慢性淋巴细胞白血病伴肾损害1例

1　病　例患者 ,女性 ,46岁。主因 :白细胞增高 5年余 ,肉眼血尿 1年 ,眼睑、双下肢浮肿 2 0天入院。患者 1993年 4月体检时发现血常规白细胞 (ＷＢＣ)增高 ,多次化验ＷＢＣ波动在 30～ 5 0× 10 9/Ｌ ,未予治疗。 1997年 5月无明显诱因出现肉眼血尿 ,呈洗肉水样 ,无浮肿 ,休息后肉眼血尿消失 ,未进行特殊治疗。 2 0天前发现眼睑、双下肢浮肿 ,乏力、纳差 ,于 1998年 5月 2 8日入院治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14/ 8ｋＰａ ,轻度贫血貌 ,颈部及腹股沟淋巴结肿大 ,触之光滑 ,无压痛 ,心肺阴性 ,腹软 ,肝未…     

多囊肾并原发性肾病综合征1例

1　病　例患者 ,男 ,2 5岁 ,因全身浮肿 1 0ｄ入院。入院前 1 0ｄ出现双眼睑及双下肢浮肿 ,尿量减少 ,食欲下降 ,无腰痛及腰、腹部不适 ,无尿痛及肉眼血尿 ,亦无发热及关节肿痛。乡镇医院查尿常规示大量蛋白尿 ,考虑肾病综合征 ,转来我院。患者既往无肾脏病病史 ,近 1个月无上感病史 ,无服药及药物、食物过敏史。家庭中 ,其祖母死于多囊肾肾衰竭 ,其父亲 1 0年前发现患有多囊肾 ,3年前死于脑出血。查体 :Ｔ 36.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 6.0 /1 0 .0ｋＰａ。面部浮肿 ,咽不充血 ,心肺听诊无异常 ,腹胀 ,肝脾肋下未及 …     

应用血管紧张素转换酶抑制剂引起急性肾衰竭2例

病例例 1:男性 ,2 8岁 ,因间断浮肿 2个月入院。 2个月前无诱因起病 ,眼睑和双下肢浮肿 ,未就医。 1个月前症状加重 ,气短、腹胀、腰酸、尿少 ,每日尿量约 80 0ｍｌ,在当地诊为“肾炎” ,经治疗浮肿减轻 ,尿蛋白不消失来院。既往 :阑尾炎术后 9年。查体 :ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ ,颜面部水肿 ,双肺底呼吸音弱 ,心律规整 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,腹软 ,肝脾未及 ,腹水征阴性。双肾区叩痛 ( ) ,双下肢指压迹 ( )。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｓ 5 7.4 % ,Ｈｂ 198ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 6 .2 9×10 9/Ｌ。尿常规ＰＲＯ ,尿蛋白定量 3.9ｇ/ 2 4…     

以肾病综合征和急性肾衰竭为主要表现的急性肾小球肾炎1例

病　　例患者 ,女 ,13岁 ,学生 ,因发热 10ｄ、颜面双下肢浮肿少尿 7ｄ于 2 0 0 1年 1月 7日急诊入院。病者于 10ｄ前开始出现发热 ,在当地卫生所予“庆大霉素”8万ｕ肌注 1次及“安痛定”1支肌注 1次后 ,发热消退。用药 3ｄ后出现颜面双下肢浮肿少尿 ,2 4ｈ尿量 2 0 0～ 30 0ｍｌ,无肉眼血尿 ,于 2 0 0 1年 1月 2日到市级医院住院治疗 ,入院检查尿常规 :尿蛋白5 0 0ｍｇ/ｄｌ,红细胞 ,肾功能呈进行性恶化 ,每日尿量10 0～ 2 0 0ｍｌ,血肌酐由 1月 2日的 2 15 .9μｍｏｌ/Ｌ上升到 1月 6日的 5 0 5 .6 μｍｏｌ/Ｌ。腹部Ｂ超 :双肾增大 ,…     

