妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的诊治

目的 探讨妇科腹腔镜手术中致输尿管损伤的诊断及治疗.方法 回顾分析了运城市中心医院泌尿外科近3年来收治的妇科腹腔镜手术致输尿管损伤的25例患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况及预后.其中23例行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术,2例行留置双J管保守治疗.结果 23例病人术后复查静脉肾盂造影未见明显积水及漏尿,1例留置双J管,3月后拔除,恢复良好;1例反复留置双J管1年,患侧肾出现肾萎缩及轻度肾积水.结论 妇科腹腔镜手术致输尿管损伤后如有明显的损伤或漏尿,应尽早行膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱壁潜行抗逆流手术,效果明确,并发症少.     

肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察

目的观察肾内科急性肾后性功能衰竭的临床表现及疗效分析.方法回顾性分析我院从2009年7月至2001年7月接受诊治的急性肾后性肾功能衰竭患者100例,全部患者均进行血液透析治疗以及解除梗阻治疗,对不同病症患者进行针对性治疗.结果早期治疗的患者肾功能基本恢复正常,患者的症状得到显著地缓解,双肾积水的程度得到一定的减轻,愈后效果较差.结论急性肾后性肾功能衰竭属于急性肾功能衰竭的一种,患者主要表现为突发性少尿抑或无尿,还会伴有全身水肿,血压升高及心力衰竭等,对不同情况患者作针对性治疗,疗效显著,值得进行临床推广.     

体外冲击波碎石治疗双侧输尿管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭疗效观察

目的探讨体外冲击波碎石术（ESWL）治疗双侧输尿管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭的安全性和有效性。方法对经B超、X线腹部平片（KUB）、CT及实验室检查确诊的双侧输尿管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭患者,先行经皮肾穿刺造瘘及放置双J管引流,然后经ESWL术,将结石粉碎至直径3～5mm为成功标准。结果 ESWL术后2个月B超检查示结石消失14例,结石变小1例。所有患者肾功能均得到改善。结论应用ESWL治疗双侧输尿管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭,配合经皮肾穿刺造瘘、放置双J管引流,是安全有效的治疗方法 。     

双肾积水59例诊治体会

目的　提高各种病因所致双肾积水的诊疗水平。方法　对 5 9例B超诊断的双肾积水患者的诊治经过做回顾性分析总结。结果　 5 6例患者经病因治疗或双侧肾盂引流 ,肾功能得到恢复或不同程度改善 ,1例癌症晚期患者未治疗死亡 ;1例无梗阻 ;1例失访。结论　双肾积水为双侧输尿管或下尿路的机械性或功能性梗阻性病变所致 ,治疗方法为解除梗阻、保护肾功能 ,把握手术适应证及双侧治疗的先后时机尤为重要。对于急性肾后性肾功能衰竭或不能耐受原发病手术的患者 ,首选双侧肾盂穿刺或膀胱镜下双侧输尿管置入D -J管引流 ,可避免透析治疗。     

肾后性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法选择

目的 探讨肾后性急性肾功能衰竭的急诊治疗方法. 方法 对46例肾后性急性肾功能衰竭患者,根据病情不同,分别行输尿管镜下气压弹道碎石加双J管置入、经皮肾穿刺造瘘、ESWL和开放手术治疗. 结果 45例患者均成功解除梗阻,无一例死亡,无出现尿瘘、输尿管穿孔、肾出血等并发症. 结论 上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,根据病情的不同,应灵活采用治疗方法,提高疗效,输尿管镜在处理本病上具有特别重要的作用.     

宫颈癌合并梗阻性肾积水的临床分析

目的 探讨宫颈癌合并梗阻性肾积水的发生及预后.方法 2005年1月-2009年10月,我院就诊的38例因宫颈癌导致的输尿管梗阻患者中15例为初诊病例,23例为复诊病例.25例未特殊处理,1例行血液透析,1例行"双J管置入术"失败后拒绝行"造瘘术",2例行"一侧双J管置入术+对侧造瘘术",3例行"肾盂造瘘术",6例成功行"双J管置入术".结果 358例宫颈癌患者中,合并肾积水的发生率为10.6%(38/358),原因包括肿瘤压迫、组织粘连、治疗后改变及肿瘤转移等,经处理后肾积水情况均有所改善.结论 肾积水是宫颈癌常见并发症,其病因十分复杂,明确诊断有利于选择合适的治疗方法.     

