社区获得性肺炎转归及其影响因素

我们采用回顾性病例一对照研究方法,对近5年来本院大内科人住的社区获得性肺炎(CAP)进行调查分析,以了解CAP的转归及其影响因素。     

老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析

目的确定与老年人社区获得性肺炎(CAP)发病相关的主要危险因素。方法前瞻性研究自2005年9月至2007年2月莱芜市医院CAP住院患者210例(年龄≥65岁),并与同期住院(±2d)、性别、年龄(±5岁)相匹配的210例非肺炎患者进行比较分析。结果慢性阻塞性肺病(RR=1.4,95%CI1.23～2.18,P=0.0005)、吸烟(RR=1.7,95%CI1.3～13,P=0.019)、充血性心脏病(RR=1.6,95%CI1.36～2.8,P=0.0003)与老年人CAP的发生高度相关。结论慢阻肺(COPD)、吸烟及充血性心脏病(CHF)是诱发老年人CAP的主要危险因素。     

成人社区获得性肺炎患者住院时间的影响因素分析

目的综合分析影响成人社区获得性肺炎（CAP）患者平均住院时间的临床及非临床因素。方法回顾性分析2002年1月至2006年1月我院收治的成人CAP患者的临床资料,根据Fine危险分级标准分为低危组（Ⅰ～Ⅲ级）和高危组（Ⅳ～Ⅴ级）。分析2组住院时间延长者的影响因素。结果共计302例成人CAP患者人选。其中111例（36．8％）处于Fine危险分级Ⅰ～Ⅲ级,191例（63．2％）处于Ⅳ～Ⅴ级。总体住院时间2～47d,平均10．5d。Ⅰ～Ⅲ级的低危患者平均住院时间7．5d,Ⅳ～Ⅴ级高危患者为11．5d。肺炎相关因素和非临床因素导致住院时间延长的患者比例在低危组显著高于高危组（P〈0．05）。而出现并发症和基础疾病恶化导致住院时间延长的患者比例在高危组显著高于低危组（P〈0．05）。结论目前我国成人CAP患者的平均住院时间仍高于国外水平。除了稳定基础疾病和防治并发症外,必须捉商医疗服务质量,减少非临床因素导致的非必要住院时问。     

社区获得性肺炎186例病原学分析

目的 研究社区获得性肺炎(CAP)的病原体分布,同时观察CURB-65评分与住院时间长短的关系.方法 应用ELISA法对所有入选的CAP患者进行肺炎支原体和肺炎衣原体IgM抗体检测,同时对部分患者行痰液、血液或胸水培养,并依据CURB-65评分对低危组和中危组的住院时间进行比较.结果 186例CAP患者中共有70例(37.6%)检测到病原体.35例(18.8%)痰培养阳性,胸水培养阳性1例(0.5%),血培养均阴性.39例(21.0%)检测到非典型病原体,其中肺炎支原体22例(11.8%)、肺炎衣原体18例(9.7%).混合感染率为14.3%.按CURB-65评分系统,低危组和中危组的平均住院时间无统计学差异.结论 CAP中病原体的检出率不高,非典型病原体占重要地位,混合感染不容忽视,低危组存在住院时间过长的倾向.     

儿童重度社区获得性肺炎相关危险因素的病例对照研究

目的探讨儿童重度社区获得性肺炎(CAP)的危险因素。方法选取2015年1月—2016年10月在笔者所在医院接受住院治疗的重度CAP患者320例为病例组,对照组为同期在院接受治疗的非重度CAP患者320例,对可能引起儿童重度CAP的临床相关因素进行单因素检验及多因素Logistic回归分析,以调查研究引起儿童重度CAP的危险因素。结果单因素分析显示年龄、居住地、先天性心脏病、既往反复感染、手术史、免疫缺陷、室内环境、按时接种麻疹疫苗差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄、手术史、免疫缺陷、先天性心脏病、室内环境等与儿童重度CAP的发病有关(P<0.05)。结论既往反复感染、手术史、免疫缺陷、先天性心脏病、室内环境污染为儿童重度CAP的危险因素,年龄、按时接种麻疹疫苗为保护因素。     

460例老年社区获得性肺炎患者病原菌分析

目的：研究老年社区获得性肺炎患者病原体的变化,为合理使用抗生素提供参考.方法对460例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行分析.结果：有58.3%的研究对象确定了致病菌革兰阴性杆菌占69.31%革兰阳性球菌占27.94%,结论：对于老年人社区获得性肺炎的诊治在抗感染治疗前应先做病原学检测,结合病原学诊断根据抗菌药的药理特性和感染的具体情况来设定用药方案.     

