婴幼儿先天性膈疝的X线及CT表现

目的 探讨先天性膈疝的影像学诊断价值.方法 回顾性分析13例经X线胸部平片、钡餐或钡灌肠造影及CT检查而诊断为先天性膈疝,其中8例经手术证实.结果 胸腹膜裂孔疝X线胸腹部平片表现为患侧胸腔内见含气肠襻,钡餐或钡灌肠造影显示小肠或结肠疝入胸腔内;食管裂孔疝X线胸腹部平片表现为心膈角处透亮影或无异常,钡餐显示胃疝入胸腔内或见三环征;胸骨后疝X线胸腹部平片表现为心膈角处见含气或无气肿块影,钡餐显示胃及小肠位置及形态正常,钡灌肠造影显示结肠疝入胸骨后方心膈角处.而CT二维重建成像均可显示膈肌缺损的大小、部位及疝入胸腔内的脏器形态.胸腹膜裂孔疝6例,食管裂孔疝5例,胸骨后疝2例,其中位于左侧10例,右侧3例.结论 联合合理运用影像学检查对婴幼儿先天性膈疝具有很高的诊断价值,为临床手术治疗提供重要的依据.     

创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

外伤性膈疝X线诊断

外伤性膈疝见于胸腹部外伤病人，较少见，易造成误诊误治，给病人造成严重后果。现报告我院经X线及手术证实病例7例。 材料与方法 均为男性，年龄27岁-57岁，均有外伤史，一例同时合并脾破裂，均发生于左侧横膈，疝入内容：7例全部为胃疝入胸腔，有2例合并结肠疝入胸腔，7例均照胸部正侧位片，2例做胃肠透视检查。     

膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

胃神经鞘瘤1例

患者 女,56岁.无明显诱因上腹部隐痛不适半年,逐来我院就诊.超声检查:肝左外叶后方腹腔内占位.CT检查:胃体部大弯处胃壁见类圆形软组织密度影,边缘光整,境界清楚,直径约4cm,病变密度均匀,CT值约35HU;增强扫描呈明显渐进性均匀强化,三期的CT值约57HU、80HU、84HU,各期强化程度均低于正常胃粘膜.CT诊断:胃体部大弯侧占位性病变,考虑间质瘤.     

颈段食管胃吻合术后颈瘘21例治疗体会

1990年1月～1997年12月,我院对食管中段癌切除后采取颈段食管胃吻合术843例,发生颈瘘21例,经开口引流,择期缝合,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男12例,女9例;年龄46～71岁,60岁以下17例(80.9%)。发生时间:术后4～7d15例,8～12d6例。其中吻合口瘘13例,胃壁坏死穿孔8例。1.2　临床表现　吻合口瘘:颈切口出现红肿、波动、溢脓,戳开切口溢出胃内容物及痰液(痰液为吞咽入食管);胃壁坏死穿孔:伴发热、恶臭味、拆开切口见胃壁组织坏死部分为暗红色无弹性,切开无出血,穿孔处溢出胃内容物及痰液。1.3　治疗方法　21例均采用切口开放减压引…     

膈疝的CT诊断价值(附15例分析)

目的：探讨膈疝的CT诊断及其临床手术指导价值。方法：通过以横膈部位为中心行胸腹部螺旋CT扫描，获得理想的CT扫描图像，通过15例膈疝患者的扫描图像，结合临床综合分析。结果：膈上有疝囊15例，囊内有液平面13例，有小肠及结肠肠型的1例，有脂肪组织1例，胸腔内有积液2例。结论：CT检查对膈疝的诊断应当作为首选的检查方法，其不仅能对膈疝做出正确的诊断，而且，对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

单纯创伤性膈疝14例临床分析

单纯创伤性膈疝少见,其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1999~2009年间,手术治疗14例,现结合文献资料报告并讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组14例全部为男性,年龄在25~47岁,平均年龄38·3岁。有3例外伤后24 h内急诊入院,9例病史在1~5个月。2例外伤史分别超过6个月和1年。11例为左侧膈肌破裂并膈疝,疝入胸腔脏器有:全胃1例;部分胃、大网膜、脾及横结肠3例;横结肠及大网膜7例;右侧膈疝疝入全肝1例。1·2受伤方式及诊疗经过在急诊入院的3例中,有2例为车祸时发生撞击胸腹部致伤。1例为高空坠落腹部着地,上述3例早期症     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

螺旋CT平扫早期诊断肠和肠系膜钝性伤的临床价值

目的 探讨螺旋CT平扫对肠及肠系膜钝性伤的早期诊断价值.方法 回顾性分析32例经手术证实的急性肠及肠系膜钝性伤的CT表现和临床资料,所有病例均行CT平扫及增强检查,总结其CT征象的临床意义,并对CT平扫及增强检查结果进行对比分析.结果 螺旋CT平扫及CT增强在腹腔积液或血肿、腹腔游离气体、肠系膜渗出及血肿、肠壁肿胀、肠管破裂、肠管扩张伴积液方面,诊断率无显著性差异.结论 螺旋CT平扫对早期诊断急性肠和肠系膜钝性伤有较大临床价值,增强检查可作为CT平扫的重要补充.     

