胫后神经皮层体感诱发电位在脊髓纵裂中应用价值的探讨

对２９例脊髓纵裂患者（手术组２０例，非手术组９例）行胫后神经皮层体感诱发电位（ＰＴＮＣＳＥＰ）测量研究，２０例正常儿童为对照组，结果显示：患病组ＰＴＮＣＳＥＰ明显异常，两下肢间的ＰＴＮＣＳＥＰ有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；手术组患者手术后ＰＴＮＣＳＥＰ明显改善（Ｐ＜０．０５），非手术组患者随访发现ＰＴ－ＮＣＳＥＰ无改善（Ｐ＞０．０５）。结果表明：ＰＴＮＣＳＥＰ是一敏感、客观、可靠的诊断工具，可用来判断脊髓纵裂神经损害的程度及机理，评价手术效果，指导手术治疗     

脊髓纵裂神经缺陷机制探讨

对２９例脊髓纵裂的神经功能状态进行临床评价及胫后神经皮层体感诱发电位检查，结果 ：患病组２９例两下肢间神经缺陷的临床评分及ＰＴＮＣＳＥＰ有显著差异，患病组２９例的５８根ＰＴＮＣＳＥＰ明显异常；手术组２０例间隔切除术后神经缺陷的临床评分及ＰＴＮＣＳＥＰ异常明显改善，非手术组９例１年关随访时则无改善。     

神经管闭合不全的手术疗效探讨

对手术治疗的４０例神经管闭合不全患者的神经功能状态做临床评价及胫后神经皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）测量，发现手术前后神经缺陷的临床评分有显著差异（Ｐ＜０．００２）。行胫后神经ＣＳＥＰ检查的２０例患者，１６例手术后双下肢胫后神经ＣＳＥＰＰ４０峰潜伏期明显缩短（Ｐ＜０．０００５）；另４例手术前５根胫后神经ＣＳＥＰ波形消失而术后恢复（Ｐ＜０．０１）。说明手术是一有效的治疗方法，不仅可阻止神经缺陷的发展，而且使神经缺陷得到改善。     

体感诱发电位皮层成份在监测脊柱手术中的作用

目的：评价监测体感染诱发电位（ＳＥＰ）Ｎ２０、Ｐ４０波在脊柱手术时的方法及意义。方法：对２２例脊柱手术病人进行上肢或下肢ＳＥＰ监测并进行术后随访。结果：１０例病人的Ｎ２０、Ｐ４０波潜延长大于１ｍｓ,波幅降低大于５０％,３例波形完全消失,但只有１例术后神经症状加重。结论：脊柱手术时仅则上肢或下肢ＳＥＰ皮层成份意义较小,需做多形式监测;判断时除既往异常标准外,需注意ＳＥＰ异常持续的时间及潜伏期无明显变     

腰_5、骶_1皮节刺激节段性体感诱发电位对腰骶神经根病变诊断的价值探讨

１９９２年６月～１９９３年６月对１００例临床诊断腰椎间盘突出的患者进行下肢常规（胫后神经）皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）检查，同时进行Ｌ_５、Ｓ_１皮节刺激节段性体感诱发电位（ＤＳＥＰ）检查，发现ＤＳＥＰ可提高常规胫后神经ＣＳＥＰ诊断的敏感性及准确性，防止其局限性，为临床诊断提供更可靠依据。     

围脑干手术中体感诱发电位监测的临床研究

目的 研究体感诱发电位（ＳＥＰ）神经生理监测在围脑干手术中的可行性。方法 选择静脉麻醉下围脑干手术４３例,对两侧正中神经分别进行刺激,记录相应的ＳＥＰ Ｎ２０波形,术中Ｎ２０发生明显变化,即通知桩得调整操作。结果 在静脉麻醉维持过程,波形基本保护稳定;４３例手术中ＳＥＰ发生显著变化的有８例,其中５例逐渐恢复,术后未出现新的神经功能障碍,另外３例至术终未恢复。术后均出现了相应的神经系统并发症。研究中     

BIPAP呼吸机应用于高位硬膜外阻滞患者的临床观察

对ＢＩＰＡＰ呼吸机应用于高位硬膜外阻滞下施行上胸部乳房手术的２２例健康女性患者进行了临床观察。结果显示：ＨＥＢ后２０￣３０分钟，ＰａＯ２、ｐＨａ、ｓＢＰ／ｄＢｐ、ＲＲ、ＳｐＯ２和ＳａＯ２明显下降；而ＰａＣＯ２明显上升，并与患者体重指数呈现明显负相关，ＢＩＡＰＡ呼吸机经罩给ＨＥＢ患者支持通气２０￣３０分钟后，ＰａＯ２、ＳｐＯ２／ＳａＯ２和ｐＨａ明显回升，，且ＰａＯ２还显著高于术前水平，而ＰａＣＯ２抗     

