北京地坛医院首例脊柱侧弯矫形术成功

本刊讯 日前,北京地坛医院骨科、麻醉科密切配合,为一河南14岁少年成功施行了先天性极重度脊柱侧弯矫形手术。该例手术术中要求唤醒患者活动下肢,证实术中无脊髓神经损伤后,再加深麻醉,进行下步手术。唤醒试验麻醉是该院麻醉科成立19年来的第一次,该手术麻醉难度很大。此项技术填补了麻醉科开科18年来的麻醉空白。脊柱侧弯矫形手术也是地坛医院骨科自去年底成立以来的第一例。     

脊柱侧弯矫形术中唤醒试验麻醉探讨

目的：探讨异丙酚联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的可控和可行性。方法：13例择期行脊柱侧弯矫形手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全麻诱导用咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射,麻醉维持采用丙泊酚6～10mg/（kg·h）,瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）持续输注,间断注射肌松药罗库溴胺0.15mg/kg,维持MAP较术前降低10%～15%。唤醒前1h停用肌松药,15min将异丙酚减半,5min时停用异丙酚,将瑞芬太尼减至0.025～0.05μg/（kg·min）。结果：唤醒成功用时为（468±72）s,唤醒质量高。结论：该麻醉方法用于唤醒试验平稳、安全和可控性强,技术成熟,操作方便,不失为一种满意的麻醉方法。     

右美托咪定联合丙泊酚在脊柱侧弯矫形术麻醉唤醒中的应用

目的：探讨右美托咪定联合丙泊酚麻醉用于脊柱侧弯矫形术唤醒中的可行性,比较不同剂量右美托咪定联合丙泊酚麻醉在脊柱侧弯矫形术唤醒中的效果。方法选择60例脊柱侧弯矫形手术患者,按数字表法随机分成A、B、C三组,每组20例,三组在麻醉诱导前10 min内给予右美托咪定1μg/kg,丙泊酚血浆靶浓度设为3～4μg/mL,靶控丙泊酚待患者意识消失后,芬太尼6μg/kg,顺式阿曲库胺2 mg/kg,且脑电双频指数（BIS）值达到40～60时行气管插管,A组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．2μg· kg-1· h-1维持,B组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．4μg· kg-1· h-1维持,C组靶控丙泊酚复合右美托咪定0．6μg· kg-1· h-1维持,顺式阿曲库胺按照2μg· kg-1· min-1维持,比较三组患者的血流动力学变化、唤醒时间以及不良反应。结果三组患者在唤醒期间均完成运动和感觉测试,苏醒后三组MAP、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）;A、B、C三组唤醒时间分别为（10．0±1．8）min、（11．0±2．4）min、（15．0±2．1）min,A、B两组在短时间内唤醒患者,C组唤醒时间长于A、B组,差异均有统计学意义（t＝2．97、2．69,均P＜0．05）。结论右美托咪定联合丙泊酚麻醉应用于脊柱侧弯矫形术唤醒中,以0．4μg· kg-1· h-1右美托咪定唤醒效果最佳,可提供稳定的血流动力学,无呼吸抑制且不延长苏醒时间,是良好的唤醒麻醉镇静镇痛用药。     

特发性脊柱侧弯后路松解矫形术的护理体会

特发性脊柱侧弯是指不明原因的脊柱偏离正中线,形成向左或向右的不同程度的弯曲畸形,多发于青少年,影响患者的生长发育和体形,造成心理生理上的损害[1].手术的目的是纠正脊柱侧弯,增加脊柱的稳定性[2].由于手术创伤大、出血多、并发症严重,故围术期护理对手术成功与否非常重要.现将2007年2月至2010年8月30例患者的护理经验总结如下.     

唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合

特发性脊柱侧弯症(Scoliosis)常发于青少年,其发病原因至今不明[1]。侧弯矫形内固定植骨融合是这类疾病的主要手术治疗手段。严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形,可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫,而术中麻醉唤醒下能有效的监测     

脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理

目的：探讨脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理方法。方法：对18例脊柱侧弯患者采用脊柱侧弯后路矫形术进行治疗。全部患者均采用脊柱矫形器械,植骨融合固定术。结果：所有患者手术均顺利完成,术后24～48h即可下床活动,术后住院7～14d出院,随访1年,12例侧弯椎体基本复位,6例症状明显改善。畸形得到矫正,暂无并发症,患者对手术效果较满意。结论：手术室护士应全面了解手术过程,做好术前准备、熟练掌握各种手术器械及物品的使用方法,根据手术步骤及时传递所需器械,与医生密切配合,为手术顺利进行奠定基础。     

