内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎诊疗现状

内镜逆行胰胆管造影（encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）术后胆管炎属于ERCP术后并发症之一,与患者围手术期状态、手术操作及器械等密切相关,术后胆管炎的发生,增加了患者的住院时间及治疗费用,甚至可能造成不良的医疗后果及医疗纠纷。对于术后胆管炎的发生,应该明确是否与手术相关,这要求操作者在术前谨慎地对患者的胆道及感染情况进行评估,制定合理的手术治疗方案,并在术后选择合理的治疗药物。本文归纳整理ERCP术后胆管炎的相关研究,综述相关的病因研究、病原学研究、诊断、治疗进展以及预防措施等,以期减少该并发症的发生,使更多患者能够获益。     

经内镜逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的效果

目的:观察经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的效果。方法:选取72例AOSC患者为观察对象,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组36例。对照组采取开腹手术治疗,研究组接受ERCP治疗,比较两组相关实验室指标水平,相关临床指标水平及并发症发生情况。结果:术后研究组白细胞计数、直接胆红素及丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组,而胆碱酯酶及血清白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组首次肛门排气时间、手术时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.56%(2/36),低于对照组的25.00%(9/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AOSC急诊治疗过程中,通过ERCP治疗方法,不仅可以缩短治疗时间,降低并发症发生率,同时有助于提高治疗效果。     

内镜逆行胰胆管造影180例报告

近10余年来,内镜逆行胰胆管造影日益普及,为肝胆胰疾病的诊断和治疗展示了一个新的领域.我院自1988年10月至1992年6月共行纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(简称ERCP)180例.现将检查结果及临床体会总结报告如下.1 临床资料本组男78例,女102例,男女之比为1:1.3,年龄18～83岁.2 检查结果在180例ERCP检查中,插管成功163例(90.5%),失败17例(9.5%).163例ERCP检查成功者行手术治疗132例,其中121例术中所见与术前ERCP诊断相符,诊断符合率91.6%.误诊11例,误诊率8.4%,     

经内镜逆行胰胆管造影并发症及防治

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症的发生及防治方法。方法 回顾性分析1995年10月～2003年10月共计1684例次ERCP临床资料，根据病情需要分为诊断性和治疗性ERCP两组，比较两组并发症的发生和治疗的情况。结果 诊断性ERCP并发症发生率低于治疗性ERCP；诊断性ERCP并发症以急性胰腺炎，急性胆管炎为主；治疗性ERCP并发症以急性胰腺炎、出血为主要表现；治疗性ERCP并发症重于诊断性ERCP；本组病人绝大多数均在24～96h内恢复，仅1例结石嵌顿病人需中转手术，无死亡病例。结论 ERCP术后并发症的预防和治疗的关键在于：术前患基础疾病的改善，ERCP术的技术熟练程度和术中的准确判断与处理，以及预防药物的使用。     

内镜下逆行胰胆管造影38例

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病临床诊治中的作用。方法先用十二指肠镜行ERCP检查，后根据疾病不同，分别行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、碎石、网篮或气囊取石、鼻胆管引流（ENBD）及胆管支架置入术（ERBD）等。结果ERCP插管成功率为89．5％，确诊率为97．4％（37／38），诊断修正率为34．2％。发现壶腹部肿瘤3例，发现十二指肠乳头炎性狭窄4例。行EST28例，用网篮或球囊取石27例（包括碎石10例），取出蛔虫2例，行ENBD3例，胆管塑料内支架置入术1例，并发症发生率为5．3％。结论ERCP不但在胆胰疾病的诊断中不可缺少，而且在治疗中也占有重要地位。     

逆行胰胆管造影的临床应用

逆行胰胆管造影的临床应用董兴海张霞陈锡美＊徐伟国＊＊（附属甘泉医院内镜室上海，２０００６５）（＊附属甘泉医院消化科上海，２０００６５）（＊＊附属甘泉医院放射科上海，２０００６５）关键词逆行胰胆管造影；内镜；诊断中图号Ｒ５７５；５７６；４４５经内镜逆行...     

1000例经内镜逆行胰胆管造影中严重并发症的临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后严重并发症的发生及防治经验教训.方法回顾性分析1999年1月至2008年12月10年成都军区昆明总医院肝胆外科1 000例次ERCP临床资料中严重并发症的发生及防治方法,并总结其经验教训.结果共发生严重并发症11例,且主要出现在ERCP开展早期,其中死亡5例,治愈6例.死亡病例以急性重症胆管炎为主,急性重症胰腺炎、上消化道大出血、十二指肠破裂次之;治愈病例中1例遗留永久胰管狭窄、慢性复发性胰腺炎.结论 ERCP术中就应积极预防并发症,一旦发生则应及早确定其救治方案,犹豫观望、延迟处理对急性重症胆管炎、大出血、肠破裂等常是致命的.     