大网膜结核一例

患者 :男性 ,5 8岁。因腹痛、腹胀15ｄ ,伴右下肢浮肿 5ｄ入院。患者 15ｄ前因感冒出现畏寒、发热、盗汗、右侧腹部胀痛 ,经用青霉素、链霉素、异烟肼等治疗 ,病情未见好转。既往无结核病史。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ(135 / 75ｍｍＨｇ) ,痛苦病容 ,全身浅表淋巴结未扪及。心肺无异常。腹部饱满 ,无腹壁静脉曲张 ,右侧中腹部可扪及一 6ｃｍ×3ｃｍ× 3ｃｍ的包块 ,表面光滑 ,质中等 ,可移动。全腹无压痛、无肌紧张及反跳痛 ,肝、脾未扪及 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 2～ 3次 /ｍｉｎ。右下肢肿胀…     

特高血肌酐尿毒症1例诊治报告

病　　例患者 ,女 ,16岁 ,因反复颜面及双下肢水肿 6年 ,加重1月入院。查体 :T 36 .0℃ ,P 110次 /min ,R 2 5次 /min ,Bp16 0 / 10 0mmHg。重度贫血貌。双眼睑、颜面部浮肿。双肺呼吸音粗 ,两肺底可闻及湿性 口罗音。心界向左下增大 ,心率110次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未及 ,移动性浊音阳性 ,双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。化验 :血常规 :WBC 3.14× 10 9/L ,GRAN 78.3% ,LYM 19.2 % ,Hb 6 6 .7g/L ,PLT 4 1.8×10 9/L ;尿常规示 :尿蛋白 (+++) ,白细胞 (- ) ,红细胞0～ 2 /…     

原发性肾病综合征合并乳糜性胸腹水1例

病　　例患者男性 ,5 8岁 ,农民 ,1996年 11月 2日就诊。因反复眼睑及双下肢轻度浮肿 12年 ,加重伴纳差、腹胀月余入院。 12年来每次水肿发作均在当地用强的松 10ｍｇ ,每日 3次 ,及利尿剂等 ,多能使症状缓解 ,随之停止用药。月余前因受凉后浮肿加重 ,腹胀明显 ,伴有纳差、厌食等 ,在当地县医院住院半月治疗无好转 ,因腹水乳糜定性阳性转来我院。入院体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 90ｍｍＨｇ ,神清 ,重度营养不良 ,无力直立行走。皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未能触及 ,呈蛙腹 ,腹水征阳性、身体低…     

蛇咬伤致自发性脾破裂一例

患者 :男 ,5 0岁。以蛇咬伤半个月 ,无痛性血尿 5ｄ ,腹痛 2ｄ入院。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,表情淡漠 ,反应迟钝 ;腹平软 ,全腹压痛 ,以左侧腹为甚 ,无固定压痛部位 ,无反跳痛和肌紧张 ,肝脾未触及 ,腹部叩诊音浊 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣活跃。Ｂ型超声检查 :中等量腹腔积液 ;肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。血液检查 :红细胞 (ＲＢＣ) 3.10× 10 12 /Ｌ ,总血红蛋白(ＨＧＢ) 95 ｇ/Ｌ ;红细胞压积 (ＨＣＴ )2 7.5 % ,红细胞分布宽度 (ＲＤＷ )10 .5 % ,血小板峰值 (ＰＣＴ) …     

便秘致直肠破裂1例报告

男性 ,6 8岁。未解大便 6ｄ ,伴腹胀、腹痛 2ｄ入院。无恶心 ,呕吐 ,既往健康 ,无胃肠道疾病、肝病、甲状腺病、肺病等史 ,否认有外伤史。查体 :Ｔ38.9℃ ,Ｐ 136次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 8/ 4 5ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,表情淡漠 ,四肢厥冷 ,查体尚合作 ,双肺呼吸音清。腹部稍膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛、腹肌紧张 ,有移动性浊音、肠鸣音消失。腹部平片见双膈下有半月形气体影 ,提示消化道穿孔。行左下腹部穿刺 ,抽出粪汁样脓性液 5ｍＬ。血象Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＲＢＧ 4 .0×10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 4、Ｌ 0 .36。…     

男性重症狼疮性肾炎并感染1例

病　　例患者胡某某 ,男 ,17岁。主因“颜面及双下肢浮肿 2月 ,发热 1周” ,于 2 0 0 0年 10月 11日收入住院。患者 2 0 0 0年8月中旬无明显诱因出现双下肢轻度浮肿 ,至某医院就诊 ,查尿蛋白 ,红细胞 3～ 5个 /ＨＰ。诊为“肾炎” ,予“保肾康”等治疗 1月余 ,病情无好转。 2     