小儿尿道下裂矫形术17例麻醉分析

尿道下裂是泌尿外科较常见的先天畸形。因小儿生理、解剖和药理特点与成人不同．在麻醉处理及药物选择上也有特殊之处。现分析如下。     

哈灵顿手术矫正脊柱侧弯的麻醉处理

手术治疗脊柱侧弯技术在西藏高原开展较晚，我院从1989年8月至1998年10月仅作此手术4例，均采用全身麻醉。静脉复合麻醉2例，未作唤醒试验，其余2例采用静吸复合麻醉，术中作唤醒试验。唤醒试验是监测脊髓是否受损的一种简便易行的方法，唤醒试验的应用会使脊柱侧弯矫正本后截瘫发生率减少。     

脊柱矫形术后的护理

几年来,我们对脊柱侧弯矫形手术的护理工作进行了不断地改进,提高了护理质量,基本上杜绝了护理上的差错,减少了并发症,取得了满意的护理效果。从而保证了手术的成功。本文虽然重点论述的是术后护理内容,但术前皮肤护理也十分重要,不容忽视。如这类患者大部分皮肤不太理想,背部畸形,有的患有毛囊炎等皮肤炎症,要在术前进行每日更衣洗澡,使背部清洁干燥,用2.5％的碘酊涂毛囊炎,以预防术后切口感染,术前要进行2周以上时间的牵引,以改善关节、韧带、肌肉的功能,使手术获得更好的效果,现将术后护理介绍如下。 术后护理 一、体位:取平卧位,12小时后帮助翻身,以预防褥疮,翻身动作要轻柔,以防手术部位受损,影响手     

小儿特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合

目的:探讨小儿特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合.方法:本组患儿30例,在全麻下经脊柱后路行椎弓根钉内固定,植骨融合术的手术配合.结果:30例患者均矫正,术前Cobb's角平均76.8度,术后23.6度,平均矫正53.2％.结论:良好的手术配合对手术成功至关重要.     

小儿先天性脊柱侧弯矫形C-D内固定术的护理

C-D矫形术是用金属棒和多个钩子治疗脊柱侧弯的手术.做好充分术前准备及心理护理,术后除常规观察外,牵引、创口、体位、轴线翻身和及时指导术后功能锻炼,是小儿脊柱侧弯矫形手术成功的重要保证.     

小儿先天性脊柱侧弯术中唤醒时躁动的预防

小儿先天性脊柱侧弯 ,可致严重畸形并影响心肺功能 ,甚至造成截瘫。对于侧弯进行性加重或伴有旋转畸形者需行后路金属棒矫形植骨术 (ＴＲＳＨ)治疗。术中为了证实脊髓有无损伤 ,须多次唤醒病儿。唤醒时患儿躁动 ,可发生严重意外。我们观察了 3组行后路ＴＲＳＨ矫形术的患儿 ,唤醒前麻醉维持采用不同给药方法以预防患儿躁动情况 ,现报道如下 :临床资料　 60例患儿 ,年龄 6～ 13岁 ,体重18～ 34ｋｇ。不使用术前药。诱导用异丙酚 3ｍｇ·ｋｇ- 1、芬太尼 5μｇ·ｋｇ- 1、潘可罗宁 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1、阿托品 0 0 1ｍｇ·ｋｇ- 1静脉推注 ,气…     

小儿脊柱侧弯器械矫正术后并发症：附36例分析

小儿脊柱侧弯器械矫正术后并发症（附３６例分析）０５００５１河北医学院附属第三医院解占国，石军我院自１９８５年以来，用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和ｔｕｑｕｅ氏联合器械加自体骨植骨融合矫治小儿脊柱侧弯３６例，取得了较好的疗效。但也存在一些并发症，现总结如下，以...     