内镜下逆行性胰胆管造影患者的护理

对91例胆管疾病患者施行逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头切开取石,对患者术前、术中及术后护理工作进行总结。术前向患者做好解释工作,术中配合医生协助患者翻身,严格无菌操作,术后进行饮食指导,观察患者生命体征及病情变化,做好心理护理,可减轻患者痛苦及术后并发症。     

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例（95.75%）,其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例（93.66%）;发生并发症32例（15.09%）,急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应证、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。     

ERCP联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的诊断价值

目的 探讨ERCP联合胆道微结石检查在即性胆管炎中的临床价值。 方法 对于54例急性胆管炎患者,常规行B超、CT或MRCP检查,经ERCP或ENBD收集患者的胆汁,通过普通和偏光显微镜查找微结石。 结果 54例患者常规检查（B超、CT或MRCP）提示36例胆总管结石或扩张,18例无明显异常。54例患者均行ERCP,其中5例急诊行ENBD治疗,3例ERCP插管失败;ERCP提示35例胆总管结石,4例胆总管下端炎性狭窄,12例未见明显异常;在12例无明显异常的患者中,9例在偏光显微镜下检测有胆道微结石（大多为胆固醇单水结晶）。与常规检查组、ERCP组比较,联合检查组大大提高了结石阳性检出率,统计学比较具有显著性差异（P〈0．05）。 结论ERCP联合镜下查找微结石可以提高胆道结石的诊断率;不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关。     

ERCP对成人先天性胆管囊肿的诊断及治疗价值

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对成人先天性胆管囊肿诊断和治疗的价值。方法:ERCP检查24例成人先天性胆管囊肿,并对其中11例合并梗阻性黄疸和化脓性胆管炎的病人及时行内镜下鼻胆引流术(ENBD)治疗。结果:按Todani的分类标准,ERCP检查发现Ⅰ型胆管囊肿14例(58.3%)、Ⅳa型8例(33.3%)、Ⅴ型即Caroli’s病2例(8.3%),其中包括囊肿癌变3例,胰胆管合流异常(APBDJ)4例。ERCP对胆管狭窄范围的判断及APBDJ的诊断优于CT及B超。ERCP治疗10例,包括胆管结石4例,胆管狭窄2例,胆管炎2例,囊肿癌变2例。ERCP治疗后1周内病人血白细胞计数、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶明显下降。结论:成人先天性胆管囊肿Ⅰ型最为常见,胆管囊肿癌变率高、易合并相关的肝胆系统疾病。ERCP对胆管囊肿及APBDJ的诊断和分类较B超和常规CT检查更为直观、准确。ENBD治疗可迅速缓解梗阻性黄疸和化脓性胆管炎病人的症状,为进一步手术治疗创造良好的条件。     

ERCP对不明原因胆总管扩张的诊断价值

目的探讨ERCP对不明原因的胆总管扩张的诊断价值。方法对50例临床体外超声检查发现有胆总管扩张、但病因诊断有困难的患者,其中临床上伴有黄疸33例,不伴有黄疸17例,进一步行CT、ERCP检查,对胆总管扩张的病因进行评估分析。结果伴黄疸的胆管扩张的病因主要为胆总管结石、胆总管下段癌、壶腹部癌、胰腺癌、肝内胆管乳头状瘤、胆总管隔膜症、Mirrizi综合征等。不伴有黄疸的胆管扩张的病因主要为十二指肠乳头旁憩室、胆总管下段炎、慢性胰腺炎、胆总管下段腺瘤等。结论ERCP可清晰地观察乳头周围及整个胆管树形态,对不明原因的胆总管扩张有很高的诊断价值。     

原发性硬化性胆管炎内镜超声诊断分析

目的 探讨经内镜超声扫描(endoscopi ultrasonography,EUS)对原发性硬化性胆管炎的诊断价值.方法 对中山大学附一院确诊为原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)的8例患者进行EUS检查,对其影像学资料进行回顾性分析.结果 8例胆总管管壁全周性增厚(厚度≥2.5 mm)、管腔狭窄变细,3例胆管壁回声增强,肝内胆管轻度扩张4例,胆囊体积增大2例,胆囊壁均无增厚;肝门淋巴结增大4例,门静脉轻度扩张1例.结论 内镜超声在胆管疾病的诊断上可有良好的应用前景.     

MRI影像检查应用于胆管炎的诊断价值及对临床分型的指导意义

目的:探讨MRI影像检查应用于胆管炎的诊断价值及对临床分型的指导意义。方法:回顾性分析2010年1月至2018年5月中国人民解放军联勤保障部队第901医院收治的行MRI影像学检查的胆管炎患者100例,从而探究影像学检查的临床价值及指导意义。结果:MRI影像学结果可见,胆管形态出现扩张或狭窄,而胆管壁出现不同程度的增厚与强化。部分患者出现肝门血管鞘及周围结构或胆管炎临近的肝实质早期强化的表现,也有部分患者可见肝实质小脓肿,胰腺形态异常等表现。两种类型患者的肝外胆管扩张、肝内胆管扩张率与扩张的最大横径间无统计学差异(P>0.05)。结论:MRI影像检查应用于胆管炎诊断,效果较好,不仅可以获得更多的病理信息,提高临床的准确度,亦可以根于其对病变区动脉过度灌注的敏感性,对临床分型及治疗具有指导性意义,临床上应当进一步推广应用。     

