肾移植急性体液性排斥反应的诊断及治疗

同种异体肾移植术后早期发生急性排斥反应时 ,如果受者体内出现新的针对供者特异性的ＨＬＡ抗体 ,通常称为急性体液性排斥反应 (ａｃｕｔｅｈｕｍｏｒａｌｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ,ＡＨＲ) ,其发病率为 4 6%～ 6 8%。ＡＨＲ临床表现为移植术后早期急性难治性排斥反应或加速性排斥反应 ,并具有独特的病理学特点和血清学特点 ,从发病机制上讲 ,被认为是一种独立类型的排斥反应。ＡＨＲ预后较差 ,常导致移植物丧失功能。近年来 ,由于抗ＨＬＡ抗体检测技术的进展 ,以及血浆置换 /免疫吸附联合ＦＫ50 6、霉酚酸酯、γ 球蛋白或15 脱氧腈胍素等新型免…     

再次肾移植急性血管性排斥反应的早期诊断

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,5 4岁 ,高血压病史 5年 ,肾功能不全 4年 ,首次肾移植失败 3 5年 ,准备行再次肾移植于 2 0 0 2 0 3 2 6入院。缘于 1997年自觉头痛 ,当地医院测血压 2 2 7/17 3ｋＰａ(170 /130ｍｍＨｇ) ,不规则服用降压药 (心痛定、开搏通等 ) ,血压控制仍不理想 ,最高达 34 7/2 0ｋＰａ(2 6 0 /15 0ｍｍＨｇ)。 1997年10月发现浮肿 ,并有胸闷 ,心慌 ,夜尿增多等现象 ,当地医院查尿蛋白 (4+ ) ,管型尿 ,血肌酐 (ＳＣｒ) 380μｍｏｌ/Ｌ ,以“高血压病 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )”对症处理 ,疗效不佳。 1998 0 9 2 6…     

肾移植超急性排斥反应64例分析

目的：对肾移植超急性排斥反应（ＨＡＲ）的发生机制、危险因素、诊断与鉴别诊断、预防及处理进行分析。方法：１９７８年６月￣１９９７年１２月施行同种异体肾移植１５００例，发生ＡＨＲ６４例（４．２７％）。结果：除１例对症处理外，其余移植肾均于术中或术后短期予以摘除，对１５例在短期内作了再次移植，１０例（６６．７％）取得成功。结论：ＨＡＲ是一种严重的不可逆性体液排斥反应，目前对其治疗尚无良策，一旦发生应尽早     

移植肾急性体液性排斥的个体化治疗

移植肾急性体液性排斥(AHR)在临床上救治困难,对大剂量激素冲击治疗无反应,是导致移植肾丢失的重要原因.AHR的救治方案还在不断的演变中,目前已经存在的治疗方案很多,在临床中选择治疗方案应该根据患者的实际情况,进行个体化治疗.     

雷帕霉素在防治肾移植急性排斥反应中的临床应用

雷帕霉素 (ｒａｐａｍｙｃｉｎ ,ＲＰＭ)是一种新型免疫抑制剂。自 1999年用于防治肾移植急性排斥反应以来 ,临床观察结果显示 ,对肾移植急性排斥反应具有良好地防治效果。ＲＰＭ虽然化学结构与他可莫司(ＦＫ5 0 6)相似 ,但其作用机制及防治肾移植排斥反应的临床效果 ,与现阶段临床常用的抗排斥药物ＦＫ5 0 6,环孢霉素Ａ (ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅＡ ,ＣｓＡ) ,霉酚酸酯(ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ ,ＭＭＦ)等都明显不同[1～ 3 ] 。本文主要介绍ＲＰＭ防治肾移植急性排斥反应的临床效果 ,常见的毒副作用 ,以及临床应用过程…     

骁悉预防肾移植后急性排斥反应的效果观察

肾移植术后急性排斥反应 (AR)多数发生于术后 3个月内 ,其严重影响移植肾的近期和远期存活。新型的免疫抑制药物骁悉 (MMF)可以降低 AR的发生率及其严重程度。现将我院肾移植术后患者应用 MMF的情况报告如下。临床资料 :选取 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 3年 1月肾移植患者10 8例 ,均为首次接受同血型尸体肾移植 ,淋巴细胞毒性试验<0 .10 ,未发生超急排斥、加速排斥、肾小管急性坏死者。随机分为两组 ,MMF组 6 6例 ,其中男 4 1例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～6 5岁 ,平均 38.6岁 ;病程 1～ 8年。硫唑嘌呤 (Aza)组 4 2例 ,男 2 6例 ,女 15例 ;年龄…     

移植肾超急性排斥反应

１病例报告患者男性，５０岁，因高血压３年半，肾功能不全２年余，行血液透析治疗１７个月，１９９８０８１９入院。缘于１９９５年３月因双眼视物模糊，至当地医院检查，测血压３２／１６ｋＰａ（２４０／１２０ｍｍＨｇ），面色苍白，无恶心、呕吐，无冷汗，无心前...     

