血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝的探讨

目的观察血浆置换对妊娠期急性脂肪肝的治疗作用。方法3例妊娠期急性脂肪肝患者,均为初产妇,单胎,平均年龄28岁。采用人工肝支持系统——血浆置换进行治疗,检测治疗前后各项生化指标变化。结果应用血浆置换治疗后,2例患者肝功能完全恢复,1例死亡。结论人工肝支持系统——血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝是有效和安全的。     

36例妊娠性急性脂肪肝救治方法分析

目的 探讨妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)的有效治疗方法.方法 回顾性分析36例AFLP的治疗方法,其中31例妊娠急性脂肪肝,首选剖宫产术终止妊娠,其次考虑阴道分娩.5例患者因为发生肝功能衰竭而采用MARS联合血浆置换治疗.结果 31例的患者获得了良好的预后,尤其是5例AFLP肝功能衰竭患者均采用人工肝血浆置换疗法,均获痊愈.结论 妊娠急性脂肪肝通过治疗,能获得良好的预后.     

人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症的效价比研究

目的对人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症进行疗效与价格的研究,旨在进一步了解人工肝血浆置换治疗病毒性肝炎高胆红素血症的价值。方法以入院时患者病情为准,每例患者TBiL>10倍正常值上限,且有明显乏力及消化道症状,但PTA>40%。共46例分为治疗组及对照组,两组患者均给予内科综合治疗,治疗组加用人工肝血浆置换治疗。观察患者病情演变情况,两组的治愈好转率。治疗2周后TBiL及PT改变情况。患者治疗致病情稳定的平均住院日及平均费用。结果人工肝血浆置换治疗在控制病情,避免进展为重型肝炎,减少并发症等方面明显优于对照组。治疗组治愈好转率显著高于对照组(P<0.05)。治疗两周后TBiL及PT改善情况,治疗组明显好于对照组(P<0.001)。治疗致病情稳定的病例中,治疗组的平均住院日明显少于对照组(P<0.001),而治疗组平均费用与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论病毒性肝炎高胆红素血症,且有明显乏力及消化道症状,尤其是内科综合治疗仍未能控制病情者,即使未达到重型肝炎诊断标准,也应尽早行人工肝血浆置换治疗。     

连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用

近年来,非生物型人工肝已被广泛应用于重型肝炎的治疗,临床常用的方法包括血浆置换、血浆吸附、连续性血液净化、血液灌流、分子吸附再循环等.但一些危重患者在血浆置换治疗后很快出现肝性脑病,病情进一步进展.为此,我们对连续性血液滤过在重型乙型肝炎治疗中的作用进行观察和回顾性对比分析.     

组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎初步临床应用

目的　评估组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法　将KM880 0型血液净化仪与BIO LIVA3A型生物型人工肝机连接成组合生物型人工肝装置 ,对 4例晚期慢性重症乙型肝炎患者共实施 5例次治疗。先进行患者血液血浆置换 ,再经过生物型人工肝处理。观察患者治疗前、后的临床表现 ;比较肝功能各相关指标的变化 ,并比较血浆置换后、生物型人工肝处理后回路血中相应指标的变化。结果　本组患者治疗过程中生命体征平稳 ,除 1例次出现过敏反应外 ,未发生其它不良反应。与治疗前比较 ,治疗后即刻患者血中总胆红素 (TBIL)、丙氨酸转移酶 (ALT)、氨 (NH3)明显减少 (P <0 .0 1) ,高密度脂蛋白 (HDL)、纤维蛋白原 (FIB)明显增加 (P <0 .0 1) ,治疗后第 3天凝血酶原活动度 (PTa)明显提高 (P <0 .0 1) ;与血浆置换后比较 ,生物型人工肝处理后回路血中FIB有所增加 (P <0 .0 5 ) ,而NH3明显降低 (P <0 .0 1)。结论　应用组合生物型人工肝治疗慢性重症乙型肝炎是安全、有效的。组合生物型人工肝比单纯血浆置换疗效好     

