梨状窝异位扁桃体3例并文献复习

异位扁桃体是指发生在正常咽淋巴环以外部位上的特殊淋巴组织,临床上较少见,我科2006-03-2008-10共发现3例,现报告如下. 1 病例报告 例1,女,62岁,2006年12月因"咽部不适,异物感2个月"而入院,既往无反复咽痛史.体检:颈软,颈部未触及肿块,气管居中,心、肺、腹部及神经系统检查正常.咽部黏膜稍充血,双扁桃体Ⅰ度大小,位于扁桃体窝内.间接喉镜下示:左梨状窝正中部见小指头大小突起新生物,呈暗红色, 可见有血管纹,界限清楚,表面黏膜光滑,喉腔未见异常.CT示:左侧梨状窝见类圆柱状软组织密度灶.入院后先后2次经间接喉镜、纤维喉镜活检,病理报告:下咽部黏膜慢性炎症伴间质水肿.术前诊     

咽喉部副神经节瘤1例

<正>1 临床资料 患者,女,51岁,因“咽部异物感4个月”于2021-05-03入院。患者自述咽异物感渐加重,伴咽部痒感、咳嗽,无颈部疼痛、痰中带血,有高血压病史,规律服药控制可,无明显头痛、心悸等。入院查体：右侧梨状窝见一肿物,表面尚光滑,声门部窥不全。门诊电子喉镜检查示：右侧梨状窝见较大淡红色新生物(图1A)。入院后增强CT提示：右侧梨状窝见大小约3.0 cm×2.0 cm软组织密度影,边界尚光滑,增强明显强化(图1B)。     

巨大会厌部黏液表皮样瘤1例

患者,女,47岁。因咽部异物感,吞咽受限3个月余,加重10余天入院,伴轻度呼吸困难。既往史无特殊。体检:呼吸稍急促,唇无明显紫绀。专科检查:轻度三凹征,咽部慢性充血,间接喉镜下见会厌舌面突出新生物,似呈梨形,向上至舌根部,约3cm×4cm×3cm大小,会厌尚可轻微活动,未能见喉腔,插入纤维喉镜见双侧声带表面光滑,活动正常,室带、喉室、披裂、梨状窝等正常,CT示会厌部占位性病变,以会厌部肿瘤(性质待查)收入院。入院后在间接喉镜下取活检,表面似有血管纹,钳取组织后有少许渗血,送病理及免疫组织化学检查,镜下见黏膜上皮轻度增生,上皮增生的细胞胞…     

声带淋巴组织增生1例

患者,女,50岁,因咽部异物感,声音嘶哑3个月就诊。检查见咽部黏膜慢性充血,扁桃体Ⅰ度大,表面无充血。喉内镜下见双侧声带无充血,右侧声带前中1/3表面近边缘处有灰白色颗粒样小米粒大小新生物,左侧声带表面光滑,双侧声带运动好,会厌、杓区、梨状窝未见异常。表面麻醉纤维喉镜下行右侧声带肿物切除术,将肿物完整切除,病理报告为淋巴组织增生,并见碳末沉着（图1）。     

下咽异物误诊1例报告

病人,女,60岁,因咽部异物感伴疼痛3个月来我院就诊。病人因咽痛在当地医院经抗炎治疗后症状好转,一旦停药,症状加重,诊断为下咽肿块。于2006年4月6日以下咽肿块性质待查收入我科。入院后电子喉镜检查发现左侧杓会厌襞水肿,完全遮盖梨状窝,左侧声带固定于旁正中位。MRI检查示双侧声带不对称,左侧声带增厚,左侧梨状窝消失,形成脓肿,呈现等T1和长T2信号。CT喉咽部扫描示左侧会厌水平有高密度云条状影,周围软组织明显肿胀,高度怀疑下咽异物。反复追问病史,病人3个月前有误卡鱼刺史。于2006年4月12日在全麻下行食道镜检,术中发现左杓状软骨处…     

