婴儿围手术期肠外营养支持的若干问题

随着肠外营养支持技术的发展,营养支持的途径问题已经解决.但是,合理的营养支持仍然存在较多问题.现就目前婴儿期手术病人的肠外营养支持问题提出一些体会和建议.     

肠外营养在消化道手术患者围手术期应用

近年来肠道外营养在外科临床实践中倍受重视，肠外营养（TPN）已广泛应用于临床，被认为是近代外科的重大进展之一。营养支持方法静脉营养（TPN）在临床上的应用成为外科治疗肠瘘的里程碑。临床实践表明：围手术期患者的营养支持，是减少并发症的有效手段。笔者从1999—2004年对70例消化道手术患者在围手术期应用了肠外营养，现将体会报告如下。     

围手术期补充性肠外营养支持治疗

外科病人营养不良的发生率常较高,摄入不足和胃肠功能减退是主要原因,可导致术后并发症增加和住院时间延长,规范的营养支持治疗可改善临床结局。围手术期营养支持首选肠内营养（EN）,以维护肠屏障和免疫功能,耐受性问题是导致EN难以实施或供给不足的主要原因,较长时间能量和蛋白质供给不足可导致病死率和并发症发生率升高,补充性肠外营养（PN）的核心是在EN的基础上联合PN,既维护肠屏障功能,又能较快到达目标喂养量,满足机体代谢需求,进而达到改善临床结局的目标。围手术期补充性PN的对象是EN不能满足60%以上能量需求的病人,低营养风险筛查2002（NRS2002）评分≤３分或危重症病人营养风险（NUTRIC）评分≤５分病人建议术后7 d启动;对于术前高营养风险（NRS2002评分≥5分或NUTRIC评分≥6分）,术后48~72 h开始。补充性PN处方中添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸可优化外科病人临床结局,多腔袋的应用可减少血流感染,适合外科术后短期补充性PN病人。     

围手术期营养支持

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构。外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视。一、手术创伤对机体代谢的影响手术创伤致机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多,而胰岛素的分泌减少或正常,致糖原分解和异生均增加,出现高血糖。…     

再次胆肠吻合术的围手术期处理

目的 探讨多次胆道手术后胆肠吻合术的围手术期处理方法。方法 回顾分析经治的102例病人的临床资料，总结取得的临床经验。结果 102例中男性4l例，女性6l例，年龄在17—77岁，平均年龄47岁。胆囊切除术后胆肠吻合术24例，胆囊切除、胆总管探查后胆肠吻合术39例，二次胆肠吻合术33例，三次胆肠吻合术6例。多次手术后需要再次行胆肠吻合术的原因主要为胆道狭窄和结石，主要表现为腹痛及黄疸，二次及三次胆肠吻合术病人多为中年人，再次手术的原因多数与首次手术不当有关。全部病例经过积极的术前准备施行了胆管空肠Roux-en-Y吻合术，部分病例加行肝方叶或肝左外叶切除术，术后部分病例出现了切口感染、肺炎、消化道出血等并发症，但均获得了成功救治。结论 明确既往手术史，应用CT、MRCP、PTC、ERCP、B超等手段明确肝内外胆道影像，纠正肝功能及出凝血功能是术前处理的要点；沿肝脏脏面解剖游离出胆管，切开肝纤维板或切除肝方叶显露及整形二、三级胆管，形成尽可能大的吻合口，清除肝内结石或切除充满结石的肝脏左外叶是术中处理的要点；调控好肝脏及出凝血功能，通畅胆道引流，防治各种感染是术后处理的关键。     

应当重视胆道外科的围手术期处理

好的外科医生无疑必须具备精良的手术操作技能,而精良的操作技能则来源于严格的基本功训练。术前准备、术中注意事项及术后处理等基本功的重要性虽然已是老生常谈,但在实际操作中又极易被忽视。殊不知,正是这些貌似简单实则凝聚着前人无数心血的宝贵经验,在很大程度上...     

老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持体会

恶性肿瘤易导致机体处于高分解状态,老年胃癌患者常伴有营养不良。老年胃癌合并糖尿病患者因胰岛素绝对或相对不足,导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,且术后需较长时间禁食,势必加重营养不良,增加手术并发症,影响胃癌患者的术后短期结局。     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

前列腺手术患者围手术期营养支持

泌尿外科住院患者中有相当部分为老年人 ,这部分患者年龄多在 70岁以上 ,术前往往有营养不良问题。而术后的应激反应常影响患者的情绪、食欲、睡眠及精神状态 ,这些主观方面的改变对患者的营养情况又具有明确的负面作用 ,故营养支持和调节患者的精神状态尤为重要。为探讨不同方式营养支持的效果并避免不同手术、术者存在的差异 ,我们 1 998～ 1 999年选择同一医师主刀的 90例耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者随机给予不同方式营养支持 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组病例均为前列腺增生症患者 ,行耻骨上经膀胱前列腺切除术…     

