非类固醇抗炎药对非消化系统肿瘤的作用

大量研究证明,环氧合酶抑制剂非类固醇抗炎药(NSAIDs)对食管癌、结直肠癌等多种肿瘤均可产生抑制作用,且在不同品种NSAIDs中结果也相当一致,具有肯定的抗肿瘤作用。本文介绍NSAIDs的抗肿瘤机制及其在非消化系肿瘤中的实验研究与应用。     

心肌梗死后患者应用非甾体类抗炎药影响心血管风险的临床分析

目的 评估非甾体类抗炎药(NSAIDs)对心肌梗死后患者心血管事件发生的影响.方法 回顾性分析182例心肌梗死患者的临床资料,依据出院后服药差异分为:观察组,87例,长期服用选择性NSAIDs;对照组,95例,仅服用阿司匹林或氯吡格雷.随访1年后,比较两组患者高血压、接受血运重建术、2级以上心力衰竭以及猝死等心血管事件的发生率;并用Cox风险比例模型分析NSAIDs与心血管事件发生率的相关性.结果 观察组患者高血压、接受血运重建术、2级以上心力衰竭及猝死的发生率显著高于对照组,分别为13.79％(12/87)和9.47％(9/95)、14.94％ (13/87)和10.64％(10/95)、22.99％ (20/87)和12.63％ (12/95)、3.44％ (3/87)和2.10％(2/95,P均＜0.05).服用NSAIDs使心肌梗死后患者心血管事件的发生率显著增加,分别为:高血压(OR=1.48,95％ CI:1.26～ 1.69)、接受血运重建术(OR=1.33,95％CI:1.17 ～ 1.53)、2级以上心力衰竭(OR=1.84,95％ CI:1.49 ～2.06)及猝死(OR=1.42,95％CI:1.29～1.68).结论 心肌梗死后患者服用选择性NSAIDs会显著增加患者心血管事件发生风险.     

非甾体类抗炎药物相关胃肠道损害及其防治

非甾体类抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类通过抑制环氧合酶(COX)减少前列腺素(PGs)生成而起到解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用的药物。临床上广泛用于风湿性疾病、炎性疾病、软组织疾病和运动性损伤、疼痛等治疗及预防心血管疾病、肿瘤(特别是消化道肿瘤)、阿尔茨海默病等。1898年德国拜耳公司合成了阿司匹林,标志着抗炎治疗时代的开始,在以后近一个多世纪里,NSAIDs以其明显的疗效、低廉的价格而广泛应用于临床。然而,NSAIDs在为广大患者减轻病痛的同时,也带来了不良反应,特别是对胃肠道的…     

非甾体类抗炎药对人大肠和小肠的副作用

大量研究表明,NSAIDs除引起胃十二指肠粘膜损害外,还对大肠和小肠有副作用。60％～70％。长期服用NSAIDs的病人可产生无症状性肠病,表现为少量出血及蛋白丢失。 NSAIDs与大肠 NSAIDs对“正常”结肠的损害:NSAIDs对大肠的损害多为个别病例报道。以Fenema-     

非甾体抗炎药致上消化道黏膜损伤并出血的特点分析

目的探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)引起上消化道黏膜损伤并出血的特点。方法收集177例经胃镜检查证实为上消化道黏膜损伤并出血的患者的临床资料,根据既往有无服用NSAIDs史将患者分为NSAIDs组(50例)和非NSAIDs组(127例),对两组患者的临床资料进行分析比较。结果 NSAIDs组年龄高于非NSAIDs组,女性患者比率高于非NSAIDs组;有上腹痛症状者比率低于非NSAIDs组;血红蛋白水平低于非NSAIDs组;NSAIDs组反流性食管炎和急性胃黏膜损害患者多于非NSAIDs组,十二指肠球部溃疡患者少于非NSAIDs组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论NSAIDs引起的上消化道黏膜损伤并出血有其特点。掌握其临床特点并在临床中合理规范用药,可最大限度降低胃肠道并发症的发生。     

