颈动脉夹层与脑卒中

血液经撕裂的动脉内膜进入血管壁间 ,导致动脉管腔狭窄或闭塞称动脉夹层 ,发生于颈动脉 (通常为颈动脉颅外段 )的夹层为颈动脉夹层 (ＣＡＤ)。若血液进入血管外膜下层 ,则引起动脉瘤样扩张。ＣＡＤ的确切发病率尚不清楚 ,据报道颈内动脉夹层 (ＩＣＡＤ)导致脑卒中的发病率为 2     

颅外动脉夹层导致缺血性脑卒中五例分析

动脉夹层是由于动脉内膜破损，血流从血管内皮破裂处流人内膜与中膜之间或中膜与外膜之间所致的血管性病变，前者常见，可导致血管狭窄，后者导致夹层动脉瘤［1］。脑供血动脉夹层包括颈动脉系统夹层（ICAD）和椎基底动脉系统夹层（VAD），是继动脉粥样硬化后常见的缺血性脑卒中病因之一［2］，临床工作中易被忽视。现回顾性分析首都医科大学宣武医院收治的脑颅外动脉夹层病例的临床与影像特征，以提高对该病的认识。     

脑动脉夹层的危险因素及治疗

动脉夹层（artery dissection,AD）是指动脉壁层内撕裂导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层,造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。脑动脉夹层是青年卒中的主要因素。目前发病机制仍不清楚,但已提出脑动脉夹层的自身和环境危险因素的假设。     

动脉插管介入放射治疗并发夹层动脉瘤探讨(附17例分析)

在动脉插管介入放射治疗操作过程中,常会引起血管内膜损伤,导致血管内膜的袋样剥离,其中小部分形成夹层动脉瘤,这一血管并发症虽时有发生,但文献中很少论述。 1 资料与方法     

主动脉夹层累及颈动脉的超声图像特点

目的评价主动脉夹层累及颈动脉的超声图像特点。方法采用PILIPS7500彩色多普勒超声诊断仪,对29例患者经常规心脏超声检查诊断为主动脉夹层后,切换至颈动脉检查模式,观察颈动脉内膜是否累及,夹层撕裂至颈动脉的图像特点、血流状态。结果 29例患者中,夹层累及颈动脉7例,占24.1%,均发生在Standford A型患者。其中4例颈动脉超声清晰显示撕裂飘浮的内膜,真假腔血流状态不同。左颈总动脉或右颈总动脉假腔内血栓形成、真腔狭窄各1例。另1例右颈总动脉近完全闭塞,无血流信号。结论颈动脉超声能准确评估主动脉夹层患者颈动脉受累情况。     

颜氏益心方对球囊损伤后大鼠颈总动脉血管内膜的影响

目的 探讨颜氏益心方对实验性球囊损伤后大鼠颈总动脉血管内膜的影响.方法 利用SD大鼠颈总动脉球囊损伤法造成颈动脉狭窄,观察颜氏益心方对颈动脉狭窄血管内膜厚度及管腔面积的影响.结果 与假手术组比较,模型组管腔面积明显缩小(P＜0.05),内膜显著增生(P＜0.05);与模型组比较,益心方低、高剂量组管腔面积及内膜增生程度均明显改善(P＜0.05).结论 颜氏益心方可改善球囊损伤后大鼠颈动脉血管内膜的厚度及管腔面积,从而抑制其内膜增生,减少其再狭窄程度.     

头晕患者颈动脉B超检测结果分析

目的了解颈动脉系统病变对头晕患者的影响。方法采用彩色B超对排除全身系统疾病,无神经系统定位体征的孤立性头晕患者做颈动脉系统检查,了解该组患者颈动脉系统内粥样斑块形成、内膜中层厚度及血管阻力指数增高情况。结果显示了血管内粥样斑块形成、内膜中层增厚及血管阻力指数增高均以颈总动脉病变为主,且两侧基本相似,其中以两侧颈总动脉粥样斑块形成病变最为严重。结论提示了颈动脉病变狭窄引起脑动脉血流量减少,导致患者脑缺血,临床表现为头晕这一现象,在临床的诊治上应值得重视。     

