穹窿柱脑梗死1例

患者,女,66岁,文盲,主因记忆障碍伴反应迟钝1 d入院。患者入院前1 d出现近事遗忘,不伴有精神异常,无发热及二便异常。既往高血压病史30余年,脑梗死病史3年余,未遗留明显后遗症。入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 19次/min,BP 142/80 mmHg。神志清楚,言语流利,反应迟钝,记忆力、计算力、理解力、定向力差,双侧额纹及鼻唇沟对称,示齿、伸舌居中,四肢肌力及肌张力正常,共济检查稳准,右侧肢体针刺痛觉稍减退,双侧腱反射一致对称,双侧病理征未引出。     

急性重症脑卒中并肝性脑病误诊2例

1 临床资料 病例1:男性患者,52岁,因头痛5.5 h,进展加重3.5 h 入院.既往乙型肝炎史20年;肝硬化、腹水,行脾切除术9年;高血压病史8年余.查体:BP 130/100 mmHg,神清语利,存在左侧肢体忽略.示齿对称,伸舌居中,余颅神经检查未见异常,脑膜刺激征阴性;左侧肢体肌力Ⅴ-,右侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,双侧腱反射(++),左侧共济运动欠稳准,双侧Babinski's sign(-);心脏听诊心率76/min,律不齐,可闻及早搏,5～8/min,未闻及杂音,双肺及腹部查体未见异常.     

急性脑血管病诱发糖尿病性昏迷误诊2例

例１女性,６４岁。因左下肢活动不便,伴头晕,精神不振１０ｈ入院。否认糖尿病和高血压病史。查体：Ｔ３７．８℃,ＢＰ２２／１３ｋＰａ。神志清,心、肺、腹未见异常。左下肢肌张力减退,肌力Ⅳ级,浅感觉减退,腱反射不亢进,左侧巴宾斯基征（＋）。右侧肌力、肌张力...     

重度低钾血症致横纹肌溶解1例

<正>患者,男,64岁。因四肢乏力、精神萎靡1 d于2011年7月6日来院就诊。无胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状,进食量正常。有高血压病史多年,不规则治疗,未监测血压,否认心肝肾病史。查体:T 36.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 170/100mmHg。心肺腹无异常。神经系统:神志清楚,精神萎靡,对答基本切题,言语尚清晰,四肢肌肉轻度压痛,四肢肌力4级,肌张力偏低,双侧深浅感觉均正常,四肢腱反射对称存在,病理征(-)。实验室检查:血WBC 10.12×10~9/L,N 0.875,Hb 133 g/L,PLT 139×10~9/L;生化全套:K~+1.17mmol/L,Na~+143.2mmol/L,Cl~-98.1 mmol/L,Ca~(2+)2.24 mmol/L,CK 3300 U/L(参考值24～195 U/L),CK-MB 40 U/L(参考值6～25 U/L),ALT67 U/L,AST 133 U/L,LDH 511 U/L,余无异常。心电图示:窦     

脑内盗血致梗死超急性期同侧病理反射伴肌张力增强1例

1　病历报告患者 ,男 ,70岁。既往有高血压病史 16年。患者于 2 0 0 0年 3月 14日 12 :0 0突感右侧肢体无力 ,言语不清 ;无头痛、恶心及肢体抽搐。入院时 (距发病 3ｈ) :ＢＰ 2 10 /14 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,构音欠清晰。右侧中枢性面、舌瘫 ,右侧肢体迟缓性瘫痪 ,肌力 0级 ;瘫侧肢体腱反射消失 ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性。左侧肢体肌力正常 ,但肌张力增强 ,肌腱反射亢进 ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。腰穿检查无异常发现。按急性缺血性脑梗死予常规内科治疗。 12ｈ后左侧病理反射消失 ,肌张力恢复正常 ;瘫侧腱反射活跃 ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征…     

表现为双眼失明的脑栓塞1例报告

1临床资料 男,49岁,以突发视物旋转、呕吐、视物模糊3h于2003年8月23日入院。既往无糖尿病史和高血压病史,平日视力无异常。体格检查：血压110／85mmHg,内科系统查体末见异常,神清语明,视力下降,约为1m指数,眼底检查无异常,双瞳孔等大、正圆,直径3．0mm,直接、间接对光反应灵敏,余颅神经未见异常,四肢肢体肌力V级,肌张力适中,双侧肢体共济检查稳准,双侧痛觉对称存在,双侧腱反射对称存在,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。辅助检查：     

