颅咽管瘤显微手术中垂体柄辨认和保留的研究

目的 探讨颅咽管瘤术中垂体柄辨认和保留的重要性.方法回顾显微外科手术治疗颅咽管瘤69例的临床资料,对肿瘤的临床表现、内分泌学和影像学特点、肿瘤切除程度、术中垂体柄的辨认和保留情况、术后随访进行系统分析.结果 肿瘤全切除50例(72.5%),次全切除13例(18.8%),部分切除6例(8.7%);术中能发现和辨认出垂体柄57例(82.6%),垂体柄完整保留41例(59.4%),部分保留9例(13.0%),垂体柄保留率为72.5%.结论 结合术前影像、肿瘤分型、垂体柄的特征,颅咽管瘤术中垂体柄能够辨认和得到保留,对术后远期生活质量提高具有重要意义.     

垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.     

改良翼点入路显微手术切除垂体巨腺瘤及术中垂体柄保护

目的 探讨巨大型垂体腺瘤显微手术切除及垂体柄保护方法。方法 采用改良翼点入路对48例巨大垂体腺瘤（直径〉40mm）行显微手术切除，术中注意保护垂体柄。结果 肿瘤伞切除36例，近全切除8例，大部切除4例，其中全切除患者垂体柄保留30例（83．3％）。所有病例无一例死亡。术后发生尿崩症31例（64．6％），其中21例在1～2周内恢复正常，7例在3个月内恢复，3例尿崩症状持续2年左右？随访2～3年，无复发病例，无其他并发症。结论 采用改良翼点入路治疗巨大垂体瘤效果确切，术中垂体柄保留是降低术后尿崩症发生率、提高手术疗效的关键措施。     

扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤

目的探讨采用扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤的有效性和安全性。方法根据鞍区显微解剖学研究结果,采用扩大经蝶窦手术入路治疗64例侵袭性垂体腺瘤。结果肿瘤全部切除51例,次全切除13例。术后发生短暂性尿崩症26例,脑脊液鼻漏5例及急性腺垂体功能低下者1例,无死亡及颅内感染。8例患者术后给予放射治疗,6例予以溴隐亭治疗。随诊3个月至6年,未见肿瘤复发或继续生长。结论采用扩大经蝶窦入路切除巨大或不规则鞍外生长垂体腺瘤时,肿瘤显露满意,全切除率高,无明显手术并发症,是一种安全、有效的方法。对于那些肿瘤切除不彻底的患者,术后应密切随访,必要时给予放射或药物治疗。     

单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤70例报告

目的探讨显微神经外科技术经单鼻孔-鼻中隔根部-经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术入路的临床效果. 方法显微镜下长鼻镜辅助观察、扩张中鼻道,扩张器置入直达蝶窦前壁、骨性鼻中隔根部,将鼻中隔自根部折断连同对侧鼻黏膜一起推向对侧,余步骤同传统经蝶手术. 结果全组70例中,62例近全切除(>95%),6例大部切除(76%～95%),2例仅为部分切除(≤75%).无手术死亡.术后24例一过性尿崩,均于3周内自愈;8例脑脊液鼻漏,5例卧床2周自愈,3例行腰大池引流治愈.48例随访3个月～2年,平均7个月,2例复发. 结论单鼻孔-鼻中隔根部-经蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效满意,对手术通道即鼻部组织损伤小,不必分离鼻中隔及两侧黏膜,手术技术容易掌握,省时间,并发症少.     