创伤性膈疝32例分析

目的 总结创伤性膈疝(TDH)的临床特征和诊治方法,以减少工作中的失误.方法 回顾性分析1990年1月～2011年1月我院32例TDH的分期、损伤类型和部位、疝入器官、诊断和治疗方法等.结果 32例中,男性24例,女性8例;年龄16～89岁.钝性伤23例(71.9%),穿透伤6例 (18.8%),医源性损伤3例(9.4...     

肾上腺创伤的CT表现

目的 探讨肾上腺损伤(AGT)的CT表现特征.方法 回顾性分析1712例因腹部钝伤行CT检查的患者中AGT患者的CT检查结果.结果 1712例中,共发现AGT 29例(1.7%),右侧损伤23例,左侧3例,双侧3例,共32个病灶.主要CT表现:(1)肾上腺血肿:22例25个病灶,呈孤立立圆形或卵圆形肿块,平扫为高密度或混杂密度,三期动态增强扫描均无强化,肿块周围见推移张开的肾上腺肢体,呈弧形线状明显强化.(2)肾上腺肿胀:4例,表现为受损部肾上腺肢体肿胀,体积增大.(3)肾上腺弥漫性出血:3例,肾上腺被出血包埋,正常肾上腺结构消失.1例伴对比剂外溢,手术证实为肾上腺碎裂伴活动性出血.伴随征象主要包括伤侧肾上腺周围条纹状出血浸润影,膈肌脚增粗等.合并其他胸腹部脏器损伤25例.结论 AGT具有特征性CT表现,采用合理扫描技术并正确认识AGT的CT征象有助于避免漏诊和误诊.     

Role of CT in excluding major arterial injury after blunt thoracic trauma

The role of CT in the diagnosis of major vascular rupture following blunt decelerating chest trauma is controversial. Its value in excluding major arterial injury has not yet been determined. During a 12-month period we obtained dynamic enhanced thoracic CT studies in 20 patients with blunt decelerating thoracic trauma who had abnormal or equivocal mediastinal contours on chest radiographs. In all cases diagnosis was confirmed by either digital subtraction (18 patients) or conventional thoracic angiography (two patients). CT scans showed evidence of direct aortic injury in three patients and evidence of mediastinal hematoma in five others. Four of these eight patients had major arterial injury verified angiographically and at surgery. In two patients the CT scan was considered equivocal; both patients had normal thoracic angiograms. CT excluded direct vascular injury or mediastinal hematoma in 10 patients. All 10 had normal thoracic angiograms. This preliminary study suggests that, in patients sustaining blunt decelerating thoracic trauma, thoracic CT may be more valuable than chest radiography in excluding major vascular injury and, in some cases, may reduce the need for thoracic angiography.     

急性闭合性睾丸损伤临床CT诊断

目的　探讨急性闭合性睾丸损伤临床CT诊断价值。方法　对 12例急性闭合性睾丸损伤临床及CT平扫检查进行分析。结果　睾丸轻度损伤肿大 1例 ,鞘膜下积血 1例 ,睾丸实质出血及白膜下血肿 2例。CT检查正确诊断睾丸碎裂 8例 ,正常结构消失 ,白膜中断 ,睾丸组织突出 ,睾丸碎片分离征象。结论　CT检查能准确诊断各种类型睾丸损伤 ,并能确定损伤的程度 ,为临床尽早提供可靠的诊断依据。     

CT增强延时扫描在肾损伤诊断中的价值

目的：探讨CT增强延时扫描对肾损伤诊断的临床价值。方法：对9例肾损伤病人行螺旋CT普通扫描、增强扫描和增强延时扫描。结果：CT普通扫描显示肾轮廓不规则5例，肾包膜下血肿3例，肾周积血2例。CT增强扫描和延时扫描不仅显示普通扫描所见，而且显示外伤性假性动脉瘤形成1例，肾收集系统损伤导致尿外瘘2例，肾皮质穿通伤伴局限性肾包膜下陈旧积血1例，肾皮质裂伤1例，肾积水破裂导致腹腔积液1例。结论：CT增强延时扫描在肾损伤，尤其是收集系统损伤的诊断中很有价值。     

Diagnostic sensitivity of computerized tomography in closed trauma of the diaphragm. Retrospective study of 35 consecutive cases

