大肠腺瘤癌变17例诊治体会

１９９２年７月～２０００年９月我院共收治经手术和病理证实的结直肠瘤癌变１７例 ,现就其诊断治疗总结如下。临床资料一、一般资料本组１７例 ,男性１０例 ,女性７例 ,年龄２８～７８岁 ,平均４７．６岁。腺瘤最小约０．８～１．０ｃｍ３例 ,１．１～２．０ｃｍ１１例 ,超过２．０ｃｍ３例。部位 :右半结肠１例 ,横结肠１例 ,左半结肠 (以乙状结肠为主 )６例 ,直肠９例。临床表现 :便血１４例 ,大便习惯改变６例 ,本组均经直肠指诊 ,肠镜、病检明确诊断。二、病例类型绒毛状腺瘤８例 ,管状腺瘤５例 ,绒毛管状腺瘤４例。１７例中１２例为部…     

大肠腺瘤癌变52例大肠镜活检的病理分析

目的：探讨大肠腺瘤癌变大肠镜活检的病理诊断，方法：对52例经大肠镜检病理证实为大肠癌患者的临床资料。病理学分型进行分析。结果：52例腺瘤癌变以绒毛状腺癌为主。结论：大肠癌与腺瘤癌变有关，腺瘤不论大小均应尽可能予以切除。     

大肠腺瘤恶性危险因素分析

目的 :分析大肠腺瘤恶变的诸多危险因素 ,为防治大肠癌提供参考资料。方法 :收集 1989年 1月～ 2 0 0 1年 1月间本院经纤维或电子结肠镜检出的大肠腺瘤 4 0 6例进行研究。结果 :单发腺瘤 85 .8% ,多发腺瘤14 .2 %。腺瘤癌变 9.3% ,腺瘤合并癌 4 .4 3%。大于 2cm腺瘤癌变率 31.6 5 % ,小于 1cm腺瘤癌变率 1.8% ;无蒂腺瘤癌变率 36 .6 % ,混合性腺瘤癌变率 1.6 % ;绒毛状腺瘤癌变率 4 .5 %。腺瘤发生部位以直肠居多 ,其次为乙状结肠 ,直乙结肠腺瘤癌变率 11.2 3%。结论 :大肠腺瘤癌变与腺瘤大小、形态、部位及组织学类型有关。     

经结肠镜治疗大肠腺瘤癌变的体会

经结肠镜摘除的腺瘤已发生癌变，是否需要作肠切除或淋巴结清扫，该文收集了３３４例共４７５枚大肠腺瘤，其中２２例（２２枚）腺瘤癌变。９例经肠镜电切后未作进一步治疗，随访６月￣５年，其中８例无复发，１例广基腺瘤电切后２月复查发现局部复发。８例电工发后再生肠切除，发现４例残留，因其病变为广基，所以切除不全。５例因为腺瘤癌变为广基，不适于经肠镜电切而直接手术。大多数有蒂的腺瘤癌变可经肠镜摘除，而广基者宜手术     

大肠息肉癌变的临床和结肠镜诊疗特点

目的：探讨大肠癌变息肉临床表现、组织学特征和内镜诊疗特点。方法：将结肠镜检出的大肠息肉患者的临床表现、内镜及病理资料按有无癌变分组,进行回顾性分析。结果：大肠息肉癌变组年龄较大、便血发生率较高;息肉体积越、呈分叶或菜花形、多发性息肉者易发生癌变;息肉癌变者均为腺瘤性息肉,含绒毛成份越多,越易发生癌变。结论：大肠息肉癌变与体积大小、形态、绒毛成份含量等因素相关;早期息肉癌变者,可在内镜摘除癌息肉后密切追踪,不必经腹手术治疗。     

大肠腺瘤性息肉临床病理特点及癌变相关因素分析

目的:探讨大肠腺瘤性息肉癌变的相关因素。方法:对大肠腺瘤性息肉及癌变患者的临床表现、内镜特点及病理资料进行回顾性分析。结果:5 651例结肠镜检查,发现并经病理证实大肠腺瘤性息肉379例957枚,检出率6.70%;30例32枚发生癌变,癌变率3.34%。大肠腺瘤癌变率随患者年龄和腺瘤直径增大而增加;无蒂腺瘤癌变率高于有蒂腺瘤癌(P<0.05)。癌变率在管状腺瘤、混合性腺瘤及绒毛状腺瘤组分别为0.61%、5.02%、14.96%,各组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。左半结肠与右半结肠腺瘤癌变率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大肠腺瘤性息肉癌变与年龄、腺瘤大小、形态、组织学类型有关。     

