超声引导射频消融治疗肝转移癌应用价值

目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗肝转移癌适应症选择、治疗方案及疗效的应用价值。方法 36例82个病灶经临床及病理确诊并拟行RFA者进入本研究;肿瘤平均直径(3.8±1.2)cm,≥4cm肿瘤47.5%(39/82灶),单发肿瘤30.5%(11例)。例行超声造影或增强CT检查,根据造影灌注特征及病灶数目、大小形态、浸润范围、位置、与周围结构关系等,确定RFA适应证,其中31例为常规超声引导下经皮射频消融治疗、3例为术中开腹后行射频消融治疗、2例为腹腔镜下射频消融治疗。均经1~3个月超声造影或增强CT随访评价疗效。结果 36例82个灶根据造影结果制定方案行RFA分期治疗及扩大消融治疗。肿瘤灭活率为95.1%(78/82灶),局部复发率7.3%(6/82),新生转移率38.8%(14/36例)。结论超声引导下射频消融治疗肝转移癌,可应用经皮、术中及腹腔镜下多种方式行消融治疗,超声及超声造影为肝转移癌适应证选择和治疗方案制定提供参考依据,从而有效提高疗效并降低复发率,是RFA治疗肝转移癌重要的辅助方法。     

经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术治疗肝细胞癌的临床效果。方法12例共18个肝癌病灶经腹腔镜行射频消融治疗,病灶平均直径3．2cm。术后复查超声造影,观察治疗效果。结果12例均顺利完成手术,单个病灶射频消融时间平均为8．6min。术后均未出现腹腔出血、胆囊损伤、胆漏、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后超声造影复查病灶完全坏死率达83．3％,残留病灶均再次B型超声引导下经皮射频消融治疗。随访6～32个月（平均16个月）,2例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用B型超声引导下经皮射频消融进行治疗。结论经腹腔镜射频消融治疗肝细胞癌安全可行,减少并发症的发生,扩大了治疗的适应证。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶的病例进行治疗。     

超声造影引导经皮穿刺射频消融治疗肝癌肝移植术后肝转移

目的通过临床总结,评价超声造影（CEUS）辅助射频消融（RFA）治疗肝癌肝移植术后肝转移的优点及应用价值。方法采用超声造影辅助定位经皮穿刺RFA治疗肝癌肝移植术后肝转移癌12例,直径1．2—5．5cm,发现病灶时间为肝移植术后3—12个月,每个病灶通过超声造影诊断定位进行RFA1—2次,术后通过超声造影及增强CT评价疗效。结果11例病灶术后两周复查全部消融,1例最大病灶有部分残余行再次RFA,1个月后复查无局部复发。结论超声造影辅助下经皮RFA治疗肝癌肝移植术后肝转移癌,定位准确,效果好,操作简便易行,微创无并发症,可作为肝移植术后肝转移癌的首选治疗。     

实时超声造影检查评价原发性肝细胞癌 经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效

目的评价超声造影在经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后治疗效果评价中的作用。方法选择TACE术后的原发性肝细胞癌（HCC）患者21例（共30个病灶）,采用SonoVue进行实时超声造影。结果①TACE术后超声造影检查对肿瘤内残存血供的检出率优于能量多普勒血流显像;②HCC患者行TACE术后的超声造影表现：栓塞完全的病灶在造影的各个时相均表现为＂缺损区＂,检测到血流的16个病灶大致有3种形态学表现;③造影后,可明确提示肿块栓塞后无血供的实际范围、TACE术后有无门脉内癌栓形成以及肝内有无微小新灶形成。结论超声造影可作为TACE后评价疗效的常规检查手段。     

