前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能的影响

目的 观察前列腺素E1对ARDS患者右心室功能不全变化的影响。方法 ICU收治的ARDS患者30例静脉推注前列腺素E14μg/d，运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48h、用药后7d患者右心室功能指标及氧动力学的变化。结果 使用前列腺素E1后48h获得轻度改善（P＜0．05），7d后改善明显（P＜0．01）。结论 前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力，改善患者的右心室功能，提高患者的氧输送及氧利用，降低死亡率。     

脂微球前列腺素E1治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评估

目的 :研究脂微球前列腺素E1 (lipo PGE1 )对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者血流动力学、呼吸力学、动脉血气的影响 ,评估其疗效。方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 8月收治ARDS患者 5 8例 ,随机分lipo PGE1 治疗组 ( 3 0例 )和对照组 ( 2 8例 )。治疗组在入院 48h后静脉滴注lipo PGE1 3ng·kg-1 ·min-1 ,维持 2h ,每天 2次 ,连用 7～ 14d。比较血流动力学、呼吸力学、动脉血气、机械通气时间、住ICU时间及生存率。结果 :治疗组生存率显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,其机械通气时间、患者住ICU时间显著低于对照组(P <0 0 1)PaO2 、氧合指数 (氧分压 /吸氧分数 )、肺顺应性恢复较对照组早 (P <0 0 1,P <0 0 5 ,P <0 0 5 )lipo PGE1 有效降低肺动脉压和肺血管阻力、增加心排量。结论 :lipo PGE1 对ARDS患者有较好疗效 ,提高生存率 ,缩短住ICU时间     

前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的影响

目的观察前列腺素E1对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者右心室功能不全变化的影响。方法运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后48h、用药后7d患者右心室功能指标及氧动力学的变化。结果30例ARDS患者静注使用前列腺素E1后48h获得轻度改善（P〈0．01）。结论前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力，改善患者的右心室功能，提高患者的氧输送及氧利用，降低死亡率。     

肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者外周血中TNF-α和IL-8浓度变化的比较

目的比较肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者不同时间外周血清中TNF-α和IL-8的变化规律。方法选择ARDSp和ARDSexp患者各15例，测定其诊断成立后第1、3、5、7天外周血中TNF-α、IL-8的浓度。结果ARDSexp组患者外周血中TNF—α的浓度在第1天即显著增高，与ARDSp组比较差异有显著性（P〈0．05）。第3天后迅速下降，第1天与第7天比较差异有显著性（P〈0．05）；IL-8的浓度在第3天开始升高，第7天达最高，与ARDSp组比较差异有显著性（P〈0．05），第1天与第7天比较差异也有显著性（P〈0．05）。ARDSp组患者外周血中TNF—α和IL-8的浓度从第1天至第7无均有升高，但升高幅度和波动幅度不大，第1天与第7天比较差异无显著性（P〉0．05）。结论肺内、外源性ARDS患者外周血中TNF—α和IL-8浓度的变化有明显差异。     

严重创伤后并发ARDS患者血清TNF-α和IL-8的动态变化及意义

动态观察严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者伤后1周血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素8(IL 8)的变化,以探讨其在ARDS发生发展中的意义。1　资料与方法1.1　病例组:2 8例严重创伤患者为2 0 0 1年3月—2 0 0 2年10月我院急救部创伤病房收治的住院患者。创伤诊断均经CT、X线及手术证实;ARDS诊断均符合1992年美欧联席会议制订的有关标准〔1〕。所有患者均于伤后2 4～4 8h内发生ARDS。其中男性2 1例,女性7例;年龄18～5 1岁,平均(36 .3±12 .6 )岁;创伤严重度评分(ISS) 18～4 5分,平均(31.2±8.5 )分;伤后有失血性休克…     