以周围神经病变为首发表现的韦格纳肉芽肿病一例

1 临床资料 患者男,69岁.因"四肢麻木伴双下肢乏力3周"于2007年6月8日入院.患者曾于2007年3月31日因"双下肢麻木,口角歪斜1 d',入我院治疗.当时体格检查:神清,对答切题,心率76次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);右侧周围性面瘫,右侧乳突区无压痛,脑神经检查无异常;四肢肌张力正常,肌力均为Ⅴ级,双下肢长袜套样针刺觉减退,四肢深感觉对称,四肢腱反射(+),双侧Babinski征(-),共济运动正常,脑膜刺激征(-);余未见异常.     

妊娠合并先天性凝血功能异常致颅内静脉窦血栓1例报告

1 病例资料 患者,女,20岁.于2015年1月31日无明显诱因突发头痛,以胀痛为主,进行性加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.当日于外院就诊,治疗后症状未见好转,2月2日转入我科.追问家族史,其姐姐妊娠28周时因凝血功能异常于当地医院死亡.患者孕10周,曾于2013年11月因“孕2个月,胎停育”行人工流产术.平素月经规律,否认高血压、糖尿病及其他遗传病史.有青霉素过敏史.入院时查体:神质清楚,语言流利;双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射均灵敏;双侧额纹对称,双侧闭目有力,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏右,余颅神经正常.右上肢肌力3-级,肌张力增高;左侧肢体及右下肢肌张力正常,肌力5级;双侧跟-膝-胫试验稳准,四肢肌容积正常,感觉未见异常,腱反射++、对称;双侧病理反射未引出.颈有抵抗,Kernig征阳性.     

外敷工业酒精致中毒性脑病1例

患儿,男,3岁.因腹部皮肤轻度烫伤后家人给予外敷工业酒精约1kg(经检验其中甲醇含量占70%).9小时后患者出现运动性失语,左侧肢体偏瘫,右下肢强直伴阵发性抽搐.查体左侧肢体肌张力正常,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌张力增高,右上肢肌力正常.左侧膝腱、跟腱反射减弱,腹壁反射减弱,右侧膝腱、跟腱反射亢进伴有踝阵挛.右侧巴彬斯基征阳性,左侧正常.行CT检查示双侧额颞,枕区多处软化灶,符合中毒性脑病改变.入院后给予营养脑神经、抗癫痫、高压氧及运动、语言康复治疗.3个月后抽搐控制,失语已恢复,左侧肢体肌力正常,右下肢肌张力仍稍高,行走稍困难,好转出院.     

大量脑出血内科治疗好转1例

患者,女性,７２岁,农民。因女儿病逝悲伤过度出现头晕、头痛、呕吐伴左侧肢体无力、意识朦胧３ｄ入院。既往无高血压,糖尿病史。神经系统检查：神志模糊,烦躁,时有胡言乱语,查体欠合作。颈抵抗,克氏征（＋）,双侧瞳孔缩小,直径约１．５ｍｍ对光反应迟钝,双眼向右凝视,口角右歪。左侧肌张力减弱,左上肢肌力０级,左下肢肌力Ｉ级,右侧肌张力及肌力正常,双侧腱反射减弱,以左侧明显。双侧掌颏反射（＋）,查多克征（＋）,左巴彬斯基征（＋）。头颅ＣＴ示右侧颞顶叶大量脑出血,量约６５ｍｌ边界清,周围脑组织水肿,右侧侧…     

脑原发恶性淋巴瘤并阴道受侵一例

患者,女性,40岁。因头颈间歇性胀痛3月,左侧肢体活动受限,四肢麻木2月,二便失禁1周就诊。无发热,盗汗及体重下降。查体:生命体征平稳,平卧位,全身浅表淋巴结不肿大,皮肤粘膜无异常,扁桃体不大,心、肺、肝、肾未见异常。左侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级,肌张力增高,腱反射亢进,右侧肢体肌力正常,肌张力稍高,腱反射活跃,左下肢关节位置觉丧失,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。脑、     