非类固醇类抗炎药相关消化性溃疡的预防和治疗

非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是消化性溃疡(PU)的主要病因.NSAIDs相关PU的发病率和并发症发生率较高.在应用NSAIDs时,可选用胃肠毒性较低的非选择性NSAIDs,并与质子泵抑制剂或米索前列醇合用;或单用选择性环氧合酶-2抑制剂(高危患者考虑加用质子泵抑制剂),可以降低NSAIDs相关PU的发病率.治疗NSAIDs相关PU最有效的方法是停用NSAIDs,然后应用组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,以促进溃疡愈合;不能停用NSAIDs的患者,应同时应用质子泵抑制剂,以缓解症状、促进溃疡愈合和预防并发症发生.选择性环氧合酶-2抑制剂是否增加心、脑血管血栓形成的危险,有待进一步研究.新一代安全性较高的NSAIDs正在研制中.     

新一代非甾体抗炎药对胃肠道的毒性作用

业已证实非甾体抗炎药(NSAIDs)可致胃肠粘膜损害,主要表现为出血、糜烂和溃疡,故在使用NSAIDs时应注意监测。 高危人群 高危人群包括年老体衰者,尤为女性、肝肾功能衰竭以及有消化性溃疡和/或胃肠道出血病史的病人,还包括饮酒或服用抗凝剂的病人,大量服用NSAIDs、阿司匹林和NSAIDs联用     

大黄治疗非甾体抗炎药相关消化性溃疡疗效观察

[目的]观察大黄对非甾体抗炎药(NSAIDs)相关消化性溃疡的疗效.[方法]将NSAIDs相关消化性溃疡96例,分为大黄治疗组(48例)和对照组(48例),对照组采用基础治疗,方法为口服奥美拉唑和清除幽门螺杆菌;大黄治疗组在对照组治疗的基础上加大黄粉口服.观察并比较2组的疗效.[结果]大黄治疗组痊愈19例(39.6％),好转26例(52.4％),无效3例(6.2％),总有效率93.8％;对照组痊愈16例(33.3％),好转22例(45.8％),无效10例(20.8％),总有效率79.2％;经x2检验,2组差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]大黄粉与西药结合治疗NSAIDs相关消化性溃疡疗效更优.     

非甾体类抗炎药治疗家族性腺瘤性息肉病临床疗效的系统评价

目的系统回顾非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)在治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis FAP)的临床疗效及安全性。方法检索Pub Med、Medline、EMBASE、ISI、SCI/SSCI/AHCI及Collaboration Controlled Trial Register数据库、中文数据库检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wan Fang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),查找NSAIDs治疗FAP的临床疗效的前瞻性研究,检索时间均为建库至2014年7月。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入和排除标准,2位研究者独立进行文献筛选、资料提取,采用Rev Man 5.2软件对NSAIDs治疗FAP的研究进行系统评价。结果纳入12篇文献,502例患者。对此12篇文献进行系统描述,在减少FAP患者腺瘤性息肉的直径及大小方面,NSAIDs与安慰剂相比差异无统计学意义。无足够证明证实NSAIDs可降低FAP患者腺瘤性息肉的直径及大小;其中6篇文献的结局指标为FAP息肉的好转,对此6篇文献进行Meta分析,结果显示与安慰剂比较,NSAIDs可使息肉好转(RR=6.17,95%CI:2.31~16.51);大多数研究明确表明NSAIDs在治疗FAP患者时,具有较好的耐受性。结论 FAP患者对NSAIDs有较好耐受,对于FAP患者,NSAIDs可作为一种治疗选择。     

血清学检测幽门螺旋菌与症状调查表在胃镜检查前筛选的比较

已知幽门螺旋菌(HP)是消化性溃疡的重要致病因素,95％的十二指肠溃疡和67％～87％的胃溃疡都与该菌的感染有关。而HP阴性的患者则多与使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)有关。为减少胃镜检查的工作量,作者提出一种胃镜检查前的筛选方法,即对那些年龄小于45岁、HP血清学检测阴性且未服用NSAIDs的患者不作胃镜检查,其检出病理学的敏感度为96％～     

