支撑钢板与螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的比较研究

目的通过回顾性病例对照研究,探讨旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中采用支撑钢板与螺钉固定内踝骨折的疗效差异,为临床选择内固定方式提供参考。方法回顾分析2009年3月—2012年12月收治并符合选择标准的53例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者临床资料,根据内踝骨折固定方法进行分组,其中支撑钢板固定组30例、螺钉固定组23例。两组患者性别、年龄、骨折侧别、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。术后观察两组相关并发症发生情况,记录患者完全负重时间;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行临床疗效评估;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者负重及行走时疼痛情况。复查踝关节正侧位X线片,评估骨折复位及愈合情况。记录手术失败例数。结果术后两组切口相关并发症发生率、感染发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均获随访,支撑钢板固定组随访时间46~91个月,平均64.5个月;螺钉固定组为44~86个月,平均59.5个月。支撑钢板固定组患者术后完全负重时间较螺钉固定组显著缩短(t=2.05,P=0.04)。X线片复查示,除螺钉固定组2例骨折畸形愈合、1例不愈合外,两组其余患者骨折均获解剖复位并达骨性愈合;两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.06,P=0.30)。两组创伤性关节炎发生率、手术失败率以及末次随访时AOFAS评分及其优良率、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中的内踝骨折由于骨折线与胫骨轴线夹角较小,单纯螺钉固定强度不足;而支撑钢板固定可以提供较大力学强度,患者可早期负重锻炼,临床疗效肯定。     

内踝支撑钢板内固定治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折疗效分析

目的探讨内踝支撑钢板内固定治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的手术技巧及疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-08诊治的41例Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折。术中透视踝关节正侧位及踝穴位,将内踝支撑钢板置于踝关节内侧,置入近端螺钉,在内踝钢板的支撑挤压下,然后置入内踝支撑钢板远端的螺钉进行支撑。结果 38例获得随访,随访时间平均14.2(12～20)个月。骨折全部愈合,愈合时间平均12.6(11～15)周。下肢完全负重时间为8～13周,平均11.4周。术后12个月踝关节活动度:背伸10°～27°,平均19.3°;跖屈28°～45°,平均38.6°。末次随访时踝关节AOFAS评分68～100分,平均92.5分;优31例,良5例,可2例,优良率94.7%。结论内踝支撑钢板能有效维持内踝纵形骨折块的解剖复位,防止复位关节面再塌陷,固定效果良好,是治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折安全、有效的手术方法,具有较高的临床应用价值。     

手术治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折

踝关节骨折治疗上需要精确的解剖复位和坚强的内固定。Lange-Hanson分型的旋后-内收型骨折因为特殊的损伤机制及骨折特点,在治疗上有别于其它类型的骨折。2006年11月-2010年1月,我们采用切开复位内固定术治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折18例,疗效满意。     

1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折

目的探讨1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折的临床疗效。方法我院2016年1月～2017年12月收治旋后内收Ⅱ度踝关节骨折患者6例,左侧5例,右侧1例,均行切开复位1/3管状钢板内固定术。结果本组6例患者均获得随访,平均随访时间16.8(12～24)个月。6例患者均获得骨性愈合,平均骨折愈合时间7.6(3～12)个月。5例伤口一期愈合, 1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。术后AOFAS踝关节-后足评分平均为83.3(69～97)分。末次随访时1例出现创伤性关节炎,其踝关节活动稍受限,长距离行走时有疼痛。结论应用1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度的踝关节骨折临床疗效满意。     

拉力螺钉结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折的临床研究

目的探讨拉力螺钉技术结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法对46例旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折应用拉力螺钉技术结合保护钢板固定,并指导术后功能锻炼。结果手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合。所有患者术后6个月时踝关节活动度正常。结论应用拉力螺钉结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折内固定稳定,骨折愈合快,踝关节功能恢复好。     

可吸收钉板与金属钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折的比较

目的比较可吸收钉板与金属钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折临床效果。方法纳入自2013-01—2016-12诊治的48例外伤导致的闭合性踝关节骨折,且根据Lauge-Hansen分型均为Ⅱ度旋后外旋型骨折。25例采用可吸收钉板内固定治疗(可吸收钉板组),23例采用金属钉板内固定治疗(金属钉板组)。结果术后均未出现切口不愈合、内固定物排异反应等并发症。48例均获得随访,随访时间平均15.5(12~23)个月。术后影像学检查显示骨折对位对线良好,内固定稳定,踝穴平整,踝关节力线良好,末次随访时可见骨折均已完全愈合。可吸收钉板组与金属钉板组末次随访时AOFAS评分、SMFA功能障碍指数、SMFA困扰指数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论可吸收钉板内固定治疗Ⅱ度旋后外旋型踝关节骨折可取得与金属钉板内固定相同的临床效果,同时可避免二次手术取出内固定的创伤。     