脑梗死后伴发无症状型脑出血一例报告

病例男 ,74岁 ,干部。因“右侧肢体无力5年 ,加重 10天”于 2 0 0 2年 5月 15日入院。患者 5年前因右侧肢体无力住院 ,查头颅CT诊断“脑梗死 (左基底节区 )” ,治疗后后遗右侧肢体肌力减退 ,能独立行走。 10天前患者右侧肢体无力加重 ,时伴头昏。患者既往有“高血压病”、“Ⅱ型糖尿病”、“冠心病”、“慢性肾功能不全”等病史多年。入院前血压控制欠稳。查体 :眼底动脉细 ,反光增强 ,伸舌略偏右 ,右侧上肢肌力 5°- ,下肢肌力 4°+ ,左侧肢体肌力 5° ,右侧腱反射略增强 ,病理反射未引出 ,共济及感觉检查正常 ,脑膜刺激征阴性。入院查空…     

颅内血肿穿刺致假性囊肿一例报告

患者男 ,4 7岁。突发右侧肢体瘫痪伴失语、大小便失禁 36小时于 1 999年 3月 2 0日入院。既往无高血压病史 ,有吸烟、酗酒史 2 0年。于入院前 36小时酗酒后突然昏倒、流涎。酒醒后发现右侧肢体瘫痪、失语、大小便失禁。头颅ＣＴ检查 :左侧基底节区出血 ,量约32ｍｌ。查体 :ＢＰ2 9.2 /1 4 .7ｋＰａ ,体质肥胖 ,余内科检查正常。神经系统检查 :嗜睡 ,运动性失语。口角向左偏斜 ,伸舌右偏。右上肢肌力 0级～Ⅰ级 ,右下肢肌力Ⅱ级 ,右侧屈肌张力偏高。右侧肱二、肱三头肌肌腱、桡骨膜反射 ( ) ,右侧膝腱反射 ( ) ,右侧巴彬斯基征( ) ,查多克…     

脑外伤后巨大血管周围间隙1例

<正>患者,男,43岁。因头晕、眼胀伴失眠10余天于2015年12月30日入院。无头痛、恶心、呕吐,无语言及肢体活动障碍,无发热、抽搐,无意识障碍。10岁时有脑外伤史。否认家族遗传病。入院时查体:血压158/74 mm Hg,意识清楚,颅神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,共济运动和感觉检查正常,腱反射正常,病理征未引出,脑膜刺激征(-)。入院后完善辅助检查。血常规:WBC 3.62×10~9/L,中性粒细胞0.38,ALT 51 U/     

胸椎单发性骨髓瘤一例

患者男,48岁,双下肢活动不灵来院就诊并收入院。体检：患者跛行,步态僵硬不稳,颈腰椎无明显叩痛,胸椎中段压痛,肋弓以下皮肤感觉减退。左下肢感觉减退较重,左下肢肌力3＋级,右下肢肌力4级,右下肢肌张力增高,左下肢肌张力正常,双膝反射亢进,左侧跟腱反射（＋＋）,右侧跟腱反射（＋）,双侧巴彬斯基征阳性。实验室检查：球蛋白：39.0 g/L,白蛋白：40.8 g/L,白球比：1.1;     

系统性硬化合并脑梗死1例

1　病例介绍患者 ,女 ,49岁 ,农民。主因言语不清伴有左侧肢体无力 5天于 2 0 0 1年 3月 4日入院。患者既往硬皮病史 7年 ,曾在石家庄以岭医院口服中药及激素治疗。 5天前无明显诱因出院言语不清 ,伴有左侧肢体无力 ,当时测血压不高 ,查头颅ＭＲＩ示右侧基底节脑梗死。查体 :Ｂｐ140 / 90ｍｍＨｇ ,神清 ,不完全性运动性失语 ,面部、四肢及躯干部皮肤发黑、变硬 ,局部皮下脂肪萎缩 ,不能提起 ,伸舌左偏 ,左侧上肢肌力 0级 ,左侧下肢肌力Ⅰ级 ,左侧肢体肌张力高 ,右侧肢体肌力、肌张力正常 ,深浅感觉正常 ,左侧肱二、三头肌腱反射 ,左侧膝腱…     