腰5,骶1皮节刺激节段性体感诱发电位对腰骶神经根病变诊断的…

１９９２年６月￣１９９３年６对１００例临床诊断腰椎间盘突出的患者进行下肢常规（胫后神经）皮层体感诱发电位检查，同时进行Ｌ５、Ｓ１皮节刺激节段性体感诱发电位检查，发现ＤＳＥＰ可提高常规胫后神经ＣＳＥＰ诊断的敏感性及准确性，防止其局限性，为临床诊断提供更可靠依据。     

脊髓型颈椎病患者手术前后血浆内皮素的变化

目的：通过对脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）患者手术前后血浆中内皮素值的测定,探讨其在该病病因学的病理学中的作用。方法：采用放射免疫分析法分别对２０例正常人,４３例２和手术病人做了术后的血浆ＥＴ值测定。结果：ＣＳＭ患者血浆含量明显高于正常对照组,４１例术后患者血浆ＥＴ值明显低于术前,经统计学ｔ检验有显著性意义。结论：ＥＴ参与了ＣＳＭ发病过程,ＥＴ可能是ＣＳＭ的致损伤因子之一,寻找ＥＴ拮抗剂将为非手术治疗ＣＳ     

运动迟缓型便秘结肠神经系统胃泌素和P物质的分布观察

目的 探讨结肠壁内肌间神经丛和粘膜下神经丛胃泌素和Ｐ物质（ＳＰ）在运动迟缓型便秘（ＤＭＣ）中的神经病理变化。方法 应用胃泌素和Ｐ物质的兔多克隆抗体,对手术切除的１０例ＤＭＣ患者的结肠不同段和８例正常结肠的神经丛骨胃泌素和Ｐ物质进行免疫组化研究和相对半定量比较。结果 ＤＭＣ患者结肠肌间神经丝胃泌素和ＳＰ免疫反应阳性神经细胞明显减少,与正常结肠比较,差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）,粘膜下神经丛胃泌素和ＳＰ免疫反应阳性神经细胞两组差异无差异性意义（Ｐ〉０．０５）。常规ＨＥ染色下,ＤＭＣ结肠粘膜下有灶状炎症,肌间神经丛神经元空泡变性、减少,甚至消失。结论 ＤＭＣ患者结肠壁内存在明显的神经结构变化,其运动迟缓可能与肠壁内胃泌素和ＳＰ肽能神经元数量减少或功能障碍有关。     

皮层体感诱发电位及经颅电刺激运动诱发电位联合监护在脊柱畸形矫正术中的应用

目的:探讨脊柱畸形矫正术中皮层体感诱发电位(CSEP)及经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)联合监护在脊柱畸形矫正手术中的应用。方法:对我院收治的脊柱畸形患者根据术中监护方法分为两组:A组37例,其中男25例,女12例,年龄13～42岁,平均26.1岁,术中进行CSEP及TES-MEP联合监护;B组29例,其中男10例,女19例,年龄13～20岁,平均15.8岁,单纯采用CSEP监护作为对照组。术中持续观察CSEP及TES-MEP波幅及潜伏期变化,出现波幅下降50%、潜伏期延长10%或刺激强度高于初始刺激强度100V仍未引出者,停止手术并对症处理,术后给予激素治疗。结果:A组术中出现CSEP异常者4例(10.8%),TES-MEP异常者19例(60%)。术中CSEP及TES-MEP均异常者4例(10.8%),无术中CSEP异常而TES-MEP正常者。2例(陈旧性结核并后凸畸形1例,陈旧性骨折并后凸畸形1例)术中合拢截骨平面时,TES-MEP波形均消失,但仅1例出现CSEP异常,经术中积极处理,至手术结束时波形仍未恢复至术前水平,术后均出现神经功能障碍。余35例患者术后无神经功能损伤(假阴性率0%)。B组9例(21%)术中出现CSEP波形异常,其中2例虽经减少矫形角度及激素冲击治疗,术后仍出现双下肢瘫,余术后未出现神经功能障碍。3例术中监护未见异常者,术后出现重度不可逆性脊髓损伤(假阴性率10%)。结论:CSEP结合TES-MEP联合监护能较可靠、准确的反映术中脊髓功能状态,可降低监护假阴性率,为手术治疗过程提供参考。     

Effects of propofol, propofol-nitrous oxide and midazolam on cortical somatosensory evoked potentials during sufentanil anaesthesia for major spinal surgery

