经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析

目的:评价经鼻蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的疗效及并发症.方法:回顾性分析2005年7月至2012年7月间,在我科接受经鼻蝶窦显微手术治疗的144例垂体腺瘤患者的临床资料.术后复查鞍区增强MRI和血液内分泌激素,并门诊随访.结果:肿瘤全切共119例,次全切18例,部分切除7例,全切率82.6％.截至最后一次随访,临床症状消失76例,明显改善51例,改善不明显17例,临床症状缓解率88.2％.91例功能性垂体腺瘤,激素水平测定恢复正常率45.1％,明显改善率为86.1％.术后脑脊液鼻漏发生率为3.5％,垂体及靶腺激素功能低下发生率9.0％,一过性尿崩及电解质紊乱发生率为22.9％,颅内感染2例,无死亡病例.结论:经鼻蝶窦显微手术能有效地治疗垂体腺瘤,手术创伤及术后并发症少,是垂体腺瘤手术治疗的有效选择.     

经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤52例临床分析

目的 探讨经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的效果。方法 对52例经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的病人进行疗效观察分析。结果 52例病人中，治愈40例，缓解8例，进步2例，无效2例。结论 经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤，安全，手术时间短，住院费用低，有实用价值。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗大型垂体腺瘤

背景与目的：对于大型垂体腺瘤,传统的开颅和经蝶入路手术均难以全切,本文探讨内镜经鼻蝶入路切除大型垂体腺瘤的手术技术。方法：回顾性分析2000年9月-2005年12月间治疗的大型垂体腺瘤患者39例,术前均行头CT、MRI及内分泌学检查,手术采用内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果：本组患者无手术死亡,肿瘤全切除23例（60．0％）,近全切除14例（35．9％）,部分切除2例（5．1％）。术后随访6—24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤复发2例。结论：内镜经鼻蝶手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全的方法。     

133例经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤的经验

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法和疗效.方法:回顾性分析本科在1995年1月～2003年12月采用本法治疗垂体腺瘤133例,其中微腺瘤25例,大腺瘤45例,巨大腺瘤63例.60岁以上伴有垂体功能低下者54例.垂体PRL腺瘤63例,GH腺瘤15例,ACTH腺瘤9例,多分泌功能细胞腺瘤10例,无功能腺瘤36例.结果:本组肿瘤全切除105例,次全切除16例,大部分切除12例.随访0.5～7.5年,治愈103例,缓解21例,复发6例,死亡1例,失访2例.结论:本手术方法创伤小,术后恢复快,疗效好,并发症少;特别适宜治疗老年人垂体腺瘤.     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤

背景与目的：随着微侵袭神经外科的发展,神经内镜在神经外科的应用范围日趋广泛。本研究的目的是探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法：对300例垂体腺瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。其中微腺瘤60例,大腺瘤228例,巨型腺瘤12例。观察疗效及并发症。结果：肿瘤全切255例,近全切32例,大部分切除13例;无死亡病例：无严重并发症发生。术后随访3～12个月。原有症状均有明显改善,术前异常增高的激素水平均降至正常。MRI检查显示无肿瘤复发。结论：在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好,鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少,恢复快等优点。     

经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的策略与技巧

背景与目的：垂体巨、大腺瘤是否采用经蝶手术尚有不同看法，本文总结垂体瘤手术经验，探讨经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的理论依据、策略与技巧。方法：回顾性总结中山大学第一、第三医院收治垂体瘤的临床资料，对300例开颅术和1110例经蝶手术疗效（分三个阶段）进行对比，重点讨论经蝶手术的策略和技巧。结果：经蝶切除垂体巨、大型腺瘤全切除率高，合并症少，生活质量好。结论：经蝶显微切除垂体大、巨大型腺瘤仍是最安全有效的首次和再次手术的首选方法。     

