~95岁,体质量46~82 kg,ASAⅡ~Ⅲ级。将患者随机分成A组(硬膜外麻醉组)、B组(腰硬联合麻醉组),2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,A组经硬膜外穿刺针注入0.5%左旋布比卡因4 ml,B组注入1%利多卡因4 ml,并且2组各加入20μg肾上腺素作为实验量。B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml。然后2组各向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入0.375%左旋布比卡因8~10 ml初量,A、B组术中酌情注入追加量4~6 ml,维持阻滞平面T8~6,最高达T4,最低达S5。观察比较2组局麻药用量,血压、心率变化,感觉、运动阻滞,以及不良反应。结果麻醉平面平均起效时间和最高平面平均时间及Bromage评分1、3级平均起效时间B组短于A组(P均<0.01);达到Bromage评分1、3级的患者比例和RAM评分2组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),2组血液动力学变化及不良反应均较轻。结论高龄患者下腹部手术,腰硬联合麻醉效果好,局麻药用量少,血液动力学较稳定且安全有效。置管前注入0.5%左旋布比卡因4 ml,然后注入0.375%左旋布比卡因初量和追加量行硬膜外阻滞麻醉,其除起效慢外,血液动力学也较稳定,副作用轻,安全有效,亦能达到较完善的麻醉效果。     

腰-硬联合麻醉在高龄高危患者髋关节置换术中的应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄高危患者髋关节置换手术的安全性和可行性.方法:48例ASAⅢ或Ⅳ级接受髋关节置换术的老年患者,年龄70～88岁,分为硬膜外组(EA组)、CSEA组,分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉.术中输液按8～10mL/(kg·h)输6%羟乙基淀粉和复方乳酸钠(1:1),出血量大于400mL,酌情输红细胞悬液和血浆.观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分.同时观察两组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及术后恢复、不良反应等.结果:CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01).下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组(P<0.05或P<0.01).CSEA比单纯硬膜外麻醉完全率高,麻醉后低血压发生率低、呼吸系统影响小.结论:CSEA用于高龄高危患者髋关节置换手术,只要应用得当,控制好平面,可达到安全可靠、满意的麻醉效果.     

布比卡因注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响

目的：探讨布比卡因不同注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉（CSEA）效果的影响。方法：选择ASAI。Ⅱ级妊娠足月拟行剖宫产者90例，等分为3组。Ⅰ、Ⅱ组行腰硬联合麻醉，两组均以0．75％布比卡因1mL（7．5mg）行脊麻．Ⅰ组向头侧注药，Ⅱ组向头、尾侧双向注药；Ⅲ组行硬膜外麻醉（CEA）。结果：麻醉平面达T8的时间以及达到最高麻醉平面的时间从短至长依次为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组．最高麻醉平面Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组。麻醉效果从差到优分为1-4级。Ⅱ级以下者Ⅰ、Ⅱ组明显少于Ⅲ组，达Ⅲ级以上者Ⅰ、Ⅱ组多于Ⅲ组。硬膜外局麻药用量Ⅰ组〈Ⅱ组〈Ⅲ组。麻醉后平均动脉压降低20％以上例数Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组。低血压出现的时间Ⅰ组早于Ⅱ、Ⅲ组。麻黄素用量Ⅰ组多于Ⅱ、Ⅲ组。结论：布比卡因两种脊麻注药方法用于剖宫产CSEA的麻醉效果均优于CEA．其中CSEA双向注药法起效时间、麻醉效果介于CSEA单向注药法和CEA之间，而低血压等不良反应少于CSEA单向注药法．可能更为安全可控     

腰麻-硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用

目的 :探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用。方法 :5 2例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部及下肢手术的学龄期患儿 ,随机均分为腰麻 硬膜外联合麻醉组 (CSEA)和硬膜外麻醉组 (EA)。CSEA组于L3 4间隙穿刺行腰麻 硬膜外阻滞联合麻醉 ,EA组于L2 3 间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉。比较两组起效时间、麻醉效果、局麻药用量及辅助药物用量。结果 :CSEA组在起效时间、局麻药用量及辅助药物用量方面明显少于EA组 (P <0 .0 5 ) ,CSEA组肌松满意率 (88.5 % )高于EA组 (6 1.5 % ) (P <0 .0 5 )。CSEA组术中无 1例应用氯胺酮维持镇静镇痛 ,EA组有 10例。结论 :CSEA用于学龄期儿童下腹部及下肢手术中具有起效快 ,局麻药、辅助药用量少 ,血压平稳 ,无呼吸抑制 ,灵活可靠等优点 ,且CSEA的操作简单 ,是一种可临床推广的小儿麻醉方法。     

