胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会吴祥德，耿翠芝，王桂兰胰瘘是胰十二指肠切除术的常见严重并发症，其发生率为５％～２５％，发生胰瘘后死亡率可高达６０％。因此，防止胰瘘是降低手术死亡率的关键，问题在于院十二指肠切除术中胰空肠再吻合方法的选择及操作技术的改进...     

论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择

目的 探讨胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择。方法 回顾性分析我院1988年7月至1999年11月经胰十二指肠切除术和病理证实的10例胰头部慢性胰腺炎临床资料。结果 本组病人男性7例，妇性3例，年龄41－75岁，平均57.2岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。影像学检查（B超、CT和ERCP）发现胰头部局限性肿大。9例行典型的Whipple手术，1例行保留幽门的胰十二指肠切除术。7例随访均无腹痛、糖尿病。结论 胰头部慢性胰腺炎早期诊断困难，重要的是与胰头癌相鉴别。胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性胰腺炎的手术效果良好，其手术适应证的选择和手术时机的掌握至关重要。     

如何降低胰十二指肠切除术的并发症

自从1935年Whipple报告3例分两期行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌以来，对Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌均施行胰十二指肠切除术。随着普外科医师临床经验的积累及手术操作日趋熟练，在一些医院中手术后的并发症发生率已明显下降，但是胰十二指肠切除术毕竟手术范围大，解剖结构较为复杂，吻合口又多，而许多医院，甚至一些基层医院的外科医师也开展了此手术，事实上胰十二指肠切除术仍有较高的并发症，如术后出血、腹腔感染、胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘等等，其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰肠吻…     

保留胰头的十二指肠切除术

1935年,Whipple首次报道了胰十二指肠切除术（PD）,随着手术技术的日趋完善和围手术处理的改进,手术死亡率已降至4％以下,作为一种安全有效的常规手术,胰十二指肠切除术已为广大临床医师接受,成为胰头、壶腹周围区和十二指肠恶性肿瘤的标准手术方式。但是由于胰十二指肠切除术的高并发症发生率,多年来国内外一直存在对于十二指肠的良性病变及外伤是否行胰十二指肠切除术的争议。     

十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法回顾总结我院17例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程，分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路，均能快速安全地进行分离解剖各结构。结论十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

微创胰十二指肠切除术新进展

胰十二指肠切除术由于其解剖复杂、毗邻重要大血管、手术风险较大,为普通外科疑难手术之一,也是微创外科领域最难攻克的堡垒。对于开展微创胰十二指肠切除术,外科医生丰富的手术经验和精湛的手术操作技巧是手术成功的关键。笔者综述微创胰十二指肠切除术的相关进展,以期进一步明确微创胰十二指肠切除术治疗带来的利益与弊端,从而进一步提高该种手术的质量。     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床应用

胰十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术，其风险大、难度高，腹腔镜下施行此手术则难度更大。我们在充分准备的情况下，于2005年4月和12月分别对1例壶腹部癌的患者行全腹腔镜下胰十二指肠切除术，现报告如下。     

达芬奇机器人胰十二指肠切除关键技术与注意事项

胰十二指肠切除术为肝胆外科中最为复杂的手术方式之一,其微创化的发展一直是学科的热点领域。腹腔镜胰十二指肠切除术因其难度大、学习曲线长等特点,目前仍未广泛开展。根据美国国立癌症数据库报道,腹腔镜胰十二指肠切除术仅占所有胰十二指肠切除术的9%。与腹腔镜手术不同,机器人手术系统具备立体化放大视野、过滤人手颤动、模拟手腕等特点,在胰十二指肠切除微创手术领域展现了较为明显的技术优势。本文将重点介绍机器人胰十二指肠切除术中的关键技术与注意事项,为同行们提供临床实践的参考。     

