胆囊胃瘘1例

患者　女 ,61岁。因“反复发作右上腹疼痛 12年”入院。多次行B超检查提示“胆囊结石”。疼痛无规律性。曾伴全身皮肤、巩膜黄染 ,无畏寒、发热。体查 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无明显异常。腹部平软 ,右上腹轻压痛 ,无肌紧张或反跳痛 ,未扪及包块 ,肝、脾未触及 ,墨菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。B超检查示胆囊区不能探及正常胆囊液性暗区 ,仅见一长约48mm弧形强回声光带及后方弱声影 ,胆总管内径正常 (4cm ) ,考虑为充满型胆囊结石。入院诊断 :慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石。经术前准备后择期手术 ,术中见胆囊萎缩 ,大小约 5 .0…     

胆囊腺肌病一例

患者女,32岁,因右上腹绞痛入院。病史已有10年余,近两年来加重,痛时常需肌注杜冷丁及阿托品方可缓解。入院行口服法胆囊造影,见空腹胆囊呈葫芦状,胆囊底部较体部及壶腹部显影浓,其密度类似于椎体,拟行剖腹探查。术中见胆囊色泽类似胃壁,底部囊壁增厚。体部及壶腹部稍有扭曲,行胆囊切除术。术后恢复顺利,进食脂餐无任何不适。术后病理诊断:胆囊腺肌病,慢性胆囊炎。     

腹腔镜胆囊切除术中发现腹茧症1例并文献复习

目的系统阐述腹茧症的发病机理、临床表现和诊治进展。方法报道腹腔镜胆囊切除术中意外遭遇腹茧症1例,并进行文献综述。结果该例患者在腹腔镜下完成胆囊切除并切除膜状组织,术后病理诊断为纤维结缔组织增生伴慢性炎症反应,术后患者恢复顺利。结论腹茧症的症状、体征及辅助检查均无特异性,较易出现误诊或漏诊,而腹腔镜技术的发展为该疾病的诊治提供了新的尝试。     

腹腔镜胆囊切除延迟出血一例

患者 :男 ,33岁 ,因患慢性胆囊炎、胆囊结石入院。行腹腔镜胆囊切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) ,术中见胆囊呈慢性炎症表现 ,无粘连 ,解剖清楚 ,手术经过顺利 ,术后恢复良好 ,第 4天顺利出院。第 6天患者忽感右上腹疼痛 ,查体右肋下深压痛 ,无肌卫 ,予对症解痉处理后缓解。第 8天又感右上腹疼痛 ,呕吐 ,并出现巩膜轻度黄染 ,仍为右上腹局限性深压痛 ,腹软 ,Ｂ超检查胆总管直径 0 .9ｃｍ ,未见结石 ,肝下及腹腔均未见积液。给予抗感染对症治疗 ,症状有所减轻 ,但进食即痛 ,且伴呕吐 ,2天后在频繁呕吐后不…     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆总管穿孔1例

患者女，36岁。因反复性右上腹痛3年入院。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2005年11月27日全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术“顺利”，术中置腹腔引流管1根，术后恢复良好，48h后引流管无明显液体引出时拔除，4d后出院。术后第7天晚睡觉前患者无明显诱因感右上腹剧烈疼痛，阵发性。次日晨感全腹疼痛，右上腹为著。急诊2005年12月5日7时入院。体格检查：体温37．1℃，脉搏87次／min，呼吸19次／min，血压125／83mmHg。神志清，急性面容，痛苦貌。巩膜无黄染。全腹肌紧张，有压痛反跳痛，右上腹部著。     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

胆石性小肠梗阻一例

患者 ,女 ,5 0岁 ,上腹部疼痛 10ｄ。于 2 0 0 0年 5月 4日入我院内科。 10年前曾因“胆结石”行胆囊切除术 ,术后常反复出现右上腹疼痛 ,均能自行缓解或经治疗后好转。入院查体 :右上腹可见一长约 8ｃｍ的手术瘢痕 ,全腹无压痛、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,胸腹透视示 :腹部肠管稍有扩张 ,可见 2～ 3个短液平面 ,膈下未见游离气体。肝胆Ｂ超示 :胆囊切除术后 ,胆总管内蛔虫残体 ,右肝内胆管多发性结石。入院诊断 :①不全性肠梗阻 ;②胆石症 ;③胆道蛔虫。经过抗炎、解痉及促进胃肠蠕动等治疗 ,患者症状无好转 ,且出现腹胀、…     