Recording of cortical somatosensory evoked potentials (CSEP) enables monitoring of spinal cord function. We studied the effects of propofol, propofol-nitrous oxide or midazolam during sufentanil anaesthesia on CSEP monitoring during major spinal surgery. Thirty patients with normal preoperative CSEP were allocated randomly to one of the following anaesthesia regimens: propofol (2.5 mg kg-1 followed by 10-6 mg kg-1 h-1) with or without nitrous oxide, or midazolam (0.3 mg kg-1 followed by 0.15 mg kg-1 h-1) combined with sufentanil 0.5 microgram kg- 1 h-1 in the propofol and midazolam groups, or 0.25 microgram kg-1 h-1 in the propofol-nitrous oxide group. CSEP were elicited by alternate right and left tibial posterior nerve stimulation and recorded before and after induction (15 min, 1, 2 and 3 h), and during skin closure. CSEP latencies were not significantly modified in the three groups. CSEP amplitude decreased significantly in the propofol-nitrous oxide group (from mean 2.0 (SEM 0.3) to 0.6 (0.1) microV; P < 0.05) but not in the propofol (from 1.8 (0.6) to 2.2 (0.3) microV) or midazolam (1.7 (0.5) to 1.6 (0.5) microV) groups. The time to the first postoperative voluntary motor response (recovery) delay was significantly greater in the midazolam group (115 (19) min) compared with the propofol and propofol-nitrous oxide groups (43 (8) and 41 (3) min, respectively). Consequently, the use of propofol without nitrous oxide can be recommended during spinal surgery when CSEP monitoring is required.      

体感诱发电位用于脊柱手术中脊髓功能的监测

目的评估体感诱发电位(SEP)用于脊柱手术中脊髓监测的可行性，以及皮质体感诱发电位(CSEP)与皮质下体感诱发电位(Sub—CSEP)监测的适应证。方法42例脊柱手术患者，年龄6～68岁，咪唑安定、丙泊酚及维库溴铵静脉诱导，安氟醚吸入维持麻醉．术中均应用CSEP和Sub—CSEP监测脊髓功能。结果CSEP受麻醉影响较大，Sub—CSEP波形稳定，全组7例诱发电位出现异常，其中3例与临床相符，4例为假阳性，无假阴性发生，准确率为90．5％。结论CSEP适于麻醉深度的监测，Sub—CSEP是脊柱手术中脊髓功能监测较为理想的方法。     

神经干细胞静脉移植治疗脊髓损伤的实验研究

[目的]观察神经干细胞静脉移植对损伤大鼠脊髓功能的治疗作用。[方法]取孕14—16dSD胎鼠的脑室下区组织，体外培养后鉴定细胞。制作脊髓全切模型，伤后1周将Brdu标记好的神经干细胞通过尾静脉注射移植到大鼠体内，移植后及8周行皮层体感诱发电位（CSEP）检测和BBB功能评分，并留损伤脊髓处作病理切片及免疫组化染色。[结果]（1）移植后8周BBB评分损伤组、移植组都有所恢复，但都未达到正常水平，移植组恢复较好；（2）模型制作后，CSEP波均消失，细胞移植后8周移植组的波形有不同程度的恢复，但潜伏期延长；（3）移植组大鼠脊髓损伤处存在大量Brdu染色阳性细胞，表明移植的细胞在体内可到达损伤脊髓处并能存活；脊髓损伤部位NF-200及GFAP染色阳性的细胞表明移植的细胞可以分化为具有神经元和胶质细胞特性的细胞。[结论]静脉移植的神经干细胞能到达损伤区代替受损的神经元及神经胶质细胞，使损伤的脊髓功能得到一定程度的恢复。     

Comparison of the effects of ketamine-midazolam with those of fentanyl- midazolam on cortical somatosensory evoked potentials during major spine surgery