超声造影在肝癌消融治疗中的作用

目的 探讨超声造影(CEUS)在肝癌消融治疗中对病例选择、疗效判断和引导穿刺的作用.方法 应用第二代超声造影剂声诺维2.4 ml经肘静脉团注、采用低机械指数连续成像技术对比脉冲序列(CPS)成像技术对137例肝癌病人(肝细胞性肝癌HCC 131例,转移性肝癌MLC 6例)共计168个肝癌灶消融前后进行CEUS检查,观察消融前造影前后肿瘤数目、大小、血供情况的变化,分析消融后CEUS在肿瘤诊断和疗效判断中的作用,并以同期CT或MRI或病理作为金标准进行比较.所有病例均取得病理诊断.结果 137例肝癌(微波消融MWA 80例、Quadra-Fuse多极酒精消融QEA 57例)的完全消融91.1%,不完全消融8.9%,局部复发8.3%,远处复发20.4%.造影前后肿瘤大小差异明显者4例(2.9%);造影后肿瘤数目增多者16例,减少者5例,平扫超声不能显示只能通过CEUS确认病灶8例,29例(21.2%)造影后与造影前比较肿瘤数目有改变,12例(8.8%)因肿瘤数目的 变化而改变了治疗方案.消融后平扫超声不能确定的局部残留灶15处和局部复发灶11处再消融前需要CEUS定位穿刺治疗.其中1处局部复发灶和1处残留灶CT未能检出,均由CEUS先诊断,并得到病理活检证实.CEUS与CT或MRI比较,对消融治疗后有无残留和局部复发判断的准确性达98.8%和98.8%.结论 消融前CEUS有助于正确选择消融病例和治疗方案、显示平扫超声无法显示的肿瘤.消融后CEUS能准确确定消融范围、判断消融疗效、能敏感的检出平扫超声未能检出的小残留灶和复发灶,并定位引导残留灶和复发灶的穿刺治疗.     

原发性肝癌术后复发行经皮肝穿刺新型射频治疗的疗效分析

目的观察原发性肝癌术后复发行经皮肝穿刺新型射频治疗的疗效，探讨新型射频在治疗原发性肝癌术后复发的应用。方法在B超引导下，将射频电极针经皮穿刺入肝肿瘤内，对其进行原位毁损消融。结果28例患者共34个病灶中：直径≤3cm的23个瘤体，21个完全毁损，热毁损率为91．3％；直径为3～5cm的11个瘤体中8个瘤体获得完全毁损，热毁损率为72．7％。术后无严重并发症发生。术后6、12个月无瘤生存率分别为75％、53．6％；术后6、12、18个月生存率分别为100％，96．4％，92．9％。结论经皮肝穿刺射频消融术对于原发性肝癌术后复发疗效可靠，是一种安全、有效治疗肝癌术后复发的方法。     

超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌(附3例报告)

目的:探讨超声引导下经皮激光消融(percutaneous laser ablation,PLA)治疗甲状腺微小乳头状癌的可行性、安全性及治疗效果。方法:对3例单发甲状腺微小乳头状癌行超声引导下PLA治疗。术后采用常规超声,随访观察消融灶大小、血供,术后即刻和术后3 d采用超声造影评价激光消融范围,并观察有无并发症发生。术后30 d对消融灶进行超声引导下细针穿刺活检。结果:3例均采用局部麻醉,成功进行PLA治疗,未发生严重并发症。术后常规超声随访,发现原病灶消失,消融区无彩色血流信号。术后即刻和术后3 d超声造影,显示消融区无造影剂灌注,完全覆盖原病灶。术后30 d超声引导下细针穿刺活检,可见坏死组织及炎性细胞,未见肿瘤细胞。结论:超声引导下PLA治疗是一种安全、有效、可行的方法。     

超声造影量化分析评估肝细胞性肝癌TACE疗效的应用价值

目的观察肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)施行经皮肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)表现,并探讨超声造影定量分析评价肝细胞性肝癌施行治疗后残留/复发灶的临床应用价值。方法对42例HCC患者共47个病灶行TACE治疗,在低机械指数状态下进行实时CEUS,并进行评价疗效;采用时间-强度量化分析软件检测治疗后残留病灶内血流灌注的信息。结果 HCC病人施行TACE治疗后,超声造影显示,8个病灶三期无增强,39个病灶局部有增强。以同期DSA结果为对照标准,超声造影诊断TACE治疗后残留/复发的灵敏度为97.4%,特异度为87.5%,准确度为95.7%。CEUS时间-强度量化分析表明,38个残留、复发灶治疗前后,增强强度与达峰时间差异有统计学意义(P0.05)。结论 CEUS可以作为HCC病人TACE治疗的疗效评估的可靠方法,时间-强度量化分析有助于客观评价残留/复发灶的血供。     

