经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析

目的:评价经鼻蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的疗效及并发症.方法:回顾性分析2005年7月至2012年7月间,在我科接受经鼻蝶窦显微手术治疗的144例垂体腺瘤患者的临床资料.术后复查鞍区增强MRI和血液内分泌激素,并门诊随访.结果:肿瘤全切共119例,次全切18例,部分切除7例,全切率82.6％.截至最后一次随访,临床症状消失76例,明显改善51例,改善不明显17例,临床症状缓解率88.2％.91例功能性垂体腺瘤,激素水平测定恢复正常率45.1％,明显改善率为86.1％.术后脑脊液鼻漏发生率为3.5％,垂体及靶腺激素功能低下发生率9.0％,一过性尿崩及电解质紊乱发生率为22.9％,颅内感染2例,无死亡病例.结论:经鼻蝶窦显微手术能有效地治疗垂体腺瘤,手术创伤及术后并发症少,是垂体腺瘤手术治疗的有效选择.     

经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治

目的：探讨经单鼻孔-蝶窦入路行垂体瘤切除术并发症的防治。方法：对60例垂体瘤采用在手术显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除术，为预防及减少并发症的发生，注意术中精细操作切除肿瘤及处理瘤腔。术后及时合理的治疗并发症。结果：60例垂体瘤手术均很顺利，出血不多，并发症少。没有发生视力恶化、颈内动脉及其分支损伤、颅神经损伤、感染、长期脑脊液漏及尿崩等严重和（或）永久性并发症，无死亡。部分病例出现一过性尿崩（12例，20％）、脑脊液漏（5例，8．3％）、蛛网膜下腔出血伴有高颅压1例（2％），经过积极治疗后均在3—8天内恢复。结论：在显微镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤安全、省时、并发症少。术中精细操作切除肿瘤及处理瘤腔是防止及减少并发症发生的根本。术后积极合理的治疗并发症均能获得痊愈。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤126例分析

目的:探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的临床意义。方法:对126例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除。结果:全切除89例,次全切31例,部分切除6例,病人视力症状及内分泌功能术后均有改善。术后尿崩症18例、脑脊液漏13例、术腔血肿3例,经再次手术治疗均治愈。结论:经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有微创、安全、简便等优点,是大部分垂体腺瘤的首选手术方式。     

经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤

目的　探讨神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用。方法　用神经内窥镜经单鼻孔 -蝶窦切除垂体腺瘤 2 6例 ,其中泌乳素腺瘤 7例 ,生长激素腺瘤 4例 ,Cushing综合征 3例 ,无功能性腺瘤 12例。结果　内窥镜下全切除肿瘤 2 2例 ,近全切除 4例 ,视力、视野均较术前改善 ;术后 9例内分泌化验恢复正常 ,5例随访激素水平下降 ;2例术后出现一过性脑脊液鼻漏 ,1例术后出现尿崩。结论　经单鼻孔 -蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤 ,创伤小、并发症少、病人恢复快、疗效可靠。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤126例分析

目的：探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的临床意义。方法：对126例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除。结果：全切除89例,次全切31例,部分切除6例,病人视力症状及内分泌功能术后均有改善。术后尿崩症18例、脑脊液漏13例、术腔血肿3例,经再次手术治疗均治愈。结论：经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有微创、安全、简便等优点,是大部分垂体腺瘤的首选手术方式。     

经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术的临床观察

目的 探讨经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路行垂体腺瘤切除术的方法.方法 对27例垂体腺瘤行经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路显微切除术.结果 27例垂体腺瘤均完全切除,手术时间短,术中平均出血量为50 mL,术后平均住院时间6 d,术后无严重并发症发生.结论 经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术实现了经蝶入路显微外科手术和鼻内镜下经蝶垂体腺瘤手术的优势互补,且手术创伤小,操作方便,肿瘤切除彻底.     

133例经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤的经验

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法和疗效.方法:回顾性分析本科在1995年1月～2003年12月采用本法治疗垂体腺瘤133例,其中微腺瘤25例,大腺瘤45例,巨大腺瘤63例.60岁以上伴有垂体功能低下者54例.垂体PRL腺瘤63例,GH腺瘤15例,ACTH腺瘤9例,多分泌功能细胞腺瘤10例,无功能腺瘤36例.结果:本组肿瘤全切除105例,次全切除16例,大部分切除12例.随访0.5～7.5年,治愈103例,缓解21例,复发6例,死亡1例,失访2例.结论:本手术方法创伤小,术后恢复快,疗效好,并发症少;特别适宜治疗老年人垂体腺瘤.     

应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的:多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除,但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤。方法:回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例,高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例,鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果:术后随访6～24个月,术前症状(视力受损、尿崩症)均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例(17例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论:对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构。     

单鼻孔蝶窦入路术中出血的处理

垂体腺瘤是鞍区的常见肿瘤,目前手术方法多采用单鼻孔蝶窦入路进行治疗,由于此手术中术野小、颅骨及鼻甲黏膜渗血多,使手术操作起来比较困难.如何避免术中出血过多成为此手术的关键.我院神经外科采用单鼻孔蝶窦入路对128例垂体腺瘤患者进行手术治疗,术中止血满意,结果总结报道如下.     