我国骨关节炎胃肠道和心血管危险因素调查——ATTENTI0N研究调查报告（一）

目的调查我国使用非甾体消炎药（non—steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）的骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者胃肠道和心血管危险因素,以及对服用NSAIDs的胃肠道危险因素的认知。方法全国28家医院进行多中心横断面非干预现场问卷调查研究,共1649例OA患者参与调查问卷。结果服用NSAIDs的OA患者主要是膝关节受累（74．89％）。胃肠道危险因素最常见的是使用高剂量NSAIDs（56．03％）、高龄（38．75％）和吸烟（30．50％）,32．93％的OA患者存在3个以上的危险因素,52．82％存在1个或2个危险因素。知晓NSAIDs可增加胃肠道风险的危险因素依次是酗酒（61．40％）、胃肠道溃疡（54．35％）、消化道出血／穿孔病史（45．92％）。在使用糖皮质激素的OA患者中,28．04％知晓服用高剂量糖皮质激素会导致胃肠道风险增加。心血管风险因素主要是高血压,其次是高血脂。结论使用NSAIDs时应均衡胃肠道和心血管风险后再选用。NSAIDs使用应以缓解症状的最小剂量为宜。     

非甾体类抗炎药物与幽门螺杆菌感染对消化性溃疡协同致病作用研究

目的研究非甾体类抗炎药物(NSAIDs)与幽门螺杆菌(H.pylori)感染对消化性溃疡协同致病作用。方法回顾性分析我院80例消化性溃疡患者临床资料,其中胃溃疡40例(A组)、十二指肠溃疡40例(B组),另选消化内科其他就诊非消化性溃疡患者50例作为对照(C组),比较三组NSAIDs使用情况、H.pylori感染率,比较H.pylori(-)/NSAIDs(-)、H.pylori(+)/NSAIDs(+)、H.pylori(-)/NSAIDs(+)、H.pylori(+)/NSAIDs(-)时三组分布例数。结果A组NSAIDs使用率显著高于B、C组(P0.05),B组H.pylori阳性率显著高于A、C组(P0.05)。H.pylori(+)/NSAIDs(+)、H.pylori(-)/NSAIDs(+)时A组占55.6%、50.0%高于另外两组,而H.pylori(+)/NSAIDs(-)时B组占比较高。H.pylori(+)/NSAIDs(+)是消化性溃疡的危险因素,OR值为20.013。结论NSAIDs与H.pylori均为十二指肠溃疡的危险因素,但两者并无协同作用,以H.pylori感染风险更高,而两因素在胃溃疡患者中具有显著协同作用,需引起临床重视。     

老年非甾体抗炎药相关消化性溃疡的临床特征及影响因素

目的分析老年非甾体抗炎药(NSAIDs)相关消化性溃疡的临床特征及影响因素。方法回顾性分析323例消化性溃疡患者临床完整资料,据患者发生消化性溃疡前10 d是否服用NSAIDs分为NSAIDs组(n=122)、非NSAIDs组(n=201)。设计一般情况调查表,仔细查阅患者病历资料,详细记录两组基线资料、症状、胃镜检查特点及NSAIDs患者用药情况,分析NSAIDs相关消化性溃疡临床特征及影响老年NSAIDs相关消化性溃疡发生的相关因素。结果NSAIDs组年龄、心脑血管例数均明显高于非NSAIDs组,腹痛发生率明显低于非NSAIDs组,无临床症状比例明显高于非NSAIDs组,差异有统计学意义(P<0.05);NSAIDs组溃疡多发于胃部,非NSAIDs组胃溃疡多发于十二指肠部位,差异有统计学意义(P<0.05);NSAIDs组多发病灶占比高,非NSAIDs组单发病灶占比高,差异有统计学意义(P<0.05);NSAIDs组122例患者服用阿司匹林74例,服用消炎药10例,止痛药38例,服用不同非甾体抗炎药患者胃镜下溃疡形态、大小、数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);经非条件多项Logistic回归分析证实,年龄、心脑血管疾病及幽门螺杆菌(Hp)感染均可能是诱发NSAIDs相关性消化性溃疡发生的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论老年NSAIDs相关消化性溃疡发病年龄高于非NSAIDs相关消化性溃疡,且多合并心脑血管疾病,多发于胃部,而胃溃疡中多累及胃窦位置,无显著临床症状,胃镜检查下溃疡多发占比高,服用不同种类NSAIDs药物在溃疡大小、形态等方面无显著差异,年龄、心脑血管疾病及Hp感染均是老年NSAIDs相关消化性溃疡的危险因素。     