��ͷ��������֮�Ҽ�

胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切     

下段胆管癌的外科治疗

目的:探讨下段胆管癌外科手术治疗的方法及其效果。方法:回顾性总结和分析51例下段胆管癌行外科治疗的临床资料。根治性胰十二指肠切除术28例,减黄性手术23例。结果:总体中位生存时间20个月;根治性胰十二指肠切除术、减黄性手术生存期分别为32,8个月;根治性胰十二指肠切除术5年生存率17.8%,减黄性手术为0;根治性胰十二指肠切除术的疗效明显优于减黄性手术（P<0.01）。结论:对下段胆管癌积极行根治性胰十二指肠切除术,能延长生存期,改善患者生活质量。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术的经验体会

电视腹腔镜胰十二指肠切除术，是腹腔镜外科最大、最复杂的手术，因此目前国内外手术成功报道很少。我们于2002年11月成功地进行了国内第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，之后又于2003年12月-2005年4月分别成功进行另外4例腹腔镜下胰十二指肠切除术，现将这5例手术的经验体会报告如下。     

胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性。方法 对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术，其中7例行Whipple手术，4例行保留幽门的胰十二指肠切除术。结果 本组有1例并发应激性溃疡，1例切口感染，均经保守治疗痊愈。无胰瘘发生，术后生活质量良好。结论 胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的，效果良好。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头癌彭承宏，彭淑牖，王家骅１９３５年，Ｗｈｉｐｐｌｅ等［１］报道了第１例二期胰十二指肠切除术获得成功。１９４１年Ｗｈｉｐｐｌｅ和Ｔｒｉｍｂｌｅ同时分别报道了一期根治性胰十二指肠切除成功［２］。此后，这种手术得到了广泛的...     

术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响

尽管胰十二指肠切除术的死亡率已降到5％以下，但术后并发症的发病率仍然较高。目前对于术前胆道引流（PBD）是否有益于减少胰十二指肠切除术的并发症发生率有着不同的看法，而高龄在一部分地区也是胰十二指肠切除术的相对禁忌症，胰十二指肠切除术手术的主要并发症或致死原因是胰瘘。为研究PBD、年龄和胰肠重建方式对胰十二指肠切除术术后并发症发生率和死亡率的影响，作者回顾性分析了1992～2004年皇家墨尔本医院的104例胰十二指肠切除术病例，并对性别、年龄、病理类型、PBD、胰腺重建方式等五项临床病理因素进行比较分析。     

胰十二指肠切除术后出血的诊断和治疗

自1935年Whipple成功完成胰十二指肠切除术以来,胰十二指肠切除术已成为治疗壶腹周围疾病的标准术式[1].近年来,经典的胰十二指肠切除术又演变出多种术式,如扩大胰十二指肠切除术、标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术等.随着外科手术技术的提高及围手术期管理的进步,胰十二指肠切除术的病死率已明显下降,在一些大的医学中心,其病死率已经降到3%以下,但其并发症的发病率仍然较高,为18%～52%[2].术后出血是最严重的并发症,发病率为5%～12%,是导致胰十二指肠切除术后患者死亡和发生并发症的重要原因[3-4].因此,胰十二指肠切除术后出血的预防、诊断和治疗仍是一个十分值得关注的问题.     

2例严重十二指肠横断伤的手术治疗

治疗十二指肠横断性损伤，手术难度大，作者收治2例，分别采用保留胰头的乳头上方十二指肠切除术、胰十二指肠切除术，效果较好，报告如下。     

保留十二指肠胰头切除术的手术要点及适应症把握

正胰头切除术包括标准的胰十二指肠切除术及保留幽门的胰十二指肠切除术。其切除范围除了胰头外,还包括了十二指肠、部分空肠、胆囊、肝外胆管及远端胃(标准的胰十二指肠切除术)。尽管其围手术期死亡率已经降至5%以下,但并发症发生率仍高达20%以上;该手术切除较多胰腺实质与消化道结构改变,术后容易出现消化功能下降及糖尿病等,术后生存质量较低[1]。因此只适用于壶腹周围及     

保留胰腺的十二指肠切除

保留胰腺的十二指肠切除北京医科大学第一医院外科（１０００３４）王维民王加其张宝善胰十二指肠切除术已逐渐为广大医生接受，为一种安全有效的常规手术方式。它不仅针对壶腹周围区域恶性肿瘤，而且还可用于胰十二指肠良性病变及外伤的治疗。虽然胰十二指肠切除术的手术...