咽后间隙纤维脂肪瘤一例

患者男，44岁，1年前无诱因出现呼吸困难，夜间打鼾，近2个月呼吸困难加重，不能平卧，夜间憋醒2-3次，于2002年8月15日收入我科。入院查体：下咽后壁明显隆起，呈弥漫性，表面光滑，触之软，边界不清；颈略粗，未触及肿块。间接喉镜示：会厌无红肿，会厌于肿物间仅有2-3mm缝隙，喉腔及梨状窝未能暴露。     

喉咽部血管纤维瘤1例报告

喉咽部血管纤维瘤罕见。因血管纤维瘤生长速度快 ,可迅速出现严重的吞咽困难症状 ,诊断不易 ,治疗难度较大。现将我科收治的 1例喉咽部血管纤维瘤结合有关文献复习 ,报告如下。患者女 ,16岁。入院时间 1999年 11月 13日。主诉 :咽痛、吞咽困难伴痰血二周。重体力活动时出现呼吸急促。体格检查 :一般情况好 ,心肺无殊 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。间接喉镜下见喉咽部直径为 3.5 cm、暗红色实质性肿块 ,基底窥不清 ,似位于喉咽后壁。肿块表面呈结节状 ,左侧梨状窝内侧壁饱满 ,无积液。声带被肿块遮盖 ,不能窥清。喉 MRI示颈 3至颈 5平面见一类圆…     

晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告

例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.     

食管重复畸形伴食管癌变一例

患者,女,60岁。1990年 1月 6日入院。3 月前因误吞肉骨出现咽下痛,4天后进食时有胸骨后隐痛,10天后疼痛向胸前放射,但吞咽食物尚正常。入院前一天,囫囵吞下一块瘦猪肉后有堵塞感,咽下困难,但无呕吐及呕血,无呛咳及气促。入院时体检:痛苦表情,心肺正常,肝脾未触及。颈部无压痛无肿块,咽部未见异物。间接喉镜下见两侧梨状窝积液。在表面麻醉下行食管镜检查,于距上切牙     

咽部鱼刺的处理

咽部鱼刺286例中男135例,女151例;3～65岁,病程10min～7d.经反复检查未发现鱼刺30例,确诊256例;鱼刺分布于扁桃体区122例,舌根30例,会厌谷85例,下咽侧壁14例,梨状窝区5例.口咽部鱼刺用压舌板压舌后用枪状镊取出;舌根及下咽部鱼刺表麻后在间接喉镜下用间接喉钳取出,其中5例因鱼刺外露较少在纤维喉镜下用活检钳取出,异物取出后症状立即消失.未发现鱼刺者,给予西瓜霜含化,3d后复查症状消失.     

梨状窝蚓状息肉1例

患者女，69岁。咽部异物感1年，咳嗽时口中见一蚓状“小虫”并逐渐增大入院。无进食及呼吸困难，无咯血、声嘶。检查口咽部未见异常，令患者咳嗽后可见一直径0.5cm、长约6cm暗红色蚓状物伏于口腔舌面，触之不痛．牵引肿物见蒂部位于下咽部。间接喉镜下会厌、被裂、声带来见异常，右梨状窝外侧壁可见肿物之蒂部。食道钡透未发现异常。     