社区获得性肺炎诊治体会

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.秋冬交替之时,社区获得性肺炎病例比往年有大幅增加.患者年龄主要集中在幼儿(3～5岁)和老人(50～60岁)这两个年龄区间[1].我们根据治疗经验,对这两类不同年龄的患者给予不同的治疗方案,治疗效果明显.报告如下.     

社区获得性肺炎患儿抗菌药物相关性腹泻的发生情况及影响因素分析

目的：探讨社区获得性肺炎患儿抗菌药物相关性腹泻（AAD）发生情况及影响因素。方法：回顾性选取2020年7月—2023年5月在该院儿科病房收治的158例社区获得性肺炎患儿,统计患儿AAD发生率,根据是否发生AAD将其分为AAD组和未发生AAD组。比较两组AAD发生与临床特征、抗菌药物使用的关系,多因素Logistic回归分析影响AAD发生的危险因素。结果：158例CAP患儿中31例发生AAD,发生率为19.62%;发生AAD组与未发生AAD组年龄、联用抗菌药物种类、抗菌药物使用时长、住院时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;发生AAD组头孢曲松、美罗培南和红霉素占比高于未发生AAD组,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示,年龄≤3岁（OR=3.714）、抗菌药物疗程≥7d(OR=1.791)、住院时长≥7 d(OR=1.976)、使用红霉素（OR=1.711）是影响AAD发生的高危因素（P<0.05）。结论：社区获得性肺炎患儿AAD发生率较高,临床应重点关注存在高危因素的人群,给予针对性的预防干预措施,预防AAD发生。     

老年人社区获得性肺炎100例临床观察

目的观察分析老年人社区获得性肺炎的临床特征,以提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析100例老年人社区获得性肺炎与100例中青年社区获得性肺炎的临床表现、并发症、治疗转归等特点。结果老年人社区获得性肺炎具有临床表现多样性,不典型性,治疗困难,住院时间长,病死率高(P<0.01)。结论老年人社区获得性肺炎的治疗水平提高的关键是早期诊断与及时治疗。     

我院抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎疗效评价及成本-效果分析

目的：评价我院抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎（CAP）的疗效并进行成本-效果分析,为临床提供参考。方法：将我院2012年1月至2013年1月收治的202例中、重度CAP患儿,按抗菌药物治疗方案分为五组——I组（37例）：头孢呋辛钠＋阿奇霉素;II组（32例）：头孢噻肟钠＋阿奇霉素;Ⅲ组（48例）：头孢哌酮钠／舒巴坦钠＋阿奇霉素;1V组（44例）：头孢他啶＋阿奇霉素;V组（41例）：头孢吡肟＋阿奇霉素。评价各组临床疗效和不良反应,并进行成本-效果分析。结果：五组总有效率分别为75．68％、78．13％、85．42％、86．36％、82．93％,病原菌清除率分别为76．47％、78．57％、82．61％、85．71％、84．21％,不良反应发生率分别为2．70％、3．13％、4．17％、4．55％、4．88％,组间比较差异均无统计学意义（P均〉O．05）。应用经济学原理分析显示I组成本最小（539．35元）,V组最大（626．36元）;计算各组的C／E值,Ⅳ组最小（6．80）,V组最大（7．55）;以成本最小的I组为参照计算各组△c／△E值,Ⅳ组最小（4．49）,V组最大（12．00）。结论：五组总有效率、细菌清除率和不良反应发生率相当,但Ⅳ组（头孢他啶＋阿奇霉素）最经济,为治疗儿童CAP的首选方案。     

