二尖瓣狭窄的瓣膜置换术36例

１９９０年３月至１９９４年１０月，作者曾对３６例二尖瓣狭窄的病人作了二尖瓣置换术。其中男１３例，女２３例，平均年龄４２岁。术前平均心功能为２．９级。２６例为房颤心律，３例有脑栓塞史。１３例有二尖瓣手术史。术后１例死于脑栓塞。术后并发症包括出血，低心排，严重室性心律失常及呼吸衰竭。     

二尖瓣替换术后心腔破裂

作者对二尖瓣替换术后，４例心腔破裂的患者作了紧急处理，结果２例存活，２例死亡。作者强调手术应操作轻柔，保留小瓣及附壁腱索，小心剔除钙化斑块，以防心腔破裂的发生。     

二尖瓣再狭窄瓣膜置换术及术后早期病死的影响因素

风湿性心脏病二尖瓣狭窄扩张术后再狭窄是心脏外科较常见疾病。瓣膜置换是主要的治疗方法 ,但游离心包粘连常引起心肌损伤、游离面渗出增多等并发症。本研究对 12 7例再狭窄瓣膜置换者进行回顾性分析。1　资料和方法1.1　临床资料　选择自 1989年 2月至 1999年 10月在我院进行二尖瓣再狭窄瓣膜置换术的患者 12 7例 ,男性 71例 ,女性 5 6例 ,年龄 2 2～ 6 4岁 ,平均 (43.2± 7.4)岁。二尖瓣扩张术与瓣膜置换术之间间隔 2～ 2 6年 ,平均 7.4年。 2 4例有 2次二尖瓣扩张术史。术前心功能 (NYHA) 级 12例 , 级 91例 , 级 2 4例。主要临床表现…     

心脏瓣膜置换术心内操作方法探讨

报告心脏瓣膜置换术127例，置换心脏瓣膜131个，其中二尖瓣107个，主动脉瓣23个，三尖瓣1个。置换瓣膜的种类有牛心包膜68个，猪主动脉瓣1个，机械瓣62个。手术结果除1例术中不复跳外，其余心脏人工瓣膜活动良好。心脏复跳患者中115例顺利出院，余12例因各种并发症而在二周内死亡。作者根据临床经验对二尖瓣和主动脉瓣置换术的进路选择，瓣膜切除和缝合以及并发症的预防提出了个人意见。     

二尖瓣狭窄术后再手术—右／双径闭式分离术36例报告

随着心内直视手术的广泛开展,二尖瓣狭窄,特别是再狭窄采用直视分离术或瓣膜替换术治疗者日益增多。但根据我国国情,目前国内体外循环尚未广泛开展,闭式分离术具有操作较简单、经济安全,易于开展等优点,故对某些二尖瓣术后再狭窄,而左心室不大的病人采用右/双径闭式分离术仍不失为一种有效的外科手术方法。作者就本院自1961年2月至1989年7月对36例再狭窄患者采用上述方法处理,取得较好结果,为进一步重新估价这种手术方式对此类病变治疗意义,作一初步分析探讨,现报告如下。 临床资料 本组36例,其中男21例,女15例。年龄18～58岁,30岁以上者28例(78％),病程与第一次闭式分离术相隔3～14年,临床上在第一次手术后均有不同程度改善,事后再次出现心悸气促,其中咯血丝痰11例,下肢浮肿11例;体查心尖部有典型或较典型的隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进,P_2亢进及胸骨左缘3、4肋间闻及开瓣音。X线陶片示有肺郁血,肺动脉及左房、右室增大,心胸比率为0.48～0.67。心电     

二尖瓣狭窄闭式分离术的护理

我院于1985年5月～1991年4月,共做二尖瓣狭窄闭式分离术20例,均获得满意疗效。现将我们手术前后的护理体会介绍如下。     

再次二尖瓣瓣膜替换72例

目的:随着心脏手术的广泛开展,需要再次进行瓣膜替换的手术日趋增多.文中总结72例心脏再次二尖瓣瓣膜替换术的治疗经验. 方法:自1995年1月至2007年12月共72例行心脏手术患者再次手术替换二尖瓣,再次瓣膜手术距第1次手术1～21年,平均(13.7±6.7)年.同期行左心房血栓清除13例,三尖瓣成形39例.全组均采用中低温体外循环冷晶体停跳、温血停博液持续灌注的心肌保护方法. 结果:手术早期死亡2例,病死率2.8%,其余随访期间无死亡,心功能均得到明显改善. 结论:再次行二尖瓣瓣膜替换术安全可行,术中应加强心肌保护,积极处理三尖瓣返流,并尽可能采用三尖瓣环成形术.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄介入治疗新进展

风湿性心脏病 (rheumaticheartdisease)简称风心病 ,是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害 ,主要累及4 0岁以下人群 ,是我国常见的心脏病之一。其中二尖瓣最常受累 ,其次为主动脉瓣。风湿性心脏病病人中约 2 5 %为单纯的二尖瓣狭窄 ,4 6 %则为二尖瓣狭窄 (MS)合并二尖瓣关闭不全 (     

