伴呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征46例临床分析

目的 :探讨伴发呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法 :对 4 6例伴发呼吸衰竭的MODS患者分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,比较两组患者的临床特征并分析影响患者预后的因素。结果 :病死率 5 2 .2 % ;器官衰竭数目、APACHEⅢ评分及APS评分 ,机械通气时间等因素与伴发呼吸衰竭的MODS患者的病死率关系显著 (P <0 .0 5 )。结论 :针对伴发呼吸衰竭的MODS病死危险因素进行积极处理 ,可能是降低伴发呼吸衰竭的MODS病死率的关键     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)凝血功能的影响.方法 MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40～97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH)模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72 h及CBP结束后6、24 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(cardiac index,CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(prothrombirtime,PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplast in time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及血小板(platelet count,PLT)变化;治疗后24、48、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照.结果 与CBP前比较,PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高(P<0.05);CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短(P<0.05),APACHEⅡ评分及病死率均有下降(P<0.05),但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义(P>0.05).结论 CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用.     

连续性血液净化救治 重症恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对重症输入性恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法 回顾性分析2011年2月至2016年3月入住我院ICU采用CBP治疗的20例重症输入性恶性疟疾合并MODS患者的临床资料。记录CBP前后临床、生化及炎症指标的变化,统计病死率和并发症。结果 18例痊愈或好转,2例死亡。与治疗前比较,经CBP治疗后患者体温、呼吸、心率、氧合指数、格拉斯哥昏迷评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、序贯性器官功能估计评分明显改善(P＜0.05),血PH值、碱剩余显著上升(P＜0.05),尿素氮、血肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、动脉血乳酸及C反应蛋白、降钙素原显著下降(P＜0.05)。CBP期间血流动力学稳定,未出现明显并发症。结论 CBP可安全有效地支持重症恶性疟疾合并MODS患者的重要脏器功能,减轻全身炎症反应,值得临床推广使用。     

不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化的效果比较

目的探究不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化(CBP)的效果。方法按照急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分≥20分的标准选取重度脓毒症老年患者85例随机分成对照组和实验组,两组给予早期器官功能支持治疗和CBP治疗,其中实验组接受早期CBP治疗;观察两组APACHEⅡ评分、多器官障碍综合征(MODS)评分、MODS发生率及病死率。结果治疗后48 h实验组氧合指数(PaO_2/FiO_2)〔(276.2±56.2)mm Hg〕高于对照组〔(205.3±58.5)mm Hg,P0.05〕。治疗2 w后实验组MODS发生率(14.3%)低于对照组(32.6%,P0.05)。治疗2 w后实验组病死率(4.7%)明显低于对照组(14.0%,P0.05)。结论早期CBP治疗可改善患者的预后,疗效显著。     

心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床分析

目的探讨心肌梗死(AMI)合并多器官功能衰竭(MODS)患者的临床特点及治疗方法。方法对2007年6月—2011年7月我院治疗的80例AMI合并MODS患者的临床资料进行回顾性分析。结果高血压对AMI合并MODS患者的预后影响较大;AMI合并MODS患者衰竭器官对患者预后影响的顺序为中枢神经系统>肺>胃肠>肾脏>心脏;且发生3个器官衰竭最为多见,病死率为71.43%。结论临床在治疗AMI合并MODS患者时尽早采取有效措施,以改善患者预后,减少病死率。     

连续性血液净化治疗老年多器官衰竭的疗效

多脏器功能障碍综合征(MODS)是ICU患者死亡的首位原因[1,2].老年患者一旦发生MODS,则病情凶险、进展迅速,预后不良,病死率极高.连续性+血液净化(CBP)是近年来血液净化领域的重要进展[3,4],我院近三年来应用CBP治疗老年MODS患者,取得了较好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月至2011年12月我科收治的符合MODS诊断标准并接受CBP治疗的老年患者22例,男15例,女7例;年龄61～ 84岁,平均(65.7±10.2)岁.     

老年人慢性阻塞性肺部疾病并多器官衰竭的相关因素分析

目的了解老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并多器官衰竭(MOF)的临床特征.方法回顾性分析159例老年COPD并MOF患者的临床资料.结果老年COPD并MOF的发生率为75.0%,病死率为31.4%,发生衰竭的器官依次为肺、心、脑、肾、肝、胃肠和血液,出现肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)者全部死亡.pH值越低、氧分压越低、二氧化碳分压短期内迅速上升、器官衰竭数目越多,病死率越高.结论老年人COPD并MOF发生初期应重点防治肺、心两个器官,病死率随着器官衰竭数目的增加而上升,与器官衰竭的种类、严重程度有关.     

