老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率变异性的影响及星状神经节阻滞对气腹的干预作用

【目的】观察老年冠心病患者在腹腔镜胆囊切除术（TVLC）中CO2气腹对心率变异性的影响以及术前经右侧星状神经节阻滞对CO2气腹的干预作用。【方法】选择2008年5月至2008年12月择期在全麻下行TVLC的老年冠心病患者60例。随机分为两组,对照组和右侧星状神经节阻滞组（R-SGB组）各30例。分别于麻醉后SGB前（T0）、SGB后（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）和30min（T4）记录HR、MAP并分析患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）。HRV通过功率谱分析：低频率（LF）,高频率（HF）,LF／HF比率,总能量（TP）。【结果】CO2气腹后老年冠心病患者LF、LF／HF、TP均升高（P〈0．05）。R-SGB组气腹后各时点LF、LF／HF、TP升高低于对照组（P〈0．05）。两组HF未见明显改变（P〉0．05）。【结论】CO2气腹使老年冠心病患者交感神经活性显著升高,右侧星状神经节阻滞可减轻CO2气腹时的心血管反应,维持CO2气腹时的交感／迷走神经张力的均衡。     

星状神经节阻滞联合药物治疗头面部带状疱疹的临床疗效

【目的】探讨星状神经节阻滞联合药物治疗头面部带状疱疹的临床疗效。【方法】55例头面部带状疱疹患者随机分为两组,治疗组（n=28,A组）和对照组（n=27,B组）,治疗组采用星状神经节阻滞,联合曲马多、加巴喷丁等药物治疗,对照组采用经典药物治疗。采用VAS评分评估两组患者治疗前后疼痛程度变化。【结果】治疗前,治疗组VAS平均为7．68±0．32,对照组为7．53±0．27;治疗五周后,治疗组VAS平均为2．42土0．26,对照组3．60±0．34。治疗前、后,A组和B组同组内各时间点的VAS分别随时问变化而减少,且两两比较差异均具有显著性（P〈0．05）。治疗后二周起A、B组组间VAs比较,差异均具有显著性（P〈0．05）。【结论】星状神经节阻滞联合药物治疗头面部带状疱疹有效、安全,值得临床推广应用。     

胸椎旁神经阻滞与尿道黏膜麻醉联合用于尿道置管对患者尿道及膀胱刺激的影响

【目的】探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉(PVB)联合尿道黏膜麻醉在肾结石手术经尿道置管患者中的应用价值。【方法】140例肾结石患者,用随机分为A组和B组,各70例,两组患者均采用经皮肾镜碎石术,A组采用超声引导下PVB联合尿道黏膜麻醉,B组采用超声引导下PVB;比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、建立碎石通道后(T2)、碎石术中(T3)、术毕(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组患者术中经尿道置管时膀胱刺激征程度、术后血尿及各种不良反应发生率。【结果】T0、T3、T4,时刻,A组和B组的HR相比较差异无显著性(P>0.05);在T1、T2时刻,A组的HR值分别高于和低于B组(P<0.05);T0、T4时刻,A组和B组的MAP相比较差异无显著性(P>0.05);在T1、T2、T3时刻,A组的MAP值均高于B组(P<0.05);A组患者术中尿道置管过程中膀胱刺激征的发生程度低于B组患者(P<0.05);A组患者术后血尿发生率为31.43%(22/70),低于B组的47.14%(33/70)(P<0.05);A组患者不良反应发生率低于B组,且差异具有显著性(P<0.05)。【结论】超声引导下PVB联合尿道黏膜麻醉在肾结石手术经尿道置管患者中的应用有利于减轻对患者尿道及膀胱的刺激作用、维持患者术中血流动学的稳定、减少术后各种不良反应的发生。     

超声下喉上神经阻滞复合右美托咪定对UPPP术后留置气管导管的患者镇静镇痛的作用

【目的】比较超声下喉上神经阻滞复合右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后留置气管导管的患者镇静镇痛的作用。【方法】选择本院择期行UPPP术的患者40例。随机分为喉上神经阻滞复合右美托咪定组(A组)和右美托咪定组(B组),各20例,两组病人麻醉诱导气管插管后,A组在超声下行双侧喉上神经阻滞,B组不行喉上神经阻滞。手术开始前10 min两组泵入0.2μg(kg·h)右美托咪定。术毕在监护室待病人清醒,如病人清醒后留置气管导管过程中出现不安、烦躁,单次静注舒芬太尼5/μg处理。术后8h停用所有药物,自主呼吸及神志恢复满意时拔气管导管。观察患者麻醉前(T0)、患者麻醉苏醒即刻(T)1、麻醉苏醒4 h(T2)、拔管前即刻(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Ramsay评分、血浆皮廣醇(Cor)和血糖(GLU)浓度。【结果】与T0时比较,T1?T3时两组HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05),但A组HR明显慢于B组,MAP明显低于B组(P<0.05)。与B组比较,T1?T3时A组Cor和GLU浓度明显降低(P<0.05),T1?T3时A组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)A组不需加舒芬太尼处理的比例高于B组,且差异有显著性(P<0.05)。【结论】对于行UPPP手术术后需清醒留置气管导管的患者,超声下喉上神经阻滞复合右美托咪定镇静镇痛效果比单独应用右美托咪定更具优势。     

