重症急性胰腺炎并发大出血的血管造影和栓塞治疗

目的评价重症急性胰腺炎并发大出血的血管造影和栓塞治疗的临床价值。方法回顾总结4例重症急性胰腺炎并发大出血病例的诊断和治疗经过。结果本组4例患者为重症急性胰腺炎并发腹腔内或消化道大出血,以腹腔出血为主2例,以消化道出血为主2例,其中1例伴有假性囊肿出血。全部病例行血管造影和动脉栓塞术,均寻找到出血血管和成功止血,并联合内科或外科手术处理后治愈。结论血管造影和动脉栓塞术是诊断和治疗重症急性胰腺炎并发大出血的简便、安全、有效的方法。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内出血19例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎引起的腹腔内出血的原因和治疗经验。方法：回顾性分析1997年3月～2007年3月19例重症急性胰腺炎引起的腹腔内出血病例的临床资料。结果：19例患者中死亡9例，总病死率为47．4％。其中行经皮穿刺出血动脉栓塞术（TAE）11例中死亡4例（36．4％），手术8例中死亡3例（37．5％），TAE失败5例中死亡2例（40．0％）。结论：重症急性胰腺炎引起的腹腔内出血的原因以胃十二指肠黏膜糜烂和溃疡出血为主；TAE是治疗重症急性胰腺炎造成的腹腔内出血的简便、安全、有效的方法。     

胰源性门脉高压并发消化道出血12 例临床分析

目的 总结胰源性门脉高压（PPH）并发消化道出血的发病机制、诊断及治疗方法。方法 选取2009 年8 月-2017 年5 月在洛阳市第二中医院诊治的12 例PPH 并发消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12 例PPH 并发消化道出血患者中，重症急性胰腺炎引起4 例，胰腺假性囊肿引起3 例，慢性胰腺炎引起2 例，胰腺癌引起2 例，胰腺结核引起1 例。4 例重症急性胰腺炎患者经导管动脉栓塞并脾动脉栓塞后暂时止血，病情稳定后接受手术治疗，其余8 例患者直接接受手术治疗，术后患者症状缓解。围手术期无死亡病例。随访2 ～ 99 个月，2 例胰腺癌患者于术后15 个月内因肿瘤复发转移死亡，其余患者恢复良好。结论 脾脏切除是治疗PPH 并发消化道出血最有效的治疗方法。     

急性坏死性胰腺炎的介入治疗

目的探讨经动脉插管灌注抑制胰腺分泌药物(5-Fu)和抗生素、经动脉插管栓塞出血动脉、经皮穿刺引流等治疗急性坏死性胰腺炎及其并发症胃肠道出血、胰周脓肿、急性胰腺假性囊肿的疗效。方法16例急性坏死性胰腺炎患者,根据CT检查结果置导管于病变部位的供血动脉。14例置管于腹腔动脉,1例于脾动脉,1例于胃十二指肠动脉。经导管24h持续灌注5-Fu和抗生素7d￣20d。结果16例中13例经局部动脉药物灌注,病情得到缓解;1例药物灌注后假性囊肿感染行经皮穿刺引流;1例胃肠道出血行胃十二指肠动脉栓塞;1例较为广泛的腹腔脓肿感染外科手术清除;1例入院时极为危重置管后尚未给药,病情迅速恶化,死于多脏器衰竭。结论经腹腔动脉插管药物灌注、出血动脉栓塞、经皮穿刺引流治疗急性坏死性胰腺炎疗效肯定,并发症少,病死率低,可改善患者的身体状况,即使发生胰腺感染,也有利于后期手术。     