急性肾后性肾功能衰竭65例临床分析

目的探讨急性肾后性肾功能衰竭的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析65例急性肾后性肾功能衰竭患者的临床资料。结果患者全部成功解除梗阻,使肾功能恢复,没有输尿管穿孔、断裂或者粘膜撕脱等并发症的产生。结论治疗急性肾后性肾功能衰竭的关键是早期明确诊断和及时的解除梗阻,使肾功能得到迅速改善。     

经皮肾穿刺造瘘术的并发症及防治措施

目的探讨经皮肾穿刺造瘘及双J管置入术并发症产生原因及防治措施。方法回顾性总结2007年1月至2008年4月．采用超声联合c臂血管机透视导向,对247例肾积水患者行经皮肾穿刺造瘘术,部分病例术中置入双J管,分析相关并发症的发病情况及其防治措施。结果本组247例肾积水患者,均在超声联合C臂血管机透视导向下完成穿刺置管术,成功率100％;严重并发症发生率为4例（16％）,其中3例术后发生严重出血,1例术中发生感染性休克,无周围脏器损伤及死亡病例;轻度并发症共25例（10％）,包括血尿、尿路感染、穿刺部位血肿、肾周血肿、引流管脱出梗阻、内双J管梗阻移位等。结论熟悉肾造瘘和输尿管内双J管置入术的操作程序,术前综合评估并发症产生的危险因素,并积极防范处理,可有效提高手术安全性和治疗效果。     

肾后性急性肾功能衰竭诊治体会

目的分析42例肾后性急性肾功能衰竭患者的诊治、转归。方法对42例肾后性急性肾功能衰竭患者的诊治、临床转归进行回顾性分析。结果肾后性急性肾功能衰竭患者导尿后尿量2000-3700ml,6例患者导尿后肾功能改善不明显行保留导尿,尿管长期开放。膀胱造瘘26例,膀胱破裂修补术1例。12例患者1-4周后血肌酐恢复正常,与病程短、膀胱壁黏膜无明显增厚、轻度积水、碎石后解除梗阻有关;28例患者肾功能有所改善未恢复正常;2例患者血肌酐升高,与病程长、膀胱内壁黏膜慢性纤维性增厚、中重度积水有关。结论梗阻性肾病易致肾后性急性肾功能衰竭,所以及时解除梗阻、控制感染、保存和恢复肾功能非常重要;老年患者排尿不畅应及时就诊,及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施,以保存和恢复肾功能。     

急性肾后性肾衰的临床治疗观察

目的：探讨急性肾后性肾功能衰竭的病因及有效的治疗方法。方法：回顾2008年1月-2013年1月14例急性肾后性肾衰竭患者的临床资料及复习相关文献。结果：本组14例患者术后即进入多尿期，持续4～11d ，平均6d。11例患者在术后3～21d ，其血BUN、Cr值逐步恢复正常。1例输尿管癌、2例直肠癌转移引起梗阻者，术后2周血BUN、Cr分别下降至9．2～18．7mmol/L、185～230μmol/L ，以后复查血BUN、Cr检测值均波动在此水平。结论：输尿管镜下置双J管或钬激光碎石是治疗输尿管结石等所致急性肾后性肾功能衰竭的一种安全、有效的治疗方法，具有创伤小、成功率高、恢复快，可同时处理双侧输尿管结石等特点，可作为治疗输尿管结石等所致急性肾后性肾功能衰竭的首选治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗肾后性肾功能衰竭(附18例报告)

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾功能衰竭的方法和疗效。方法对18例上尿路结石梗阻致肾功能衰竭患者均采用输尿管镜下气压弹道碎石术加双J管置入。结果16例全部解除梗阻,痊愈出院。1例改行开放手术。1例行肾造瘘后拒绝进一步治疗。结论采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致肾后性肾功能衰竭成功率高,安全可靠。     

妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析

目的探讨妊娠合并症状性上尿路结石的处理对策。方法回顾性分析我院收治47例妊娠期并发症状性上尿路结石患者的临床资料,结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果47例患者输尿管结石41例,左侧16例,右侧22例,双侧3例,肾结石6例,左侧2例,右侧4例。主要症状为腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。超声检查发现结石34例,11例行磁共振尿路水成像（MRU）发现结石,2例因顽固性腰痛伴发热行榆尿管软镜检查发现结石并行钬激光碎石术。所有患者首先采取保守治疗,予以解痉、止痛、输液抗感染等治疗,9例肾积水较严重且反复发作肾绞痛予以输尿管软镜镜下钬激光碎石术,顺利;7例患者出现反复发热,其中2行膀胱镜下输尿管双J管置入术引流尿液,5例行肾穿刺造瘘引流尿液,症状均缓解;其余31例自行排出结石。47例患者均未出现流产,顺利分娩。结论妊娠期泌尿系结石诊断明确后,如果无肾孟积水、脓毒症或肾功能障碍,应首先采取保守治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者,应行积极的外科治疗。经皮肾穿刺造瘘或逆行输尿管置管引流尿液法应为首选;榆尿管软镜下手术是一种有效的治疗方法,既可以用来诊断,也可以进行有效的治疗,可作为一线治疗手段;总之,妊娠期合并土尿路结石的治疗必须个体化,要根据孕妇的一般情况、孕期、上尿路结石特点等选择合适的治疗方案。‘     

放置双J管治疗妊娠晚期合并顽固性肾绞痛18例的疗效观察

目的总结放置双J管治疗妊娠晚期合并顽固性肾绞痛的临床经验。方法18例妊娠晚期合并顽固性肾绞痛患者采用尿道表麻,在膀胱镜直视下放置输尿管双J管,观察其疗效。结果18例患者肾绞痛症状均缓解。其中1例双J管自动滑出,重新置管;4例有较强的膀胱刺激症状,调整双J管后症状减轻或消失;3例患侧腰区轻度不适;5例出现一过性肉眼血尿,无产科并发症。18例孕妇均顺利足月分娩,分娩后3例结石自行排出,6例行体外冲击渡碎石术治疗,2例行榆尿管镜激光碎石术,7例产前有肾积水但未检出结石患者的肾积水消失。18例患者双J管留置时间1～3个月,平均1．9个月。结论对于保守治疗不能缓解的妊娠晚期合并顽固性肾绞痛患者,置入榆尿管双J管是缓解顽固性肾绞痛一种安全有效的方法。     

成人先天性巨输尿管症20例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析20例成人CM的临床资料,其中左侧13例,右侧5例,双侧2例。主要临床表现有间歇性腰痛及肉眼血尿,反复尿频、尿急、尿痛,发热及腹部肿块等。实验室检查尿常规异常及尿培养阳性等。B超均显示患侧输尿管扩张和肾积水。静脉尿路造影（IVU）提示肾积水13例,肾脏不显影5例。磁共振泌尿系成像示肾积水5例。手术治疗19例,其中Ⅰ期行输尿管裁剪整形加输尿管膀胱再植术14例;行肾输尿管切除术2例;肾造瘘3例,其中1例1个月后行肾输尿管切除术,2例3个月后行输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术。间断性双J管置入1例。术后随访3个月至5年。结果行输尿管下段裁剪整形加输尿管膀胱再植术治疗的16例,患侧肾积水均减轻,肾功能好转或正常;先后期行肾输尿管切除术的3例,术后对侧肾代偿良好;置入双J管的1例,肾积水减轻。结论 B超、IVU等检查是成人CM的主要诊断方法。治疗原则为及早手术以去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能。输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术是治疗成人CM的首选手术方式。     

移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施分析

目的 探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施。方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月安徽医科大学第一附属医院移植中心收治的肾移植术后移植肾输尿管狭窄5例患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果 经B超及移植肾输尿管造影等检查,5例患者均存在不同程度的移植肾输尿管狭窄,其中4例行移植肾输尿管膀胱再植术,1例行移植肾输尿管双J管置入术,术后移植肾功能均恢复。结论 对于肾移植术后出现少尿、肌酐进行性升高的患者,应及早行移植肾B超、移植肾输尿管造影及CT尿路造影等检查,明确有无狭窄及狭窄位置,移植肾输尿管膀胱再植术及输尿管双J管置入术是有效的治疗方法,若在手术过程中注意某些环节,则可减少部分移植肾输尿管狭窄的发生。     

