非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较

背景:目前,骨水泥型全膝关节置换术仍是全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)的金标准,但随着假体制造工艺的提高,尤其是小梁金属在关节假体中的应用,逐渐克服了早期非骨水泥型TKA缺点,理论可获得更高的生存率,但其临床效果尚存争议。目的:比较非骨水泥钽金属一体化胫骨平台(tantalum monoblock tibial component, TMT)与骨水泥型胫骨平台在全膝关节置换中的中短期临床疗效。方法:回顾性研究2012年7月至2016年7月获得随访的440例因膝关节骨关节炎选用同系列股骨假体的TKA患者术后临床效果,其中,234例患者选用TMT,共350个膝关节;206例患者选用骨水泥型胫骨平台假体,共332个膝关节;比较分析两组术后关节活动度、KSS评分、VAS评分、WOMAC评分、SF-36评分、术后X线评价、并发症及中短期假体生存率。结果:两组术后ROM、KSS、VAS、WOMAC、SF-36等评分比较无统计学差异(P> 0.05); TMT组假体周围关节感染(periprosthetic joint infection, PJI)发生率较骨水泥组低(P=0.03),术后其他并发症及假体生存率方面两组间无统计学差异(P>0.05);末次影像学检查两组均未见>1 mm或进行性发展的透亮线,TMT组术后早期透亮线逐渐消失,展现出良好的骨长入特性;两组胫骨平台β角(胫骨假体内翻角)、δ角(胫骨假体后倾角)无统计学差异(P>0.05)。结论:与骨水泥型胫骨平台比较,TMT并未增加TKA术后膝关节早期功能锻炼的失败率,二者在临床效果、影像学评价等方面无统计学差异;但应用TMT的患者PJI发生率较低,并展现出良好的骨长入特性,因而理论上可获得更高的长期假体生存率。     

全膝关节置换术联合胫骨结节截骨内移治疗膝关节炎合并髌骨完全脱位

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)联合胫骨结节截骨内移治疗膝关节炎合并髌骨完全脱位的疗效.方法 采用TKA联合胫骨结节截骨内移治疗10例膝关节炎合并髌骨完全脱位患者.记录术后并发症、髌骨位置以及末次随访时临床疗效.结果 切口均一期愈合.患者均获得随访,时间1～4年.术后摄X线片复查显示假体位置良好,髌骨完全复位.随访期...     

无定位杆胫骨近端切骨引导装置在全膝关节置换术中的应用

目的 探讨无定位杆胫骨近端切骨引导装置在全膝关节置换术中的应用效果。方法 将无定位杆胫骨近端切骨引导装置用于40例全膝关节置换术患者的切骨定位。记录胫骨假体内外翻角误差和胫骨假体后倾角误差(均为与术前计划的差值)、术后并发症发生情况、膝关节屈曲活动度、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分。结果 患者均获得随访,时间12～56(28.2±6.1)个月。术后X线片显示胫骨假体内外翻角误差0.3°～1.7°(1.0°±0.2°),胫骨假体后倾角误差1.1°～3.0°(2.0°±0.4°)。切口均一期愈合。术后无假体松动、移位及深部感染、深静脉血栓、肺栓塞、神经血管损伤等并发症发生。末次随访时,患者均可完全负重行走,步态正常;膝关节屈曲活动度、疼痛VAS评分、膝关节HSS评分均较术前改善(P<0.05)。结论 无定位杆胫骨近端切骨引导装置用于全膝关节置换术操作方便、技术可靠。     

Gemini MKⅡ全膝关节置换的疗效评价

目的探讨采用Gemini MKⅡ旋转平台假体在人工全膝关节置换术(TKA)中的临床疗效。方法对102例患者(106膝)行TKA,均采用Gemini MKⅡ旋转平台假体进行置换,使用骨水泥固定,不置换髌骨。记录术前和术后末次随访的膝关节HSS评分及膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间6~24个月。末次随访时,HSS评分由术前的22~54(36.42±5.64)分提高至81~93(83.60±7.34)分,P0.05;膝关节活动度由术前的54°~85°(64.2°±5.1°)提高至102°~120°(106.9°±5.1°),P0.05。X线检查未发现骨溶解及假体松动等并发症。结论 Gemini MKⅡ旋转平台假体用于TKA近期临床效果满意,但长期效果还需进一步观察。     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。     