急性消化道出血的造影诊断和栓塞治疗

目的：探讨数字减影血管造影诊断和血管栓塞术治疗在急性消化道出血中的临床价值。方法：对30例消化道出血患者急诊给予动脉造影术,部分患者联合栓塞治疗和外科手术治疗,观察血管内造影诊断及栓塞治疗的效果。结果：30例患者血管造影中发现假性动脉瘤8例,动脉节段性狭窄3例,同时有假性动脉瘤和狭窄2例;发现动脉增粗和肿瘤染色2例;造影剂外溢9例;未见明显异常6例。24例给予血管栓塞,术后出血停止22例,有效率为91.7%。栓塞术后复发2例,复发率为8.3%;因弥漫性血管内凝血病死1例。未予栓塞直接行外科手术4例,2例为小肠间质瘤,1例为胃癌术后出血,再次手术发现残胃弥漫性出血;1例为吻合口残端瘘,手术后出血停止。2例保守治疗自动出院。结论：动脉造影和血管栓塞术是诊断和治疗消化道出血的有效方法,尤其对外科术后出血的患者阳性率更高,具有微创、安全、迅速的特点。对于部分栓塞后再出血和消化道肿瘤的患者结合外科手术可取得更好的效果。     

急性坏死性胰腺炎的介入治疗

目的探讨经动脉插管灌注抑制胰腺分泌药物（5-Fu）和抗生素、经动脉插管栓塞出血动脉、经皮穿刺引流等治疗急性坏死性胰腺炎及其并发症胃肠道出血、胰周脓肿、急性胰腺假性囊肿的疗效。方法16例急性坏死性胰腺炎患者，根据CT检查结果置导管于病变部位的供血动脉。14例置管于腹腔动脉，1例于脾动脉，1例于胃十二指肠动脉。经导管24h持续灌注5-Fu和抗生素7d-20d。结果16例中13例经局部动脉药物灌注，病情得到缓解；1例药物灌注后假性囊肿感染行经皮穿刺引流；1例胃肠道出血行胃十二指肠动脉栓塞；1例较为广泛的腹腔脓肿感染外科手术清除；1例入院时极为危重置管后尚未给药，病情迅速恶化，死于多脏器衰竭。结论经腹腔动脉插管药物灌注、出血动脉栓塞、经皮穿刺引流治疗急性坏死性胰腺炎疗效肯定。并发症少，病死率低，可改善患者的身体状况，即使发生胰腺感染，也有利于后期手术。     

消化道出血腹腔动脉造影及介入栓塞应用价值

目的探讨消化道出血的选择性腹腔动脉造影诊断和介入栓塞治疗方法。方法搜集我院2000年4月以来采用选择性腹腔动脉造影及介入栓塞来诊断和治疗的消化道大出血20例（其中急性上消化道出血4例,下消化道出血16例）。分别采用海藻酸钠微球、明胶海绵、钢丝圈3种材料进行栓塞。结果20例患者经选择性腹腔动脉造影22次,19例患者发现出血动脉,阳性率95%;其中18例行介入栓塞（1例为胃癌胃大部切出术后1周吻合口弥漫性出血,用直径200~700μm海藻酸钠微球栓塞,另3例栓塞前先行药物灌注）,均成功止血;1例因消化道广泛出血,失败;止血成功率为94.7%。全组无并发症发生。结论选择性腹腔动脉造影及介入栓塞是诊断和治疗消化道出血安全有效的方法。正确选择栓塞的靶血管、合适的栓塞剂及其用量是成功的关键。     

DSA诊断和栓塞治疗在急性消化道大出血中的临床应用

目的 探讨DSA检查和栓塞治疗时急性消化道大出血的诊断和治疗价值.方法 24例急性消化道出血患者行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影,对可能出血部位再行超选择性插管造影,其中14例明确诊断并行栓塞治疗.结果 24例中16例造影阳性,阴性8例.阳性者主要表现为对比剂外溢、动脉瘤、局部肿瘤血管及染色、动脉的侵蚀、局部血管痉挛等.其中14例接受了栓塞治疗,12例出血停止.30d内无复发出血,1例栓塞后次日死于多器官衰竭,1例栓塞3d后复发出血,经外科手术治疗痊愈.结论 DSA检查对急性消化道大出血有较好的诊断效果,尤其是对血管性病变、肿瘤引起的消化道出血诊断效果好,栓塞治疗止血迅速有效.     