一氧化氮对创伤后ARDS患者血流动力学和氧合功能的影响

目的研究一氧化氮(NO)对严重创伤后ARDS患者血流动力学和肺氧合功能的影响。方法选择20例严重创伤后并发ARDS的患者，在呼吸机支持治疗下吸入0．003％的NO，于吸入NO前、吸入NO后第1、2、3天和停止吸入后30min内测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心排指数(CI)并计算出肺动脉阻力(PVRI)、体循环阻力(SVRI)、氧合指数(PaO2／FiO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)及肺内分流率(Qs／Qt)。结果吸入NO后的3d内MPAP、PVRI、Qs/Qt明显降低，PaO2／FiO2、DO2明显升高，停止吸入后的30min内MPAP明显回升并超过吸NO前的水平，PaO2、DO2呈下降趋势但仍高于吸入NO前的水平。吸入NO期间MAP、HR、CI、SVRI、VO2I无显著变化。结论吸入NO可明显降低严重创伤后ARDS患者的肺动脉压和提高氧合指数。     

1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理

[目的]探讨主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理经验。[方法]回顾分析我院重症监护室（ICU）成功救治的1例主动脉夹层动脉瘤介入治疗后合并ARDS的病人护理经过。[结果]经过积极的机械通气、抗感染抢救治疗，病人顺利拔除气管转出ICU。[结论]主动脉夹层动脉瘤、ARDS均是临床急危重症，病死率很高。在抢救治疗中要求护士熟悉这两种疾病各自护理的特点，严密观察病情，严格按照主动脉夹层动脉瘤和ARDS护理常规进行操作，使病人早日度过危险期。     

1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理

[目的]探讨主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理经验。[方法]回顾分析我院重症监护室(ICU)成功救治的1例主动脉夹层动脉瘤介入治疗后合并ARDS的病人护理经过。[结果]经过积极的机械通气、抗感染抢救治疗,病人顺利拔除气管转出ICU。[结论]主动脉夹层动脉瘤、ARDS均是临床急危重症,病死率很高。在抢救治疗中要求护士熟悉这两种疾病各自护理的特点,严密观察病情,严格按照主动脉夹层动脉瘤和ARDS护理常规进行操作,使病人早日度过危险期。     

前列腺素E1对急性冠脉综合征早期部分炎症因子的影响

目的观察在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期使用脂质载体前列腺素E1(liposomal prostaglandin E1,Lipo-PGE1)对血浆C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子的影响.方法 71例确诊ACS患者随机分成观察组(37例)和对照组(34).前者入选后给予PGE1 20 μg+生理盐水40 ml静脉注射(＜30 min),2次/d×3 d,对照组患者则不给.其余基础治疗措施相同.入选当天及3 d后抽血查CRP、IL-6、TNF-α,所得结果进行t检验.结果两组CRP、TNF-α均有明显升高[观察组(22.32±17.15)mg·L-1、(169.33±32.74)pg·ml-1,对照组(21.67±18.23)mg·L-1(157.95±33.42)pg·ml-1],IL-6升高不明显[观察组(1. 18±0.27)pg·ml-1,对照组(1.21±0.36)pg·ml-1].3 d后观察组CRP、TNF-α明显下降[(10.87±7.54)mg·L-1(76.58±22.51)pg·ml-1],IL-6无明显变化[(1. 29±0.43)pg·ml-1];而对照组CRP、IL-6、TNF-α均无明显变化[(18.42±11.26)mg·L-1、(1.13±0.12)pg·ml-1、(143.67±36.21)pg·ml-1].结论在ACS早期CRP、TNF-α等均有不同程度升高,说明ACS早期炎症反应明显;Lipo-PGE1在ACS患者早期使用可抑制CRP、TNF-α等炎症因子水平.     

前列腺素E1联合洛汀新治疗糖尿病肾病的疗效分析

目的比较普康喜联合洛汀新治疗糖尿病肾病与普通方法治疗的疗效。方法随机分为两组 ,观察组 35例 ,予皮下注射胰岛素 ,口服洛汀新 1 0mg/d,普康喜 1 0 0 μg/d ,静脉滴注 ;对照组 32例 ,皮下注射胰岛素 ,口服潘生丁 ,卡托普利 ,静脉滴注低分子右旋糖酐 ,6周为一疗程。结果观察组总有效率为 86 % ,对照组总有效率为 55 % ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论普康喜联合洛汀新治疗糖尿病肾病优于对照组     