颈动脉套管：一种新的小鼠血管重塑模型的构建方法

目的 建立一种新的血管损伤和重塑模型,分析血管缩窄时间与血管重塑之间的关系。方法 12只 C57小鼠经异氟烷麻醉后,正中切口,分离左右颈总动脉,采用内径0.3mm的硅胶管,对左侧颈总动脉进行缩窄术,右侧进行对照手术,不做缩窄。在术后2周和4周,各处死6只小鼠,3只用于组织学染色,3只用于RNA和蛋白提取。HE染色观察颈动脉血管的显微结构;免疫组化检测颈动脉血管的平滑肌细胞增殖情况;定量PCR检测血管平滑肌表型转化标志分子的表达;WB检测细胞增殖相关分子的表达。结果 12只小鼠颈动脉缩窄手术都成功,在术后2周和4周取材时,均无明显异常。颈动脉套管2周和4周均能够引起血管重塑,血管重塑的程度与缩窄时间成正相关。颈动脉缩窄能够引起血管外膜增生,晚期引起血管内膜增生。颈动脉缩窄引起血管内膜细胞异常增殖,降低平滑肌细胞收缩型相关分子的表达;增加细胞增殖相关分子的表达。结论 小鼠颈动脉缩窄是一种简单、高效的血管重塑模型的构建方法。     

颈内动脉狭窄支架前后血压控制3例探讨

70％的卒中病例为缺血性卒中,而后者约1／3是由动脉狭窄所致,造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化,少见的有动脉夹层形成、动脉炎。既往上述造成缺血性脑血管病,多采用溶栓、降纤、抗血小板等治疗,并没有从根本上解决某些由于血管狭窄造成缺血性脑血管病;颅外血管可采用内膜剥脱术,但是如果狭窄位置较高,对于狭窄手术需要分次操作,增加手术的风险及难度,     

彩超在2型糖尿病患者颈部血管病变中的临床应用

目的:应用彩色多普勒超声检测2型糖尿病患者颈动脉血管病变的情况,尤其是糖尿病与颈动脉血管内膜厚度、血管斑块的关系。方法:对糖尿病组(170例2型糖尿病患者)及对照组(100例健康体检者)进行比较。结果:糖尿病患者的颈动脉超声显示颈动脉血管壁回声不均匀,可有多支血管斑块形成及不同程度的狭窄,糖尿病组动脉斑块的发生率为85.29%,非糖尿病组动脉斑块发生率为23.00%。糖尿病组动脉内膜增厚的发生率为85.88%,非糖尿病组动脉内膜增厚发生率为11.00%。糖尿病组的颈动脉血管斑块及内膜中层厚度发生率明显高于对照组(P0.05)。结论:彩色多普勒超声检查尤其是其对颈动脉血管内膜中层厚度及血管直径的变化的检查对糖尿病患者的早期诊断、预防及治疗有重要的临床诊断意义。     

气囊导管法与尼龙丝襻法致大鼠颈总动脉内膜增厚模型对比研究

用气囊导管法和尼龙丝襻法分别制成大鼠颈总动脉内膜增厚模型。对比观察动脉壁各层的动脉硬化性改变，特别是中、内膜平滑肌增殖、游走方面的表现；观察到不同程度的动脉中膜平滑肌细胞损伤引起的动脉硬化性病变程度有显著差异。     