非类固醇类抗炎药的小肠黏膜损害

非类固醇类抗炎药(NSAIDs)对胃十二指肠黏膜的损害十分突出,得到临床广泛重视。近年来随着诊断手段的不断发展,发现NSAIDs的小肠黏膜损害的发生率也不低。NSAIDs导致小肠黏膜损伤是一个复杂的多步骤的过程,可导致黏膜通透性增加、炎症、溃疡、出血、狭窄及穿孔等。目前尚无有效的防治方法。本文就NSAIDs导致的小肠黏膜损害作一综述。     

风湿性疾病患者非甾体抗炎药胃病的临床分析

非甾体抗炎药（NSAIDs）因具有良好的抗炎、解热、镇痛作用而广泛应用于临床,但胃肠道不良反应较明显。目的：探讨风湿性疾病患者NSAIDs胃病的临床特征。方法：对服用NSAIDs至少2周的风湿性疾病患者行问卷调查和内镜检查。结果：共109例患者纳入研究。52例（47．7％）患者发生胃十二指肠黏膜损伤．其中黏膜糜烂36例（33．0％）,溃疡13例（11．9％）,糜烂和溃疡同时存在3例（2．8％）;29例（26．6％）患者病变位于胃部,11例（10．1％）位于十二指肠球部,12例（11．0％）为复合性损伤。各类风湿性疾病患者间的损伤发生率无明显差异。服用不同种类NSAIDs患者间的损伤发生率有显著差异（P〈0．05）。溃疡发生率随NSAIDs暴露时间的延长而上升（P〈0．05）。高龄（≥60岁）、幽门螺杆菌（H．pylori）感染、联合应用泼尼松可增加NSAIDs胃病发生的风险。结论：风湿性疾病人群中NSAIDs胃病的发生率较高,损伤多发生于胃部,以糜烂为主。传统NSAIDs、高龄（≥60岁）、且pylori感染和联合应用泼尼松是风湿性疾病患者发生NSAIDs胃病的危险因素。     

非甾体抗炎药相关性溃疡并出血的临床特点

目的 研究非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性胃十二指肠溃疡并出血的临床特点。方法 调查我院1997年1月-2001年12月间因胃十二指肠溃疡并出血收住院治疗患者的临床资料,根据人院前1周内有无服用NSAIDs史将患者分为2组,对2组病人的临床资料进行分析比较。结果 本研究共纳入446例患者,其中服药组86例,未服药组360例。2组病人在性别、出血方式、既往消化性溃疡史、胃及十二指肠溃疡的具体部位、糜烂,以及是否需要内镜治疗等方面的差异无显著性。但是服药组患者的年龄较未服药组更高,血红蛋白在服药组下降更明显(P＝0.004);胃溃疡和复合溃疡、多发溃疡在服药组更多见(P＜0．001),而未服药组幽门螺杆菌(Hp)的感染率较服药组更高,分别为72．5％和53.4％(P＝0.001)。进一步的研究发现,患者年龄和Hp感染状态对NSAIDs相关溃疡并出血的临床特点无明显影响。结论 应加强对NSAIDs相关性胃十二指肠溃疡并出血临床特点的认识,尽量减少NSAIDs的不良反应。     