部分液体通气对ARDS犬呼吸功能的影响

目的观察部分液体通气(Partialliquldventilation,PLV)对急性呼吸窘迫综合征犬的肺内气体交换,肺顺应性及肺动静态阻力的影响。方法健康家犬12只,用油酸制备成急性呼吸窘迫综合征模型后,随机分为两组,两组治疗方法不同。生理盐水组(对照组),肺内注入生理盐水(NS),同时行常规机械通气(CMV),另加呼气末正压通气(PEEP);氟碳组(治疗组),肺内注入氟碳(PFC),同时行CMV PEEP。分别观察通气治疗后各组30、60、90、150min时血气、呼吸力学的变化。结果实施PLV后,ARDS犬动脉血PaO2进行性上升,从(84.23±22.60)mm-Hg上升到(174.53±76.59)mmHg,到150min时最高达(264.73±75.93)mmHg,各时间段与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)。肺顺应性,治疗组在各时间段与治疗前比较差异无显著性意义;对照组在各时间段呈下降趋势,到150min时与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。结论PLV治疗急性呼吸窘迫综合征,能有效提高动脉氧合,改善肺顺应性。     

对ARDS进一步的思考

人们对疾病的认识(包括ARDS),总是从不认识——认识——再认识的过程,通过若干年研究与观察,不断深化与去伪存真的过程,才能了解其全貌。 自1967年Ashaugh,首先描述并采用了“a syndrome of acute respiratory distress     

ARDS病人临床护理路径的实施及效果评价

[目的]探讨临床护理路径在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人中的应用效果。[方法]将60例ARDS病人随机分成两组,每组30例,对照组病人给予常规治疗及护理,实验组采用临床护理路径护理,观察两组病人入住ICU时间、费用、护理缺陷、病人满意度。[结果]两组入住ICU时间、费用、护理缺陷点、病人满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]临床护理路径的应用可有效提高ARDS病人护理质量和病人对护理工作的满意度。     

评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值

目的：研究评分法选择PEEP对ARDS病人的临床价值。方法：对1999年～2004年88例ARDS病人随机使用两种方法选择PEEP进行机械通气。其中评分组（实验组）51例，根据评分法四项指标得分数总和，如评分大于等于6分则PEEP用20-25cmHO；3～5分则PEEP用12～20cmH2O；评分小于等于2分则PEEP用5～12cmH2O；传统方法组（对照组）37例，PEEP均使用5～12cmH2O。分别检测两组病例通气开始时、通气后24h时的血气分析，计算两组病例入ICU30d时病死率，观察其并发症发生情况。结果：实验组较对照组痛死率明显下降，具有极显著差异，P〈0．01；且实验组中采用低PEEP小组的病死率亦较对照组低，具有显著差异，P〈0．05。实验组与对照组在通气24h时都能较通气开始时改善病人的血气情况，且实验组较对照组PaO2升高更明显，具有极显著差异，P〈0．001，而pH、PaCO2在两组无显著差异，P〉0．05。两组均未发生气压伤，实验组较对照组并发MOF的发生率低，具有显著差异，P〈0．05；血压明显下降的发生率高，具有显著差异，P〈0．05，但能纠正。结论：采用评分法选择PEEP较传统方法有更高的临床价值，可明显降低削RDS病人痛死率，改善病人的氧合情况，并且并发症较少或可控制。     

经皮氧监测在ARDS病人氧复苏治疗中的作用

目的　观察急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人的氧动力学变化特点 ,探讨无创氧动力学监测在ARDS病人氧复苏治疗中的作用。方法　应用美国Novametric公司的经皮氧监测仪对ARDS病人进行连续动态皮肤氧 (PtcO2 )、CO2 张力(PtcCO2 )检测 ,并在 0、8、16、2 4、4 8、72h同时抽取动脉血观测PtcO2 、PtcO2 /FiO2 、PtcCO2 、SaO2 、PaO2 、PaO2 /FiO2 的变化趋势。结果　 93例病人中 ,存活 6 6例 ,死亡 2 7例 ,死亡率为 2 9 0 3%。存活组与死亡组的PtcO2 /FiO2 ,PaO2 /FiO2 的变化为 2 98 7± 70 76和97 6± 19 97;2 87 15± 6 3 7和 10 2 3± 4 0 85 (P <0 0 5 )。结论　无创氧动力学监测在ARDS病人氧复苏治疗中安全有效 ,临床动态监测对ARDS病人的氧复苏治疗有明显的指导作用 ,并且为迅速改善氧代谢提供科学依据。早期应用和合理指导能明显降低ARDS病人的死亡率     