应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤

背景与目的：多数学者认为伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤不适合内镜下切除．但应用神经导航辅助技术可以克服其在内镜下手术的缺陷。本文着重探讨应用神经导航辅助技术在内镜下切除伴有甲介、鞍前型蝶蜜的垂体腺瘤。方法：回顾性分析我院自2004年10月至2008年10月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术21例。其中生长激素腺瘤4例．高泌乳素腺瘤6例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能性腺瘤4例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型9例。鞍前型12例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果：术后随访6．24个月,术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（17例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均未出现颅内出血、视力、视野障碍、尿崩、脑脊液漏、颅内感染等并发症。结论：对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体瘤手术．应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤．并保护周围重要结构．     

Isolated sphenoid sinusitis or mucocele: a potential complication of endonasal transsphenoidal surgery

Rhinosinusitis/mucocele are rare complications of transsphenoidal surgery. We present a retrospective analysis of 323 patients who received transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Twenty of the 323 patients (6.2%) developed rhinosinusitis/mucocele after transsphenoidal surgery as shown by MRI. All 20 patients with rhinosinusitis/mucocele occurred in the group who received the small sphenoidotomy approach and simple postoperative nasal care. Medical management was successful in 13 of 20 cases (65%). The remaining seven patients received endoscopic sphenoidotomy. On re-operation, purulent pus was discovered in two, a necrotic fat graft in one, mucocele in one, a dropped tumor in two, and a bone chip in one. Sphenoid sinusitis resolved in all seven cases. The formation of sphenoid sinusitis/mucocele is related to the size of the sphenoidotomy, frequency of postoperative nasal care, and foreign body accumulation. Early surgical drainage is necessary in patients with rhinosinusitis/mucocele refractory to medical management to prevent ascending meningitis. Yu-Jen Lu and Chen-Nen Chang have equally contributed to this article.     

单鼻孔直接经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的经验与方法。方法:回顾总结显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除46例垂体腺瘤,观察手术效果和并发症。具体手术方法是:将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,此时在显微镜下即可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。以蝶嵴及两侧蝶窦开口为标志,凿除蝶窦前壁约1.0~1.5cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并咬成1.2～1.5cm骨窗既见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实肿瘤后“十”字切开,显露肿瘤并予钳取和刮除。通常肿瘤切净后可见鞍隔塌陷,彻底止血,冲洗术腔,放入明胶海绵填塞。结果:手术过程顺利,肿瘤全切除34例,次全切除12例,无死亡及病残发生,激素水平均有明显改善,17例出现一过性尿崩症,5 例出现电解质紊乱,术后无脑脊液鼻漏发生。结论:不断改进的单鼻孔经蝶窦入路具有入路简捷、操作方便、安全高效的优点。      

41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验

  目的   探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后常见并发症及防治措施。   方法   回顾性分析2008年7月至2011年9月行神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术41例。总结手术前后影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,33例（80.5%）病例获得6~24个月的随访。   结果   肿瘤全切除32例（78.0%）,次全切除7例（17.1%）,部分切除2例（4.9%）。术后复查,内分泌激素不同程度改善。10例出现术后并发症:嗅觉减退1例,蛛网膜下腔出血1例,蝶窦囊肿1例,脑脊液鼻漏3例,长期尿崩症3例,暂时性高热和水、电解质紊乱1例。33例随访患者中,2例在术后2年内复发。   结论   神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除手术创伤小,显露清楚,术前鼻腔脑棉填塞,术中充分发挥内镜的作用,精细操作处理肿瘤和瘤腔,术后积极合理地治疗并发症,可获得满意的治疗效果。      

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

背景与目的：经蝶窦入路切除垂体瘤是当今垂体瘤手术治疗的发展方向。本研究探讨应用神经内镜技术和神经导航技术在单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤的意义与价值。方法：在神经导航引导内镜下经单鼻孔微创手术治疗垂体瘤19例，其中泌乳素腺瘤13例，生长激素腺瘤1例，无功能腺瘤5例。结果：神经内镜和神经导航下全切肿瘤14例，近全切4例，大部分切除1例，术后13例内分泌化验恢复正常，其中15例术前有视力损害者，术后13例较术前好转，2例无变化；1例出现一过性脑脊液漏。19例随访3-11个月，未发现复发。无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论：神经导航引导内镜下经单鼻孔手术切除蝶窦发育不良型垂体腺瘤具有深部照明好．鼻腔结构损伤小、操作简捷、术后恢复快等优点，神经导航技术的应用可以避免蝶窦多房分隔的干扰．快速确定鞍底位置、判定肿瘤切除的程度与范围、减少手术对肿瘤周围神经血管结构的副损伤，二者结合能提高手术全切率，减少复发．是蝶窦发育不良型垂体腺瘤微创外科治疗的理想手段。     