非生物型人工肝的应用及研究进展

非生物型人工肝的实质是血液净化技术在肝衰竭患者中的应用,是最早应用于临床,并创造巨大社会经济价值的治疗方法。目前这项技术已日趋成熟并不断优化,成为治疗肝衰竭最重要的辅助技术。人工肝治疗模式多种多样,针对不同病因、病情危重程度不同,其使用原理也不同。文章介绍了血浆置换、血液灌流、血液透析滤过3种常用的非生物型人工肝及其他人工肝支持系统研究进展情况,包括连续性血浆滤过吸附、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、连续性白蛋白净化系统和普罗米修斯系统,并讨论了近几年相应的疾病治疗情况,以期为临床医生提供治疗新思路。     

人工肝血浆置换治疗不同临床分期肝衰竭37例疗效观察

目的观察在常规内科治疗的基础上使用人工肝血浆置换治疗不同临床分期肝衰竭的临床疗效。方法选择肝衰竭患者37例,其中男性28例,女性9例;年龄25~65岁,平均年龄39.5岁。早期19例,中期11例,晚期7例。急性肝衰竭8例,亚急性肝衰竭13例,慢性肝衰竭16例。在常规内科治疗的基础上,使用人工肝血浆置换方法对37例患者进行治疗,观察治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h临床症状、生物化学指标[凝血酶原时间活动度(PTA)、血清转氨酶、黄疸指标等],从而判断临床疗效;并观察临床中出现的不良反应。结果常规内科治疗联合人工肝血浆置换治疗前后患者临床症状得到不同程度的改善。急性肝衰竭有效率为37.50%,亚急性肝衰竭为69.23%,慢性肝衰竭为68.75%。早中晚期肝衰竭患者的有效率分别为84.21%、63.64%、28.57%。治疗后24 h患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBi L)、直接胆红素(DBi L)、间接胆红素(IBi L)有下降,PTA明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后72 h再次复查以上指标较治疗后24 h的ALT、AST、TBi L、DBi L、IBi L有所上升,但较治疗前仍有所下降。未发生严重并发症。结论人工肝血浆置换是一种有效的治疗肝衰竭的方法,安全性好,明显提高了救治的有效率,降低了死亡率。     

人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中应用分析

目的观察人工肝血浆置换治疗技术在重型肝炎中的临床疗效。方法将41例重型肝炎患者随机分为两组,治疗组20例,对照组21例。治疗组用人工肝单纯血浆置换加综合药物治疗;对照组不做人工肝血浆置换治疗,余药物治疗同治疗组。两组治疗前后均记录有关消化道症状及肝性脑病、出血倾向等症状、体征与主要肝功能、凝血功能的变化。两组治疗前后的结果用χ2检验与t检验分析比较以判定疗效。结果治疗6周后治疗组总有效率为75%,疗效优于对照组的23.8%(P<0.01);治疗组临床症状、体征均较对照组有明显改善(P<0.05);且治疗组TBiL、DBiL、ALT、AST、PT、PTA等肝功能及凝血功能的检测均优于对照组(P<0.05);同时治疗组治疗前后对比其肝功能与凝血功能也有显著改善(P<0.01)。结论人工肝血浆置换治疗重型肝炎有较好的疗效。     

非生物人工肝支持系统的临床应用现状及进展

肝衰竭作为临床常见的严重肝病症候群,病死率极高,其治疗包括内科综合治疗、非生物型人工肝支持系统治疗、肝移植和生物干细胞移植等。作为早中期肝衰竭患者过渡到肝移植的重要治疗方法,非生物型人工肝目前已得到国内外的认可与广泛应用。本文重点对常用的非生物型人工肝治疗方式进行综述。     

人细胞系生物人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭患者的初步研究

目的利用自行构建的混合生物人工肝支持系统,探讨其治疗肝衰竭患者的安全性和有效性。方法采用转染人肝再生增强因子（hALR）的HepG2细胞为生物材料构建生物反应器,利用慢加急性肝衰竭患者作为治疗对象,随机分组进行混合生物人工肝治疗及普通血浆置换治疗。结果治疗组6例患者中,4例经住院治疗1个月后临床好转出院,1例在治疗结束20d后因肝性脑病死亡,1例出院后1个月因肝肾综合征死亡,1例在恢复后1年因消化道出血死亡。对照组6例患者中存活2例,1例肝移植,3例因肝衰竭死亡。结论自行构建的混合生物人工肝支持系统功能良好,初步论证有一定的安全性和有效性。     