甲状旁腺功能亢进性肌病二例报道

1临床资料病例1，男，45岁，因进行性四肢无力2年于2006年10月31日入院。2004年11月开始出现腰背部酸痛和上下楼梯及下蹲起立时双下肢无力，并有足跟及足背部针刺感。2个月后出现双上肢无力，同时双下肢无力加重，上下楼梯需手扶，2006年8月上下楼梯困难，丧失劳动力，近半年尚感咀嚼力弱。近1年来小便量增多，夜间明显。既往健康，无类似疾病家族史。体格检查：神志清楚，语言清晰，双侧咀嚼肌肌力轻度减退，余颅神经检查（－），双上肢肩胛带、近端肌肉及双下肢近端肌肉轻度萎缩，四肢肌张力正常，双上肢近端肌力4级、远端4+级,左下肢近端肌力4-级、右下肢近端3级、双下肢远端肌力4+级，行走时呈鸭步。四肢有短手套袜套样痛触觉减退，深感觉正常。双上肢腱反射、双侧膝腱反射（），双侧踝反射未引出。病理反射阴性。肌电图检查示：双侧股直肌、三角肌见短棘波多相电位，四肢运动感觉神经传导速度减慢。入院后查血尿粪常规、肝肾功能正常，CK、LDH均正常，碱性磷酸酶(AKP) 1 113 U/L(参考值 32~92 U/L)，血叶酸、B12水平正常，免疫指标全套、肿瘤标志物均正常，尿本周蛋白阴性，甲状腺功能正常，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）42.2％（参考值<30％），抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）34.5％（参考值<15％）。血清钙 2.73 mmol/L（参考值2.15~2.6 mmol/L）、磷 0.79 mmol/L（参考值0.82~1.6 mmol/L），PTH 1 854 pg/ml(参考值15~16 pg/ml）。脑脊液检查正常。心电图正常。双手正位片示：手掌指骨骨皮质变薄、毛糙，部分皮质下见小囊状透光区，骨小梁显示清晰，各小关节正常，提示符合甲旁亢性骨改变。左足跟骨密度检测示骨密度下降。肌肉活检示：肌纤维萎缩，肌横纹及纵纹均存在，肌核边集，数目减少，肌间隙增宽(图1)。B超示：双侧甲状旁腺实性结节，考虑腺瘤可能；右侧甲状腺结节伴钙化，倾向髓样癌；双侧肾上腺实性结节，考虑腺瘤可能。CT及ECT检查考虑为多发性内分泌腺瘤。诊断为：（1）甲状旁腺功能亢进性神经肌肉病；（2）多发性内分泌瘤病Ⅱ型。2006年11月30日患者在本院外科行右甲状腺癌清扫加双侧甲状旁腺瘤切除术，术后病理：（1）(左下、右下)甲状旁腺腺瘤；（2）(右上甲状腺)髓样癌。术后1周内出现低钙性搐愵，经补钙治疗后好转，肌无力症状明显好转，能单独上下楼梯。[第一段]     

无创颅内压检测在1例脑栓塞患者脑疝早期的诊断作用

患者,女,56岁,因突发失语右侧肢体无力3h入院,入院查体:神志清楚,言语对答切题,但含糊,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌张力正常,右侧肌力4级,无明显感觉障碍,腱反射对称,右侧病理征( ),脑膜刺激征(-),无大小便障碍.     

腰部椎管外恶性神经鞘瘤误诊1例

患者,男,16岁,以腰部踢伤肿痛3个月伴大小便失禁,双下肢无力6d为主诉就诊,门诊以胸11～骶1脊膜外血肿,右侧胸11～腰5多裂肌及竖脊肌血肿收治入院.查体:脊柱向右侧弯,胸11～腰5左侧椎旁可扪及包块,表面无红肿及血管充盈曲张,质硬,无波动感,活动度差,听诊无血管杂音;神经系统检查左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,双侧膝腱反射减弱,跟腱反射减弱,双下肢腰3平面以下痛觉减退.     

慢性酒精中毒致胼胝体变性1例报告

1病历摘要 患者,男,64岁,因言语不清4h收入院。既往有关节炎病史10余年,否认高血压、糖尿病病史,长期大量饮酒近30年,每天饮白酒约7～8两,入院前戒酒3d。入院查体：T36℃、Bp140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P102次／min,神志清,构音障碍,反应迟钝,注意力、记忆力、定向力差,伸舌左偏,双侧咽反射弱,饮水返呛,尿便失禁,双侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射均减弱,双侧Babinski征（＋）。