Microsurgical Resection of Pituitary Adenoma via Single-Nostril Transsphenoidal Approach

OBJECTIVE To explore the methods and experience of the single-nostril transsphenoidal approach for treating pituitary adenomas.METHODS We retrospectively analyzed 46 patients who had pituitary tumors and received surgery via the single-nostril transsphenoidal approach and observed the effects and complications of surgery. The specific surgical methods are: a nasal speculum is inserted slowly through the right nostril towards the anterior wall of the sphenoid sinus. A 1.5 cm incision is made into the nasal mucosa in the right nasal cavity at the level of the middle nasal turbinate. By fracturing the bony septum, a space is formed between the bilateral nasal mucosa and the bony septum of the sphenoid sinus. Then, the inside of the sphenoid sinus is exposed. The remaining part of the bony septum, the anterior sphenoid sinus wall, and the sphenoid mucosa are gradually removed. The anterior sphenoidotomy is less than 1.5 cm wide. After confirming the tumor by dural puncture, a cross incision of the dura is made, and the tumor is slowly removed by curette. The sella is usually collapsed and visible after the total tumor removal. When the tumor is resected satisfactorily, gelatin sponges are placed into the operative cavity to stop bleeding.RESULTS Postoperative MRI scans revealed that among the 46 cases, total resection of the tumor was achieved in 34 cases and subtotal in 12. No deaths or disability occurred, and the hormone levels of almost all patients improved. Signs of diabetes insipidus occurred in 17, electrolyte disturbances in 5, and there were no reports of postoperative cerebrospinal fluid rhinorrhea. CONCLUSION The direct single nostril transsphenoidal approach of continuous improvement has the advantages of a convenient approach, simplified operation, safety and high efficiency.     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系(英文)

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月～2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中 PRL腺瘤39例,GH 腺瘤13例,ACTH 腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5～30个月。结果侵袭性垂体腺瘤 MRI 影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL 腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01),而无功能腺瘤、GH 腺瘤与 ACTH 腺瘤之间相差不明显。PRL 腺瘤的复发率较无功能腺瘤和 GH 腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与 GH 腺瘤的治疗效果优于 PRL 腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的主要原因。     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月-2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中PRL 腺瘤39例,GH腺瘤13例,ACTH腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5-30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01), 而无功能腺瘤、GH腺瘤与AcTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与GH腺瘤的治疗效果优于PRL腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的丰要原因。     

经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后的激素变化及激素替代治疗疗效

目的:探索经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后激素变化规律及激素替代治疗疗效,为垂体瘤患者的手术治疗及术后激素替代治疗提供依据。方法:收集我院2013年9月至2015年9月接受手术治疗的垂体瘤患者82例,分别检测患者术前1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后1年的垂体及相应靶腺分泌的激素水平,并根据术后腺体功能评估选择是否需相应药物进行替代治疗。结果:生长激素（GH）腺瘤（24例）、泌乳素（PRL）腺瘤（15例）患者术后3天GH、PRL激素水平显著下降（P＜0.05）,进一步随访发现,术后1周、1个月、3个月、1年激素水平在正常范围内有一定下降趋势。15例无功能瘤患者促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平,9例无功能瘤患者皮质醇（COR）水平在术后3天至术后1周显著下降（P＜0.05）,然后分别使用左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗。所有接受左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗的患者中,分别有9例、8例患者随访的过程中停药或者减量,分别有6例（7.2%）、3例（3.6%）患者新发甲状腺功能减退及肾上腺功能减退,需要6个月以上时间的替代治疗。结论:经鼻蝶窦行垂体瘤切除后可以解除肿瘤的压迫效应并有效改善术前的高激素水平状态,远期疗效较好。但术后可能会新发较少垂体功能减退,需要进行较长时间的药物替代治疗。     

原发于蝶窦的囊肿和肿瘤

Eight cases of primary mucocele or tumor in the sphenoid sinus treated in our hospital from 1965 to 1988 are reported. Six were male, 2 female. The ages ranged from 18 to 33 years. The course of disease was 20 days to 4 years with an average of 16 months. The common symptoms were headache and serious visual disturbance or involvement of cranial nerves III, IV, V and VI. There were 4 cases of mucocele and 1 case of chondroma, aneurysmal bone cyst, squamous cell carcinoma and chondrosarcoma. All were operated and proven by pathology. The diseases of sphenoid sinus are very difficult to diagnose. In this series, 5 cases had been misdiagnosed. In the early stage, it was often misdiagnosed as retro-bulbar optic neuritis and in the late stage, as malignant tumor of the base of skull or pituitary tumor (4 cases). Sphenoid sinus cyst and benign tumor gave better results. Two patients with malignant tumor died 8 and 9 months of the operation.