造血干细胞移植相关的血栓性微血管病研究进展

血栓性微血管病（TMA）是以微血管性溶血性贫血（MAHA）（伴红细胞碎片）、外周血小板减少、微血管血栓形成和多器官功能衰竭为表现的临床综合征，常引起肾功能损害及中枢神经系统异常，死亡率很高。溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）均属于这一范畴。造血干细胞移植（HSCT）相关的内皮细胞损伤也可以导致TMA的发生，是HSCT后的严重并发症，与移植患者的预后密切相关，1980年由Powles等首次报道。移植相关的血栓性微血管病（TA—TMA）临床表现与经典TTP类似，但预后更差，目前已经受到该领域学者的广泛关注，我们就近年来的有关研究进展作一综述。     

造血干细胞移植相关血栓性微血管病研究进展

移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)是以微血管性溶血性贫血(MAHA)、血小板减少、微血管血栓形成和多器官功能衰竭为主要表现的临床综合征,是造血干细胞移植(HSCT)后罕见的严重并发症之一,可发生在移植后早期,也可发生晚至移植后8个月[1].     

造血干细胞移植相关性肠道血栓性微血管病的护理

目的探讨造血干细胞移植后并发肠道血栓性微血管病的护理对策。方法回顾性总结3例造血干细胞移植后并发肠道血栓性微血管病患者的发病情况及采取的相关护理措施。结果 248例造血干细胞移植患者术后并发肠道血栓性微血管病3例,发生率为0.01%,3例患者均死亡。结论血栓性微血管病的病死率极高、预后很差,医护人员应提高对该病的认识,做到早诊断、早治疗,护士要做好各项治疗配合及护理工作,以降低病死率。     

FK506:预防造血干细胞移植后移植物抗宿主病的新药

FK506是一种大环内酯类免疫抑制剂,用其预防亲属/非亲属供髓者骨髓移植(BMT)后移植物抗宿主病(GVHD)有显著疗效。本文介绍FK506的化学成分及作用原理,吸收、分布、代谢和清除,治疗BMT后GVHD的疗效、剂量、用法及副作用。     

FK506：预防造血干细胞移植后移植物抗宿主病的新药

ＦＫ５０６是一种大环内酯类免疫抑制剂,用其预防亲属／非亲属供髓者骨髓移植（ＢＭＴ）后移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）有显著疗效。本文介绍ＦＫ５０６的化学成分及作用原理,吸收、分布、代谢和清除,治疗ＢＭＴ后ＧＶＨＤ的疗效、剂量、用法及副作用。     

一例单倍体造血干细胞移植患儿急性移植物抗宿主病的护理

目的 总结一例行单倍体造血干细胞移植患儿出现急性移植物抗宿主病(GVHD)皮肤型、肝脏型损伤的护理体会.方法 通过观察患儿病情变化,采用相应的护理措施,同时给予患儿及家属必要的心理支持.结果 经过精心护理,取得满意效果.结论 良好的护理措施能提高患者满意度,促进其康复.     

造血干细胞移植后移植物抗宿主病患者CD158的表达

杀伤细胞抑制物受体 (Ｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ,ＫＩＲ)主要表达于ＮＫ和Ｔ细胞表面 ,可与靶细胞ＭＨＣⅠ类分子特异性识别并产生负性信号 ,抑制对靶细胞的细胞毒活性[1 ,2 ] 。已在小鼠和人同种造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)中观察到ＮＫ细胞、Ｔ细胞表达ＫＩＲ与移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)有关[3 ,4] 。外周血造血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)和脐血移植 (ＵＢＣＴ)中 ,尽管是供受者间ＨＬＡ全相合 ( Ａ、 Ｂ、 ＤＲ、 ＤＱ) ,ＧＶＨＤ仍是同种ＨＳＣＴ的主要障碍。因此 ,探讨ＨＬＡ Ｃ位点特异性识别分子ＣＤ1…     

造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理

目的研究造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理方法.方法总结我院21例病人的临床治疗护理经验,就其临床特点、部位、发生时间及如何处理进行分析总结.结果18例患者生活质量良好,3例合并四肢皮肤GVHD的患者肢体活动受限,生活质量下降.结论移植物抗宿主病的护理,特别是生活护理应给予足够的重视.     

