定向弧形骨钻用于椎体成形术的实验研究

目的：观察自制定向弧形骨钻在体外骨质疏松椎体成形术中的手术效果。方法采用乙二胺四乙酸二钠盐（ EDTA-Na2）浸泡法制备小牛体外骨质疏松椎体,将40个成功制备的骨质疏松椎体随机分为A、B 2组,每组20个椎体行椎体成形术,A组常规直钻穿刺,B组采用自制定向弧形骨钻穿刺,弧形方向朝向穿刺对侧,深度达到椎体中前1/3终止,对2组穿刺骨钻钻头距椎体对侧外缘距离、骨水泥是否达到或越过椎体矢状中线进行比较。结果 EDTA-Na2浸泡法脱钙9 d成功制备出体外骨质疏松椎体。 A组钻头距对侧椎体外缘（2．50±0．32）cm,与B组（0．90±0．26）cm有显著性差异（t＝17．354, P＝0．000）;A组骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线椎体数为11个,B组19个,2组比较有统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．004）;A组9个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,B组4个椎体,2组骨水泥渗漏无显著性差异（Fisher’s检验,P＝0．176）。结论自制定向弧形骨钻通过一侧椎弓根穿刺,可以建立一个达到或越过椎体矢状中线的骨性通道,引导骨水泥向穿刺对侧分布,避免了双侧椎弓根穿刺的弊端,实验效果优于直骨钻,但在骨水泥渗漏的预防方面并未表现出优势。     

单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

目的探讨单侧与双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效及价值。方法回顾分析2007年12月～2011年2月我院56例获得6个月以上随访的女性骨质疏松性单个椎体压缩性骨折的临床资料,其中采用单侧椎弓根t入路经皮穿刺椎体成形术治疗30例,双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗26例,比较2组患者手术时间、骨水泥填充量、X线照射次数及术后VAS评分。结果单侧组手术时间（25±6）min显著少于双侧组（45±5）rain（t=-13．426,P=0．011）。单侧组骨水泥渗漏率10．0％（3／30）,与双侧组3．8％（1／26）无显著差异（X^2=0．138,P=0．710）。单侧组术中X线曝光（10．5±2．5）次,显著少于双侧组（19．4±3．0）次（t=-12．110,P=0．000）。2组术后24h、术后6、12个月VAS评分无统计学差异（P〉0．05）。结论单侧与双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折均能取得良好效果。单侧穿刺方法手术时间短,X线暴露次数少;双侧入路穿刺方法手术操作相对简单。     

两种入路在经皮椎体后凸成形术中的应用比较

目的 比较改良经椎弓根入路与传统经椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 将60例单节段腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者按随机数字表法分为A组(采用改良经椎弓根入路PKP治疗,30例)和B组(采用传统经椎弓根入路PKP治疗,30例)。记录两组术后冠状位、矢状位骨水泥分布率,骨水泥渗漏率,术后1年伤椎、邻椎再骨折发生率。结果 患者均获得1年随访。冠状位骨水泥分布率A组明显高于B组(P 0. 05),矢状位骨水泥分布率两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。骨水泥渗漏率及术后1年邻椎、伤椎再骨折发生率A组均明显低于B组(P 0. 05)。结论 与传统经椎弓根入路相比,改良经椎弓根入路PKP治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折能够使骨水泥在椎体内均匀分布,降低骨水泥渗漏率和伤椎、邻椎再骨折发生率。     