中国人肝细胞系1运用于生物人工肝的生物代谢功能

背景：前期研究发现,中国人肝细胞系1细胞分化程度高且生物代谢功能良好, 并且中国人肝细胞系1细胞组织学上来源于正常肝组织,较其他来源于肿瘤源性的肝细胞系更为安全。 目的：探讨中国人肝细胞系中国人肝细胞系1细胞在混合型生物人工肝中的生物代谢功能。 方法：15只食蟹猴随机分成对照组(n=5)和治疗组(n=10),均建立急性肝功能衰竭模型,治疗组接受以全接触灌流型生物反应器接种微载体微重力中国人肝细胞系1细胞建立的人源细胞混合型生物人工肝进行治疗。 结果与结论：急性肝功能衰竭食蟹猴血清谷氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、尿素氮、肌酐、血氨均明显上升,而白蛋白、Fischer指数则显著下降;人源细胞混合型生物人工肝治疗后,急性肝功能衰竭食蟹猴血清谷氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、尿素氮、肌酐、血氨和白蛋白均恢复。提示中国人肝细胞系1细胞在混合型生物人工肝中生物代谢功能良好,表现出良好的肝特异性生物合成及生物代谢功能。     

持续缓慢血浆透析滤过治疗肝功能衰竭的临床疗效分析

目的探讨持续缓慢血浆透析滤过（PDF）治疗肝功能衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选择中国人民解放军第三O二医院慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者160例,随机分为2组。PDF组89例,其中男性72例,女性17例,平均年龄41．39岁;共做PDF治疗210例次。血浆置换（PE）组71例,其中男性64例,女性7例,平均年龄39．37岁。均在内科治疗的基础上加用日本Kuraray公司产的KM-8900型人工肝治疗仪进行人工肝治疗。结果PDF组治疗结束时低钾、低钠、低氯纠正率分别为100．00％、78．69％、79．37％,而PE组则分别为8．89％、13．46％、6．25％,PDF组电解质紊乱纠正率明显高于PE组（P〈0．01）;PDF组治疗结束及治疗后48h血尿素氮及肌酐水平均明显低于治疗前（P〈0．05）,而PE组治疗前后无明显差异;PDF组治疗结束时及治疗后48h血氨水平均明显低于治疗前（P〈0．05）;PDF组治疗用血浆量及废弃血浆量均明显少于PE组（P〈0．01）;PDF组治疗结束时总胆红素下降幅度明显高于PE组（P〈0．01）,且治疗48h后总胆红素“反弹”幅度小于PE组（P〈0．01）;PDF组患者治愈好转率71．91％,高于PE组（56．34％）（P〈0．01）。结论持续缓慢PDF是治疗肝功能衰竭患者的安全且有效的人工肝治疗方法。     

Combined blood purification for treating acute fatty liver of pregnancy complicated by acute kidney injury: a case series

Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) complicated by acute kidney injury (AKI) is serious and life-threatening for the mother. The present study aimed to determine the clinical efficacy of combined blood purification treatment (CBPT) in patients with AFLP complicated by AKI. The CBPT involves plasma exchange (PE) combined with continuous venovenous hemofiltration (CVVH). The subjects were 17 patients with AFLP complicated by AKI. The CBPT was implemented based on the timely termination of pregnancy and general treatment. Changes in clinical manifestations, laboratory tests, liver ultrasounds, as well as Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Glasgow scores were evaluated. The efficacy and adverse reactions of the CBPT were also assessed. The CBPT was smoothly performed without any obvious adverse reaction. After treatment, the clinical manifestations, laboratory examinations, and liver ultrasonography significantly improved. Therefore, the SOFA scores correspondingly decreased 1?week after treatment [9 (range 5?C11) vs. 3 (range 0?C10), P?=?0.002], and the median was close to normal by the second week. The clearance rate of the total bilirubin in PE was significantly higher than that in CVVH (37.2 vs. 7.9%, P?=?0.000). The incidence of acute pulmonary edema in CVVH was less than that in PE (0 vs. 41.2%, P?=?0.007). Finally, the maternal mortality was 5.88% (95% CI: 0?C29%). Overall, we think that CBPT aids in the recovery of liver and kidney function. Different blood purification methods may be combined to integrate and maximize their advantages to improve the prognoses of patients with serious AFLP.     