广州市强直性脊柱炎参保患者医疗费用的影响因素分析

目的:了解广州市强直性脊柱炎参保患者住院费用情况及其影响因素,以期为有关部门的政策制订提供理论依据。方法:收集2008年10月-2011年12月参加广州市城镇基本医疗保险的强直性脊柱炎患者住院医疗费用的有关数据,采用描述性分析、秩和检验分析及多元线性回归分析对强直性脊柱炎患者住院费用的影响因素进行分析。结果:影响强直性脊柱炎参保患者医疗费用的主要因素依次为医院级别、手术与否、住院天数、报销比例、人员类型。结论:积极引导病情较轻的患者前往基层医院就医,提高报销比例,提倡科学用药,缩短住院天数,降低人工髋关节置换材料价格等措施可减轻患者及其家庭的疾病经济负担。     

三种经验性抗感染方案用于社区获得性肺炎的疗效及对患者炎症状态的影响

目的:探讨三种经验性抗感染方案用于社区获得性肺炎的临床疗效及对患者炎症状态的影响,以期为社区获得性肺炎寻找最佳治疗方案。方法:回顾性选取2018年沈阳医学院附属中心医院收治的社区获得性肺炎患者240例,根据治疗方案不同分为A、B及C组,每组80例。A组患者采用左氧氟沙星抗感染治疗,B组患者采用哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗,C组患者采用头孢地嗪钠抗感染治疗。观察三组患者的临床疗效、住院时间、不良反应发生情况及治疗前后炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]水平。结果:A组患者的总有效率为97.50%(78/80),明显高于B组的91.25%(73/80)和C组的88.75%(71/80),差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B及C组患者不良反应发生率分别为2.50%(2/80)、2.50%(2/80)及5.00%(4/80),不良反应均轻微,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者hs-CRP、PCT水平均较治疗前明显改善,且A组患者明显低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:左氧氟沙星经验性治疗社区获得性肺炎的疗效更佳,可以明显改善患者的炎症状态。     

头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床观察

目的观察头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效和不良反应。方法将60例CAP患者,随机分为两组,治疗组为头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星组(n=30),对照组为单纯用头孢哌酮-舒巴坦(n=30,疗程均为10~14d,观察两组患者的临床疗效和不良反应。结果治疗组总有效率为96.75%,对照组的总有效率为84.56%,两组的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率10.79%,对照组不良反应发生率8.36%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治CAP可提高疗效,且耐受性良好。     

糖尿病合并社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析

目的:评价我院糖尿病合并社区获得性肺炎(CAP)患者抗菌药物的应用特点及合理性。方法:抽取我院2009年1月-2010年6月所有糖尿病合并CAP患者的病历,以临床治疗效果及药物利用指数(DUI)为评价指标,对其抗菌药物的应用情况进行统计、分析。结果:用药频度最高的为喹诺酮类,其次为头孢菌素类(含加酶抑制剂)。临床治疗有效率为86.21%。DUI为0.9～1.1的有17种,占60.71%;DUI<0.9的有5种,占17.86%;DUI>1.1的有6种,占21.43%。结论:我院糖尿病合并CAP患者抗感染治疗以喹诺酮类和β-内酰胺类为主,临床效果肯定,抗菌药物应用基本合理,但仍存在部分药物频繁换药、日剂量及给药频次不规范等问题,应加强监管。     

儿童社区获得性肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及定植危险因素分析

目的:探讨我院儿童社区获得性肺炎(CAP)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性,分析呼吸道定植危险因素。方法:采用回顾性研究方法,从2012-2014年在我院住院的CAP患儿中选取痰培养检出金黄色葡萄球菌(SA)的患儿692例,根据药敏试验结果将692株SA分为社区获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(CA-MSSA)和社区获得性MRSA(CA-MRSA)两组,检测分析SA对常用抗菌药物的耐药率,并采用Logistic回归分析方法从性别、年龄、发病地点、抗菌药物使用时间等方面分析MRSA呼吸道定植的危险因素。结果:2012-2014年我院SA检出率为7.23% (692/9569), 692株SA中MRSA 226株(32.66%)。CA-MSSA对红霉素、阿奇霉素耐药率较高;CA-MRSA对青霉素类、头孢菌素类基本耐药,对亚胺培南、阿奇霉素及克林霉素部分耐药,对利福平、复方磺胺甲唑及左氧氟沙星的耐药率较低,对万古霉素未产生耐药。CA-MRSA对常用抗菌药物的耐药率均高于CA-MSSA(P均<0.05)。低龄(<3岁)、在农村发病、长时间使用抗生素(≥7 d) 是CA-MRSA定植的危险因素。结论:基层医疗机构规范使用抗生素对控制CA-MRSA定植与感染有重要意义。我们在临床工作中应加强具有高危因素患儿的管理,及时完善细菌学检查,合理选用抗菌药物。     