内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果分析

目的探讨垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗的临床疗效。方法选取90例垂体瘤患者,按照随机数字表法分为对照组(经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术)与观察组(内镜辅助下经鼻蝶入路手术),各45例。比较两组患者术中出血量、肿瘤残留、肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例。结果观察组术中出血量和肿瘤体积缩小程度及内分泌激素下降比例分别为(83.9±11.7)ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%,与对照组[(351.2±42.8)ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比较,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组肿瘤残留率(4.4%)明显低于对照组(31.1%),差异具有统计学意义,P<0.05。观察组治疗优良率明显高于对照组,而术后并发症明显少于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论应用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效明显优于经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术,且具有较高安全性,因此可值得推广应用。     

经鼻内蝶窦入路切除垂体腺瘤

1987年Griffith等报道的直接经鼻蝶窦入路较传统的经唇下鼻中隔蝶窦更为便捷和微创。2001年8月～2004年12月本课题共采用此入路进行了44例垂体腺瘤的切除手术，效果满意，现总结如下。     

449例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鞍底重建

  目的  探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤后鞍底重建的方法及效果。  方法  回顾分析2009年8月至2010年8月449例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者资料。患者均接受单鼻孔入路经蝶窦手术,其中15例为内镜辅助下手术。52例术中出现鞍隔破损及脑脊液渗出或溢出,术中以止血棉纱、明胶海绵填塞瘤床,脑膜补片及生物胶封闭进行鞍底修补重建,术后脑脊液漏6例,迟发性脑脊液漏2例。术后脑脊液漏者,延迟撤除鼻腔填塞物并予降颅内压治疗。  结果  脑脊液漏发生率为术中11.58%（52/449）,术后1.34%（6/449）,迟发性0.45%（2/449）。按鞍内填塞并用脑膜补片及生物胶封闭的方法修补重建后仍有脑脊液漏者,予延长鼻腔填塞时间并辅以降颅压处理,绝大多数7d内自愈,最长3w后自愈。术后脑膜炎1例,对症治疗后治愈。  结论  经鼻蝶垂体瘤术后予以鞍内填塞,并应用脑膜补片加生物胶进行鞍底重建,可有效减少术后脑脊液漏发生率。      

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关因素分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关发病因素。方法选择2006年7月至2014年3月间实施经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的178例垂体瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 178例垂体瘤患者中,经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗后,46例(25.8%)发生术后并发症,其中脑脊液漏8例(4.5%),鼻出血3例(1.7%),电解质紊乱4例(2.2%),尿崩症11例(6.2%),性功能低下13例(7.3%),视力减退3例(1.7%),颅内出血4例(2.2%)。单因素和多因素分析显示,术前内分泌紊乱、性欲降低、肿瘤≥3 cm与术后并发症的发生具有正相关性。结论术前积极纠正内分泌紊乱、综合评估肿瘤情况、提高术中操作技巧,能够降低术后并发症发生率。     

Isolated sphenoid sinusitis or mucocele: a potential complication of endonasal transsphenoidal surgery

Rhinosinusitis/mucocele are rare complications of transsphenoidal surgery. We present a retrospective analysis of 323 patients who received transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Twenty of the 323 patients (6.2%) developed rhinosinusitis/mucocele after transsphenoidal surgery as shown by MRI. All 20 patients with rhinosinusitis/mucocele occurred in the group who received the small sphenoidotomy approach and simple postoperative nasal care. Medical management was successful in 13 of 20 cases (65%). The remaining seven patients received endoscopic sphenoidotomy. On re-operation, purulent pus was discovered in two, a necrotic fat graft in one, mucocele in one, a dropped tumor in two, and a bone chip in one. Sphenoid sinusitis resolved in all seven cases. The formation of sphenoid sinusitis/mucocele is related to the size of the sphenoidotomy, frequency of postoperative nasal care, and foreign body accumulation. Early surgical drainage is necessary in patients with rhinosinusitis/mucocele refractory to medical management to prevent ascending meningitis. Yu-Jen Lu and Chen-Nen Chang have equally contributed to this article.     