严重自发性咽部血肿致喉梗阻1例

1 临床资料 患者,男,54岁,因渐进性呼吸困难4小时入院。患者缘于4小时前无明显诱因出现呼吸困难,呈渐进性,伴吞咽障碍,言语模糊,口内含物感,无发热,无痰中带血。既往健康,无家族史。间接喉镜示：右侧咽后壁黏膜显著隆起,自口咽达喉咽,凸过中线至对侧,少量白色分泌物附着,推压会厌,会厌不能上抬。“三凹征”阳性。急诊以“咽部肿物,喉梗阻（III度）”收入院。予气管切开术,术后呼吸困难消失。喉CT示（图1A、B）：口咽及喉咽部右后壁不规则增厚,呈团块状低密度影,边界不清,CT值24～44HU。电子喉镜（图2A、B）：右侧自口咽经喉咽至梨状窝黏膜隆起,压迫会厌及右侧披裂,声带运动受限。颈部MR平扫+增强（图1C、D）：咽壁隆起,信号不均,呈等长T1、混杂长T2信号影,边界欠清,STIR呈混杂稍高信号,咽腔、右梨状隐窝、咽旁间隙、咽后间隙明显变窄,舌骨大角受压移位;增强扫描呈中度不均匀强化。结合病史及辅助检查,考虑自发性咽部血肿可能性大,因其范围过大,难以快速自行吸收,因此在全麻下经甲舌膜进路行咽喉腔探查术。术中颈部横行切口,切开颈阔肌,向上掀起皮瓣,见右侧颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及咽缩肌区域明显淤血肿胀,肌层层次不清,考虑喉上动脉分支出血,分离显露喉上动脉,结扎。经甲舌膜切开,进入咽腔,咽后壁及侧壁黏膜下淤血。将隆起的黏膜及黏膜下层行病理检查示（图3A、B）：鳞状上皮增生,黏膜下层及肌层广泛出血,炎细胞浸润。术中明确临床诊断：咽部血肿,行血肿清除术。冲洗后对位缝合黏膜,封闭咽腔,颈部逐层缝合,包扎。术后鼻饲饮食,术后第8天复查电子喉镜（图2C、D）：会厌形态正常,血肿消失,双侧声带运动良好,梨状窝显露良好。复查喉部CT（图1E、F）：气道形态正常。拔除胃管及气管套管,患者痊愈出院。术后3个月电子喉镜示（图2E、F）：咽喉部黏膜光滑,会厌抬举良好,声带黏膜光滑,运动良好。     

舌根部神经鞘瘤1例

患者 ,男 ,5 1岁。 8年前不明原因嗓音变粗 ,音调低 ,呈持续性 ,无明显声嘶及发声困难。 1年前发现说话时含糊不清 ,自觉舌部运动不灵活 ,3个月前有吞咽梗阻感 ,但硬质及软食均可咽下 ,伴睡眠打鼾 ,无呼吸困难及咽痛发热史。检查 :咽部黏膜慢性充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度大 ,隐窝无脓栓。间接喉镜 :舌根部中线偏右侧见暗红色新生物 ,呈半圆形 ,直径约 2 .5cm ,基底部位于舌根部 ,表面光滑 ,质韧 ,会厌及声带窥视不清。咽喉部CT扫描示 :口咽部占位性病变 ;甲状腺同位素扫描示 :未见明显异位甲状腺显影。T3、T4正常。局部穿刺细胞学检查 :鳞状上…     

喉不典型类癌1例

患者,男,68岁。因喉部疼痛5年、吞咽痛及偶有饮水呛咳5个月于2003年2月11日入院。纤维喉镜检查：喉肿物位于左侧杓会厌襞,侵及室带和会厌,肿物向梨状窝呈球形突出,梨状窝内壁黏膜光滑,双侧声带运动正常。肿瘤活检提示恶性肿瘤,可疑为鳞状细胞癌。颈部未发现肿大淋巴结。胸部x线摄片正常。临床诊断：喉癌,声门上型,     

亚急性甲状腺炎误诊2例

例亚男，43岁。因咽痛22d就诊。体检：一般情况好，心、肺正常；口咽部粘膜呈淡红色，双侧扁桃体巨度肿大，隐窝口挤压未见分泌物溢出。间接喉镜下见构壮实处轻度充血水肿，声带活动良好，双侧梨状窝无积液。拟诊为咽喉炎。经庆大霉素16万u＋地塞米松5mg雾化吸入，每日1次；青霉素800万u静脉滴注，每日1次。治疗1周后，患者诉疼痛向右侧颌下及耳后放射，体温37．5～38.0℃，颈部呈不对称性隆起，甲状腺右叶部位可触及1．5cm×1．5cm的单个结书，质坚硬，触痛显著。实验室检查：WBC1．2×109／L，T4168nmol／L，T328onmol／L，ESR3omm／…     