大肠腺瘤癌变的早期诊断与治疗临床探讨

目的 通过比较大肠腺瘤，在内镜活检组织病理学检查与电切摘除后全瘤活检诊断上的差异，探讨腺瘤在病理诊断方式方面，对早期癌发现的影响及局部摘除预后的评估。方法 分析我院3年来，经内镜下粘膜活检诊断的各类型大肠腺瘤，再经内镜摘除送全瘤活检的155例病理报告，对两种病理学诊断方法，在诊断上存在的差异性加以探讨。结果 内镜下息肉活体组织检查，钳取活检病理阳性结果，对息肉性质有确诊意义，可作为大肠疾病诊断的金标准。但对阴性结果。特别是形态异型特征显著的息肉，不能作为最后诊断依据。原因多为临床医生疏于取材部位准确性和多点性的重视，或因取材过浅未取及病变组织。粘膜活检的局限性，有可能导致具有恶变潜能的腺瘤漏诊。结论 大肠腺瘤属癌前病变已被公认，其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。大肠息肉是否癌变，以及恶变的程度与临床治疗方案制定，及评估预后密切相关，多种因素影响组织学评价。内镜活检主要根据组织结构和细胞的异型性来确定肿瘤的性质。由于内镜活检深度仅为粘膜、粘膜下层，很难判断其侵润深度。临床能摘除的息肉，提倡全瘤活检，对了解息肉的性质、类型以及有无癌变进行完整的判断，在临床有重要的意义。内镜下准确的活检和高频电切全瘤切除连续切片进行组织学检查则更可靠。对大肠早期癌的发现意义重大。     

结肠镜下诊治老年性大肠息肉的临床价值

目的探讨结肠镜下老年性大肠息肉的诊断、治疗及癌变的相关因素。方法回顾性整理连续6年来高频电治疗老年性大肠息肉226例,分析其息肉的大小、部位、基蒂和组织学特点。结果便血是结肠息肉最常见的症状,直乙状结肠是息肉的好发部位,>2cm,广基腺瘤性息肉发现癌变的比例高。结论高频电切除老年性大肠息肉是安全、经济、简单、痛苦小的治疗方法。积极治疗大肠腺瘤性息肉是预防老年性大肠癌的措施之一。     

大肠腺瘤癌变与粘膜菌群研究

目的：研究粘膜菌群在大肠腺瘤癌变发病机制上所起的作用。方法：对４５例大肠腺瘤患者及４０例健康体检者肠粘膜菌群进行培养并作定性、定量分析。结果：两组病例粘膜菌群在需氧菌、厌氧性消化链球菌、革兰氏阳性无芽孢厌氧杆菌检出率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。腺瘤癌变组类杆菌检出４例（６６．６７％），脆弱群类杆菌占７５．００％；梭菌属检出５例（８３．３３％），败毒梭菌占８０．００％，产气荚膜梭菌占６０．００％。对照组及腺瘤无癌变组均未检出上述细菌。结论：粘膜菌群的改变在大肠腺瘤癌变的发生发展中可能起一定作用。指出通过内镜下手术切除大肠腺瘤及合理应用抗生素对预防大肠腺瘤癌变是必要的。     

胃腺瘤内镜诊治临床分析

目的：总结胃腺瘤的特点。方法：回顾性分析了２０３６例消化道息肉的内镜下形态特征及病理特征。结果：根据形态病理特征,提出胃腺瘤癌变的判定标准。结论：胃腺瘤癌变率高,内镜治疗效果好。     

结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移的内镜超声诊断（附60例报告）

目的：探讨内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值。方法：对60例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实。经EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为回声,第2,4层表现为低回声。第1,2层为粘膜层,第3层为粘膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EU丁结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度。肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。结果：EUS对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为85％,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54．8％和66．7％。结论：EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率,对结直肠癌术前TNM或Dukes分期有一定价值。术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导。     