腹腔镜胆囊切除术胆囊管异位右肝管两例

<正> 1997年8月～1999年12月,我院共行腹腔镜胆囊切除术(LC)426例,其中发现两例胆囊管异位于右肝管,现报道如下。 病历摘要 病例1,女,46岁,体型消瘦,以“间断性右上腹隐痛不适4年”为主诉入院,B超证实为“胆囊结石、慢性胆囊炎”于1999年3月行LC,术中解剖清晰,可显示胆总管、左肝管、右肝管,经解剖胆囊三角,游离胆囊管后,发现胆囊管开口于右肝管,手术按LC常规顺利完成,术后恢复顺利,治愈出院。 病例2,男,65岁,以“发现胆囊结石10年”为主诉入院,无明显症状,B超提示“胆囊结石,萎缩性胆囊炎”,于1999年10月行LC,术中发现胆囊萎缩与周围有粘连,因手术显露较差,将胆囊用力向上方牵引,勉强分离胆囊三角后,游离出“胆囊管”较粗,钛夹阶梯状处理“胆囊管”后,剪断,发现流胆     

腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析

例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天。胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系“胃柿石症”入院,术前Ｂ超胆囊无结石发现。在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠“结石”呈彩绿色,大小约2.5ｃｍ×2.5ｃｍ,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流。胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院。例2:女,55岁,有反复右上腹绞痛史20余年,术前Ｂ超提示…     

LC术后腹腔积脓再行LO处理1例

患者女 ,36岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,复发加重 2ｄ入院。经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊结石。行ＬＣ ,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中 ,胆囊三角致密粘连 ,解剖胆囊三角 ,剥离胆囊的过程中创面渗血多 ,多次使用电凝。切除胆囊后 ,冲洗创面 ,见无活动性出血 ,取出胆囊术毕。术后常规行预防感染、止血对症等治疗。术后 2ｄ患者诉右上腹隐痛不适 ,考虑残余炎症 ,继续抗炎治疗。术后 5ｄ患者诉右下腹疼痛 ,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,麦氏征阳性。血常规检查示ＷＢＣ13× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 85Ｌ ,0 15 ,考虑为急性阑尾炎 ,行电…     

腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例

病人 ,女性 ,72岁 ,主因反复右上腹隐痛 1 0余年入院。Ｂ超提示胆囊颈部一约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ息肉 ,术前检查未见手术禁忌。全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中见胆囊约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,Ｃａｌｏｔ三角结构清晰。采用“三孔”法 ,按常规分离胆囊管、胆囊动脉 ,远端以钛夹夹闭 ,近端以生物夹夹闭 ,从中切断 ,近端各留生物夹 1枚。顺行切除胆囊 ,手术顺利。术野无渗液、胆漏 ,未置腹腔引流管。术后补液、抗炎治疗。术后第 1天 ,诉右上腹隐痛不适。查体右上腹轻压痛 ,余无明显异常。予对症处理。术后第 2天 ,诉右上腹隐痛并全腹胀…     

腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术加胆囊切除术1例报告

患者男,77岁,因“反复上腹痛9个月,加重10d”入院。9d前出现剑突下剧痛,放射至肩部,伴出汗无畏寒,进食稍多后腹痛明显,屈曲体位可缓解,体重下降10kg。既往有慢性支气管炎(喘息型),阻塞性肺气肿。入院查体示:肺气肿体征,腹平软,剑突下压痛;全腹CT显示:食道裂孔疝(食管旁型),胆囊结石,在心脏和食管间可见疝入胸腔的胃影;钡餐显示:胃底体大部经食管裂孔疝入胸腔,疝入部主要位于左侧胸腔,疝入胃体部为向上翻转,食管长度缩短。入院后于2005年12月28日行腹腔镜下食道裂孔疝修补术 胆囊切除术。腹部按常规腹腔镜胆囊切除术做切口,另外在左肋缘中线…     