超声造影引导射频消融治疗肝转移癌疗效

目的 探讨超声造影引导经皮射频消融治疗肝转移癌的疗效及应用价值.方法 选择射频消融治疗前用造影剂(SnonVue)行超声造影检查的136例(219个肝转移癌灶)患者为研究对象,肿瘤直径(3.2±1.2)cm,其中48.5%(66例)最大肿瘤直径≥3 cm;单发肿瘤占57.4%(78例).治疗后行增强CT和(或)MRI、实验室检查等定期随访判断疗效.结果 超声造影检查的136例患者中,2例患者治疗前常规超声未显示肿瘤,有47.0%(63/134)的患者其最大肿瘤直径较常规超声测量值增大0.3 cm以上;有18.4%(25/136)的患者其肿瘤数目较常规超声增多(共计40个肿瘤).本组患者随访3～68个月(中位随访时间12个月),射频消融治疗后1个月肿瘤早期灭活率为98.2%(215/219).本组肝转移癌的局部复发率、肝内转移癌新生率及肝外转移率分别为16.9%(23/136)、38.2%(52/136)及8.8%(12/136),其中局部复发和(或)肝内转移癌新生均发生在治疗后2～25个月,中位时间6个月.最大肿瘤直径≥3 cm的患者与<3 cm的患者的局部复发率分别为22.7%(15/66)及11.4%(8/70),差异无统计学意义(P=0.079);单发肝转移癌患者的肝内转移癌新生率明显低于多发肝转移癌[25.6%(20/78)比55.2%(32/58)],差异有统计学意义(P=0.000).本组患者1、2、3年的生存率分别为82.5%、64.3%及50.1%,1、2、3年无局部复发生存率分别为67.7%、53.8%及38.3%.单发肝转移癌患者的生存率高于多发患者(P=0.034).结论 超声造影引导经皮射频消融治疗肝转移癌可获得较高生存率,有较重要的临床应用价值.     

超声造影评价肝癌射频消融治疗近期疗效

目的 探讨超声造影在原发性肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后近期疗效评价中的应用价值.方法 选取我院原发性肝癌住院患者96例,共110个癌灶,RFA治疗前1周内行常规超声和超声造影检查, 观察病灶数量、大小、边界、内部回声、造影剂灌注情况等,同时行增强CT扫描,然后在超声引导下行肝内肿瘤RFA治疗,1个月后行彩超、超声造影和增强CT扫描,以增强CT结果为标准,评估超声造影在肝癌RFA治疗后的近期疗效中的应用价值.结果 RFA治疗前96例110个癌灶超声造影示动脉期均匀高增强83个,不均匀高增强27个; 门脉期及延迟期低增强98个,等增强12个.RFA治疗后1个月超声造影示肿瘤无增强99个,边缘部分高增强11个; 增强CT示肿瘤无强化96个,边缘不规则强化14个,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.406,P>0.05).对增强CT扫描边缘部分强化的14个癌灶再次行RFA治疗,1个月后超声造影及增强CT 示肿瘤均无增强或强化.结论 超声造影对评价肝癌RFA治疗的近期疗效有重要应用价值.     

超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用

目的探讨超声造影（CEUS）在肝细胞肝癌（HCC）射频消融（RFA）治疗中的应用价值。方法对接受RFA治疗的84例HCC患者共105个病灶,于治疗前、后行CEUS检查,与常规超声、增强CT比较,分析CEUS在治疗前、治疗后、随访中的作用。结果 RFA治疗前：CEUS清晰显示95.24%（100/105）病灶的边界,优于常规超声[47.62%（50/105）];CEUS测量病灶平均最大直径、面积较常规超声测值大,差异有统计学意义（P〈0.01）;CEUS对荷瘤动脉血管的显示率为60.95%（64/105）,高于彩色多普勒（25.71%）和增强CT（42.86%）。RFA治疗后：CEUS与增强CT评价疗效符合率为96.15%;3个病灶CEUS发现残留,CEUS引导下完成补充治疗。随访：CEUS评价RFA治疗后病灶残留或复发的敏感度、特异度和准确率分别为84.62%、95.40%和94.00%,与同期增强CT比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RFA治疗HCC中,CEUS可有效辅助,具有重要价值。     

CEUS评价肝癌射频治疗后的局部进展:与初发肝癌的自身对比

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)射频消融(RFA)治疗后局部进展病灶的CEUS灌注特征,并与初发HCC的CEUS灌注模式进行自身对照比较。方法收集本院RFA治疗后,经随访发现局部进展病灶并于治疗前后均接受CEUS检查的HCC患者33例。比较初发病灶与RFA治疗后局部进展病灶CEUS灌注特征,包括增强时相、荷瘤血管、增强形态、增强边界、增强过程、廓清时相、内部坏死等。结果 RFA治疗后局部进展病灶100%(33/33)呈动脉期或门静脉期增强,96.97%(32/33)呈实质或延迟期廓清,与初发病灶差异无统计学意义(P0.05)。灌注特征比较:HCC初发病灶多见荷瘤血管(29/33,87.88%)、增强形态规整(27/33,81.82%)、边界清(26/33,78.79%);增强过程以周边至中心多见(18/33,54.55%),部分病灶出现内部坏死(9/33,27.27%)。RFA后局部进展病灶多见无荷瘤血管(20/33,60.61%)病灶、增强形态不规则(31/33,93.94%)、边界不清(27/33,81.82%);增强模式以整体增强多见(19/33,57.58%),内部坏死相对少见(2/33,6.06%)。结论 RFA后局部进展病灶造影灌注特征具有特殊表现,有助于其早期诊断及生物学行为检测。     