造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理

目的研究追血千细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理方法。方法总结我院21例病人的临床治疗护理经验，就其临床特点、部位、发生时间及如何处理进行分析总鲒。结果18例患者生活质量茛好，3倒合并四肢皮肤GVHD的惠者肢体活动受限，生活质量下降。结论移植物抗宿主病的护理，特别是生活护理应给予足够的重视。     

超声对异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的诊断价值

目的探讨血液病患者异基因造血干细胞移植(allogenichemopoieticstemcelltransplantation,Allo-HSCT)治疗后并发急性移植物抗宿主病(acutegraftanti-hostdisease,AGAHD)的腹部超声特点及其诊断价值。方法对43例Allo-HSCT患者进行常规腹部超声检查,以未发生AGAHD患者(10例)为对照组,分析发生AGAHD患者(33例)的声像学变化特征。结果AGAHD患者出现弥漫性肝实质损害、胆囊壁增厚、胆汁淤积、脾脏体积增大及肠蠕动异常等一系列变化均存在明显差异(P<0.05)。结论Allo-HSCT患者移植后的超声检查能够为AGAHD提供较为可靠的诊断依据。     

肝移植术后移植物抗宿主病的护理

目的探讨肝移植术后移植物抗宿主病(graft versus host d isease,GVHD)的护理方法。方法对6例发生GVHD的患者进行观察和护理。结果本组6例GVHD患者早期临床症状缺乏特异性,以不明原因发热和皮疹为首发症状,白细胞下降明显。4例因发生感染、多器官功能衰竭、呼吸功能衰竭而死亡,2例痊愈出院。结论护理人员必须了解GVHD的临床特点,注意观察皮肤、消化道症状出现的时间,监测血象及肝功能的变化,做好感染的预防、用药的护理及心理护理,有助于提高GVHD的治愈率。     

噬血细胞综合征患儿的护理

噬血细胞综合征(hemophagocyticsyndrome HPS)是一种单核一巨噬细胞系统反应性增生性疾病。此病在临床上少见，主要表现为高热、肝脾肿大、全血细胞减少和凝血障碍等。患者病情常发展迅速，若不及时诊断治疗则预后很差。我科2001年7月～2003年12月共收治HPS患儿17例，现将该病的有关护理介绍如下。     

巴利昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的观察与护理

异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病最有效的方法之一,而移植物抗宿主病（GvHD）是异基因造血干细胞移植的最主要也是最危险的并发症之一。其中配型不合的单倍型造血干细胞移植（HSCT）发生严重急性移植物抗宿主病（aGVHD）的几率〉50％[1]。巴利昔单抗（抗CD25单克隆抗体;CD25单抗;商品名：舒莱,诺华制药）是一种人与鼠嵌合型单抗,在T细胞克隆增殖前,抑制白细胞介素2介导的T淋巴细胞活化与增殖[2],在预防和治疗单倍型HSCT后aGVHD取得很好疗效口[2.3]。     

巴利昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的观察与护理

异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病最有效的方法之一,而移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植的最主要也是最危险的并发症之一.其中配型不合的单倍型造血干细胞移植(HSCT)发生严重急性移植物抗宿主病(aGVHD)的几率＞50％[1].巴利昔单抗(抗CD25单克隆抗体;CD25单抗;商品名:舒莱,诺华制药)是一种人与鼠嵌合型单抗,在T细胞克隆增殖前,抑制白细胞介素2介导的T淋巴细胞活化与增殖[2],在预防和治疗单倍型HSCT后aGVHD取得很好疗效[2,3].实验研究显示巴利昔单抗能降低T淋巴细胞毒前体细胞10倍～100倍,可有效降低异基因反应[3].Schmidt-Hieber 等[4]报道,CD25单抗治疗23例激素耐药重度aGVHD,有效率可达到82.5％.因此CD25单抗的使用在HSCT中占有举足轻重的地位[5].本文总结2008年3月-2011年11月我科20例行异基因造血干细胞移植后并发GVHD病人应用CD25单抗治疗的用药过程、不良反应及相应的护理要点.     

1例异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病合并丙型肝炎病人的观察与护理

据流行病学资料,我国一般人群抗丙型肝炎病毒阳性率为3.2%[1].输血、静脉药物依赖或某些医学操作是丙型肝炎病毒(HCV)传播的主要途径,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,对病人的健康和生命危害极大[1].目前造血干细胞移植(hemopoietic stem cell transplantation,HSCT)已经成为各种血液系统恶性疾病的标准化治疗[2].血液病病人经常需要输注血制品,是丙型肝炎的高发人群.     