全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建

目的 通过对全膝关节置换术中腔骨近端倾斜型骨缺损的重建，介绍应用自体胫骨进行胫骨平台重建的方法和体会。方法 1992年11月～2000年9月．对22例(29膝)有胫骨近端倾斜型骨缺损的膝关节行全膝关节置换及自体胫骨移植术，男5例(5膝)，女17例(24膝)；年龄43～78岁，平均61．2岁。手术前诊断：骨关节炎13例(14膝)，其中膝内翻12例(13膝)，膝外翻1例(1膝)；类风湿关节炎7例(12膝)；滑膜软骨瘤病1例(1膝)；大骨节病1例(2膝)。术中将胫骨平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损。将截下的胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配，并将带有皮质骨的部分尽量放置在台阶状缺损的外缘，以承受平台的压力。术中植骨厚度为8～15mm，平均10mm在置入假体以及在骨水泥固化之前，应在植骨块侧方加压。所有膝关节假体均采用抗生素骨水泥固定。结果 术后随访1～9年，平均4．2年，除1例因迟发性感染和植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行Ⅰ B-Ⅱ楔形假体翻修外．其它病例未发现自体移植骨的不愈合、移位、骨折、骨吸收和胫骨假体松动，HSS膝关节评分由术前10～26分提高到术后76～94分。结论 在胫骨近端倾斜型骨缺损的全膝关节置换术中，采用自体胫骨移植可恢复胫骨平台的完整性．防止平台塌陷．并为假体提供良好的初始稳定性，提高手术的成功率。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎22例疗效观察

目的探讨人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 22例类风湿性关节炎采用TKA治疗,取膝前正中切口手术,假体均采用骨水泥固定,均未行髌骨置换。按美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)进行疗效评定。结果所有患者假体置入满意,无假体松动、移位发生。术后获平均11.2(9~14)个月随访,HSS评分从术前平均(41.69±1.39)分提高到术后平均(82.00±1.75)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效确切,能有效解除疼痛和改善患者的膝关节功能。     

全膝关节置换术后髌骨的X线改变

[目的]探讨不置换髌骨的全膝关节置换术后髌骨的X线变化。[方法]对1999年～2004年间所进行的51例64个膝关节假体进行随访,常规不置换髌骨。平均年龄68.5岁(57～78岁),平均随访4.8年(2.5～8年)。在X线正侧位片和髌骨轴位片观察病人髌骨的退变、髌骨外移和倾斜程度的变化。[结果]手术后髌骨倾斜和外移均明显改善。随时间延长,大多数髌骨轨迹居中,没有明显退变。最常见的X线改变有髌骨上下极和外侧面增生,部分髌骨轨迹出现恶化。髌股关节的症状与髌骨的退变无明确相关。[结论]不置换髌骨的膝关节置换术后,髌骨的轨迹可得到明显改善,髌骨不会出现明显退变。     

应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修治疗人工全膝关节置换术后迟发感染

目的探讨应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修治疗人工全膝关节置换术后迟发感染的临床疗效。方法 2007年1月-2009年12月,收治23例(23膝)人工全膝关节置换术后迟发感染患者。男15例,女8例;年龄43～75岁,平均65.2岁。置换术后至出现感染时间为13～52个月,平均17.3个月;发生感染至入院翻修时间为15 d～7个月,平均2.1个月。一期清创、取出假体,植入含庆大霉素抗生素骨水泥间隔体;8～10周感染控制后二期植入假体。分别采用美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节学会评分系统(KSS)评价翻修前后患膝功能,并统计总体感染控制率。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修术后发生再感染,余21例感染控制,总体感染控制率91.3%。患者均获随访,随访时间2～5年,平均3.6年。HSS评分由术前(60.6±9.8)分提高至末次随访时(82.3±7.4)分,KSS评分由术前(110.7±9.6)分提高至末次随访时(134.0±10.5)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。X线片复查示假体位置良好,无松动、断裂、假体周围透亮影等异常表现。结论应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修能有效控制人工全膝关节置换术后迟发感染,并能较好恢复患膝功能。     