不同组织病理学类型肝细胞癌超声造影定量血流灌注参数的差异

目的探讨不同组织病理学类型肝细胞癌（HCC）CEUS定量血流灌注参数的差异。方法选择36例经手术治疗并有病理结果的HCC患者。术前利用CEUS软件绘制病灶区时间-强度曲线,分析不同组织病理学类型HCC造影时间-强度曲线各参数的差异。结果 36例中,小梁状型14例,假腺样型9例,实性型11例,硬化型2例。小梁状型HCC的曲线峰值降半时间、下降斜率与假腺样型及实性型比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论不同组织学结构类型HCC之间CEUS曲线参数存在差异;CEUS曲线参数对于判断HCC分化程度及组织学类型具有一定价值。     

TACE联合射频消融治疗累及第二肝门区肝细胞癌的效果

目的观察TACE联合射频消融(RFA)治疗累及第二肝门区肝细胞癌(HCC)的效果。方法收集41例HCC患者,共44个肿瘤累及第二肝门区,于TACE后行RFA治疗。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,统计患者中位总生存期(OS)及中位无进展生存期(PFS)。结果第二肝门区HCC完全消融率为81.82%(36/44)。消融后17例出现疼痛、10例一过性肝功能损伤、9例发热、2例气胸、1例胸腔积液、1例出血,均经对症处理后痊愈;无死亡病例。41例患者术后中位OS为28个月,中位PFS为10个月。结论 TACE联合RFA可有效治疗累及第二肝门区的HCC,且并发症少,患者预后较好。     

TACE联合RFA治疗原发性肝细胞癌预后多因素分析

目的探讨TACE联合RFA治疗原发性肝癌（HCC）预后的主要影响因素。方法回顾性分析86例经治疗的HCC患者的临床和随访资料,观察远期疗效,应用Kaplan-Meier法计算累积生存率,绘制生存曲线,对可能影响预后的16项因素行Cox多因素回归分析。结果本组患者6、12、24、36个月生存率分别为94.20%、89.40%、65.80%、49.70%,平均生存时间为（42.98±3.80）个月。多因素分析显示影响预后因素包括肝功能Child分级、Barcelona分期、肿瘤最大直径及治疗效果。结论 TACE联合RFA是治疗HCC的有效方法,其中患者肝功能Child分级、肿瘤Barcelona分期、肿瘤大小是影响预后的危险因素,治疗效果是影响预后的保护性因素。     

TACE联合RFA与单纯RFA治疗肝细胞癌疗效与安全性比较的Meta分析

目的采用Meta分析评价TACE联合射频消融(RFA)与单纯RFA治疗肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法检索2000年1月—2016年11月关于TACE联合RFA与单纯RFA治疗HCC的临床随机对照试验设计的中英文文献,提取纳入研究的信息并行Meta分析。结果共12篇文献入选本研究。Meta分析结果显示,TACE联合RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年无瘤生存率均优于单纯RFA治疗组,差异有统计学意义(P均0.05);两组间5年总体生存率差异无统计学意义(P=0.07)。对于肿瘤最大径3cm的HCC,TACE联合RFA组与单纯RFA组1年、3年总体生存率及1年、3年无瘤生存率差异均无统计学意义(P均0.05)。两组间严重并发症发生率差异无统计学意义(P=0.82)。结论 TACE联合RFA治疗HCC的近、中期疗效优于单纯RFA治疗,远期疗效无明显差异。     