脊椎侧凸矫形术术中唤醒的麻醉处理

我院自2005年3月～2006年12月共行脊椎侧凸矫形类手术10例,现将麻醉处理报道如下。1资料与方法1.1一般资料:10例均为女性。年龄15～29岁。诊断为特发性脊椎侧凸10例。所有患者均进行常规的术前检查,8例病人提示心     

脊柱侧弯矫形术围手术期的护理

脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病。2004年4月至2007年7月,我院成功地对32例脊柱侧弯患者进行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形术,现将围手术期护理介绍如下。1临床资料本组患者32例,其中男14例,女18例。年龄8~62岁,其中8~20岁21例,20~62岁11例,平均25.4岁,侧弯角度最大132°,矫正率最高达80%,最低69%,术后身高增加8~17cm,使用头盆环牵引5例。通过手术重建了脊柱平衡。对于轻度侧凸畸形患者,可择期行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”,对于发育期间的重度脊柱侧弯患者,可先行头盆环牵引,待侧凸角度矫正到一定角度后,再行…     

青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素分析

摘 要 目的：探究全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者发生术后呕吐的危险因素,为术后呕吐管理提供临床参考。 方法：选择我院2017年7月~2018年8月在全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者,记录术后24 h内呕吐的出现情况。采用多因素Logistic回归模型筛选出危险因素。另外,利用倾向评分匹配来排除混杂因素来评估预防性应用镇吐药物的有效性。 结果：共纳入了235例青少年患者,其中79例患者出现呕吐,其发生率为33.6%。Logistic回归分析提示,晕动病史或术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）史、术后使用芬太尼是术后呕吐（postoperative vomiting,POV）的独立危险因素。预防性使用镇吐药物的患者POV发生率低于未使用预防性镇吐药物的患者（P＜0.01）。 结论：有晕动病史或PONV史和术后应用阿片类药物是青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素,预防性应用地塞米松和（或）昂丹司琼可以降低发生术后呕吐的风险。     

丙泊酚复合芬太尼在小儿脑瘫矫形术的麻醉观察

目的观察比较丙泊酚芬太尼静脉复合麻醉与咪达唑仑氯胺酮静脉麻醉在不同通气下用于脑瘫矫形术的麻醉效果。方法将其100例择期接受脑瘫矫形术的患儿随机分为两组,丙泊酚复合芬太尼组（FPA）和氯胺酮,咪达唑仑静脉麻醉组（KMF）。FPA组快速诱导,气管插管,全凭丙泊酚芬太尼阿曲库静脉复合维持,机械通气,麻醉过程个性化管理。KMF组采用氯胺酮,咪达唑仑芬太尼静脉麻醉维持,保持自主呼吸,面罩辅助呼吸。观察两组患儿术前用药,体质情况,术中心率、血压、术后苏醒时间及恶心、呕吐、躁动发生情况。结果 FPA组手术中平稳,苏醒时间明显短于KMF组,手术副反应少,（P〈0.01）。术后躁动的发生率低于KMF组（P〈0.01）。两组患儿的恶心、呕心发生率差异也有一定的意义（P≤0.5）,术后烦躁谵妄、疼痛发生率也有一定的意义。结论丙泊酚复合芬太尼组与氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉组的比较麻醉效果确切,术后苏醒快,不良反应少。     

小儿硬膜外麻醉后单瘫的处理体会

硬膜外麻醉后致神经或脊髓损伤屡见报道，大多治疗效果欠佳，我院发生1例小儿硬膜外麻醉后一侧下肢单瘫，经治疗恢复良好，现报告如下。     

多学科疼痛管理团队参与下的脊柱侧弯矫形术术后疼痛管理

目的：分析不同剂量氟比洛芬酯联合芬太尼在脊柱侧弯矫形术术后镇痛效果。方法：选择我院2014年3月~7月全身麻醉下择期行脊柱侧弯矫形手术的患者121例,根据氟比洛芬酯的使用情况分为A,B两组。两组患者均在手术结束气管导管拔除后接镇痛泵（配方为：芬太尼10μg·kg-1,按患者体重加入昂丹司琼4~8 mg,加生理盐水至100 mL）。A组联合静脉输注氟比洛芬酯50 mg bid;B组联合静脉输注氟比洛芬酯100 mg bid。结果：2组患者各时间点疼痛评分无显著性差异,不良反应发生情况类似,但B组爆发痛解救药物使用量少于A组。结论：联合芬太尼,氟比洛芬酯50 mg bid与氟比洛芬酯100 mg bid镇痛效果类似;联合芬太尼,使用氟比洛芬酯50 mg bid在脊柱侧弯矫形术患者的术后镇痛中安全有效。