选择性动脉内置管治疗急性坏死性胰腺炎

目的评价腹腔动脉插管微泵灌注治疗急性坏死性胰腺炎,经导管栓塞出血动脉治疗急性坏死性胰腺炎并腹腔大出血的疗效。方法14例急性坏死性胰腺炎患者,CT或MRI确诊后立即实施动脉插管,将导管插至腹腔动脉或肠系膜动脉,微泵持续给药抑制胰腺分泌药物（5-Fu）、丹参注射液及抗生素3—8d。5例并发腹腔大出血病例,经DSA明确出血部位后,经导管超选择性栓塞出血动脉。结果14例病人经15～31d的治疗全部治愈出院,无严重并发症发生。结论选择性动脉内置管治疗急性坏死性胰腺炎安全有效、并发症少、死亡率低,治疗时间短,是一种比较理想的治疗方法。     

消化道出血的血管造影诊断与介入治疗

目的：探讨介入诊断和治疗对急性消化道出血的应用及其价值。方法：急性消化道出血病例23例,常规在腹腔动脉和肠系膜上、下动脉插管造影。造影后保留导管持续灌注血管加压素或行栓塞治疗,追踪观察止血情况。结果：23例中14例有血管异常表现,其中5例见造影剂外溢。17例行灌注治疗,6例行栓塞治疗。22例在介入治疗后止血,I例治疗无效死于多脏器功能衰竭。结论：诊断不明确或经保守治疗无效的消化道出血患者数字减影血管造影(DSA)检查及介入治疗有重要的临床价值。     

单纯明胶海绵在难治性上消化道出血栓塞治疗中的临床应用

目的评价明胶海绵作为栓塞剂在动脉内栓塞治疗难治性上消化道出血的安全性和有效性。方法对18例消化道出血患者采用股动脉穿刺插管,选择胃十二指肠动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉行数字减影血管造影（DSA）检查。并酌情对脾动脉、肝固有动脉行超选DSA,发现出血动脉及其他异常动脉显影,用高压消毒过的明胶海绵颗粒和新鲜明胶海绵条栓塞靶血管。结果18例患者DSA首次血管造影阳性者16例。在16例DSA阳性的消化道出血患者中进行栓塞治疗,止血成功15例,有效止血率为93．75％（15／16例）。对2例DSA结果阴性的消化道出血病例进行试验性栓塞,止血成功1例,有效止血率为50％（1／2例）。结论采用明胶海绵作为栓塞剂在动脉内栓塞治疗难治性上消化道出血是一种经济、安全、有效的方法。     

DSA以及栓塞术在治疗消化道出血中的临床价值分析

目的分析DSA检查及栓塞治疗在临床诊断和治疗急性消化道大出血的效果。方法本次研究的对象是随机选取了2014年6月-2015年6月我院收治的30例消化道出血的患者,进行腹腔动脉、肠系膜上下动脉造影,对可能出血的部位进行选择性插管造影,其中17例患者明确诊断并行栓塞治疗。结果 30例患者中20例造影阳性(66.7%),10例阴性(33.3%)。18例接受了栓塞治疗,16例出血停止,一个月内无复发出血;1例栓塞后次日死亡;1例栓塞三天后复发出血,进行外科手术后痊愈。结论 DSA检查对急性消化道大出血具有较好的诊断价值,栓塞介入治疗对消化道出血止血效果优良,值得临床深入研究。     

重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压并发消化道出血(附5例诊治体会)

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)胰源性门静脉高压并发消化道出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析2002-11~2004-11间5例SPA胰源性门静脉高压并发消化道出血病人的临床资料,统计分析发生出血时间、出血量,治疗方法采用经导管动脉(出血处)栓塞术(TAE)止血,再行脾切除术治疗。结果出血多发生在SAP发病后6~8周,出血量平均1800mL。治疗采用TAE加脾动脉栓塞,均获暂时止血效果,2例复发出血病例再次栓塞,1例成功,1例死亡。存活的4例均行脾切除术后治愈。结论胰源性门静脉高压并发消化道出血是SAP后期少见并发症,选择性动脉造影是诊断胰源性门静脉高压的首选方法;对合并消化道大出血病人,TAE加脾动脉栓塞为首选治疗方法;胰源性门静脉高压最有效的治疗是脾切除。     