经蝶垂体瘤切除术后视力下降的原因和防治

背景与目的:经蝶垂体瘤切除术后视力下降是术后严重并发症。本文旨在探讨经蝶垂体瘤术后视力下降的原因和防治。方法:回顾性分析5例经蝶垂体瘤切除术后视力下降患者的临床资料。结果:5例中,1例鞍内出血,1例残瘤卒中,1例鞍上出血,1例填塞物过多,1例血管痉挛。治疗后视力均有好转。结论:经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后患者视力下降是垂体腺瘤手术的严重并发症,及时发现和早期治疗可以挽救患者视力。     

内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的安全性分析

目的探讨内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的安全性。方法回顾性分析2012年5月至2013年5月期间收治的58例垂体瘤患者的临床资料,所有患者均在内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤,手术前均进行影像学和血液内分泌激素检查,术后随访0.5¹年。结果在内镜辅助下,肿瘤全部切除41例(70.7%),大部分切除11例(19.0%),小部分切除6例(10.3%),所有患者的症状均有不同程度的改善。结论在内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤创伤小,临床疗效显著。手术过程中认真操作和科学处理能够减少术后并发症,提高手术的安全性和有效性。     

垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

 目的:报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例,女性239例,男性137例,年龄13～67岁,平均38.9岁.其中大腺瘤152例(40.4%),微腺瘤224例(59.6%).方法:均经CT扫描或MRI确诊,手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术.结果:术后无死亡.308例获长期随访(平均3.5年),258例(83.8%)恢复良好.52例(16.9%)肿瘤有复发,需行再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗.结论:垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是-种安全、有效的方法.     

Pituitary tumors: our experience in the prevention of postoperative cerebrospinal fluid leaks after transsphenoidal surgery

The objective was to analyze the management of intraoperative CSF leaks in transsphenoidal surgeries to prevent postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leaks. Sixty-three pituitary tumors were operated by transnasal approach. In presence of arachnoidal opening, a fat graft was placed into the sellar cavity, followed by collagen sponge layer and fibrin glue. The sphenoid sinus was also packed with fat graft and collagen sponge. An external CSF lumbar drainage was kept for 2–4 days. The variables analyzed were: intraoperative and postoperative CSF leaks, procedures, and related complications. The overall incidence of postoperative CSF leak was 1.5%. Twenty patients (31.7%) had intraoperative arachnoidal opening, 5% of whom had postoperative CSF leak. There were no reoperations because of CSF leak, and no secondary intrasellar arachnoidoceles. Mean follow-up was 3.6 years. The preventive treatment had good results and there were no complications related to the intervention strategy, encouraging us to continue performing this simple, effective, and inexpensive procedure.     

食管癌贲门癌切除术后应用机械进行粘膜吻合434例报告

目的探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法使用吻合器进行食管粘膜和胃粘膜吻合。结果４４２例中,手工吻合８例,机械吻合４３４例,吻合成功率为９８．２％,术中失误率为２．３％,术后并发症发生率为９．３％,死亡率１．４％,未发生食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄。结论食管粘膜和胃粘膜机械吻合操作简单、可靠,即可缩短手术时间,有效地预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,又可以切除足够长度的食管,降低切缘残癌的发生率,是食管癌和贲门癌切除术中食管胃吻合的理想方法。     

经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后的激素变化及激素替代治疗疗效

目的:探索经鼻蝶窦行垂体瘤切除术后激素变化规律及激素替代治疗疗效,为垂体瘤患者的手术治疗及术后激素替代治疗提供依据。方法:收集我院2013年9月至2015年9月接受手术治疗的垂体瘤患者82例,分别检测患者术前1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后1年的垂体及相应靶腺分泌的激素水平,并根据术后腺体功能评估选择是否需相应药物进行替代治疗。结果:生长激素（GH）腺瘤（24例）、泌乳素（PRL）腺瘤（15例）患者术后3天GH、PRL激素水平显著下降（P＜0.05）,进一步随访发现,术后1周、1个月、3个月、1年激素水平在正常范围内有一定下降趋势。15例无功能瘤患者促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平,9例无功能瘤患者皮质醇（COR）水平在术后3天至术后1周显著下降（P＜0.05）,然后分别使用左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗。所有接受左旋甲状腺素和氢化可的松进行替代治疗的患者中,分别有9例、8例患者随访的过程中停药或者减量,分别有6例（7.2%）、3例（3.6%）患者新发甲状腺功能减退及肾上腺功能减退,需要6个月以上时间的替代治疗。结论:经鼻蝶窦行垂体瘤切除后可以解除肿瘤的压迫效应并有效改善术前的高激素水平状态,远期疗效较好。但术后可能会新发较少垂体功能减退,需要进行较长时间的药物替代治疗。     