高频超声对2型糖尿病颈动脉病变的检测价值

目的探讨应用高频超声对2型糖尿病颈动脉内-中膜厚度及斑块检测的诊断价值,从而为判断糖尿病动脉硬化的病情进展、治疗效果、了解预后及对并发症的预防提供进-步的指导依据。方法对临床确诊的528名住院及门诊2型糖尿病的患者应用高频彩超行双侧颈动脉检查,观察其颈动脉的内-中膜厚度、有无斑块形成及斑块性质、颈动脉狭窄情况,并应用统计学方法对不同部位及不同年龄、不同病程的上述各观察指标进行对比分析。结果528名糖尿病患者中,不同程度内-中膜增厚占76．7％,各种不同斑块占60．9％,内-中膜增厚无斑块占20．6％,内-中膜增厚同时合并斑块占56．1％,内-中膜未增厚却检测到斑块占4．9％,颈动脉不同程度狭窄占8．5％。左侧颈动脉检测到各型斑块194例,占总例数的60．2％,右侧为128例,占总例数的24．2％,左右侧对比无明显差异（P〉O．05）。年龄大于55岁、病程长于10年的内-中膜增厚者分别为82．6％、87．2％,斑块检}H率为65．1％、70．5％;年龄小于55岁、病程短于10年的内-中膜厚度增厚者分别为51．0％、47．1％,斑块检出率为42．9％、34．1％,两组比较有统计学显著性差异（P〈O．01）。结论高频超声是检测颈动脉病变的有效手段之一,可给临床预防和治疗糖尿病提供可靠资料,值得推广和应用。     

老年人前列腺动脉解剖组织学研究

分离12具老年男性尸体（老年组）和9具青年男性尸体（青年组）的前列腺动脉,连续血管横切面切片显微镜下观察前列腺动脉血管内径及血管壁厚度。老年组年龄（67±9）岁,前列腺动脉均存在不同程度的硬化斑块,血管内膜增厚,最窄处血管内径为（452±97）μm,血管内膜厚度（228±82）μm,内径／内膜比值为3．14±0．68;青年组年龄（34±4）岁,前列腺动脉内膜光滑,距前列腺外膜5mill处的血管内径为（864±17）Ixm,血管内膜厚度（574±4）μm,内径／内膜比值为15．524±0．18。老年人较青年男性存在不同程度前列腺动脉血管内膜增厚及管腔狭窄。     

肝硬化门脉高压患者肝动脉与门静脉病理变化分析

目的 研究肝硬化后门静脉高压病例大血管血管壁的组织结构改变,探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在肝硬化发生进程中的作用.方法 收集肝硬化肝移植病例的门静脉左支、左肝动脉和肝左静脉27例作为病例组,同期外伤性肝切除相应血管15例为对照组.分别予以HE染色、Masson染色,肝动脉加用弹力纤维染色和兔抗人 iNOS 多克隆抗体免疫组织化学. 结果 病例组门静脉内膜、中膜增厚,中膜平滑肌细胞增生、肥大,部分突出至内膜下;肝动脉内膜不规则增生,动脉管腔变窄,动脉壁内弹力膜变平、甚至断裂,中膜平滑肌向内膜增生;肝静脉壁组织结构没有明显改变.iNOS在肝动脉平滑肌细胞胞质呈高表达.结论 肝硬化患者肝动脉与门静脉血管壁会继发组织结构重建,这是人体自身代偿机制的结果,iNOS的高表达加速了该组织结构重建的发生、发展.     

成人和3种成体哺乳动物血管组织动力学研究

目的:观察正常成人、犬、大鼠和家兔大中血管壁组织结构及其演化关系,探讨血管的组织动力学过程.方法:5例成人尸检大动脉和中动脉标本、5只家犬主动脉和股动脉标本、12只大鼠大动脉至髂动脉标本、3只家兔大动脉标本,常规石蜡切片,HE染色,光学显微镜观察.结果:正常成人与成体犬、大鼠、家兔大中血管壁一般包括内膜、中膜、外膜和鞘膜4层.血管内膜内皮表面可见成血-血管干细胞归巢和内化与血液沉积物及其表面内皮化;内膜与中膜之间可见内膜细胞与膜平滑肌细胞演化序列;中膜与外膜之间可见平滑肌退变序列;外膜外有神经源的鞘膜.植物神经末端可演化形成滋养血管.结论:正常成人、犬、大鼠和家兔大中血管壁主要由归巢和沉积方式来源于成血-血管干细胞形成的内膜细胞演化而成,内膜细胞演化形成中膜平滑肌,平滑肌退化而成外膜.     