特殊类型旋后-内收型踝关节骨折一例

患 女性，18岁，因右踝关节扭伤术后7d来我院就诊。追问受伤史踝关节内翻位损伤。右踝内侧有一长约5cm的手术伤口，踝内外侧轻度肿胀。术前X线片示右内踝斜行骨折，胫骨前结节撕脱骨折；术后X线片示右内踝骨折用1枚踝螺钉和1枚克氏针固定，对位好，下胫腓联合轻度分离（图1）。[第一段]     

旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗

目的探讨旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗方法及疗效。方法自2011-03—2013-03诊治旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折96例,单纯外踝骨折行内踝三角韧带探查修复及外踝骨折复位内固定;内外踝骨折或不需处理后踝的三踝骨折,分别行内外踝骨折复位内固定;三踝骨折中后踝骨折块超过关节面1/3者,行复位内固定治疗,外踝、后踝选择后外侧切口进入,复位顺序为外踝、后踝、内踝。结果本组手术时间1~3 h,平均2.3 h。所有患者均获得随访6~24个月,平均13个月。术后6个月行踝关节CT检查显示均获得骨性愈合。末次随访时踝关节功能Kofoed评分:优47例,良43例,可5例,差1例,优良率93.8%。结论旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折手术治疗过程中合理的复位顺序可明显缩短手术时间、提高手术效果,术中应常规探查下胫腓关节情况;内、后踝需要同时固定的患者取后外侧单一切口即可满足手术显露需求。     

支撑钢板与螺钉固定治疗后Pilon骨折的疗效比较

目的观察支撑钢板与螺钉固定用于治疗后Pilon骨折的临床疗效差异。方法以136例创伤性后Pilon骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(68例)和研究组(68例),所有患者均进行手术切开复位,对照组实施支撑钢板固定术,研究组实施螺钉固定术,比较两组手术指标差异,评价术后踝关节功能及疼痛反应,观察术后并发症。结果两组患者术中出血量、手术操作耗时、切口长度、住院时间和切口愈合时间差异均不具有统计学意义(P0.05);研究组患者骨折愈合时间和完全负重时间均显著短于对照组水平(P0.05);研究组术后3个月AOFAS评分显著高于对照组水平(P0.05),而两组术后12个月AOFAS评分差异不具有统计学意义(P0.05);两组患者均未出现较为严重的术后并发症。结论支撑钢板固定术可有效缩短后Pilon骨折患者术后康复周期,提高踝关节功能恢复速度,且安全性高。     

腓骨后外侧入路内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效研究

目的研究分析采用腓骨后外侧入路进行内固定术治疗踝关节骨折(旋后外旋型Ⅳ度)的临床价值。方法选取选取2017年2月至2020年2月本院收治的踝关节骨折(旋后外旋型Ⅳ度)患者共89例,研究人员根据手术入路不同将患者分为两组,其中观察组45例,行腓骨后外侧入路内固定治疗,对照组44例,行经腓骨入路内固定治疗。结果观察组手术时间等术中及术后相关数据均优于对照组(P0.05);与对照组相比,术后半年观察组踝关节功能恢复效果更佳(P0.05);观察组术后并发症少于对照组(P0.05)。结论对踝关节骨折(旋后外旋型Ⅳ度)行经腓骨后外侧入路手术治疗,临床疗效显著,踝关节功能恢复更好,适合临床选择应用。     

后外侧入路钢板螺钉内固定对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者术后足踝功能及生活质量的影响

目的探讨后外侧入路钢板螺钉内固定对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者术后足踝功能及生活质量的影响。方法随机将2014-01—2017-01间襄城县人民医院收治的44例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者分为2组,各22例。均行钢板螺钉内固定术治疗。对照组经后内侧入路,观察组经后外侧入路。术后随访12个月,比较2组治疗效果、术前及术后12个月足踝功能(Mazur评分)和生活质量(SF-36评分)。结果观察组疗效优于对照组,术后12个月SF-36、Mazur评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论后外侧入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,效果显著,能有效改善后足踝功能和生活质量。     

三菱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折

我院自 1990年 10月～ 1998年 5月 ,应用三棱针内固定和结合手法整复及术后“Ｕ”形石膏托外固定的方法治疗旋前外旋型踝关节骨折 32例 ,疗效满意。报告如下 :1　临床资料32例中男 2 4例 ,女 8例 ;年龄 10～ 5 2岁。 32例均为旋前外旋型骨折。根据Ｌａｕｇｅ Ｈａｎｓｔｎ分型[1] ,Ⅰ度 3例 ;Ⅱ度 6例 ;Ⅲ度 11例 ;Ⅳ度 2 1例。2　治疗方法全部病例均采用外踝或腓骨下段切开复位三棱针内固定。结合手法整复 ,短腿“Ｕ”型石膏托外固定的治疗方法。首先常规碘伏消毒踝关节术野区 ,铺无菌巾 ,贴外科薄膜。取患肢腓骨下段或外踝纵形切口[2 ] ,…     