112例社区获得性肺炎患者使用抗菌药的分析

目的通过对宁乡县人民医院112例社区获得性肺炎(CAP)患者的抗菌药物的使用情况进行调查分析和合理性研究,提高医院的用药水平和增强临床医师合理用药意识。方法回顾性分析宁乡县人民医院2009年7月至2010年8月住院治疗的112例CAP患者的抗菌药给药途径、抗菌药使用情况、抗菌药费用及相关费用、联用抗菌药物的品种、临床疗效及不良反应发生情况。结果 CAP抗菌药物的主要给药途径为静脉注射;喹诺酮类和头孢菌素类是应用最广的抗菌药种类;112例CAP患者抗菌药物总费用为121453.5元;治疗以两种抗菌药联用居多,占55.4%;治疗总有效率为99.1%,不良反应发生率为5.3%。结论宁乡县人民医院CAP住院病例抗菌药物应用基本合理。     

378例社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析

目的:了解社区获得性肺炎(CAP)患者的抗菌药物应用情况。方法:对某院2010年7月-2011年6月378例CAP住院患者的基本资料、细菌培养及药敏试验、抗菌药物应用情况等进行回顾性分析。结果:所调查的CAP患者主要为老年患者,多有合并基础疾病,合并基础疾病种类平均为2.35种,药敏试验率为70.11%,抗菌药物种类应用例数排序列前3位的分别为氟喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类。结论:该院CAP患者的临床治疗用药存在着不合理现象,需进一步采取相关措施予以改进。     

Hospitalization rates among patients with community-acquired pneumonia treated with telithromycin vs clarithromycin: results from two randomized,double-blind,clinical trials

SUMMARY

Aims: To compare hospitalization rates among patients with community-acquired pneumonia (CAP) treated with oral telithromycin and clarithromycin, based on pooled data from two randomized, double-blind, multinational clinical trials.

Patients and methods: Adult patients with CAP eligible for oral therapy (Study 1, n = 448; Study 2, n = 575) received telithromycin 800?mg once daily for 10 (Study 1, 2-arms), 5 or 7 (Study 2, 3-arms) days, or clarithromycin 500?mg twice daily for 10?days. Frequency of CAP-related hospitalizations, physician visits/tests/procedures, and additional respiratory tract infection-related antibacterial use, as well as CAP-related length of hospital stay and hospitalization costs, were compared by treatment group (intent to treat populations) up until the late post-therapy visit (Days 31–36). Study investigators blinded to treatment regimen assessed whether hospital admissions were CAP related.

Results: Despite equivalent clinical efficacy for telithromycin vs clarithromycin in the clinically evaluable per-protocol populations (n = 784) (88.8% [428/482] vs 90.1% [272/302] – difference: –1.3%; 95% CI: –6.0, 3.4), telithromycin treatment for 5, 7, or 10?days was associated with significantly fewer CAP-related hospitalizations (?p = 0.023) and CAP-related hospital days (?p = 0.025) vs clarithromycin (reduction of 2.3 hospitalizations and 23.4 hospital days per 100 patients). Accordingly, estimated CAP-related hospitalization costs were significantly lower (?p = 0.025) for telithromycin recipients (US$30?231 less per 100 patients). CAP-related hospitalizations, duration of hospital stay, and hospitalization costs for 7- to 10-day telithromycin – the approved dosing regimen for CAP – were significantly lower (?p = 0.023, 0.025, and 0.025, respectively) than for clarithromycin.

Conclusions: Data from this study indicate that telithromycin 800?mg once daily for 5, 7, or 10?days provides an effective therapy for patients with CAP, and may be associated with fewer CAP-related hospitalizations and hospital days than clarithromycin 500?mg twice daily for 10?days. Treatment with telithromycin could, therefore, potentially translate into cost savings in the management of CAP.