肝硬化并发多脏器功能障碍综合征的临床特征及预后分析

目的探讨肝硬化并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及近期预后.方法对331例肝硬化患者进行回顾性分析,对47例符合MODS诊断标准的患者作序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,并比较存活与死亡者的差异及临床特征.结果MODS的发生率为14.2%,与无MODS者比较,两者的病程、既往上消化道出血史差异有显著性(P＜0.05).47例MODS患者中好转26例,死亡21例,病死率44.7%;存活组与死亡组患者临床特征比较,两组年龄、MODS发生时间、受累器官个数、总最大SOFA评分差异有显著性;Spearman等级相关分析显示,总最大SOFA评分与昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等严重临床征象的存在有显著相关性.结论肝硬化并发MODS并非少见,且病情危重,预后不良.影响预后的主要因素有年龄、受累器官个数,MODS发生时间以及存在昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等危象.     

连续性低效血液透析与连续性血液净化对危重症患者血液动力学的影响

目的:比较连续性低效血液透析(SLED)与连续性血液净化(CBP)对危重症患者血液动力学的影响及其疗效。方法:选择危重症患者88例,按照透析方式分为SLED组与CBP组,每组44例。比较2组患者治疗后1个月内血液动力学指标及其疗效。结果:2组患者治疗前、后的急性生理与慢性健康评估(APCHEⅡ)评分、病死率、治愈率、血液动力学指标等比较,差异有显著统计学意义(均P 0. 05)。治疗后2组患者肌酸激酶(CK)、血清肌酐(SCr)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平均较治疗前明显下降(均P 0. 05),2组患者治疗前、后CK、SCr、AST、ALT水平差值比较,差异无统计学意义(均P 0. 05)。SLED组透析费用较CBP组低。结论:SLED与CBP对危重症患者血液动力学的影响及其疗效差异不明显,但SLED更经济、便捷。     

连续性血液净化治疗重症感染合并多脏器功能衰竭

华山医院血液净化中心自90年代中期较系统地开展连续性血液净化(CBP)的临床和科研工作,现将我中心和笔者应用CBP治疗重症感染合并多脏器功能衰竭(MODS)的一些体会与同道分享.     

急性心肌梗死合并多器官功能不全综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效

目的评价急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能不全综合征(MODS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法 2003年1月至2008年12月在沈阳军区总医院心内科住院的AMI合并MODS患者383例,分为急诊PCI组(n=181)和药物治疗组(n=202)。比较两组的基本临床资料、不同器官发生功能不全的比率、发生MODS器官的数目及病死率。结果 PCI组ST段抬高性AMI患者的比例高于药物治疗组(90.6%vs83.2%;P=0.03),其余临床资料两组相似。血管再通率PCI组明显高于药物治疗组(98.3%vs52.5%;P0.01)。在心脏、肺、肾脏和胃肠发生功能不全的比率两组相似,而在肝脏、脑及血液系统发生功能不全的比率PCI组低于药物治疗组(16.6%vs27.2%,10.5%vs18.8%,2.2%vs7.4%;P0.05)。2个器官功能不全发生率PCI组高于药物治疗组(65.2%vs54.5%;P=0.04);3个器官功能不全,两组发生率相似;而出现4个或5个器官功能不全时,PCI组的发生率低于药物治疗组(9.4%vs17.3%,2.2%vs7.9%;P0.05)。PCI组总病死率明显低于药物治疗组(9.9%vs36.1%;P0.01)。结论尽管AMI合并MODS患者风险大,病死率高,但积极有效地行PCI治疗,仍可获得满意的临床疗效。     

暴发性胰腺炎的临床特点及其预后相关因素分析

目的　研究暴发性胰腺炎 (FP)的临床表现特点及影响其预后的相关因素。方法　回顾性研究 2 0 0 0年 1月 - 2 0 0 2年 12月我院收治的 2 0 3例重症急性胰腺炎 (SAP)患者。FP定义为发病 72h内出现器官功能障碍的SAP ,共 78例 ;余 12 5例SAP在发病 72h内未出现器官功能障碍 ,称为普通型SAP(CSAP) ,比较分析两组病人的临床特点 ,并分析FP死亡的相关因素。结果　FP组出现体温≥ 38 5℃、低氧血症、休克、白细胞计数≥ 16× 10 9/L、血清钙 <2 0mmol/L及多器官功能障碍综合征 (MODS)的百分率均明显高于CSAP组 (分别为 71 8%比 39 2 % ,83 3%比 30 4 % ,4 1 0 %比 12 0 % ,6 4 1%比 30 4 % ,6 8 0 %比 4 4 8% ,73 1%比 11 2 % ,P值均 <0 0 5 ) ;FP组胰腺BalthazarCT评分高于CSAP组 (5 78± 0 83比 3 12± 0 5 7,P <0 0 5 ) ;FP组病死率明显高于CSAP组 (44 9%比 8 8% ,P <0 0 5 )。死亡相关因素分析发现 ,低氧血症、MODS、胰腺病变程度与死亡有关 (P <0 0 5 )。结论　FP具有全身炎症反应重、胰腺病变程度严重、MODS发生率高、病死率高的临床特点 ;与FP死亡相关的因素有低氧血症、MODS及胰腺病变程度。     

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者39例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式治疗。于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（CI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血BUN、Scr、G lu、Na＋、K＋及乳酸水平;比较治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果与CBP前比较,血Na＋、G1u水平差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高（P〈0.05）;BUN、Scr、HR及血乳酸和K＋明显降低（P〈0.05）。CBP治疗24 h、48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。结论 CBP能改善MODS患者的氧合功能,维持内环境稳定,在MODS患者的抢救中有一定的疗效。     