骨水泥型与非骨水泥型人工全髋关节置换术的比较

目的评价骨水泥型和非骨水泥型人工全髋关节置换术的术中、术后临床效果。方法对52例患者(54髋)进行人工髋关节置换治疗,其中骨水泥组20例(20髋),非骨水泥组32例(34髋)。术后随访进行髋关节Harris评分、自主功能恢复Parker评分,并观察术后死亡率、假体翻修率及其他并发症的发生情况。结果与骨水泥型组相比,非骨水泥型组术中手术时间短、失血量少,两组差异有显著性(P0.05)。骨水泥组1例患者住院时出现深静脉血栓形成,非骨水泥组有3例住院时出现深静脉血栓形成。骨水泥组置换后3个月,14例患者可独立行走,5例需助步器辅助行走,1例仅能活动(卧床活动);非骨水泥组23例患者可独立行走,9例需助步器辅助行走。置换后1年,在患者髋关节Harris评分和患者自主功能恢复Parker评分方面,两组之间均无显著差异。置换后3年,骨水泥组有4例翻修(均为假体松动),翻修率20%。而非骨水泥组仅有3例翻修(均为假体松动),翻修率9.37%,但两组之间差异无显著性(P0.05)。另外,随访期间骨水泥组有1例患者死亡。结论应用非骨水泥假体可明显降低全髋关节置换术的手术时间和失血量。随访期内骨水泥型和非骨水泥型双动头假体置换术的临床疗效无显著差异。     

人工膝关节置换髌骨处理的对比分析

目的总结髁型人工膝关节置换髌骨处理原则。方法通过回顾性分析,对比人工膝关节置换术髌骨成形组与髌骨置换组间的临床效果差别。结果36例(47膝)行髌骨成形术,20例(24膝)行髌骨置换术。随访18~60个月,平均48·8个月,两组患者的HSS评分、屈膝角度以及髌前疼痛情况无差别。结论在目前的技术水平条件下,对形态和运动轨迹都良好的髌骨,仅行髌骨成形术可取得良好临床效果。对行髌骨置换的患者,正确的假体安放以及各部件之间的良好匹配是取得良好效果的关键。     

髌骨置换与否对全膝关节置换术后疗效的影响

目的 探讨膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换时髌骨置换与否对术后疗效及并发症发生的影响.方法 对2007年1月至2011年12月之间行人工全膝关节置换术的170例(237膝)骨关节炎患者,按髌骨置换(126膝)和未置换(111膝)分为2组.对术前和末次随访时两组的HSS评分、膝前痛评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形及手术时情况和患者满意度等进行对比分析.结果使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析.结果 在170例(237膝)OA患者中161例(21 3膝)获得随访,平均随访时间(40.94±8.02)个月,置换组HSS评分由术前的(40.19±8.14)分增加到末次随访时的(87.45±6.00)分(P＜0.05),膝前痛评分由(4.13±1.08)分升高到(19.47±4.04)分(P＜0.05);未置换组HSS评分由(40.00±6.74)分上升到(88.93±4.92)分(P＜0.05),膝前痛评分由(3.58±2.26)分变化到(13.61±3.89)分(P＜0.05);患者满意度置换组为80.91％,未置换组为61.17％(P＜0.05).在HSS评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形等方面两组差异无统计学意义.而在膝前痛评分、患者满意度、手术时间、术中失血量等方面差异有统计学意义.结论 当膝关节骨关节炎患者进行全膝关节置换术时,若术前存在膝关节疼痛严重、患者期望较高、不适合长时间手术,应行髌骨置换.     

Hybrid component fixation in total knee arthroplasty: minimum of 10-year follow-up study

Hybrid total knee arthroplasty (TKA) (uncemented femur with cemented tibia and patella) was introduced in the late 1980s to gain the theoretical advantage of durable cementless femoral fixation while avoiding the problems noted with cementless tibial fixation. From December 1992 to July 2000, 215 patients (235 knees) who underwent hybrid TKA were enrolled in this study. Five types of prosthesis (AGC, Maxim, LCS-M, LCS-APG, and Scorpio) were used. Revision rate for aseptic loosening was 16 (6.8%) of 235 knees. At 10 and 15 years, survivorship with tibial or femoral revision as the end point was 0.95 and 0.92, respectively. Hybrid TKA provides durable fixation with clinical and radiographic performance at minimum 10 years comparable with cemented series.     

Results of resurfacing a native patella in patients with a painful total knee arthroplasty

Between 1990 and 2003, 24 patients (28 knees) who had a total knee arthroplasty (TKA) and underwent subsequent patella resurfacing without revision of the tibial or femoral components to alleviate pain were identified. Patient charts were reviewed retrospectively and patients were interviewed after average 2.9-year follow-up (range: 1-12 years) to assess function, pain, and satisfaction with the procedure. Average patient age at revision surgery was 68 years, and the average time from the index TKA was 9.8 years. Mean Knee Society function and pain scores were 68+/-28 and 45+/-16, respectively. Average preoperative range of motion was 102 degrees (range: 65 degrees-130 degrees), and average postoperative range of motion was 106 degrees (range: 65 degrees-130 degrees). Only 52% of patients would undergo revision surgery again given their current levels of pain and function. Revision of only the patella for patients with a painful TKA who did not undergo patella resurfacing at the initial surgery provides 52% satisfactory results. Surgeons should look for other causes of pain in this patient population and reconsider their indications for not resurfacing the patella in TKA.     