胰腺癌病人围手术期营养支持要点

胰腺癌病人发生围手术期营养不良的风险极高,而围手术期营养不良的发生将严重影响病人预后。一方面,术前营养状态差将影响手术时机的抉择、增加术后并发症发生的风险;另一方面,术后短期内营养状态差可导致住院时间延长、术后并发症发生率及病死率增加。长期的营养不良对病人生存质量及生存时间带来巨大负面影响。因而建议：（1）当体重下降＞10%（血浆白蛋白＜30 g/L）时,考虑推迟手术,并给予强化营养支持治疗,同时动态监测营养状态。（2）当体重下降5%～10%时,仍建议营养支持先于手术的治疗策略,对可切除胰腺癌病人密切监测营养状态,选择最佳手术时机,实现R0切除。（3）术后可依据加速康复外科理念给予营养支持,以实现快速康复,帮助病人进入下一阶段治疗。（4）术后应重视对胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗。     

围手术期肠外肠内营养支持

外科手术所致的代谢改变和生理创伤会使患者营养状况恶化,对于术前已有营养不良的患者,情况会更严重.营养不良会导致心、肺、肾、胃肠道等器官功能受损,降低机体免疫和肌肉收缩的功能,患者容易出现感染性并发症.营养不良还会导致伤口愈合延迟,活动受限,手术恢复和住院时间延长,再入院几率升高,医疗费用显著增加.诸多循证医学证据表明,营养不良会影响外科患者的临床结局,成为重症、大手术死亡的重要因素.虽然广大外科同仁对营养支持的重要性已有一定认识,临床应用也已较为普遍,但不规范、欠合理的应用(尤其是肠外营养)仍是临床上常见的问题.     

胆道外科引流管的护理体会

<正> 临床上胆道系统的疾病主要有结石、肿瘤、先天畸形三大类。对人体健康的主要危害是胆道梗阻。因此,引流是胆道系统手术的主要措施,在胆道外科十分重要,合理引流不仅可以提高手术疗效、减少并发症,有时还可以成为胆道疾病最主要的治疗手段。因此,术后各种引流管的护理是胆道外科病人能否顺利康复的重要问题。我科自1991年10月～2001年10月     

再次胆肠吻合术的围手术期处理

目的　探讨多次胆道手术后胆肠吻合术的围手术期处理方法。方法　回顾分析经治的10 2例病人的临床资料 ,总结取得的临床经验。结果　 10 2例中男性 41例 ,女性 61例 ,年龄在 17-77岁 ,平均年龄 47岁。胆囊切除术后胆肠吻合术 2 4例 ,胆囊切除、胆总管探查后胆肠吻合术 3 9例 ,二次胆肠吻合术 3 3例 ,三次胆肠吻合术 6例。多次手术后需要再次行胆肠吻合术的原因主要为胆道狭窄和结石 ,主要表现为腹痛及黄疸 ,二次及三次胆肠吻合术病人多为中年人 ,再次手术的原因多数与首次手术不当有关。全部病例经过积极的术前准备施行了胆管空肠Roux -en -Y吻合术 ,部分病例加行肝方叶或者肝左外叶切除术 ,术后部分病例出现了切口感染、肺炎、消化道出血等并发症 ,但均获得了成功救治。结论　明确既往手术史 ,应用CT、MRCP、PTC、ERCP、B超等手段明确肝内外胆道影像 ,纠正肝功能及出凝血功能是术前处理的要点 ;沿肝脏脏面解剖游离出胆管 ,切开肝纤维板或者切除肝方叶显露及整形二、三级胆管 ,形成尽可能大的吻合口 ,清除肝内结石或切除充满结石的肝脏左外叶是术中处理的要点 ;调控好肝脏及出凝血功能 ,通畅胆道引流 ,防治各种感染是术后处理的关键     

快通道外科治疗对手外伤患者围手术期精神因素的影响

目的探讨快通道外科（FTS）治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响。方法2011年3月-2012年12月．对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组，比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表（HAMA）积分的变化。结果HAMA积分在治疗前，FTS组与对照组比较，差异无统计学意义（P=0．149）；治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较，差异均有统计学意义（P=0．047，P=0．023。P=0．0126）。结论制定个体化的FTS治疗，能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素．其优势优于常规治疗方法。     

胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…     

围手术期动态营养支持

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。     

从围手术期外科之家角度审视复杂肠外瘘的手术治疗

复杂肠外瘘病人常经历2次以上腹部手术,且瘘发生后多有严重的腹腔感染,以及重要器官的功能损害.复杂肠外瘘手术常涉及全腹部多个脏器,剥离面大、手术应激反应重、手术时间长,且常对原有手术部位再次手术,更增加了手术的复杂性.因此,肠外瘘手术与一般腹部外科操作既有共性,又有其特殊性与复杂性.复杂肠外瘘的围手术期处理要求明显高于一...     

大肠癌患者的围手术期营养支持

1　大肠癌患者手术期的营养问题　　营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一 ,发生率约为 30 %～ 80 % ,其中胃癌、胰腺癌患者的营养不良发生率约为 70 %～ 80 % ,大肠癌患者的营养不良发生率约为 30 %～ 5 0 % [1] 。大肠癌患者的营养不良的发生原因可能与下列因素有关 :厌食、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻 ,化放疗的毒副作用 ;术前肠镜、钡灌肠等检查需禁食 ,术前肠道准备等导致营养摄入减少等。另外 ,肿瘤本身引起的机体能量的消耗增加 ,机体对肿瘤状态产生免疫反应释放大量的前炎性细胞因子 TNF- a、 IL- 1、 IL- 6、INF- r等 ,…