胃后壁嗜铬细胞瘤一例报告

患者,女,37岁。因反复发作性头晕,心悸,面色潮红12年入院。12年前妊娠时发现血压偏高,最高时可达200/130ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),自服哌唑嗪等药物降压血压可降至正常,但停药后反跳,常伴头晕、心悸、面色潮红。查体:ＢＰ120/80ｍｍＨｇ,Ｐ86次/ｍｉｎ,心　　作者单位:610041成都,华西医科大学附属第一医院泌尿外科(袁鹏现在四川省平昌县人民医院工作)肺及腹部(-),双下肢不浮肿。血电解质、肝肾功能正常,尿ＶＭＡ定性( ),血去甲肾上腺素2156ｎｍｏｌ/Ｌ、肾上腺素水平正常。Ｂ超示左肾静脉、脾静脉间,胰尾前外方一约5ｃｍ×4ｃｍ稍…     

粘连性肠管壁疝致完全性肠梗阻一例报道

患者 :男 ,16岁。因暴饮、暴食致恶心、呕吐 ,腹痛、腹泻 3ｄ。在门诊检查诊断为急性胃肠炎 ,给予抗感染、补液治疗 ,上述症状有所缓解。继之出现腹胀 ,肛门停止排便、排气 1ｄ。体检 :Ｔ 36 .9℃ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ、ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ。腹胀明显 ,遍及全腹。全腹有轻压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声。Ｘ线检查 :中腹部有数个液平面 ,提示肠梗阻。血ＷＢＣ 12 .0×10 9/Ｌ。入院后诊断为肠梗阻。追问病史有慢性便秘史 ,无腹外疝病史。经禁作者单位 :73 0 0 3 0　甘肃省兰州市城…     

原发性肾病综合征伴乳糜胸腹水1例

原发性肾病综合征 (ＮＳ)单纯合并乳糜性胸水或腹水可见文献报道〔1 ,2〕,但ＮＳ同时合并大量真性乳糜胸腹水临床罕见 ,本文报道 1例。1　病　例患者刘某 ,男性 ,2 6岁。因浮肿、尿少及胸闷、气短 2 0余天 ,于 1 999年 8月 1 1日入院。既往体健。查体 :Ｔ 36.5℃ ,Ｐ 85次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/1 4ｋＰａ,双下肺部叩诊呈浊音 ,呼吸音弱 ,语颤音减弱 ,腹膨隆 ,腹壁及腰骶部凹陷性水肿 ,移动性浊音阳性 ,双下肢Ⅱ。 凹陷性水肿。实验室检查 :(1 )胸腹水检查 :乳白色 ,比重 1 .0 1 5～ 1 .0 1 8,李凡他实验阴性 ;蛋白定量 :腹…     

大网膜扭转1例报告

大网膜扭转较为少见 ,本院收治 1例 ,报道如下。1　病例资料　　患者 :男 ,42岁 ,医生 ,因反复右下腹疼痛半年 ,加剧 1ｄ ,于1999年 5月 2日入院。查体 :Ｔ :38.2℃ ,Ｐ :88次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次/ｍｉｎ ,Ｂｐ :14 0 /80ｍｍＨｇ。腹部平坦未见肠型及蠕动波 ,腹壁静脉未见曲张 ,腹肌无明显紧张 ,肝脾肋下未触及 ,右下腹压痛及反跳痛 ( ) ,尤以麦氏点压痛、反跳痛明显 ,未触及包块 ,结肠充气试验 ( ) ,移动性浊音 (-) ,肝浊音界正常 ,肠鸣音约 2次/ｍｉｎ ,双肾区叩击痛 (-)。心电图示 :正常心电图 ;腹部透视示 :双膈下未见游离气体 ,肠管…     