Radiofrequency Ablation for Subcapsular Hepatocellular Carcinoma

Background: Limited data from recent studies suggested an increased risk of bleeding complications, needle-track seeding, and local recurrence after radiofrequency ablation (RFA) of subcapsular hepatocellular carcinoma (HCC).Methods: Between May 2001 and October 2002, 80 patients underwent RFA of 104 HCC nodules. Forty-eight patients had subcapsular HCC (group I), whereas the other 32 patients did not have subcapsular HCC (group II). RFA was performed via celiotomy, laparoscopy, or a percutaneous approach. Subcapsular HCCs were ablated by indirect puncture through nontumorous liver, and the needle track was thermocoagulated.Results: There were no significant differences between groups in treatment morbidity (14.6% vs. 15.6%; P = .898), mortality (2.1% vs. 0%; P = 1.000), complete ablation rate after a single session (89.4% vs. 96.9%; P = .392), local recurrence rate (4.3% vs. 12.5%; P = .216), recurrence-free survival (1 year: 60.9% vs. 49.2%; P = .258), or overall survival (1 year: 88.3% vs. 79.4%; P = .441). After a median follow-up of 13 months, no needle-track seeding or intraperitoneal metastasis was observed.Conclusions: This study shows that the results of RFA for subcapsular HCCs are comparable to those of RFA for nonsubcapsular HCCs. Subcapsular HCC should not be considered a contraindication for RFA treatment.     

超声造影检查在肾肿瘤射频消融术后疗效评估中的应用价值

目的 探讨实时超声造影(CEUS)检查在肾肿瘤射频消融(RFA)术后疗效评估中的作用.方法 对47例肾肿瘤患者(肾癌40例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例)49个病灶行RFA治疗,其中经腹腔镜下RFA 30例,开放手术RFA 17例.术后1周行常规超声及CEUS检查,观察造影剂在动脉相与实质相的灌注情况,评价病灶消融范围,并与增强CT结果比较.影像学上病灶无增强被认为是消融完全. 结果 49个病灶完全消融47个(95.9%).CEUS显示肾消融灶最大径为2.4～10.0 cm,平均(4.6±1.5)cm,其中消融灶大于原病灶者45个、与原病灶相同者3个、小于原病灶者1个.CEUS提示RFA术后原病灶有局部强化6例,其中2例经增强CT证实.以增强CT结果作为诊断标准,CEUS对RFA术后残留灶诊断的敏感性为100.0%,特异性为91.8%.术后平均随访11(4～21)个月,患者均存活. 结论 CEUS检查与CT结合对评价肾肿瘤RFA术后疗效具有实用价值.

Abstract：

Objective To discuss the utility of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the assessment of treatment efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal tumors.Methods Forty-seven patients (40 renal cell carcinomas and 7 angiomyolipomas of kidney) with 49 renal tumors were treated with RFA. Tumors were ablated by laparoscopy-assisted (n= 30) and open surgical (n= 17) RFA. The CEUS and contrast-enhanced CT were performed 1 week after treatment to assess the necrotic area. Technical success was defined as elimination of areas that enhanced at imaging within the entire tumor. Results Forty-seven (95. 9%) of 49 tumors were successfully ablated. The mean length of the major axis at the maximal necrotic area was 4. 6 cm. Compared with the lesions before RFA, the necrotic areas were bigger in 45 patients, identical in 3 patients, and smaller in 1 patient. Six lesions showed a residual enhancement at the portion adjacent to the normal renal parenchyma on follow-up CEUS, while 2 were confirmed by CT scans. The sensitivity and specificity of CEUS for detection of residual tumors were 100. 0% and 91.8%, respectively. All patients survived in the follow-up period ranging from 4 to 21 months. Conclusion CEUS combined with CT could be useful for evaluating treatment efficacy of RFA for renal tumors.     

肝纤维化血清学模型预测HBV相关肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞序贯射频消融后复发

目的探讨肝纤维化血清学模型预测早期乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯射频消融(RFA)后复发的价值。方法回顾性分析45例经TACE序贯RFA治疗的早期HBV相关HCC患者,采用术前实验室指标构建评估肝纤维化的S指数、天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)、白蛋白与总胆红素比值指数(ALBI)及谷氨酰转移酶与血小板比值指数(GPRI)4种血清学模型;以受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测HCC复发的效能,以COX比例风险模型分析HCC复发危险因素。结果治疗后随访期间14例HCC复发,复发与未复发患者间S指数、APRI、ALBI、GPR差异均有统计学意义(P均0.05)。S指数预测复发的效果最优,其曲线下面积(AUC)为0.853,敏感度和特异度分别为92.90%和77.40%,预测截断值为0.49;S指数0.49是HCC复发的独立危险因素(P0.05)。结论肝纤维化血清学S指数与经TACE序贯RFA治疗的HCC患者肿瘤复发相关;对S指数0.49的高危复发HCC患者应密切随访。