经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体大腺瘤

目的　探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义。　方法　 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,经蝶窦入路手术治疗 96例垂体大腺瘤 ,术中均采用扩大梨状孔的方法。　结果　全切除 6 5例 (6 7 7% ) ,大部分 (80 %～ 90 % )切除2 5例 (2 6 0 % ) ,部分 (<5 0 % )切除 6例 (6 3% )。术后短暂尿崩症 2 1例 (2 1 9% ) ,脑脊液漏 9例 (9 4 % )。随访 39例 (40 6 % ) ,时间 3月～ 5年 ,平均 2年 8月 ,复发 3例 (7 7% )。　结论　经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效。采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围 ,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性     

扩大额下硬膜内入路显微切除大型垂体腺瘤

目的 探讨扩大额下硬膜内入路显微手术切除大型和巨大型垂体腺瘤的手术方式和临床疗效。方法 采用扩大额下硬膜内入路切除体腺瘤,对生长入蝶窦内的肿瘤则磨除蝶骨平板切除窦内肿瘤,显微切除鞍上肿瘤时应解剖出垂体柄和受挤压的垂体组织并加以保护,以免术中损伤。结果 16例大型和巨大型垂体瘤全切除13例（81.25％）,次全切除3例,无重残及死亡病例。结论 该手术入路的显微手术能有效地提高大型和巨大型垂体腺瘤的全切除率,亦适用于鞍区的肿瘤的显微手术。     

经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术治疗及其策略

目的 总结采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床疗效.方法 从2003年1月至2007年12月,经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤241例,并对其临床表现、肿瘤病理、肿瘤切除率、术后并发症进行总结分析.结果 垂体腺瘤241例中,全切除171例(71%),次全切除28例(11.6%),大部分切除26例(10.7%),部分切除16例(6.6%).术后多饮、多尿38例(15.8%)、术后视力一过性下降12例(4.9%)、术后脑脊液漏4例(1.6%)、一侧动眼神经损伤2例(0.8%),无死亡病例.除动眼神经损伤的2例外,其余病例的术后并发症在出院时已治愈.随访1-36个月,所有病例的临床症状均有不同程度改善.结论 经单鼻孔-蝶窦人路显微切除垂体腺瘤手术时间缩短,创伤小,手术效果好.     

鼻内镜下鼻腔蝶窦径路垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤的疗效。方法 2002年9月～2008年9月,22例垂体腺瘤在鼻内镜下经扩大的嗅裂暴露蝶窦前壁,打开并扩大蝶窦开口,再行鞍底开窗,切开硬脑膜暴露肿瘤后用刮匙及取瘤钳逐块切除肿瘤。结果完全切除肿瘤19例(86.4%),次全切除(90%切除)3例(13.6%)。术中2例出现轻度脑脊液鼻漏,同期修补术后恢复良好;术后2例出现尿崩,经保守治疗1周内痊愈。22例术后随访6～60个月,平均21.6月,术后头痛、闭经泌乳和视力障碍等临床症状均有不同程度缓解,复发1例,复发率4.5%(1/22),再次手术后未再复发。结论鼻内镜下经鼻腔蝶窦径路具有良好的术野,该方法切除垂体腺瘤安全有效。     

经单侧鼻孔蝶窦入路显微手术切除大及巨大无功能垂体腺瘤疗效分析(附66例报告)

目的回顾性分析66例经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下切除大及巨大无功能垂体腺瘤的效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在我科住院并进行经单鼻孔蝶窦入路显微手术的66例大及巨大无功能垂体腺瘤患者,讨论其症状改善情况、垂体瘤切除率、并发症、与肿瘤大小的关系。结果 66例患者中头痛缓解率达到91.18%(31/34),视力视野障碍改善率83.33%(20/24),垂体功能紊乱改善率50%(4/8)。在66例患者中,肿瘤全切率为71.21%(47/66), Knosp0-2级的患者中全切率为90.48%(38/42), Knosp3-4级的患者中全切率仅有37.5%(9/24), Knosp4级残留率高达78.57%(11/14)。结论在显微镜下经单侧鼻孔蝶窦入路切除大及巨大无功能垂体腺瘤效果理想,并发症少,症状改善率高,安全有效。Knosp0-2级的大及巨大无功能垂体腺瘤全切率高,切除Knosp3-4级的大及巨大无功能垂体腺瘤全切率偏低,但能改善患者的临床症状。     