特殊临床表现的嗜铬细胞瘤1例

患者 ,男 ,53岁。频繁突发性颈部增粗、胀痛、胸闷、四肢麻木 2月余 ,于 1 999年 8月 1 7日入院。发病常在下午及夜间 ,程度轻重不一 ,间隔 2～ 3天严重发作 1次。发作时低头困难 ,呼吸不畅 ,持续时间 1 5～ 30 min,可自行消退 ,无明显诱发因素。1 996年健康体检时 B超曾发现右侧腹膜后有一肿块 ,性质不清 ,无任何自觉症状 ,一直未进行进一步诊治。检查 :血压 1 50 /1 1 0 mm Hg ( 1 mm Hg =0 .1 33k Pa) ,脉搏 83次 /min,呼吸 1 8次 /min,心肺及腹部无异常 ,双眼球不突出 ,双侧甲状腺不肿大 ,双下肢不浮肿 ,四肢肌张力正常。发病时检查 :…     

重复肾活检1例病理诊断报告

李某，女，17岁。主因“双下肢浮肿反复发作12年，加重1个月”，于2004年3月23日人院。患者1992年初无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，无肉眼血尿，至某医院就诊时查尿蛋白 ，红细胞5～6个倩倍视野，白细胞0～2个倩倍视野，24h尿蛋白定量8．52g，Scr 106μmol/L。诊为“慢性肾小球肾炎，肾病综合征”，予泼尼松60mg口服，每日1次。治疗3个月水肿无减轻，尿蛋白亦未减少，后转诊于另一医院，逐渐减少泼尼松的用量，并静脉滴注环磷酰胺0．2g，每日1次，总量6g，至治疗结束时，水肿稍有减轻，尿蛋白定量无明显减少。     

腹痛腹胀一月

贾忠住院医师 :患者 :男 ,46岁。因腹痛、腹胀一月 ,肛门停止排便、排气 3ｄ入院。一月前无明显诱因开始腹部隐痛 ,逐渐出现腹部绞痛 ,以脐周为主 ,呈阵发性加重 ,并伴腹胀。近 3ｄ停止排便、排气 ,无恶心、呕吐。无外伤史 ,无手术史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ85次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,营养中等。全身皮肤较干燥 ,弹性差。浅表淋巴结不肿大。心律整齐 ,右肺呼吸音略低。腹部平坦 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹水征 (一 ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,…     

特发性膜性肾病合并华氏巨球蛋白血症肾损伤1例

正病例张某某,男,68岁,主因"反复双下肢水肿10年,加重5个月",2019年4月11日入院。患者2009年6月无明显诱因出现双足踝浮肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量5.36 g/24 h; Scr 78.9μmmol/L、Alb 20 g/L。临床诊断为肾病综合征。肾活检病理诊断为不典型膜性肾病,继发性肾炎待除外。予醋酸泼尼松龙50 mg、1/日,2个月后逐渐减量;环磷酰胺1 000 mg、静脉滴注,前6个月每月1次,以后每3个月1次,累计总量12 g,肾病综合征完全缓解。2016年4月无明显诱因再次出现双下肢浮肿,查尿常规:PRO(+++)、     

T型管壁部分残留致胆总管结石一例报道

患者 :男性 ,82岁。 5年前因胆囊结石在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ型管引流术 ,术后恢复顺利。术后两周后拔Ｔ管时有一定阻力 ,拔管后无不适。近半年来 ,出现反复上腹疼痛 ,间断发热、黄疸。在外院诊断胆总管结石 ,经十二指肠镜取石失败转入我院。体检 :Ｔ 35 .6℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 / 6 0ｍｍＨｇ。营养稍差 ,皮肤、巩膜无黄染、出血点、蜘蛛痣等。双肺听诊无异常 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,可闻及期前收缩 ,呈二联律。腹平坦 ,右上腹见经腹直肌切口疤痕 ,愈合好。肝、脾不大 ,上腹剑突下压痛 ,无肌紧张及…     

胆总管鱼刺滞留1例

病人男 ,47岁。以右上腹痛伴寒战、发热、黄疸反复发作半年 ,症状再发伴恶心、呕吐 3天 ,于 1999年 8月 1日入院。自述 2 0年前患“胃穿孔”行“胃大部分切除术” ;1年前有“咽异物”病史 ,未取出异物而愈。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ10 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染。腹部平坦 ,腹肌紧张有压痛 ,以右上及上腹部为甚 ,肠鸣音减弱。ＷＢＣ 15 1× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶6 6 8 5Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :胆囊 98ｍｍ× 49ｍｍ ,壁厚 3ｍｍ ;肝内胆管扩张 ,胆总管 16ｍｍ ,显示全长 80ｍｍ ,近端及远端各一枚结石…