“哑型”（无杂音）二尖瓣狭窄2例报告

例1，男．64岁，咳嗽、喘病史30年，近日来加重．并心跳、气短不能平卧。查体：体温36℃，脉搏100次／分，血压16/10.7KPa，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。两肺散在水泡音，以两肺底鞍多。心界无扩大．心脏各瓣膜未闻及杂音。肝大在右肋下2cm．脾(-)。下肢浮肿( )。     

二尖瓣狭窄外科治疗的远期疗效探讨

随机抽取风心病二尖瓣狭窄病变６０例，分别采用闭式扩张、瓣膜成形及瓣膜替换术，经术后５￣１５年随诊观察，分析其远期疗效，认为若根据二尖瓣病变程度，正确选择相应手术方式，可取得较满意远期疗效。文中提出对各类病变的手术适应证。     

经皮球囊瓣膜成形术治疗8例二尖瓣狭窄

采用经皮球囊瓣膜成形术（ＰＢＭＶ）治疗８例风湿性二尖瓣狭窄。其中心功能Ⅱ级者３例、Ⅲ级５例。合并房颤２例、合并轻度二尖瓣关闭不全５例、全并轻度主动脉瓣闭锁不全１例。术前二尖瓣瓣口面积为０９１±０１９ｃｍ２，左心房压力为２７０±０４５ｋＰａ，左心房内径为５０３±４４ｍｍ；采用双球囊法２例，Ｉｎｏｕｅ单囊法６例。术后，瓣口面积１９７±０１８ｃｍ２，左心房压力为１５０±０３９ｋＰａ，左心房内径４９３±４６ｍｍ，心功能改善。１例术中发生短暂性脑缺血发作。结果表明ＰＢＭＶ治疗风湿性二尖瓣狭窄安全、有效     

哑型二尖瓣狭窄6例报告

凡心尖区听不到隆隆样舒张期杂音的二尖瓣狭窄,称为哑型二尖瓣狭窄或寂静型二尖瓣狭窄。本型因其临床表现无特异性,缺乏杂音,警惕性不高,易引起误诊及漏诊。笔者在临床实践中诊断6例,报告如下。1 临床资料(如表)2 讨论 典型二尖瓣狭窄的临床诊断一般不难,但年龄较大者,基本心律为心房纤颤,心尖区又缺乏舒张期     

重度二尖瓣狭窄瓣膜成形术的麻醉——(附30例报告)

本组对30例重度二尖瓣狭窄(瓣口面积在1.0cm~2以下)的病人,采用以芬太尼麻醉为主,芬太尼、乙咪酯诱导插管,观察了诱导前、后BP、HP及血流动力学的变化,各参数经统计学处理均无显著性差异,P>0.05。对肺高压病人静滴PGE_1以降低肺血管阻力,复苏后及时应用心肌正性肌力药及扩血管药支持心功,临床上收到了满意的效果。     

经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄的临床研究

用经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术（ＰＢＭＶ）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄１０５例，手术前后二尖瓣口面积分别为０．９２±０．１８ｃｍ２和１．８６±０．２０ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左心房平均压力分别为２．５８±０．８２ｋＰａ和１．３４±０．６４ｋＰａ（Ｐ＜０．００１），左心房内径分别为４．６±０．４ｃｍ和４．４±０．３ｃｍ（Ｐ＜０．０５），心脏功能明显改善，平均每例好转１．３３级。术中术后无死亡和动脉栓塞病例，出现严重二尖瓣关闭不全、心包填塞、一过性低血压各１例，５例发生短暂性心动过缓，总成功率为９７％。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗70例严重二尖瓣狭窄

采用改良的 Inoue 法经皮球囊二尖瓣成形术治疗严重风湿性二尖瓣狭窄70例,成功67例(96%)。术后左房压由4.08±1.22降至2.09±0.61kPa,平均肺动脉压由4.61±1.89降至2.7B±1.30kPa,二尖瓣跨瓣压差由2.96±1.14降至0.88±0.48kPa(P<0.01)心排血量由7.3±1.8提高至7.8±2.1L/min(P>0.05);二尖瓣口面积由1.09±0.34增大至1.89±0.69cm~2(P<0.01)。心尖部第一音,肺动脉第二音显著减弱,开瓣音消失,心尖部舒张期杂音显著减轻或消失。认为应严格选择病例,谨慎操作,防止并发症。     

二尖瓣狭窄的治疗

目的讨论二尖瓣狭窄的治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 根据三个阶段不同的临床表现以及瓣膜病变程度制订了相应的处理流程,有利于病变的预后.     

用Hatle公式估测二尖瓣位双叶机械瓣瓣口面积限制性的探讨

目的 临床状态下验证Ｈａｔｌｅ公式在功能正常的二尖瓣位双叶机械瓣应用的合理性。方法利用多普勒超声测量１１６例接受ＣａｒｂｏＭｅｄｉｅｓ人工二尖瓣置换病人的二尖瓣瓣口舒张期前向血流和瓣口面积，并与产品标定的瓣口面积比较，结果 用Ｈａｔｌｅ公式估测的瓣口面积和其标定的瓣口面积之间无显著相关性（ｒ＝０．２３，Ｐ〉０．０５）；压差半降时间与舒张期二尖瓣瓣口最大流速（ｒ＝０．７７，Ｐ〈０．００１），Ｒ－Ｒ间