雷公藤防治异体肾移植术后急性排斥反应作用的临床研究

目的：通过观察雷公藤防治尸体肾移植术后急性排斥反应的作用，验证雷公藤免疫抑制在抗排斥反应中的疗效。方法：３９例肾移植患者接受雷公藤治疗，根据服用雷公藤剂量的不同分为双倍剂量组（ｎ＝２０，２ｍｇ／ｋｇｄ－１）和常规剂量组（ｎ＝１９，１ｍｇ／ｋｇｄ－１）。以同期未接受雷公藤治疗的肾移植患者作为对照（ｎ＝４０）。所有患者均无合并感染、环孢素肾中毒和手术并发症的情况。三组之间的性别、年龄、冷热缺血时间、淋巴细胞毒性试验、群体反应性抗体水平都非常接近。结果：双倍剂量组患者术后１个月和３个月内无一例急排的发生，其对照组急排发生率分别高达２５％～４５％。常规剂量组术后１个月和３个月内仅各有１例急排的发生。同期对照组急排发生率为１５％～３５％。术后满３年的雷公藤常规剂量组，３年移植肾存活率为８９．５％，显著高于其对照组移植肾６５．０％的３年存活率。此外，长期服用雷公藤未有严重感染等并发症的增加。结论：雷公藤的确具有减少肾移植术后发生急性排斥反应的作用，有助于提高移植肾的长期存活率。     

小儿肾移植急性排斥与慢性排斥

主要组织相容性复合物 (ｍａｊｏｒｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｃｏｍｐｌｅｘ ,ＭＨＣ)分子是引起同种异体排斥反应的主要抗原 ,而Ｔ细胞对同种异体抗原的识别是启动细胞免疫的基础。目前认为 ,同种异体抗原的直接识别途径介导急性排斥 (ＡＲ) ,而间接识别途径则介导慢性排斥 (ＣＲ)。在ＡＲ移植肾组织中 ,数种细胞毒Ｔ淋巴细胞 (ＣＴＬ)分子表达上调。细胞因子的释放以及细胞表面受体与其相应分子的结合导致抗原特异性ＣＴＬ的产生。小儿器官移植ＡＲ的发生率高于成人 ,移植术后第一年内 ,4 5 %活体肾移植患儿和 6 0 %尸体肾移…     

肾移植术后血清抗内皮细胞抗体阳性的急性体液性排斥

肾移植术后急性体液性排斥（AHR）是影响移植肾存活的一个重要原因[1,2].通常情况下,AHR是人类白细胞抗原（HLA）类抗体所介导的,但有人认为非HLA类抗体也能介导移植肾AHR,但极其罕见.抗内皮细胞抗体（AECAs）在器官移植中是极其重要的一种非HLA类抗体,在移植术后早期以及晚期发生的排斥中均发挥很重要的作用[3～5].在此,我们对在临床中发现的三例外周血AECAs阳性的AHR进行报道.     

霉酚酸酯预防尸体肾移植急性排斥反应

目的；观察霉酸酯预防尸体肾移植急性排斥反应的疗效及其副反应。方法：共２０例无手术并发症的初次尸肾移植病例，随机分为三组：ＭＭＦ２ｇ／ｄ组１０例，ＭＭＦ１．５ｇ／ｄ组５例，硫唑嘌呤（ＡＺＡ）组５例：各组均同时应用环孢霉素和强的松。定期行相关检查，并常规行移植肾活检。结果：ＭＭＦ治疗组经活检证实的急性排斥发生率较低，ＭＭＦ２ｇ组：无（０／１０），ＭＭＦ１．５ｇ组，１例（１／５）；ＡＺＡ组２例（２／５）     

异种、异位肾移植超急性排斥反应模型的初步探讨

异种器官移植是可望缓解可供移植的人类脏器日益短缺矛盾的有效途径,超急性排斥反应（ＨＡＲ）是阻止其成功的关键［１］。为研究其发生机制和有效抑制手段,我们建立了将豚鼠肾脏移植至大白鼠颈部的异种、异位肾移植ＨＡＲ模型,现报告如下。１　材料和方法１．１　材料　豚鼠,６只,重２５０ｇ,性别不限（第二军医大学实验动物中心）;ＳＤ大鼠,３０只,重２５０ｇ,雄性（上海计划生育研究所）;手术显微镜（ＧＸＳＳ,２２３;上海医用光学仪器厂）;ＨＣＡ离体肾脏保存液（上海市中心血站）;肝素（上海生化试剂三厂）;戊巴比…     

肾移植急性血管性排斥反应的临床和病理观察

目的：探讨急性血管性排斥反应的临床、病理和免疫病理特点，指导临床诊断治疗，判断预后。方法：根据移植肾病理将３２例早期急性排斥患者发为急性血管性排斥（ＡＶＲ）组和急性细胞性排斥（ＡＣＲ）组，通过临床、移植肾病理和免疫病理变化的对照研究，观察分析ＡＶＲ患者血清肌酐、肾组织病理和的变化特征及其治疗反应。     