三棱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折

198 4年以来 ,我院采用闭合复位后将肘关节固定于极屈位的方法治疗伸直型孟氏骨折 88例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 88例男 6 1例 ,女 2 7例 ;年龄最小的 8岁 ,最大的 5 5岁。跌倒致伤 6 5例 ,车祸致伤 2 3例。受伤至就诊时间 :49例为受伤当天 ,2 5例为伤后第 2天 ,14例为受伤 3天以后就诊。2　治疗方法采用局麻 ,病人仰卧 ,前臂于中立位 ,肘关节屈曲 90° ,肩关节外展 ,在牵引下先将桡骨头复位 ,然后极度屈曲肘关节 ,以桡骨为支撑杠杆 ,使尺骨骨折端得以撑开 ,纠正成角和重叠 ,再捏挤尺骨骨折端对位。术毕 ,用石膏后托固定肘关…     

小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折

自 1996年 8月～ 1999年 12月 ,采用小型加压螺钉内固定治疗踝关节骨折 86例 ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 86例 ,男 5 2例 ,女 3 4例 ,年龄 18～65岁 ,平均 3 8.5岁。左侧 46例 ,右侧 40例。致伤原因 :压砸伤 3 5例 ,交通事故伤 3 2例 ,坠落伤 13例 ,其他 6例。开放性骨折 2 9例 ,闭合性骨折 5 7例。单踝骨折 2 1例 ,双踝骨折 5 3例 ,三踝骨折 12例。1.2　治疗方法　在硬膜外麻醉下 ,应用止血带进行手术。我们采用张家港骨科医疗器械厂生产的小型松质骨加压螺钉 ,其一般特征同普通松质骨加压螺钉 ,具有自攻能力 …     

切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折疗效分析

目的回顾分析了切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Hlon骨折所适宜类型，手术时机和手术疗效。方法对2001年3月～2004年5月共16例行切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折患者进行随访，平均年龄38岁，伤后至手术时间7～13天，治疗采用切开复位钢板螺钉内固定，胫骨应用三叶草钢板或胫骨远端解剖钢板置于内侧固定，腓骨应用1／3管型钢板或重建钢板置于外侧或后侧固定，术后石膏托辅助固定4～8周。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，16例患者，优7例，良7例，中2例，优良率达87．5％。切口并发症2例中1例切口裂开，1例浅表感染，无深部感染。结论对Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折，应用切开复位钢板螺钉内固定是合适的。     

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的治疗

目的评价后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折的疗效。方法 2009年1月至2013年6月,采用后外侧入路空心螺钉固定治疗后踝骨折32例,其中男17例,女15例;年龄20~60岁,平均35.62岁;术后定期门诊随访,观察骨折愈合及踝关节功能等情况,踝关节功能根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能评估。结果本组均获随访10~35个月,平均12个月。本组骨折均于术后3~5个月愈合,平均3.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合,X线片检查示所有骨折均获骨性愈合,随访期间未见内固定物移位、松动或断裂。末次随访时根据美国矫形足踝协会踝与后足评分标准进行功能评估,优17例,良13例,中2例,优良率为87.5%。结论后外侧入路切开复位空心螺钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ型后踝骨折可以取得较好疗效,复位精确,固定可靠。     

L型钢板螺钉内固定治疗股骨髁间骨折

股骨髁间骨折既是股骨下端骨折，又属于负重关节的关节内骨折。要恢复正常的膝关节功能，必须有可靠的骨折固定，恢复良好的关节稳定和平整的关节面。我们于1990年7月～1995年7月采用松质骨拉力螺钉和L型钢板内固定治疗股骨髁间骨折13例，取得满意效果，现介绍如下。临床资料本组13例，男9例，女4例，平均年龄35岁（24～66岁）。左侧6例，右侧7例。其中Y型骨折8例，T型骨折5例。均为新鲜骨折。手术方法硬膜外麻醉下手术，仰卧位，上气压止血带。取膝前滚外侧切口，长10～12cm，股外侧滑骸外侧线向下延伸至胫骨结节水平。切开骸股束下段和…     

手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗技巧及疗效。方法手术治疗38例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者,通过后外侧及内侧切口入路,根据骨折块大小和形态选择固定方法。结果 3例失访;35例获得随访,时间8~36个月。35例患者骨折均愈合,未出现内固定松动及断裂。末次随访踝-后足功能评分为87.6分±11.2分,其中优14例,良20例,可1例。踝关节活动度:背伸8°~18°,跖屈28°~47°。结论手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,必须根据骨折块形态及移位方向合理选择切口入路及内固定方式,才能最大程度提高手术疗效和降低并发症。