胆红素吸附联合血浆置换治疗肝功能衰竭和高胆红素血症的并发症防治

目的分析胆红素吸附（BA）联合血浆置换（PE）治疗肝功能衰竭和高胆红素血症的并发症发生情况,提出防治措施。方法采用BA联合PE治疗肝功能衰竭和高胆红素血症患者51例（共66例次）,其中男性41例,女性10例;平均年龄47.89岁。在治疗过程中出现的并发症,分析并发症发生类型和比例,制定防治方案。结果并发症总发生率16.67%（11/66）,其中血浆过敏反应最多见,占10.61%（7/66）,其次是循环管路压力异常增高,占4.55%（3/66）,最严重的并发症是一过性低血压1例次,占1.52%（1/66）,无畏寒、发热、出血等并发症发生。结论 BA联合PE治疗肝功能衰竭和高胆红素血症是安全有效的新型人工肝治疗方法,并发症发生率低,且是可以防治。     

脐血单个核细胞移植治疗失代偿期肝硬化

背景：原位肝移植是目前治疗终末期肝病的最有效手段,但是供肝来源匮乏、免疫排斥、无法有效控制反复感染等问题限制了其应用。干细胞移植技术的应用为该病种的治疗提供了新的思路和研究方法,许多研究证实可以通过各种不同的方法在体外成功诱导脐血来源的间充质干细胞向肝细胞转化。 目的：探讨人脐血单个核细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效及可行性。 方法：异体人脐血单个核细胞移植治疗23例肝硬化失代偿期患者,检测移植后2,4,8,24周的血清丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、胆碱酯酶、总胆红素和凝血酶原时间,并观察患者临床症状体征改善情况以及不良反应。 结果与结论：人脐血单个核细胞移植后2周,肝功能各项指标较治疗前无明显改善(P > 0.05);移植后4周,谷丙转氨酶有显著改善(P < 0.05)、其余指标无明显改善;移植后12周肝功能各项指标均有改善(P < 0.05),且肝脏硬度有所改善(P < 0.05);移植后24周各项指标有显著性改善(P < 0.01)。移植后4周时患者临床症状有明显改善,20例乏力好转(87%)、21例食欲改善(91%)、19例腹水减轻(83%);所有患者移植期间及治疗后随访24周无严重不良反应。结果显示异体人脐血单个核细胞移植治疗肝硬化失代偿期患者临床疗效肯定,安全性好,可作为中晚期肝硬化患者的临床治疗手段。     

自体骨髓间充质干细胞肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化

背景：国内外研究均表明自体骨髓干细胞对失代偿期肝硬化具有一定治疗作用,但针对失代偿期乙肝肝硬化患者缺乏系统有对照的临床研究。 目的：观察自体骨髓间充质干细胞移植对乙肝肝硬化失代偿期患者的临床疗效及安全性。 方法：将67例乙肝肝硬化失代偿期患者按照是否同意进行干细胞移植治疗分为2组,对照组34例采用常规口服核苷类似物抗病毒并对症支持治疗;治疗组33例在对照组常规治疗基础上,行自体骨髓间充质干细胞经肝动脉移植。分别在治疗前、治疗后4,12,24周观察肝功指标、症状、体征以及不良反应情况,并行2组对比。 结果与结论：治疗后所有患者症状均有不同程度改善;至治疗后4周部分肝功指标指标均较治疗前有明显改善,治疗组谷丙转氨酶、凝血酶原活动度、胆碱酯酶水平与对照组相比差异有显著性意义(P < 0.05);至治疗后12,24周,两组患者谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素、凝血酶原活动度、胆碱酯酶水平较治疗前均有显著改善(P < 0.05),且在同一时间点2组相比,各项指标差异均有显著性意义(P < 0.05)。治疗后4,12,24周2组患者Child-Pugh计分及终末期肝病模型评分均有所下降,与治疗前相比差异有显著性意义;且同一时间点2组相比,差异有显著性意义。结果提示,在传统口服核苷类似物抗病毒等综合治疗乙肝肝硬化基础上联合自体骨髓间充质干细胞经肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化,能更有效地改善肝功和凝血功能,患者症状好转,相对安全,风险较低。     