右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在ERCP诊疗麻醉中的应用

目的评价右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查取石术麻醉中的有效性和安全性。方法麻醉下行ERCP患者76例,随机分为两组,右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组38例(D组),靶控输注丙泊酚组38例(P组)。观察输注右美托咪啶前(T0)、诱导入睡(T1)、插镜(T2)、套石(T3)、退镜(T4)、睁眼(T5)时的HR、MAP、RR、SpO2,所需丙泊酚浓度、苏醒时间、不良反应发生率、术中镇静评分及术后患者满意度。结果 P组T1时点MAP、RR较T0时点显著下降(P<0.01),组间比较P组T1时点MAP、RR较D组T1时点下降(P<0.05);D组T1～T3时点HR较T0时点下降(P<0.05或P<0.01)。P组丙泊酚所需浓度明显高于D组(P<0.01),D组患者呼吸抑制、术中体动发生率低于P组(P<0.05),D组镇静评分优于P组(P<0.05),D组患者心动过缓的发生率高于P组(P<0.05),两组患者苏醒时间、术后恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP诊疗麻醉中右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注可以提供良好的镇静,节俭丙泊酚的用量、无明显的呼吸抑制,不影响患者的清醒。是一种安全、有效的麻醉方法。     

顽固性咽部溃疡粘膜中炎细胞的病理学意义

目的 :观察顽固性咽部溃疡 ( RPU)患者咽部组织粘膜炎细胞的病理意义。方法 :采用组织病理学、免疫组织化学 SP技术随机检测 36例 RPU组溃疡粘膜的 HLA- DR抗原的表达 ,并进行统计学分析。结果 :RPU组溃疡粘膜经组织病理学检查均符合 RPU的诊断 ,病变粘膜中巨噬细胞、T淋巴细胞、上皮细胞、血管内皮细胞异常表达 HLA- DR抗原。结论 :RPU患者溃疡粘膜HLA- DR抗原的异常表达可能在递呈抗原及启动局部免疫过程中起关键作用 ,RPU是一种由T淋巴细胞介导的局部免疫反应。     

经内镜逆行性胰胆管造影选择性插管困难的影响因素研究

目的　探讨经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）选择性插管困难的影响因素,为评估患者手术风险、较早设计出合理的应对策略提供参考依据。方法　选取2012—2016年上海市浦东医院普外科首次行ERCP患者1 120例,按照是否出现选择性插管困难将其分为插管顺利组（918例）和插管困难组（202例）。记录两组性别、年龄、合并症、术前结石嵌顿及壶腹部肿瘤发生情况、急诊ERCP、ERCP指征、憩室分布情况、胆胰管汇合方式、乳头形态、瘘管、疑似胆管狭窄及Oddi括约肌功能紊乱（SOD）发生情况。结果　多因素Logistic回归分析结果显示,术前结石嵌顿〔OR=11.420,95%CI（5.569,23.414）〕、术前壶腹部肿瘤〔OR=3.370,95%CI（2.023,5.609）〕、乳头中心不对称憩室〔OR=4.970,95%CI（2.862,8.623）〕、憩室内乳头〔OR=26.210,95%CI（8.126,84.533）〕、隔壁型（V型）胆胰管〔OR=6.990,95%CI（1.121,43.557）〕、共同通道型（Y型）胆胰管〔OR=16.670,95%CI（2.621,106.073）〕、乳头轴向偏斜〔OR=20.180,95%CI（11.748,34.655）〕、乳头膨大〔OR=16.710,95%CI（8.753,31.896）〕、乳头狭窄〔OR=13.640,95%CI（5.199,35.764）〕、疑似胆管狭窄〔OR=2.100,95%CI（1.067,4.129）〕、SOD〔OR=2.900,95%CI（1.516,5.564）〕是ERCP选择性插管困难的影响因素（P<0.05）。202例选择性插管困难患者中,行乳头切开者131例（64.8%）,行长镜身技术者100例（49.5%）,行双导丝者92例（45.5%）,行更换导丝者90例（44.6%）;单独使用1种辅助策略技术者50例（24.8%）,2种技术联合使用者95例（47.0%）,3种技术联合使用者57例（28.2%）;行辅助策略后成功者151例（74.8%）。插管顺利组患者与选择性插管困难成功亚组患者高淀粉酶血症、消化道出血及穿孔、胰腺炎、胆管炎发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　相关解剖因素和疾病特征对ERCP选择性插管困难具有预测作用,可根据患者具体指标选择针对性的辅助策略,从而减少选择性插管次数和操作时间,提高胆胰系统疾病的诊疗水平。     

内镜结合中药对梗阻性胆管炎患者血清SOD及MDA的影响

目的:观察内镜及中药对梗阻性胆管炎患者血清超氧化物岐化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的影响。方法:将58例病人随机分成对照组、中药组,对照组仅进行内镜治疗,中药组行内镜及中药治疗,测定2组患者治疗后血清超氧化物岐化酶活力及丙二醛(MDA)含量并作组间比较。结果:血清超氧化物岐化酶活力:对照组<中药组;丙二醛:对照组>中药组。结论:内镜配合中药治疗梗阻性胆管炎具有较好疗效。