单倍体相合造血干细胞移植并发急性移植物抗宿主病的护理

通过对26例单倍体相合造血干细胞移植患者的治疗和护理,仅4例患者死于Ⅳ度aGVHD,占15.38%。得出做好移植期间护理对提高患者生存率具重要意义。     

三种细胞因子与白血病异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的关系

背景:目前转化生长因子α与移植物抗宿主病关系的报道较少,急、慢性移植物抗宿主病患者转化生长因子α与多种因子联合的检测值得研究.目的:分析血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4和转化生长因子α在白血病患者异基因造血干细胞移植后的变化与发生移植物抗宿主病轻重程度的关系.设计:病例对照观察.单位:解放军总医院第二附属医院器官移植中心血液科及解放军总医院第二附属医院核医学科.对象:选择2005-06/2007-06在解放军总医院第二附属医院器官移植中心血液科及解放军307医院移植科住院首次接受异基因造血干细胞移植的42例白血病患者,男23例,女19例,年龄16～68岁,平均35岁.其中急性粒细胞性白血病12例,急性淋巴细胞性白血病15例,慢性粒细胞性白血病15例,移植患者中行外周血移植37例、骨髓移植5例.异基因造血干细胞移植后发生急性移植物抗宿主病20例(Ⅰ～Ⅱ度18例、Ⅲ～Ⅳ度3例),未发生急性移植物抗宿主病21例,发生慢性移植物抗宿主病14例(局限型5例、广泛型9例),未发生慢性移植物抗宿主病28例.选择30名同期到院健康体检者为正常对照组,男18名,女12名,年龄20～70岁,平均44岁.所有受试对象均对实验项目知情同意,实验经过医院伦理委员会批准.方法:用放射免疫分析法检测并比较白血病异基因造血干细胞移植患者及正常对照者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4和转化生长因子α水平,同时比较移植后发生或未发生急性移植物抗宿主病,发生或未发生慢性移植物抗宿主病及发生轻重程度的白血病异基因造血干细胞移植患者3种细胞因子水平.主要观察指标:血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4、转化生长因子α水平比较.结果:白血病患者42例及健康对照者30名均进入结果分析.[1]急、慢性移植物抗宿主病患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4、转化生长因子α水平均高于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.05～0.01),未发生急性移植物抗宿主病患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素-4水平高于正常对照组,差异有显著性意义(P<0.01,0.05).急性移植物抗宿主病患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4、转化生长因子α水平高于未发生者,差异有显著性意义(P<0.05).慢性移植物抗宿主病患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素4、转化牛长因子α水平高于未发生者,差异有显著性意义(P<0.05).[2]急性移植物抗宿主病Ⅲ-Ⅳ度或慢性移植物抗宿主病广泛型患者血清肿瘤坏死因子α及转化生长因子α水平均高于急性移植物抗宿主病Ⅰ-Ⅱ 0或慢性移植物抗宿主病局限型,差异有显著性意义(P<0.05～0.01).结论:异基因造血干细胞移植术后动态监测肿瘤坏死因子α、白细胞介素4和转化生长因子α水平变化有助于对发生急性或慢性移植物抗宿主病预测,对判断移植物抗宿主病的轻重程度有一定意义.     

异基因造血干细胞移植并发急性移植物抗宿主病的护理

目的 探讨异基因造血干细胞移植后并发急性移植物抗宿主病的护理方法.方法 回顾分析3例行异基因造血干细胞移植后并发急性移植物抗宿主病患者的发病情况及所采取的相关护理措施.结果 11例造血干细胞移植患者中并发移植物抗宿主病3例,发生率为27.3%.1例患者放弃进一步治疗,1例患者移植后第50天死亡,1例患者治愈.结论 ...     

小儿恙虫病合并噬血细胞综合征的早期识别与护理

总结16例小儿恙虫病合并噬血细胞综合征的早期识别与护理经验。对凡来自疫区疑似患儿,护士反复仔细询问病史与野外活动史,通过细致的护理观察与护理体检发现焦痂或溃疡,为早期诊断提供重要线索;小儿恙虫病并发噬血细胞综合征和肺部损害,需注意预防出现和做好呼吸道管理。本组16例患儿中,5例患儿护理过程中发现特征性焦痂,得以及时纠正诊断,并且控制病情进展。5例误诊患儿,入院后均迅速进展为多脏器功能衰竭,4例死亡,1例存活,而11例及时确诊患儿,入院后没有进展为多脏器功能衰竭,均治愈。     

霉酚酸酯联合环孢素预防同胞供体异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病

1986年美国西雅图建立的环孢素（CsA）联合短程甲氨蝶呤（MTX）方案由于明显降低移植物抗宿主病（GVHD）的发生率和严重性及改善长期生存而成为预防GVHD的金标准方案，但临床明显的急性GVHD（aGVHD）（Ⅱ～Ⅳ度）的中位发生率仍达40％。随着多种新型免疫抑制剂的不断出现，GVHD的预防方案亦在不断得到改进和替代。霉酚酸酯（MMF）作为一种新型高效免疫抑制剂已广泛用于非清髓性移植及无血缘关系供者移植，而用于同胞HLA相合清髓性移植报道有限。我们采用CsA联合MMF方案预防GVHD用于42例HLA相合同胞异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），现报道如下。