重症胰腺炎并发动脉瘤破裂大出血

目的 提高对重症胰腺炎合并假性动脉瘤的诊治水平。方法 报告l例重症胰腺炎并发胰十二指肠动脉瘤出血的诊治过程并献复习。结果 该患经受3次腹部手术未能止血，用经导管动脉栓塞，出血停止。结论 经导管动脉栓塞是重症胰腺炎并发假性动脉瘤出血的首选方法。     

介入治疗消化道出血35例分析

目的:探讨导管介入治疗消化道出血的疗效及价值。方法:35例均行动脉造影,灌注凝血酶针+明胶海绵栓塞,确诊有门静脉高压者21例行胃冠状静脉栓塞术(PTVE)、脾动脉部分栓塞术(PSE),不明原因出血6例,单纯动脉内灌注凝血酶针。结果:所有患者均达到有效的止血效果。结论:经动脉灌注凝血酶、灌注+栓塞、PTVE及PSE为消化道出血患者提供了有效可行的治疗方案。     

产后大出血超选择介入治疗临床研究

目的探讨子宫动脉超选择脉冲式栓塞术对急性产后大出血的治疗效果。方法经股动脉穿刺入路，将导管超选人子宫可疑出血的动脉血管，行血管造影明确诊断后，采用脉冲式方法将其栓塞。结果29例急性产后大出血患者，经子宫动脉介入栓塞均成功止血，术后随访6个月，无严重并发症发生。结论子宫动脉超选择脉冲式栓塞术是一种安全有效并能保留子宫及生育功能的治疗方法。     

介入治疗动脉性消化道大出血

目的：研究动脉性消化道大出血在保守治疗无效情况下．进行超选择动脉栓塞治疗的血管造影表现、临床应用价值及检塞技术要点。方法：本组25例均是在积极抗休克、全身止血的前提下．采用Seldinger法穿刺股动脉．首先有目的地选择某一血管造影，明确出血部位，尽快栓塞止血．普通导管难以达到栓塞部位的应用SP微导管．栓塞材料主要以明胶海绵为主．加用真丝线段、PVA颗粒、微钢圈。结果：本组25例一次栓塞成功22例。二次栓塞1例。2例栓塞后24小时仍有少量出血，给予全身止血药物出血停止。25例术后随访20～60天无1例复发出血。结论：介入治疗动脉性消化道大出血创伤小，止血快速安全．栓塞治疗目标准确．是一种有效的抢救措施。     

血管造影阴性的消化道大出血再次造影及介入治疗的价值

目的:探讨再次血管造影和介入治疗在首次血管造影阴性的消化道大出血中的临床应用价值。方法:对43例首次血管造影阴性并经介入治疗后再次出血1-6 h内行超选择性血管造影,小肠、结肠出血或可疑出血于肠系膜上、下动脉灌注收缩剂,胃十二指肠动脉、肝动脉及直肠上、下动脉出血或可疑出血直接栓塞。结果:24例阳性中第2次血管造影显示炎症9例,小肠憩室3例,血管畸形2例,多发假性动脉瘤2例和肿瘤2例;第3次血管造影显示炎症2例,肿瘤3例和毛细血管扩张症1例。再次造影阳性和阴性出血控制率分别为79%(19/24)和53%(10/19),其中17例阳性1次灌注收缩剂或栓塞后止血,2例2次栓塞止血,4例小肠和1例结肠止血失败行手术止血;19例阴性患者采用灌注收缩剂后止血10例,7例失败行外科止血,2例死亡。所有介入治疗患者未出现严重并发症。结论:首次血管造影阴性再出血的患者再次行血管造影和介入治疗不仅能提高血管造影的阳性率,而且也能有效控制出血。