应重视肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊治

近10年来,肾移植术后早期急性排斥反应(AR)的发生率进一步下降.但是,器官获取和移植网络/器官移植受者科学登记系统(OPFN/SR-TR)的数据显示,难治性排斥反应的比例却呈显著上升趋势,AR对慢性移植物肾病的危险度增加了5倍.相对于细胞性排斥反应,肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(AMR),一般是由于受体体内预先存在抗供体人类白细胞抗原(HLA)和(或)非HLA抗体而导致AR的发生,治疗上常常对激素刎不敏感,且临床过程较为凶险,预后较差,逆转非常困难并经常造成移植肾失功,从而影响移植肾的长期存活,因此应高度重视肾移植术后AMR的诊治.     

供体特异性MICA抗体介导急性体液性排斥反应临床病理观察（附一例报道）

目的:观察供体特异性MICA抗体介导的急性体液性排斥反应(AHR)临床及病理改变特征.方法:同顾性分析1例接受肾移植的29岁年轻女性,术后出现肾功能减退,予移植肾活榆明确诊断,在移植肾功能恢复后重复活检明确病理改变.术前及术后7d、1.5月、3次移植肾活检时(分别为术后12d、1月、4.5月)共6个时间点留取血样标本检测FLOW-PRA、MICA抗体、抗内皮细胞抗体(AECA).同时检测供者、受者以及MICA抗体的基因分型. 结果:6次血清标本中FLOW-PRA、AECA全部为阴性结果.术前及术后7d,第一次移植肾活检时患者MICA抗体为阴性.第二次移植肾活枪时MICA抗体转为阳性.供体MICA基因型为MICA 002/02,MICA008,受者MICA基因型为MICA 010,MICA 010.MICA抗体基凶分型提示为针对MICA 02、MICA 19、MICA 07位点的抗体,受者体内存在针对供体的抗MICA 02抗体.患者前二次移植肾活检组织学改变相同,符合AHR的特点.但免疫荧光证实第二次移植肾活枪肾组织管周毛细血管C4d染色由阴性转为阳性.治疗上予甲基泼尼松龙(MP)冲击联合FKS06+MMF+泼尼松+雷公藤多苷(TW)四联免疫抑制方案.第三次移植肾活检组织学基本正常,免疫荧光C4d染色南阳性转阴,最终患者排斥反应逆转,移植肾功能恢复正常. 结论:肾移植术后受者体内可产生针对供体的特异性MICA抗体,该抗体可介导AHR.MP冲击治疗联合FKS06+MMF+泼尼松+TW免疫抑制方案可逆转抗供体特异性MICA抗体介导的AHR.抗供体特异性MICA抗体介导的AHR的临床表现,病理特征及预后还有待进一步观察.     

急性排斥反应

肝移植术后排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。急性排斥反应最为常见,尽管随着免疫抑制剂的改进和应用,其发生率明显降低,但文献报道仍高达20％～80％,对急性排斥反应进行及时诊断和治疗是提高肝脏移植近期成功率的关键。     

肝移植急性排斥反应的生化诊断

目的　总结肝移植术后急性排斥反应 (AR)的诊断经验。方法　回顾性分析 70例肝移植患者术后AR的发生率 ;分析AR组、保存 再灌注损伤 (PRI)组移植肝活检前患者生化检测值。结果　 42例次移植肝活检 ,17次发生AR ,2 2次为PRI ;3次为药物中毒。生化检测AR组 ,随发病进展 ,ALT、AST逐渐增高 ,成正相关 (P <0 .0 5 ) ;PRI组随发病进展 ,ALT、AST逐渐降低 ,成负相关 (P <0 .0 5 )。结论　移植肝活检及活检前生化检测对于AR的诊断与鉴别诊断有重要意义。     

急性血管性排斥反应

1　病例报告患者女性 ,32岁 ,发现肾功能不全 14个月 ,肾移植术后尿量减少 ,血肌酐 (ＳＣｒ)升高伴发热、移植肾区疼痛 5天。缘于 1998年 3月开始夜尿增多 ,2～ 3次 /夜 ,未重视。同年 11月发现晨起双睑浮肿、乏力、尿泡沫增多 ,也未诊治。 1999年 1月始下肢明显浮肿 ,伴皮肤瘙痒 ,头晕 ,尿量无明显变化 ,测血压 18 7/ 13 3ｋＰａ(14 0 / 10 0ｍｍＨｇ) ,遂查ＳＣｒ高达 80 0μｍｏｌ/Ｌ。当时给予“速尿”、降压等治疗 ,浮肿减轻 ,血压恢复正常 ,ＳＣｒ逐渐降至 50 0 μｍｏｌ/Ｌ ,但不久又回升至 70 0 μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超检查左肾长径 74…