老年人大肠癌肠镜检查结果与手术结果比较

目的：探讨老年人大肠癌肠镜检查结果与手术结果的关系。方法：分析156例≥60岁老年人大肠癌的临床资料，大肠镜检查结果及手术治疗情况。结果：（1）老年人直肠癌检出率最高；（2）直肠癌肛指检查阳性率78.1%，大肠镜诊断大肠癌的准确率为100％；（3）Borrnann I、Ⅱ、Ⅲ型大肠癌手术根治率分别为78.5%、77．4％、55．0％。结论：根据大肠镜检查的结果可判断老年人大肠癌的部位、范围和程度，但其不能作为选择手术方式的依据。     

结肠直肠癌肝转移的治疗新进展

结肠直肠癌肝转移的转移率和死亡率很高 ,找出合理的治疗方案很重要。本文就结肠直肠癌肝转移的检测、治疗方法、预后等方面作一综述。     

介入放射学在结直肠癌诊治中的应用

目的　探讨介入放射学在结直肠癌诊治中的价值。方法　４９ 例结直肠癌患者分别用ＤＳＡ 法进行了选择性动脉造影和区域化疗,对１ 例晚期直肠癌患者和１ 例直肠癌术后肝转移患者,留置了化疗泵（ＰＣＳ） 。结果　所有结直肠癌病灶在动脉造影时均明确显示,与手术符合率１００％ 。７ 例有不同程度肠梗阻的直肠癌患者,经动脉区域化疗后,６ 例症状得到改善。所有病例均无与插管有关的并发症。结论　介入放射学为结直肠癌的诊治提供了一条新的途径。     

内镜治疗结直肠大息肉的临床价值

目的：探讨内镜下切除结直肠大息肉的临床价值。方法：回顾分析2007年6月～2010年12月行内镜下切除的89例结直肠大息肉患者的临床资料。结果：89例患者患有大息肉94枚,其中亚蒂或广基20枚,侧向发育型肿瘤9枚,息肉最大直径为2．0～5．5cm;所有息肉均在内镜下完整切除,并发出血6例,穿孔2例,并发症均在内镜下处理成功;术后病理诊断：腺瘤性息肉75枚（79．8％）,炎性增生息肉13枚（13．8％）,腺癌6枚（6．4％）,其中黏膜内癌4枚。术后3例腺瘤患者复发,再次行内镜下切除,随访无复发。结论：内镜下行结直肠大息肉切除安全可靠、创伤小、疗效确切。     

bcl-2,c-myc和p53在大肠腺瘤和大肠癌中的表达

目的　探讨癌基因bcl 2 ,c myc和 p5 3在大肠腺瘤与大肠癌中的表达情况及与临床病理特征的关系。 方法　采用免疫组化ABC法 ,检测 63例大肠癌和 40例大肠腺瘤的bcl 2 ,c myc和 p5 3表达。 结果　bcl 2 ,c myc和 p5 3在大肠腺瘤中的表达分别为 72 .7% ( 2 4/3 3 )、62 .2 % ( 2 3 /3 7)和 45 .0 % ( 18/4 0 ) ,而在大肠癌中的表达则依次为 3 4 .0 % ( 16/4 7)、82 .1% ( 3 2 /3 9)和 84.1% ( 5 3 /63 )。三个癌基因在大肠腺瘤和大肠癌中的表达均有显著的统计学意义 (P <0 .0 1) ,但三个癌基因的表达与临床病理特征无显著的相关性。结论　bcl 2基因的异常激活在肿瘤的发展和演变出现较早 ,而c myc和p5 3的表达则较迟 ,且两者起协同作用。     

大肠癌的化学疗法进展

大肠癌发病率日渐升高。约75%临床所见病例已属中晚期病例。化学疗法在综合疗法中的作用日显重要。结合经验和文献作一阐述。     

内镜治疗结直肠狭窄的探讨

目的：探讨经内镜球囊扩张和金属支架置入术治疗结直肠良、恶性狭窄的临床疗效。方法：经内镜球囊扩张共治疗结直肠狭窄16例,其中良性狭窄11例,癌性狭窄5例。有3例癌性狭窄经扩张后放置金属支架。结果：11例良性狭窄病变经过2－4次球囊扩张治疗后,均解除梗阻症状,无1例需手术治疗。5例癌性狭窄,有3次经扩张后放置金属支架成功,2例解除梗阻后接受手术治疗,1例直肠癌术后复发肠腔狭窄伴盆腔广泛转移者扩张治疗失败。结论：经内镜球囊扩张和金属支架置入术治疗结直肠狭窄是一种简单、安全、有效的方法。