三种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆疗效对比观察

目的:比较星状神经节,膈神经,第4颈椎椎间孔3种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法:对中西医结合治疗无效、持续4 8h顽固性呃逆患者12 0例随机分为A、B、C3组:A组:星状神经节阻滞(n=4 0 ) ,B组:膈神经阻滞(n=4 0 ) ,C组:第4颈椎椎间孔阻滞(n=4 0 ) ,3组病例全部采用1%利多卡因,0 .375 %布比卡因合剂10 ml,于注药后10 min按优、良、好转、无效四级评价治疗效果。结果:星状神经节阻滞优良率90 % ,膈神经阻滞优良率80 % ,第4颈椎椎间孔阻滞优良率75 % ,总有效率A与C组比较有显著性差异(P<0 .0 5 )。结论:3种神经阻滞方法均能完全有效地阻滞膈神经、迷走神经、颈交感神经,降低膈神经的应激性,中断和减轻呃逆发作。星状神经节阻滞安全可靠,效果更优良。     

乌拉地尔对二氧化碳气腹下腹腔镜手术时血流动力学的影响

目的　探讨乌拉地尔在腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳气腹建立时对血流动力学的影响。方法　选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术病人60例,随机分为乌拉地尔组(A组,n=30)和对照组(B组, n=30)。A组于气腹时经静脉推注乌拉地尔0 3mg/kg。记录A组与B组患者气腹前5 分钟(T1),气腹时(T2),气腹后5分钟(T3),气腹后10分钟(T4),气腹后15分钟(T5)时SBP、DBP、MAP、HR的改变。结果　A组与B组在T1、T2时点各监测值无明显差异;气腹后B组内各时点监测值与T1比较,P<0 .05,或者P<0 .01,有显著性差异;A组各时点与T1比较,无明显差异;气腹后组间比较,B组各时点监测值比A组高,P<0. 05或者P<0 .01,有显著性差异。结论　乌拉地尔能有效的预防二氧化碳气腹时血流动力学的变化。     

硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环功能稳定的可行性。方法选择90例LC的患者,随机分为3组:A组为对照组,B组为硝酸甘油组,C组为硝酸甘油复合艾司洛尔组,每组各30例。3组均选用全麻。在二氧化碳充气前5min,B组开始硝酸甘油静脉泵注,C组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1mg/(kg·min)持续静脉泵注,并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度,手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。观察并记录气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后30min(T2)及术毕10min(T3)的MAP、HR、SpO2、ECG、PETCO2的情况,并计算HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP)及B、C两组硝酸甘油的用药量。结果T1、T2、T3与T0比较,A组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05),B组HR和RPP明显增加(P<0.05);T3与T2、T0比较,B组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05);T1、T2、T3时,B组与A组比较,MAP明显降低(P<0.05),C组与A组比较,MAP、HR、RPP明显降低(P<0.05);C组硝酸甘油的用量明显低于B组(P<0.05)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可有效地维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定。     

星状神经节阻滞对膝关节镜手术中循环的影响

[目的]探讨在膝关节镜手术中使用星状神经节阻滞对患者循环的影响.[方法]ASAⅠ～Ⅱ级择期行膝关节镜手术的病人100例,随机分为A组(对照组)、B组(SGB组),每组50例,其中B组行星状神经节阻滞,分别观察各时段的HR、MAP、SPO2的变化.[结果]B组上止血带后1h和上止血带后1.5h的MAP与A组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]在膝关节镜手术中使用SGB可缓解由上止血带引起的疼痛及MAP等循环的变化,使患者内环境更趋平稳,对患者是非常有利的.     

异丙酚辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

目的 :探讨异丙酚辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺次全切除术患者 4 0例 ,随机分为两组 :A组 :2 0例。采用单纯颈丛阻滞麻醉 ;B组 2 0例。采用颈丛阻滞麻醉 异丙酚。分别记录麻醉前 (T1)、麻醉后 10min(T2 )、麻醉后 4 5min(T3 )、麻醉后 90min(T4)、麻醉手术结束 (T5)各时间点的MAP、HR、RR、SPO2 值。结果 :①与麻醉前比较 ,HR及MAP在A组各时间点均明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,在B组各时间点无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;②RR及SPO2 在A组、B组均无显著性差异 (P均 >0 .0 5 ) ;③A组HR、MAP与B组比较 ,均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 ) ,而RR及SPO2 在A组、B组均无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 :在甲状腺手术中采用异丙酚辅助颈丛阻滞麻醉患者安静、平稳、无痛苦 ,是一种较好的麻醉方法。     

全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响比较

【目的】比较全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响。【方法】72例急性出血性脑卒中患者,随机分为两组,A 组给予全身麻醉,B 组予以局部麻醉,记录麻醉前（T0）、手术前（T1）、手术0．5 h（T2）、手术操作（T3）、术毕（T4）时患者心率（HR）、动脉压（MAP）变化,比较两组镇痛效果,术后认知功能障碍（POCD）发生率,记录术后不良反应发生率。【结果】① T0点,两组 MAP 、HR 相比较差异无显著性（P ＞0．05）;T1、T2、T3、T4点两组 MAP 降低,HR 略有上升,但组间比较差异均无显著性（P ＞0．05）;②术后即刻、术后1 d 、术后3 d A 组视觉模拟评分（VAS）均低于 B 组（P ＜0．05）;③术前两组简易智能精神状态量表（MMSE）评分无差异（P ＞0．05）,术后3 h 、术后1 d A 组 MMSE 评分均低于 B 组（P ＜0．05）,术后3 d A 组 MMSE 评分上升,与 B 组比较差异无显著性（P ＞0．05）;④两组睁眼、拔管及完全苏醒时间相比较差异无显著性（P ＞0．05）;⑤ A 组术后 POCD 发生率略高于 B 组,但差异无显著性（ P ＞0．05）,两组不良反应发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】全身麻醉、局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者血流动力学影响相似,患者术后 POCD 发生率无差异,但全身麻醉镇痛完全,可提高患者对手术的耐受性。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。