老年人消化性溃疡与Hp感染、服用非甾体消炎药的关系

目的探讨老年人消化性溃疡(PU)及其常见并发症出血与幽门螺杆菌(Hp)感染、服用非甾体消炎药(NSAIDs)之间的关系。方法采用病例对照分析方法,收集60岁以上老年消化性溃疡病(PUD)连续住院患者784例为研究组,再根据有无并发出血将研究组分为出血亚组(416例)与非出血亚组(368例);选同期住院的60岁及以上老年慢性胃炎患者261例为对照组,所有患者均经胃镜明确诊断,并进行Hp快速尿素酶试验,统计患者NSAIDs的服用情况。结果①研究组服用NSAIDs的百分率及Hp感染率均显著高于对照组(P<0.05);②研究组出血亚组服NSAIDs者的Hp阳性率(22.6%)低于未服NSAIDs者(73.8%)(P<0.05);③非出血亚组服NSAIDs者的Hp阳性率(30.0%)低于未服NSAIDs者(82.0%)(P<0.05);④研究组出血亚组中无论胃溃疡(GU)还是十二指肠溃疡(DU)患者服用NSAIDs百分率均高于非出血亚组(P<0.05);出血亚组中GU患者Hp感染率(62%)比非出血组(82.5%)明显降低(P<0.05),而出血亚组中DU患者Hp感染率(66.7%)与非出血组(70.6%)比较无明显差别(P>0.05)。结论①老年人PUD的发病与Hp感染及服用NSAIDs密切相关,②服用NSAIDs可以增加老年PUD出血的危险性,而Hp感染并不增加老年PUD出血的危险性。③老年人PUD(不论出血和非出血)服NSAIDs者Hp感染率降低。     

老年人服用非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征

目的探讨老年人服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)致上消化道出血的临床及内镜特征。方法回顾性分析2003～2007年5年因上消化道出血住院患者的临床资料,依据1周内是否服用过NSAIDs,分为NSAIDs组和非NSAIDs组,对临床资料及内镜检查结果进行对比分析。结果 753例非食管胃静脉曲张上消化道出血住院患者中有76例(10.1%)发病前1周内有服用过NSAIDs药物史。比较两组患者性别、幽门螺杆菌感染情况,出血程度等差异无统计学意义(P0.05),但NSAIDs组年龄明显偏大,伴有心脑血管病和骨关节病,出血前常无消化道症状,与非NSAIDs组相比差异有统计学意义(P0.01)。NSAIDs组内镜检查以胃溃疡和糜烂出血为主要病变,与非NSAIDs组相比有非常显著性差异(P0.01)。结论老年人应尽量减少NSAIDs的使用,必须服用者应注意观察上消化道症状,必要时加服胃黏膜保护剂干预以减少或预防胃肠道不良反应。     

非甾体类抗炎药预防内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的通过Meta分析方法来评价预防性使用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是否能降低内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpny,ERCP)后胰腺炎的发病率,为临床实践提供循证医学证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Data)中有关NSAIDs预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验(RCT),并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年3月。由2位研究者按Cochrane Reviewers’Handbook 4.2.2推荐的方法评价纳入研究的质量和资料提取,对符合质量标准的RCT用Rev Man 5.1和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共有11项随机对照临床试验包括2 481例患者纳入Meta分析研究。11个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率(RR=0.48,95%CI:0.37~0.61,P0.00001)。4个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可降低高淀粉酶血症发生率(RR=0.63,95%CI:0.47~0.83,P=0.001)。结论 Meta分析表明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率,但尚不能说明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后2 h、24 h血淀粉酶含量,鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,各研究评价方法变异性较大,并且存在评价时间的不同,因此仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,以求进一步验证预防性应用NSAIDs对ERCP术后胰腺炎发生的临床疗效。     

2015欧洲心脏病学会(ESC)心包疾病治疗指南更新要点

<正>☆急性心包炎的治疗推荐1推荐阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物(Ⅰ类推荐,A级证据)。2推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs治疗急性心包炎的一线药物(Ⅰ类推荐,A级证据)。3血清C反应蛋白(CRP)水平可指导制定治疗疗程及评估治疗效果(Ⅱa类推荐,C级证据)。4对于存在阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱禁忌证或治疗失败的急性心包炎患者,在排除感染或存在特殊适应证(如自身免疫性疾病)时,