重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用

目的：评价重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中应用的效果和安全性。方法：CSEA组38例在蛛网膜下间隙注入0.5%罗哌卡因2.2 ml;EA组38例给予2%利多卡因实验剂量,出现节段性平面后给予2%利多卡因5-10 ml,术中追加2%利多卡因维持。观察两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间和麻醉效果评级。结果：CSEA组起效快,麻醉效果优于EA组。结论：重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中应用,效果确切,安全可靠,值得推广应用。     

两种麻醉方式用于超高龄患者下肢手术的比较

目的：比较两种麻醉用于超高龄患者下肢手术的安全性和可行性。方法：118例ASA或级的下肢手术患者,随机分成硬膜外组（EA组）、腰-硬联合阻滞麻醉组（CSEA组）,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分。结果：CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0.05）,下肢改良Bromage评分,CSEA组优于EA组。结论：只要控制好麻醉平面,术中精心管理,腰硬联合阻滞用于超高龄患者下肢手术是安全的。     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于直肠癌根治术的效果比较

目的　比较腰硬联合麻醉与两点法持续性硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的临床麻醉效果。方法　 60例ASAⅠ-Ⅱ级直肠癌根治术患者随机分成CSEA组(n=30)和两点法CEA组(n=30),观察两组病人的麻 醉显效时间、麻醉效果、局麻药用量、术中生命体征变化及并发症情况。结果　CSEA组麻醉显效时间短,术中镇 痛、肌松效果满意,硬膜外局麻药用量少,与CEA组比较有显著差异(P<0.01);对呼吸循环的影响和术中术后并 发症两组间无显著性差异(P>0.05)。结论　腰硬联合麻醉用于直肠癌根治术比传统两点法硬膜外阻滞有明显 的优越性,值得推广。     

腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床观察

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于下肢皮瓣移植手术的优越性及其对循环功能的影响。方法 64例下肢皮瓣移植手术患者,按随机化原则分为A、B组各32例,2组均为ASAⅠ~Ⅱ级,基线资料均衡。A组施行CSEA:L3~4间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml,向头端置入硬膜外导管于硬膜外腔备用;B组施行硬膜外麻醉(CEA):L3~4间隙穿刺,直接行硬膜外穿刺置管,给予0.5%布比卡因,根据手术需要分次追加局麻药。对2组麻醉效果及其对循环功能的影响进行比较分析。结果麻醉起效时间,A组(4.5±1.1)min,B组(12.0±8.2)min,2组差异有统计学意义(P<0.01);局麻药布比卡因用量,A组(25.0±8.2)mg,B组(105.0±16.0)mg,A组显著少于B组(P<0.01);2组对循环功能的影响无明显差异(P>0.05)。结论 CSEA操作简单,起效快,麻醉效果确切,局麻药用量小,生理扰乱轻,便于麻醉管理;术后并发症少,可经硬膜外导管术后镇痛,利于术后护理;用于下肢皮瓣移植手术CSEA优于CEA。     

硬膜外与腰硬联合阻滞麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较

目的 探讨连续硬膜外阻滞麻醉(CEA)和腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)用于输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉的临床效果.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级患有输尿管结石,需手术的患者100例,分为A、B两组,每组50例;A组行CEA,选择T11～12、L3～4两个穿刺点,硬膜外用药为0.5%罗哌卡因(赛乐品)12～18 ml,B组行CSEA,选择L3～4穿刺点,用药为0.5%布比卡因轻比重溶液1.5～2.0 ml,观察感觉起效时间,最大感觉阻滞平面,患者舒适度,术中及术后不良反应.结果 两组患者手术期间麻醉效果无明显差异,均为优良.A组患者术中及术后恶心呕吐、头痛发生率明显低于B组.术后下肢活动功能恢复较B组快;B组麻醉起效时间明显低于A组(P<0.05).两组患者麻醉期间血压都有不同程度下降,B组下降幅度大于A组(P<0.05);麻醉期间心率A组无明显变化,B组较麻醉前有明显变化(P<0.05);两组患者麻醉前后氧饱和度无显著变化.结论 两种麻醉方法均适用于输尿管镜下压弹道碎石手术,CEA较CSEA术中及术后并发症少.患者术后恢复较快,安全性较高,但麻醉起效时间相对较慢.     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。