Cortical somatosensory evoked potentials (CSEP) allow monitoring of spinal cord function during surgery. Ketamine has been shown to enhance CSEP amplitude, but there is no previous study comparing its effects with those of other anaesthetic regimens. Therefore, we have compared the effects of ketamine with those of fentanyl, both combined with midazolam, on CSEP monitoring during major spine surgery. Twenty patients with normal preoperative CSEP were allocated randomly to a ketamine or fentanyl group. Anaesthesia was induced with ketamine 3 mg kg-1 or fentanyl 6 micrograms kg-1 i.v., and midazolam 0.3 mg kg-1 i.v in both groups, and maintained with continuous i.v infusion of ketamine 2 mg kg-1 h-1 or fentanyl 3 micrograms kg-1 h-1, combined in both groups with midazolam 0.15 mg kg-1 h-1 and 60% nitrous oxide in oxygen. CSEP were elicited by tibial posterior nerve stimulation and measured P1 and N1 latencies, and P1-N1 amplitude, CSEP were recorded before and after induction, at 15 min, 1 and 2 h after induction, during skin closure and after removal of nitrous oxide. Both groups were comparable in characteristics, duration of surgery, mean arterial pressure and temperature. CSEP latencies were not significantly affected in either group. CSEP amplitude decreased significantly over time in the fentanyl group (from mean 2.02 (SEM 0.41) to 0.95 (0.17) microV, P < 0.05), but not in the ketamine group (from 1.33 (0.36) to 1.05 (0.31) microV, ns). Nevertheless, we did not observe any significant differences in amplitudes or latencies between the two groups. The delay in obtaining the first voluntary postoperative motor response was significantly greater in the ketamine group (170 (54) vs 55 (17) min, P < 0.01). Both ketamine and fentanyl allowed us to obtain reliable CSEP during major spine surgery, and there were no significant difference between these two anaesthetic regimens for CSEP monitoring, but a longer delay for voluntary postoperative motor assessment was observed in the ketamine group.      

皮层体感诱发电位对脊髓型颈椎病中脊髓功能的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential．CSEP）在脊髓型颈椎病（cervical spondylitic myelopathy，CSM）中脊髓功能的评价作用。[方法]采用Dantec公司Keypoint型肌电图诱发电位仪对46例患者行术前正中神经及胫后神经的CSEP检查，记录P1潜伏期，P1-N1峰间波幅值，根据JOA评分将病人分为轻重A、B两组，分析两组CSEE值的变化及相关性，判定CSEP变化与神经功能之间的关系。[结果]38例（82．6％）患者CSEP异常；A组21例，B组25例，两组病人在潜伏期和波幅上无显著性差异。[结论]CSM患者的CSEP大多数出现异常，但与JOA评分无较好的相关性，提示尚不能仅根据CSEP值来评价CSM患者脊髓功能受损的严重程度。     

皮层体感诱发电位(CSEP)临护胸椎及胸椎管手术的临床研究

目的　通过开展皮层体感诱发电位 (CSEP)术中监护脊髓功能的临床研究 ,有效的预防医源性脊髓损伤 ,杜绝截瘫的发生。方法　 4 6例手术患者按 Frankel分级术前属 B级 6例 ,C级 14例 ,D级 15例 ,E级 11例 ,CSEP术中连续动态监测。监护临界值为 :D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过 4 0 %。结果　 2 5例未达到监护临界值 ,术后无脊髓损伤。超过临界值发出警告 2 1例 ,其中 2 0例接受警告术后脊髓功能无损害 ,1例不顾警告继续手术 ,术后发生完全性截瘫。结论CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠 ,值得推广应用。     

脊柱手术中TES-MEP和CSEP联合监测脊髓功能的作用评价

目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 分析2006年7月至2009年4月脊柱手术中同时记录双侧胫前肌、足足母短屈肌(颈椎病变增加鱼际肌)TES-MEP和双侧胫后神经(颈椎病变增加尺神经)CSEP共293例患者的临床资料.术中全静脉麻醉维持,部分患者辅助使用小剂量七氟烷吸入或小剂量肌肉松弛药.将TES-MEP、CSEP、联合监测的结果与术后脊髓运动和感觉功能进行比较及相关分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监测的成功检出率分别为90.8%、96.9%和100%.术中TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和89.3%,特异度分别为98.4%和96.9%,约登指数分别为0.984和0.862;而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为76.7%和93.3%,特异度分别为98.7%和98.0%,约登指数分别为0.754和0.913;联合监测的灵敏度为100%,特异度96.9%,约登指数0.969.结论 TES-MEP监测脊髓运动功能的准确性高于CSEP,而CSEP监测脊髓感觉功能的准确性高于TES-MEP;联合监测对脊髓功能监测的灵敏度和准确性又高于单一的TES-MEP或CSEP监测,它是目前脊柱脊髓手术中较为理想的监测方法.     

皮层体感诱发电位术中监护脊髓损伤的实验研究与临床应用

为开展皮层体感诱发电位(CSEP)术中监护脊髓损伤,确定脊髓损伤的临界值及有效的评价预后,采用30只中国家犬,造成不同程度的脊髓损伤,术中CSEP动态监测,并观察伤后1—3个月脊髓功能恢复情况。结果显示:脊髓损伤CSEP术中监护临界值为P_1潜伏期较术前延长不超过1.5倍。波幅下降〈50％;波幅变化灵敏,其恢复早于形态学及功能变化。临床应用35例,结果表明CSEP术中监护脊髓损伤准确、可靠。