急症输尿管镜碎石术治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭

目的:探讨急症输尿管镜碎石术治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法:对47例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者急症行输尿管镜碎石术治疗后的临床资料进行回顾性分析。结果:47例临床资料中45例输尿管镜碎石术成功,1例先天孤立肾输尿管上段结石部分击碎后进入肾盂,1例对侧肾切除术后因患侧输尿管狭窄进镜失败,择期行输尿管镜碎石术。术中均留置双J管,梗阻均解除,无严重并发症,术后2 d尿量正常,术后1～3 d血尿消失。术后46例患者肾功能(血尿素氮、肌酐)均恢复正常,术后3个月结石排净率为95.7%(45/47)。结论:输尿管镜碎石术治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭具有微创、安全、疗效好、恢复快等优点,可作为首选治疗方法。     

无痛膀胱镜逆行置双J管治疗肾积水

目的总结经膀胱镜向肾盂留置双J管在肾积水疾病的应用方法和治疗效果。方法对8例经膀胱镜向肾盂留置双J管治疗肾积水的病例进行回顾性分析。结果8例插管均成功,对治疗肾积水有明显效果。结论经膀胱镜逆行肾盂留置双J管,对治疗肾输尿管手术后肾积水和输尿管手术后狭窄梗阻有明显效果。对那些不适合手术治疗的肾积水病例,有助于保存肾功能,延长患者生命。     

肾后性肾功能衰竭(附55例临床分析)

目的探讨肾后性肾功能衰竭的病因及临床诊治有效方法。方法对本院1993年9月～2004年1月收治的由于各种原因尿路梗阻导致的肾后性肾功能衰竭患者55例进行统计、分析。根据不同病因选择通过超声引导下经皮肤肾穿刺造瘘术、膀胱镜逆行留置输尿管导管或双J管内置术、输尿管镜弹道碎石后双J管内置术、开放手术达到治疗目的。结果尿石症16例,前列腺增生伴尿潴留21例,神经原性膀胱5例,泌尿系肿瘤5例,结肠癌、直肠癌术后各1例和子宫颈癌术后2例,女性膀胱颈硬化2例,腹膜后纤维化1例,盆腔脂肪增多症1例。治疗46例患者临床症状消失,血尿素氮、血肌酐正常。5例患者临床症状改善但血尿素氮、血肌酐未正常。4例患者临床症状及血尿素氮、血肌酐无改善。2例高龄患者死于肺部感染,1例患者死于晚期恶性肿瘤。结论尿路梗阻导致肾后性肾功能衰竭的治疗应根据不同病因,尽早解除梗阻,选择相应治疗方法,恢复尿流畅通,以挽救和恢复肾功能。     

妊娠期肾绞痛的诊疗分析

目的 提高妊娠期肾绞痛的诊断与治疗水平。方法 结合国内外文献,对48例首诊为妊娠期肾绞痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 B超发现肾积水伴输尿管结石21例,其中1例双侧输尿管结石;B超发现肾积水但未发现输尿管结石27例,其中1例首诊误诊为妊娠期肾绞痛,妊娠晚期剖宫产证实为右卵巢畸胎瘤不完全蒂扭转并卵巢部分坏死行卵巢部分切除术。35例行保守治疗有效;1例肾积水进展者、1例双输尿管结石伴双肾积水者、1例肾积脓者及9例顽固性肾绞痛者行Double J(D-J)管置入术;1例重度肾积水者行经皮肾造瘘(Percutaneous Nephrostomy, PCN)术。47例安全顺利分娩或剖宫产,1例早产。结论 妊娠期肾绞痛的诊断具有挑战性,须严格排除其他急腹症。保守治疗对大部分患者有效,但需随访肾积水进展;保守治疗无效时,D-J管置入术是一种安全、简单、有效的治疗方法。