重症中暑并发多器官功能障碍综合征预后影响因素的分析

目的 探讨重症中暑并发多器官功能障碍综合征(MODS)的特点、治疗对策,评估影响预后的因素.方法 分析我院收治的重症中暑致MODS患者102例患者的临床资料.结果 102例患者平均体温40.8℃,患者发生意识障碍距入我院时间<2 h、2~6 h、>6 h三组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05),就诊时间越晚,死亡率越高.发病年龄22~60岁和61~88岁两组死亡率的比较差异有统计学意义(P＜0.05),老年组死亡率明显增高.重症中暑引起损害的器官依次是脑、胃肠道、肝、凝血机能、代谢、肺、肾、外周循环.结论重症中暑并发MODS患者的预后与年龄、就诊时间有关,增加防暑意识,一旦中暑,及早有效降温,积极给予器官功能支持,尽快恢复器官功能,减少后遗症.     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。     

分子吸附再循环系统对多器官功能障碍综合征氧合功能的影响

目的 :研究分子吸附再循环系统 (MARS)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者氧合功能和血流动力学的影响。方法 :对 2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 12月在我院ICU收治的 8例MODS患者 ,进行 2 9次床边MARS治疗有关资料进行回顾性分析和探讨。结果 :MARS治疗前后患者动脉血pH值无明显变化 ,但治疗后PaO2 、SaO2 及氧合指数 (PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论 :MARS可改善MODS患者氧合功能及血流动力学指标     

腹部外科脓毒症临床救治258例

目的:探索降低腹部外科脓毒症患者病死率的具体综合治疗措施.方法:整体治疗时,在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治,相应实施14条具体治疗措施.提出了短程山莨菪碱联用地塞米松为主的综合救治方案;提出并应用“分阶段代谢营养支持”治疗,减少严重并发症的发生率;采用自制的“解毒固本汤”配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等.结果:本组腹部外科脓毒症258例患者,总计死亡30例,死亡率为11.62%.结论:采用综合救治新对策能降低腹部外科脓毒症的死亡率.     

Assessment of extravascular lung water by measuring the number of pulmonary ultrasound B-lines before and after CBP in patients with MODS

To determine whether the change in the number of pulmonary ultrasound B-line can accurately assess the extravascular lung water (EVLW) before and after continuous bedside blood purification (CBP) in patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS).Seventy-six patients with MODS who underwent CBP were examined within 24 hours before and after CBP using pulmonary ultrasound to detect the number of ultrasound B-line or using pulse indicator continuous cardiac output method to examine extravascular lung water, blood oxygenation index, and B-type natriuretic peptide (BNP) content. The correlation of the change in the number of B lines before and after CBP treatment with the negative balance of 24 hours liquid, the change of oxygenation index, and BNP content were analyzed.In the 76 patients, CBP treatment significantly decreased EVLW, the number of B-line, and BNP (P < .05 for all), while it significantly increased the oxygenation index (P < .05). Correlation analysis showed that the decrease in B-line number after CBP treatment was positively correlated with the 24 hours negative lung fluid balance, decrease of EVLW, oxygenation index improvement, and decreased BNP content. The change in the numbers of pulmonary ultrasound B-line can accurately assess the change of EVLW before and after CBP treatment and reflect the efficiency of ventilation in the lungs and the risk of heart failure.Thus, it can replace pulse indicator continuous cardiac output as an indicator for evaluating EVLW in patients with MODS treated with CBP.     

Prognostic impact of autonomic information flow in multiple organ dysfunction syndrome patients

BACKGROUND: Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) is the sequential failure of several organ systems after a trigger event, like cardiogenic shock or decompensated heart failure. Mortality is high, up to 70%. Autonomic dysfunction (AD) may substantially contribute to the development of MODS. In cardiology, it has recently been shown that nonlinear parameters could predict mortality. Our study aimed at 1. characterising the complex characteristics of AD of critically ill MODS patients by the nonlinear parameters of autonomic information flow (AIF), 2. comparing AIF with autonomic function of healthy controls, and 3. characterising the accuracy of this parameter in predicting mortality in MODS. METHODS: We enrolled 43 score-defined MODS patients who were consecutively admitted to a twelve-bed medical intensive care unit in a university centre into this prospective outcome study. Additionally, we assigned 50 healthy controls to the study. AIF was assessed as a complexity function of AD using 24-h ECG. Measures of AIF were introduced according to the standard HRV concept. The patients were followed up for 28-day mortality. RESULTS: MODS causes a disorganisation of short term AIF in favour of an enhanced (rigid) long term AIF. Concerning prognosis increased short term AIF was associated with survival. Short term AIF discriminated between MODS survivors and non-survivors at the level of APACHE II score. CONCLUSIONS: This is the first study providing evidence that complex AD of MODS patients is specifically assessed by AIF time scales and that AIF has significant prognostic impact.