单鼻孔经蝶显微手术切除垂体瘤的体会

目的探讨单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析采用经鼻蝶入路显微手术切除的31例垂体腺瘤患者的临床资料,其中微腺瘤10例,大腺瘤15例,巨大腺瘤6例。结果肿瘤全切除22例,大部分切除8例,部分切除1例,手术无死亡病例,术后脑脊液漏3例,垂体功能低下1例,对症处理后均好转出院。结论经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤彻底、创伤小、并发症较少,是治疗垂体瘤常用的术式。     

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间. 方法回顾性分析50例术前、术后1周内(早期)、术后3个月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料.观察术后不同时期MRI T1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度. 结果术后早期MRI显示鞍区内容物高度减小8%～32%,肿瘤消失22例,怀疑残余肿瘤28例.术后3个月MRI显示鞍区内容物体积减少11%～85%,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上11例,减少30%～50% 9例,< 30% 8例;术后早期怀疑残余肿瘤28例中,23例确定鞍区存在残余肿瘤.术后1年MRI显示鞍区内容物无变化46例,继续减少4例. 结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发.     

大型垂体腺瘤的显微手术治疗

目的 探讨大型垂体腺瘤的显微手术治疗方法。方法 根据肿瘤的部位、质地、内分泌测定和MRI检查T2信号特点选择手术入路切除肿瘤，其中82例经翼点入路，22例经额下入路，6例经蝶窦入路，3例行额下经蝶窦入路。术后全部进行放疗。结果 102例(90．3％)显微镜下全切，11例(9．7％)次全切除。术后死亡2例(1．8％)。术后视力视野改善98例(86．7％)，无变化15例(13．3％)。术后5年内复发6例(6．3％)。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路及综合治疗是提高大型垂体肿瘤全切率、降低死亡率和复发率的关键。     

巨大型垂体腺瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路手术治疗巨大垂体腺瘤的疗效。方法 1999年12月～2004年12月，对21例巨大型垂体腺瘤采用扩大前颅底经纵裂经平台蝶窦入路进行显微外科手术治疗，术前均经MRI检查，肿瘤最长径平均4、8（4．0～7．5）cm。结果 肿瘤全切除18例（85．7％），次全切除3例（14．3％），无手术死亡病例。术后患者症状均有所改善，但发生脑脊液漏1例，短时尿崩4例，2例未能保留嗅神经，1例仅保留1侧。术后平均随访2．5（0．5～5．5）年，复查内分泌检查、MRI未见复发。结论 此入路视野广阔、暴露良好、无严重并发症，可提高巨大垂体腺瘤的手术效果。     

巨大垂体腺瘤的治疗策略

目的通过回顾性分析32例巨大垂体腺瘤病例的临床资料，探讨其治疗策略。方法男性17例，女性15例，平均年龄46．7岁，平均病程4．7年。其中垂体生长激素(GH)腺瘤1例，泌乳素(PRL)腺瘤6例，无功能腺瘤25例。采用经口鼻蝶窦入路手术24例，经额下人路手术1例，经蝶窦和经颅分期手术6例，药物治疗1例。结果手术显微镜下肿瘤全部切除20例，7欠全切除9例，部分切除2例；手术后放疗10例，药物治疗5例。术后死亡1例。随访6个月～4年，影像学检查显示肿瘤全部切除15例，次全切除14例，部分切除2例；肿瘤无复发。结论对巨大垂体腺瘤，应根据患者的临床表现、内分泌学检查和肿瘤的生长方式决定治疗方案；大多数巨大垂体腺瘤可以首选经蝶窦入路手术，并发症较少，死亡率低；对侵袭性生长的肿瘤，应采用手术、放疗和药物综合治疗。     

经口鼻蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤

目的：探讨垂体腺瘤的诊断和经口鼻蝶窦显微手术的方法及经验。方法：经口鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤30例，（微腺瘤8例，大腺瘤18例，巨大腺瘤4例，侵袭性腺瘤16例），观察其治疗效果。结果：肿瘤全切除26例（86.7%），次全切除4例，无死亡病例，术后并发症少。25例（83.3%）随访6个月-5年，痊愈22例（88%），好转3例，复发1例。结论：MR对选择手术入路有重要作用。经口鼻蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的有效、安全的一种方法。     