PURPOSE: To evaluate the effectiveness and role of CT in blunt diaphragmatic injuries by reviewing our 8-year experience. MATERIAL AND METHODS: We reviewed the preoperative CT findings of 35 patients with surgically confirmed diaphragmatic rupture. Surgical repair was performed in the acute setting (within 12 hours of trauma) in 22 cases, and late (8 months-5 years) in 13 cases. Twenty-eight patients (80%) were examined with conventional CT and 7 (20%) with Helical CT. Scans were initiated at the thoracic inlet to the pubic symphysis, with 8-mm slice thickness, after i.v. contrast agent administration. Four-mm slices were acquired in the region of interest; sagittal and coronal reformations were obtained for Helical CT images. RESULTS: In the acute group, 20 patients had left hemidiaphragmatic and 2 right hemidiaphragmatic rupture; thoracic herniation of the abdominal organs was seen in all cases. Of the 13 patients examined long after trauma, the left hemidiaphragm was ruptured in 12 cases (with visceral herniation in 4), and the right hemidiaphragm in 1, with no herniation. The diaphragmatic rent was found in the dome (15 cases, 43%), musculotendinous junction (11 cases, 31%), muscular portion (8 cases, 23%), and at the muscular attachments on the ribs (1 case, 3%). CT diagnosed diaphragmatic rupture in all the acute cases (22/35 patients, 63%) and in 4 patients with visceral herniation (11%) examined long after trauma. CT findings were questionable in the 9 cases (25%) not presenting visceral herniation. As for the site of diaphragmatic injury, CT never depicted the diaphragmatic rent in the dome and at the musculotendinous junction (74%), not even with thin slices and the multiplanar Helical technique. CT detected indirects signs of injury at the muscular portion (23%), showing the injury site directly in the case with diaphragmatic avulsion (3%). CONCLUSION: CT is a reliable tool in the diagnosis of suspected diaphragmatic injury in the acute trauma setting. Long after trauma, CT performs poorly because it depicts the diaphragmatic rent only in some peripheral traumas. Helical CT has greater diagnostic potentials, but the injury site and type do affect its capabilities.     

腹股沟及其周围疝所致肠梗阻CT诊断

目的 探讨CT对腹股沟及其周围疝所致肠梗阻的诊断价值.资料与方法 回顾性分析17例经手术证实的腹股沟及其周围疝所致肠梗阻的CT表现,CT检查包括全腹部平扫、动脉期及门脉期增强.结果 17例患者均有不同程度的肠梗阻表现,腹股沟斜疝9例,CT表现为疝囊内肠管从腹壁下动脉外侧、腹股沟韧带前上方走行,行经腹股沟管内;直疝1例,CT表现为扩张的小肠肠管从腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselback三角)直接由后向前突出,疝囊不进入阴囊;股疝3例,CT表现为股疝疝囊位于股三角区、耻骨结节水平线以后、腹股沟韧带后下方;闭孔疝4例,CT表现为闭孔外肌与耻骨肌之间的肠管影和腹部肠管相连.结论 CT检查能明确诊断腹股沟及其周围疝所致肠梗阻.     

腹部闭合性创伤的急诊CT评价

目的：探讨急诊CT扫描在腹部闭合性创伤中的应用价值。方法：收集整理经手术或临床证实的腹部闭合性创伤65例急诊CT检查的影像资料,进行回顾性分析,所有病例均行CT平扫。结果：腹部闭合性创伤的急诊CT扫描主要表现为混杂高密度影像,多伴腹腔出血。本组65例腹部闭合性创伤中,肝脏损伤15例、脾26例、肾13例,肠系膜与肠管损伤2例,膀胱破裂2例,复合性实质性脏器损伤7例。其中51例伴腹腔出血,22例合并肋骨骨折。结论：急症CT扫描对诊断腹部闭合性创伤具有很大的价值,能明确腹部脏器损伤的部位、程度及复合性脏器损伤等信息,以指导临床医师制定有效的治疗方案。     

局限性胸膜纤维瘤的影像表现

目的：探讨胸膜局限性纤维瘤的影像特点,以提高对它的认识。方法：回顾性分析了2002年～2008年经穿刺及手术病理证实的12例局限性纤维瘤的影像表现。结果：12例均为单发性病灶,右侧7例,左侧5例。其中最小1例直径约3cm,3～10cm的4例,10～15cm的3例,4例大于15cm。12例X线平片均见病灶密度均匀,边界清楚,无肋骨及椎体的骨质破坏征象。CT平扫见病灶与胸壁紧密相连。较小病灶密度均匀,境界清楚,大病灶内可见斑点状低密度坏死区,但其边界光滑,相邻组织受压移位。CT平扫中12例病灶的CT值平均为33.4±5.7HU,而周边肌肉的CT值平均为52.9±6.2 HU,经两样本均数的t检验,P=0.0367（P〈0.05）。3例增强扫描见病灶中等度强化,坏死区不强化。2例行MRI检查,T1WI见病灶呈类似肌肉的稍低信号,T2WI为与肌肉相似的等信号,坏死区为高信号。结论：局限性纤维瘤具有相对特征性的影像表现,CT、MRI均可显示其病变的范围及其性质。