重度三光气体中毒致ARDS6例临床护理

目的:探讨重度三光气体中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效护理措施。方法:分析6例重度三光气体中毒致ARDS患者的病历资料,结合临床分析总结其有效护理措施。结果:本组5例治愈出院,1例康复过程中并发格林巴利综合征转上级医院继续治疗。结论:重度三光气体中毒致ARDS患者在进行有效治疗基础上给予精心护理,可缩短疗程,提高治愈率。     

前列腺素E1对急性肺损伤肺组织核因子κB表达的干预作用

目的建立急性肺损伤（ALI）大鼠模型，通过观察脂微球前列腺素E1（lipo—PGEl）对肺组织核因子kB（NF—kB）活化的调控作用和对血清中细胞因子表达的调控作用，探讨PGEl对Au的保护作用机制。方法 雄性SD健康大鼠45只随机分成3组，A组：生理盐水组；B组：LPS模型组；C组：LPS＋lipo-PGEl治疗组。各组分1、2、4h3个时间点各5只观察肺组织变化，测定肺组织NF-kB的表达及血清细胞因子TNF-α、IL-12、IL-10浓度。结果 治疗组肺组织充血出血情况较模型组明显改善，NF-kB表达显著降低，血清TNF—α、IL-12浓度显著降低，IL-10浓度明显增高。结论 前列腺素E1通过下调NF-kB的活性，抑制炎症因子的表达从而减轻急性肺损伤。     

前列腺素E1预先给药对出血性休克复苏后大鼠肾组织Caspase-3表达的影响

目的 探讨PGE1预先给药对急性出血性休克复苏后大鼠肾组织活化Caspase-3以及TNF-α mRNA,iNOS mRNA表达的影响.方法 32只雄性SD健康大鼠随机分成4组(n=8),A:正常对照组,不进行任何处理;B:手术对照组,0.5 mL生理盐水尾静脉注射,1 h后切开左侧腹股沟皮肤暴露股动静脉;C:出血性休克复苏组,大鼠硫喷妥纳麻醉后,经股静脉穿刺置管放血,平均动脉血压降至25～35 mmHg,维持1 h,自体温血复苏30 min,维持平均动脉血压80～100 mmHg,制作失血性休克复苏模型;D:出血性休克复苏+lipo-PGEl预先给药组,lipo-PGEl按10 μg/kg溶于0.5 mL生理盐水尾静脉汴射,1 h后制作出血性休克复苏模型.各组分别于复苏后6 h时间点用Northern blotting法检测肾组织TNF-α mRNA和iNOS mRNA的表达;免疫组化检测肾脏组织活化Caspase-3的表达.数据采用单因数方差分析(SNK-q检验),以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 出血性休克复苏模型组肾组织出现Caspase-3阳性表达细胞;TNF-α mRNA和iNOS mRNA的表达也明显高于正常对照组[(0.651±0.028)vs.(0.030±0.003),(0.524±0.022)vs.(0.026±0.003),P<0.05]和手术对照组[(0.651±0.028)vs.(0.029±0.002),(0.524±0.022)vs.(0.025±0.003),P<0.05];预先给药组肾组织Caspase-3阳性细胞数量显著减少;TNF-αmRNA和iNOS mRNA的表达明显低于模型组[(0.250±0.019)vs.(0.651±0.028),(0.203±0.020)vs.(0.524±0.022),P<0.05],正常对照组和手术对照组间肾组织Caspase-3的表达以及TNF-α mRNA和iNOS mRNA的表达尢显著差异[(0.029±0.002)vs.(0.030±0.003),(0.029±0.002)vs.(0.030±0.003),P>0.05].结论 lipo-PGEl预先给药可以下调出血性休克复苏后大鼠肾组织Caspase-3的表达水平,其机制可能与在基因转录水平抑制TNF-α和I-NOS的表达有关.