全神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤72例临床分析

目的 探讨和评价全神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的手术技巧及临床应用价值.方法 2009年1月至2012年3月,完成72例单纯神经内镜经鼻-蝶垂体瘤切除术,回顾性分析患者术前、术后症状及激素水平变化、影像学资料、手术资料、并发症、随访资料等. 结果 72例病例中非功能性腺瘤22例(30.6％),泌乳素腺瘤24例(33.3％),生长激素腺瘤7例(9.7％),促肾上腺皮质激素腺瘤5例(6.9％),促甲状腺激素腺瘤1例(1.4％),多分泌性腺瘤13例(18.1％);肿瘤全切除56例(77.8％),次全切除13例(18.0％),部分切除3例(4.2％);并发脑脊液漏5例,出现短暂性尿崩6例.术后随访3 ～ 24个月,大部分功能性腺瘤术后激素基本恢复正常水平,术后1例视力变差,其余患者症状亦基本恢复正常. 结论 全神经内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤是一项安全、微创、有效的方法,具有全程直视下切除肿瘤的优点,但系统、专业的训练及相应的设备是必不可少的.     

经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤

目的：探讨经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦的垂体腺瘤的手术适应证和手术技巧。方法：42侵袭海绵窦的垂体腺瘤病例均采用经口-鼻-蝶窦入路，共进行45次手术。术中在C-臂X线机或神经导航监测下尽可能开大侧方式鞍底，显策放大下切开鞍底硬膜。依肿瘤侵袭的方向、通道按不同次序分块切除肿瘤。少量残留的病例加用溴隐亭治疗，溴隐亭治疗无效及部分残留病例加用放射治疗。结果：无手术死亡，近全切除21例，次全切除18例，部分切除3例。术后2-3月复查MRI，影像学肿瘤消失19例，少量残留20例，部分残留3例。结论：该类肿瘤伴蝶鞍扩大、术前MRI检查提示质地软，可经蝶窦手术，采用显微镜手术有助于肿瘤全切除及对鞍隔、颈内动脉等重要结构的保护。     

经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤

目的 探讨经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤的手术指征、显微外科操作要点及临床疗效。方法 自1998年5月～2003年5月，采用经口鼻蝶窦入路切除大型垂体腺瘤87例，对其临床资料进行回顾性总结。结果 其中81例肿瘤在手术显微镜下全切除，全切除率为93％，次全切除6例。术后脑脊液鼻漏7例，其中1例继发颅内感染死亡，其余经治疗后痊愈。全部病例随访2～60个月(平均38．6个月)，手术全切除的病例目前均无复发，次全切除的2例分别于术后40个月和56个月复发。结论 垂体腺瘤手术疗效取决于肿瘤的切除程度；经口鼻蝶窦入路显微切除大型垂体腺瘤是一种安全有效的方法，手术病例的选择和显微手术技巧是肿瘤能否全切除的关键因素。     

神经内镜下手术治疗巨大垂体泌乳素腺瘤疗效分析

目的分析神经内镜下手术治疗巨大垂体泌乳素腺瘤的疗效、并发症及其相关因素。方法选取郑州大学第一附属医院2015-11—2017-01间神经内镜下手术治疗43例巨大垂体泌乳素腺瘤患者的临床及随访资料,分析手术效果及并发症相关因素。结果肿瘤全切除或近全切除23例,次全切除9例,部分切除11例。肿瘤切除程度与肿瘤质地和Knosp分级相关(P0.05)。治疗有效32例,无效11例,疗效与术前泌乳素水平和肿瘤切除程度相关(P0.05)。术中出现脊液漏10例,其发生与肿瘤质地和肿瘤Hardy-Wilson分级相关(P0.05)。术后一过性尿崩9例,其发生与肿瘤Hardy-Wilson分级相关(P0.05)。术后鞍区脓肿1例。结论神经内镜下手术治疗是巨大垂体泌乳素腺瘤的有效疗法,其疗效受多种因素影响。