国产TC-Dynamic(后稳定型)膝关节假体置换的临床应用

目的：膝关节置换在国内已广泛开展,发展合适国人自身的假体意义重大,本研究介绍了国产TC-Dy—namic（后稳定型）膝关节置换系统在临床的应用体会。方法：自2003年1月至2004年12月,对51例患者行TC-Dy—namic膝关节置换。男19例,女32例;年龄71—84岁,平均（76．4±4．1）岁;骨性关节炎37例,类风湿性关节炎14例;病程5～40年,症状主要为疼痛及活动受限。术前术后行HSS评分和X线检查。结果：随访48-61个月,术后3个月随访所有患者,HSS评分平均（86．1±7．7）分（63～95分）;共32例患者获48个月随访,HSS评分平均（83．5±8．1）分（60±95分）。负重位X线检查力线测量结果：术前平均膝内翻（21．0±5．8）°（9°±30°）,术后下肢力线基本正常。无感染、假体松动或髌骨脱位等并发症。结论：作为根据国人膝关节解剖特点设计的后稳定型膝关节假体置换术中期疗效满意,长期疗效有待观察。     

重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术

 目的 探讨重度膝关节外翻畸形全膝关节置换术的手术方法及临床效果。方法 对2007年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗的重度膝关节外翻畸形患者22例（23膝）进行回顾性分析。男7例,女15例;年龄41~78岁,平均65岁。股胫角（股骨和胫骨解剖轴线的夹角）22°~50°,平均为34.6°。骨关节炎17例,类风湿关节炎5例。髌骨完全脱位3例3膝,内侧不稳定1例1膝,屈曲挛缩畸形3例4膝。21例22膝采用后稳定型假体,1例1膝采用限制型假体。髌旁内侧入路、常规截骨及单纯外侧软组织松解,术中行髌骨置换5例。以膝关节活动度、X线股胫角及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分评价术后疗效。结果 全部病例随访时间1~5年,平均2.5年。膝关节活动度由术前平均43.7°±5.8°（0°~80°）提高至末次随访时110.6°±7.5°（80°~130°）,HSS膝关节评分由术前平均（19.6±4.7）分（6~34分）提高至末次随访时（89.7±3.6）分（84~96分）,手术前后的差异有统计学意义。外翻畸形基本得到矫正,末次随访时股胫角平均为8.6°±0.8°（0°~12°）,较术前34.6°±2.4°（22°~50°）明显改善,手术前后的差异有统计学意义。术后2例2膝有膝关节内侧不稳症状,给予膝关节支具保护;1例1膝术前严重髌骨脱位患者术后存在半脱位,未予特殊处理;2例2膝术后出现腓总神经麻痹,未予特殊处理。随访期间未发生感染、松动及深静脉血栓形成等并发症。结论 对重度膝关节外翻畸形患者可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。     

复杂膝关节畸形的TKA治疗

目的探讨复杂膝关节畸形行人工全膝关节置换术（TKA）的可行性和手术方法。方法回顾性分析自2000-01—2008-12行TKA的20例（26膝）复杂膝关节畸形伴严重功能障碍患者,经过充分术前准备后,针对不同畸形特点采用不同的截骨矫形方式,并进行相应挛缩软组织松解。内翻畸形以调整胫骨截骨矫正为主,外翻以调整股骨截骨矫正为主,屈曲行调整股骨远端及胫骨后倾截骨,术后加以系统的康复训练。结果本组术后获得1~5年随访,平均矫正内翻畸形15°,外翻畸形10°,屈曲畸形35°。末次随访HSS评分平均（86.5±8.6）分,较术前平均（36.2±15.4）分明显提高,差异有统计学意义（t=-12.812,P〈0.05）。结论复杂膝关节畸形患者行TKA需重视术前评估,并依据膝关节骨质畸形、软组织形成等病理特点,选择针对性的手术方式及系统性的康复训练,最终可获得一个畸形矫正、稳定无痛、功能良好的膝关节。     