老年前期动脉硬化罹患人群腹主动脉病变的超声检测

目的探讨老年前期(45～59岁)高血压病、高血脂症和糖尿病患者腹主动脉内膜—中层病变情况,研究老年前期动脉硬化罹患人群腹主动脉病变,为临床提供预防和治疗的基础资料。方法应用超声对186例老年前期罹患者与30例对照组进行腹主动脉内膜—中层厚度的检测。所选例数均行超声测量腹主动脉内径、中-内膜厚度及回声变化。结果186例罹患组老年前期患者腹主动脉中层-内膜病变,与正常老年前期对照组进行统计学处理,发现老年前期罹患人群腹主动脉中层—内膜厚度及病变例数均大于对照组。结论本研究表明罹患人群腹主动脉中层—内膜的厚度和斑块,与高血压及高血压合并高脂血症时间的长短呈正相关性。     

老年前期动脉硬化罹患人群腹主动脉病变的超声检测

目的探讨老年前期（45～59岁）高血压病、高血脂症和糖尿病患者腹主动脉内膜-中层病变情况，研究老年前期动脉硬化罹患人群腹主动脉病变，为临床提供预防和治疗的基础资料。方法应用超声对186例老年前期罹患者与30例对照组进行腹主动脉内膜-中层厚度的检测。所选例数均行超声测量腹主动脉内径、中-内膜厚度及回声变化。结果186例罹患组老年前期患者腹主动脉中层-内膜病变，与正常老年前期对照组进行统计学处理，发现老年前期罹患人群腹主动脉中层-内膜厚度及病变例数均大于对照组。结论本研究表明罹患人群腹主动脉中层-内膜的厚度和斑块，与高血压及高血压合并高脂血症时间的长短呈正相关性。     

冠状动脉旁路移植术桡动脉桥家兔模型的建立

目的建立一个能模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥情况的模型。方法50只新西兰兔，股动脉与颈总动脉行端侧吻合，两吻合口之间的颈总动脉予以结扎。术后1、3、7、14、56d分别取完整动脉桥，进行肉眼观察，HE染色观察病理变化，弹力纤维染色，计算机测算血管内膜厚度、新生内膜中膜比指数；电镜观察血管内皮细胞变化。结果50只兔成功建立动脉桥，无手术及围手术期死亡，桥血管总通畅率为86％，对通畅的桥血管作形态学观测发现血管移植后7d起至56d内膜增厚有统计学差异。结论本动物模型可以较好地模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥的情况。     

颈动脉狭窄的外科治疗

目的　探讨颈动脉内膜剥脱术中的外科技术要点。方法　在颈丛麻醉下 ,对 4 3例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术 ,其中有 2例是在颈总动脉和颈内动脉之间建立分流后 ,再行颈动脉内膜剥脱术。结果　颈动脉平均阻断时间为 2 7min± 7min ,术后 1例出现一过性神志欠佳 ,11例出现高血压 ,2例出现伤口轻度肿胀 ,后均康复出院。 2 6例术前有症状患者 ,术后症状明显改善 ,术后随访均稳定。结论　颈丛麻醉可以了解患者脑部供血情况 ,对于阻断颈总动脉脑缺血者 ,采用自颈总动脉至颈内动脉建立分流 ,可以避免出现缺血性脑损伤。手术效果主要取决于术中操作、完整去除颈动脉内膜残片及碎屑、充分排气和术后控制高血压     

家兔实验性血管成形术后再狭窄模型的建立

目的建立血管成形术（PTA）术后再狭窄的病理模型。方法选用日本大耳白兔30只，用电刺激颈总动脉加高脂饲料喂养8周后，依据彩色超声结果对颈总动脉狭窄动物行球囊扩张术，并普通饲料喂养4周，分别于电刺激8周、PTA术后4周处死取材，测定血脂、行HE、弹力纤维vanGieson染色及电镜观察和免疫组化分析。结果电刺激颈总动脉6周模型动物已有内膜增生，管腔狭窄，内膜下脂质沉积，PTA术后4周血管内膜增生更明显，管腔狭窄程度加重，增厚的内膜成分以平滑肌细胞和基质为主，内有大量泡沫细胞和巨噬细胞浸润。结论采用电刺激加高脂饲料喂养后再行球囊扩张的方法可形成明显的动脉狭窄，其病理过程及性质与临床的经皮球囊血管内成形术后再狭窄相似，且操作方法简单、实用，可用于再狭窄的病理机制及药物干预研究。