灌注式热化疗联合微球在原发性肝癌介入治疗中的价值

目的:观察灌注式热化疗联合微球在原发性肝癌经导管肝动脉化学栓塞（TACE）治疗中的应用价值。 方法:采用便利抽样法选取90例原发性肝癌患者为对象,按照随机数表法分为两组,各45例,其中观察组以化疗药物＋65°热碘油＋微球序贯行TACE治疗,对照组以化疗药物＋常温碘油化疗药乳化合剂＋微球序贯行TACE治疗,术中均灌注化疗替加氟750 mg/m2＋奥沙利铂60 mg/m2。以每4周为1周期,均予以2~6个周期的化疗灌注栓塞治疗。对比两组近期疗效,观察治疗前及治疗4周时血液指标变化情况,包括甲胎蛋白（AFP）及肝肾功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）,并分析毒副反应发生率及远期随访结果。 结果:观察组总缓解率ORR为84.44%、对照组为64.44%,差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗4周后,观察组AFP水平显著低于治疗前（P<0.05）,ALT、AST、BUN、CREA水平较治疗前无统计学意义（P>0.05）,对照组上述指标较治疗前均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗4周后AFP水平显著低于对照组（P<0.05）,其他指标较对照组无统计学意义（P>0.05）。观察组毒副反应发生率为22.22%、2年远期生存率为88.89%;对照组依次为20.00%、71.11%,2年远期生存率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论:以灌注式热化疗联合微球对原发性肝癌患者行TACE术治疗,近远期疗效显著,毒副反应发生率低。     

肝肾联合移植后前列地尔的早期应用

背景：近来有文献报道,前列地尔可促进移植肾功能的恢复,降低肾功能恢复延迟与急性排斥反应发生率,减少死亡率。 目的：观察肝肾联合移植后早期应用前列地尔对移植物功能恢复的影响。 方法：选择6例肝肾联合移植患者作为实验组,移植过程中及移植后3周内给予前列地尔30 μg/d,同期选择4例移植过程中及移植后不给予前列地尔的肝肾联合移植患者作为对照。观察两组患者移植后尿量、血肌酐、肌酐清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素、移植肾血流阻力指数、胆汁引流量情况。 结果与结论：实验组患者移植后尿量、肌酐清除率、胆汁引流量均大于对照组(P < 0.05),丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素浓度、肌酐浓度及移植肾血流阻力指数均明显低于对照组(P < 0.05)。结果证实前列地尔对肝肾联合移植后移植肝、肾功能的早期恢复有积极的意义。     

Single dose intravenous thioacetamide administration as a model of acute liver damage in rats

Thioacetamide (TAA) has been used extensively in the development of animal models of acute liver injury. Frequently, TAA is administered intraperitoneally to induce liver damage under anaesthesia. However, it is rarely administered by intravenous injection in conscious rats. The experiments in this study were designed to induce acute liver damage by single intravenous injection of TAA (0, 70 and 280 mg/kg) in unrestrained rats. Biochemical parameters and cytokines measured during the 60-h period following TAA administration, included white blood cells (WBC), haemoglobulin (Hb), platelet, aspartate transferase (GOT), alanine transferase (GPT), total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBI), albumin, ammonia (NH3), r-glutamyl transpeptidase (r-GT), tumour necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6). Rats were sacrificed by decapitation 60 h after TAA administration and livers were removed immediately for pathology and immunohistochemical (IHC) examination. Another group of rats were sacrificed by decapitation 1, 6 and 24 h after TAA administration and livers were removed immediately for time course change of pathology and IHC examination. TAA significantly increased blood WBC, GOT, GPT, TBIL, DBIL, NH3, r-GT, TNF-α and IL-6 levels but decreased the blood Hb, platelet and albumin level. The levels of histopathological damage in the liver after intravenous TAA administration were also increased with a dose-dependent trend and more increased at 60 h after TAA administration. The levels of inducible nitric oxide synthase (iNOS) and nuclear factor-κB (NF-κB) detected by IHC in the liver after intravenous TAA administration were also increased with a dose-dependent trend and more increased at 1 h after TAA administration. Single intravenous TAA administration without anaesthesia is a restorable animal model which may be used to investigate acute liver damage.