单鼻孔内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后视野恢复情况

目的:观察垂体瘤患者行单鼻孔内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后视野恢复情况,探讨影响因素.方法:纳入垂体瘤患者48例(96只眼).所有患者术前均接受视力、视野、眼底荧光造影、垂体MRI、中心视野检查.术后3~6个月对患者的视野情况进行评估,同时进行垂体MRI以及内分泌检查.对于可能影响患者术后视野的因素进行单因素与多因素Logistic回归分析.结果:单因素分析显示:患者的年龄、肿瘤最大直径、术前MD值的绝对值、术前视力、症状持续时间等与患者术后视野恢复有着密切的联系(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:患者的年龄、术前MD值的绝对值、肿瘤最大直径是影响患者术后视野恢复的高危因素(P<0.05).结论:单鼻孔内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是目前临床治疗垂体瘤较为有效的一种手术方式,对于术前MD绝对值较低,肿瘤最大直径较小以及年龄较小的患者,术后视野恢复情况相对较好.     

垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效及影响疗效的相关因素

目的:探讨垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效及影响手术疗效的相关因素.方法:临床纳入垂体生长激素腺瘤患者59例,手术方案均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术.观察所有患者术后恢复情况及治疗效果,同时寻找影响手术效果的相关因素.结果:59例患者中,43例接受了肿瘤全切术,11例接受了肿瘤次全切术,5例接受了肿瘤部分切除术.所有患者术后相关临床症状均较前有了不同程度的改善,59例垂体生长激素腺瘤患者术后有53例激素水平有着不同程度的恢复.术后并发症方面,16例患者发生尿崩,6例患者发生脑脊液漏,3例患者出现垂体功能低下,8例患者出现低钠血症,8例患者术后存在肿瘤残余.围手术期间,未出现1例患者死亡,亦未出现感染病例.术后对患者进行为期6个月的临床随访,未发现复发者.影响手术疗效因素方面,肿瘤大小、术前生长激素水平、肿瘤侵袭性均对患者手术疗效有着一定程度的影响(P<0.05).结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗垂体生长激素腺瘤有着令人满意的临床疗效,特别是微腺瘤与非侵袭性腺瘤应用该术式能够取得较好的效果,而侵袭性腺瘤或巨大腺瘤患者在术后往往需要配合放化疗,以达到提高疗效的目的.     

胃癌根治术后早期复发的临床病理特点及预后分析

目的:探讨胃癌根治术后早期复发的相关因素及预后分析。方法:回顾性分析235例胃癌根治术后复发患者的临床病理资料,对相关参数进行单因素和多因素分析。Kaplan-Meier法进行预后的生存分析。结果:235例患者平均复发时间为术后24.3个月,其中早期复发145例（≤2年）,晚期复发90例（＞2年）。单因素分析显示手术方式、肿瘤大小、脉管侵犯、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、术后化疗与早期复发相关（P<0.05）。多因素分析显示肿瘤大小（P=0.001）、淋巴结转移（P=0.007）、术后化疗（P=0.011）是早期复发的独立影响因素。生存分析显示肿瘤大小（P=0.013）、TNM分期（P<0.01）是预后的独立影响因素。结论:肿瘤大小、淋巴结转移、术后化疗是胃癌早期复发的独立影响因素,且预后与肿瘤大小、TNM分期密切相关。