保留喉功能治疗的喉癌肉瘤1例

患者,男,51岁。因发现颈部肿物1周于2009年12月14日入院。既往纤维喉镜检查示:左侧梨状窝内侧壁巨大肿物,表面凸凹不平,下界视不见,双侧室带、声带表面光滑,发声时双侧披裂运动尚可,右侧梨状窝黏膜光滑(图1)。颈部增强CT示:     

颈胸段食管嵌顿性巨大异物1例

患者,男,45岁。因吞服“车锁”4h急诊入院。自述颈侧部及胸骨后疼痛,呼吸费力。体检:神志清楚,Ⅰ度呼吸困难,喉结以下颈侧部压痛明显,咽部黏膜光滑,轻度充血。间接喉镜:会厌舌面及其游离缘黏膜充血,两侧梨状窝结构大体对称,黏膜充血,水肿,并可见少量液体潴留,喉内未见异常。颈、胸部正侧位片示C7～T5椎体前方“U”型金属异物影。入院诊断:颈、胸段食管异物。立即给予吸氧,肌肉注射地塞米松10mg后,气管插管全身麻醉下急诊手术。先以直接喉镜经中线导入法导入30cm硬管食管镜,于环咽肌下方可见不锈钢金属异物呈冠状位嵌顿于食管内,其两侧上端…     

喉部神经鞘瘤2例

例1男，26岁。持续声嘶5年于1988年12月7日入院。5年前无明显诱因出现声嘶，无咽痛、异物感及呼吸困难，进食轻度梗阻不适，声嘶渐加重。入院前数日觉轻度呼吸不畅。检查：喉外形正常，仅右侧甲舌膜间隙处较丰满。颈前及颈侧未扪及包块。间接喉镜下见会厌无充血肿胀，左侧室带、梨状窝及会厌舌根部有鸡蛋大包块，表面黏膜     

以咽痛为首发症状的小脑肿瘤1例

患者 ,女 ,1 2岁。因咽痛 1个月 ,伴吞咽困难、言语含糊 5d ,于 2 0 0 1年 1 0月 1 1日收治入院。体检 :咽部亚急性充血 ,双扁桃体Ⅰ度肿大。双侧腭舌弓浅表各有单个溃疡。间接喉镜见会厌、舌根、双侧声带均有黄白色颗粒样病变 ,杓会厌襞肿胀 ,梨状窝积液 ,双侧声带内收外展受限。肝脾B超、胸片均正常。患者父亲 1 997年因右小脑血管母细胞瘤手术 ,其叔叔、姑妈均因脑肿瘤死亡 (具体情况不详 )。给予全身抗炎、抗病毒及支持治疗。第 2天检查发现会厌肿胀 ,抬举欠佳。第 4天出现抽搐两次 ,口吐白沫 ,3～ 4min缓解。检查发现伸舌困难但不偏 ,…     

喉癌误诊为茎突综合征一例

患者,女,63岁。主诉咽部右侧疼痛,向右耳、右颈部放射痛3年,进食时加重,有异物梗阻感。有长期吸烟史,量大。X线片示右茎突长4.2cm,左4cm。外院以茎突综合征(SPS)治疗无效而入我院。检查:颈淋巴结不肿大。茎突正侧位X线摄片结果同上。右扁桃体窝可触及一明显条索状硬物,无压痛。间接喉镜检查未见异常。以茎突综合征在局麻下经口径路行右扁桃体切除术加茎突切除术,切除1.5cm。术后咽痛及梗阻感未减轻,并出现声嘶、咳嗽、痰中带血,4个月后复查,颈淋巴结不大。间接喉镜见右杓状软骨轻微肿胀,表面粗糙,有新生物。取活组织病