小肠禁锢症伴胃贲门癌1例报告

患者，男，50岁，因上腹部饱胀不适伴进食后梗阻感1周入院。患者于1周前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，伴进食米饭时梗阻感．但进食稀饭和流质时则无梗阻感，并感乏力，食欲无明显减退，肛门排便、排气顺畅，无畏寒、发热，在当地医院门诊行胃镜检查诊断为“贲门溃疡(性质待定)”，其病理检查诊断为“低分化腺癌”。查体：腹肌软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，移动性浊音阴性．肠鸣音正常，左锁骨上未及肿大淋巴结。以“贲门癌”在全麻下行剖腹探查术。术中打开腹膜后．见腹腔内有少量淡黄色液体．横结肠以下脏器被一层纤维组织覆盖，见有淡黄色液体     

胆囊内异物1例

患者　女,64岁。因右上腹反复发作性疼痛5年,于1999年4月15日入院。体查:腹平软,无压痛,未扪及胆囊,Ｍｕｒｐｈｙ征阴性。血红蛋白113ｇＬ,白细胞70×109Ｌ,中性粒细胞065,Ｂ超示:慢性胆囊炎、胆囊结石(充填型)。诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石(充填型)。4月20日手术,术中见胆囊壁厚、苍白色、内被结石填满,胆总管不扩张。常规顺行摘除胆囊,术中见胆囊颈管内径约04ｃｍ。术后剖开胆囊,内有绿豆大小结石278枚和一长2ｃｍ,粗02ｃｍ两端稍粗,略呈弧形的植物梗(胡椒梗)。术后痊愈出院。病检报告:慢性胆囊炎胆囊内异物1例@周厚成$湖北省洪湖市第二人民…     

腹腔镜胆囊切除术后可吸收生物夹排异致黄疸1例报道

<正>病例资料患者,男,39岁,因"发现胆囊结石6年余,偶伴右上腹疼痛"入院。入院时无皮肤、黏膜及巩膜黄染。查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。入院后行各项相关检查未见明显异常,无手术禁忌,遂在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。术后病理报告:(胆囊)慢性炎症改变。患者于术后第3 d出院。术后第16 d患者无意中     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症4例报告

病例1：女68岁,为胆囊结石、慢性胆囊炎患者,合并有糖尿病,术中见胆囊萎缩,胆囊三角粘连严重.术后第5天出现上腹及右腰部胀痛,术后第10天经B超发现右膈下大量积液,腹穿获胆汁而剖腹探查,术中在胆囊床相当于胆囊底位置见一管状残端,内径约0.3cm,有胆汁溢出,考虑为副肝管,给予结扎,并置引流管1根,术后第5天切口渗出胆汁样液,B超示：腹腔内积液.给予对症保守治疗无效后再次行剖腹探查,吸出胆汁样液约2 000ml.     

三管一壶腹在腹腔镜胆囊切除术中的安全性分析

目的探讨三管一壶腹在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2012年6月期间九寨沟县人民医院外一科行腹腔镜胆囊切除术（术中均遵循三管一壶腹的解剖关系）的362例患者的临床资料。结果 362例患者中,慢性结石性胆囊炎317例,胆囊息肉45例。术中有3例（0.83%）患者中转开腹,2例（0.55%）患者发现副肝管,均未发生胆管损伤,无手术死亡。术后所有患者均随访半年,随访期间均无其他并发症发生,术后恢复均良好。结论胆囊切除术中遵循三管一壶腹的解剖关系,可有效地预防胆管损伤等并发症的发生,其安全、可靠,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告

患者 ,女性 ,34岁。因右上腹疼痛反复发作 2年入院。Ｂ型超声提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常 ,施行腹腔镜胆囊切除术(简称ＬＣ) ,术中创面出血约 1ｍｌ,术后3ｄ无异常表现而出院。术后 7ｄ ,中上腹疼痛约 30ｍｉｎ ,没作处理 ,疼痛消失 ;术后 11ｄ ,晚饭后出现较剧烈腹痛 ,压痛、肌紧张 ,无明显反跳痛 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规 :白细胞 12 .2× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112ｇ/Ｌ ,红细胞容积 0 .33,Ｗ ＬＣＲ 0 .82。未行腹腔穿刺。以“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾…     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

胆总管异位开口一例

病人女，64岁，因反复发作性右上腹隐痛不适近5年入院。病人于5年前因“胆囊充满型结石”在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后1个月再次出现右上腹痛，性质如同术前，呈反复发作，多次B超检查提示为“残余胆囊伴结石”。体检：皮肤、巩膜无黄染，右上腹有深压痛，无反跳痛，未触及包块。B超：