旋转平台与固定平台全膝关节置换术的对比研究及髌骨置换与否对疗效的影响

目的评估旋转平台和固定平台假体全膝关节置换(TKA)两型假体间的疗效有无差异及髌骨置换与否对疗效的影响。方法选取同一医师施行的78侧初次TKA进行回顾。术前诊断包括骨关节炎、类风湿性关节炎等。施行固定平台TKA手术的患者共30侧,14侧置换髌骨;施行旋转平台TKA手术的共48侧,36侧置换髌骨。术前和术后随访行膝HSS评分、测量关节伸直角度和屈曲角度,以比较两型假体TKA疗效;比较髌骨置换组与未置换组TKA疗效;在髌骨置换组与未置换组中,分别比较固定平台TKA和旋转平台TKA的疗效。结果成功随访76侧,平均25.2个月。旋转平台组术后HSS评分、伸直角度与固定平台组间的差异无统计学意义,前者术后的屈曲角度(112.0±11.5)°优于固定平台组间的差异有统计学意义(t=3.270,P0.01)。髌骨未置换组术后HSS评分、伸直角度与髌骨置换组(102.5±15.1)°组间差异有统计学意义(t=2.469,P0.05;t=3.747,P0.01),术后屈曲角度与后者间的差别无统计学意义。髌骨未置换组中,旋转平台TKA与固定平台TKA的术后HSS评分、屈曲角度无差异,伸直角度差别无临床意义。髌骨置换组中,旋转平台TKA术后HSS评分、伸直角度与固定平台TKA间的差异无统计学意义,前者术后的屈曲角度(112.9±13.0)°与后者术后的屈曲角度(96.7±18.4)°比较差异有统计学意义(t=2.838,P0.05)。结论旋转平台假体与固定平台假体TKA术后总体疗效相似,旋转平台假体能够更好地改善关节屈曲角度;置换髌骨并不能更好地改善膝关节功能。     

Resection arthroplasty for failed patellar components

A total of 1,401 primary total knee arthroplasties (TKA) were reviewed; 44 (3.2%) had at least the patellar component revised. Nine of these knees (eight patients) had insufficient bone stock to allow reimplantation of another patellar component. Clinical data on the nine knees were obtained with recent follow-up evaluation, review of their medical records and radiographs. Evaluation included Hospital for Special Surgery (HSS) scores. Average follow-up was 4 years and 7 months, 2-year range (2 months to 8 years and 4 months). Common factors found in these nine knees included: thin patella after primary TKR status, osteoarthritis, good range of motion and patella alta. Results were good to excellent in seven knees and fair in two. The untoward associations with patellectomy such as quadriceps lag, extension weakness and anterior knee pain were not experienced. Resection of the patellar component, without reimplantation, is an acceptable alternative in revision TKA lacking adequate remaining bone stock.     

髌骨缩小联合外侧支持带松解对膝关节置换术的疗效影响

目的探讨髌骨缩小联合外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛发生及膝关节功能疗效的影响。 方法筛选2016年1月至2017年6月广东省第二中医院骨科136例退行性膝骨关节炎拟行初次单侧全膝关节置换术的患者136例(136膝)，剔除同侧髋病及严重内外翻畸形膝，术前按随机分配法分为观察组(术中行髌骨缩小联合外侧支持带松解，68例)和对照组(术中常规去除髌骨边缘硬化骨但不松解外侧支持带，68例)，余手术操作均一致。记录两组患者术前术后膝前痛及并发症发生情况、手术时间、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、髌骨Feller评分、膝前痛评分，并进行术前术后和两组间的比较。拍摄术后膝关节正侧位和Merchant位X(屈膝30°髌骨轴位片)线片，观察髌骨轨迹情况。对计数资料和正态分布的计量资料采用卡方检验或t检验。 结果观察组3例患者失访，2例外伤致胫腓骨骨折；对照组7例患者术中行"无拇指"试验发现需松解外侧支持带，排除研究；两组最终纳入63例和61例。所有患者均获得相同的随访时间。观察组术后膝前疼痛率为4.8%(3/63)，对照组为16.4%(10/61)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(t＝6.325，P<0.05)；两组患者手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后18个月时两组患者HSS评分、Feller评分、膝前痛评分、膝关节活动度均较术前显著改善(P<0.05)；但观察组在HSS评分、髌骨Feller评分、膝前痛评分方面明显优于对照组(t＝3.125，P<0.05)；两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、髌骨高压等并发症，比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组分别有2例和11例发生髌骨轨迹不良，比较差异有统计学意义(t＝11.218，P<0.05)。 结论膝关节置换术中进行髌骨缩小联合外侧支持带松解能明显减少膝前痛及并发症发生，有效改善膝关节功能并较好维持术后髌骨的轨迹，提高TKA手术的整体疗效。