3种不同入路经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效比较

目的比较3种不同入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效。方法我院2015年9月~2017年8月对85例96椎因骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)行PVP,根据手术入路的不同分为3组:单侧经椎弓根入路组(33例38椎)、双侧经椎弓根入路组(25例27椎)、单侧经椎弓根外入路组(27例31椎)。比较3组手术时间、骨水泥分布、骨水泥渗漏率、椎体后凸Cobb角及胸腰背疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果手术时间单侧经椎弓根外入路组单侧经椎弓根入路组双侧经椎弓根入路组[(35.0±5.6)min vs.(42.2±7.3)min vs.(50.5±5.8)min,P0.05]。术后3组椎体后凸Cobb角、VAS评分均较术前有改善(P0.05)。3组间骨水泥注入量及渗漏率无显著性差异(P0.05),但单侧经椎弓根入路组骨水泥分布均匀情况比其他2组差(P0.05)。3组间术前后椎体后凸Cobb角均无显著性差异(P0.05)。3组间术前VAS评分无明显差异(P0.05),术后1周双侧经椎弓根入路组(3.0±1.2)分,单侧经椎弓根外入路组(3.3±1.2)分,明显低于单侧经椎弓根入路组(3.9±1.0)分(P0.05),术后6个月3组间无显著性差异(P0.05)。结论双侧经椎弓根入路和单侧经椎弓根外入路早期疗效优于单侧经椎弓根入路,单侧经椎弓根外入路PVP由于手术时间更短,操作风险更小,更适用于胸腰段OVCFs。     

弯角穿刺经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的探讨弯角穿刺经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures,OVCF)患者的疗效。方法选取111例OVCF患者,依照术式不同分为实验组(n=37)、对照A组(n=39)、对照B组(n=35)。实验组采取弯角穿刺PVP技术,对照A组采取单侧椎弓根入路PVP技术,对照B组采取双侧椎弓根入路PVP技术治疗,对比3组手术情况及临床疗效。结果实验组与对照A组手术用时、X线曝光次数均低于对照B组(P0.05);骨水泥注入量方面,对照B组实验组对照A组(P0.05); 3组骨水泥渗漏率对比,无显著差异(P0.05);实验组骨水泥理想分布的椎体比例为91.89%,显著高于对照A组的64.10%(P0.05); 3组3组术后3个月VAS、ODI评分均较术前降低(P0.05),但组间对比,无显著差异(P0.05); 3组术后3个月SF-36评分均较术前显著提高(P0.05),但组间对比,无显著差异(P0.05)。结论弯角穿刺经皮椎体成形术疗效显著,可明显减少手术用时及X线曝光次数,并优化骨水泥于椎体内分布情况,减轻患者疼痛感,改善其腰椎功能与生活质量。     

弹性弧形骨钻用于椎体成形术的实验研究

目的观察自制弹性弧形骨钻在体外骨质疏松椎体成形术中的手术效果,从而探讨其在椎体成形术中的应用价值。方法采用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA-Na2)浸泡法制备小牛体外骨质疏松椎体,将40个骨质疏松椎体随机分为A、B两组,每组各20个椎体行椎体成形术,A组行常规直钻穿刺,B组采用自制弹性弧形骨钻穿刺,弧形方向朝向穿刺对侧,深度达到椎体中前1/3终止,对两组穿刺骨钻及骨水泥是否达到或越过椎体矢状中线进行统计分析。结果 EDTA-Na2浸泡法脱钙9 d时成功制备出体外骨质疏松椎体,直钻穿刺组钻头达到或越过椎体矢状中线有7个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线11个;弹性弧形骨钻组穿刺钻头达到或越过椎体矢状中线有18个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线19个,两组骨钻穿刺效果及骨水泥分布上的差异有统计学意义(P0.05)。A组9个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,B组4个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,两组间在骨水泥渗漏上差异无统计学意义(P0.05)。结论自制弹性弧形骨钻通过一侧椎弓根穿刺,可以建立一个达到或越过椎体矢状中线的骨性通道,引导骨水泥向穿刺对侧分布,避免了双侧椎弓根穿刺的弊端,其实验效果优于直骨钻。     

单侧分步穿刺骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨经单侧分步椎弓根经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法自2009年11月至2016年9月,共收治符合单节段椎体骨质疏松压缩骨折患者144例,其中84例行经皮单侧椎弓根入路PKP治疗,60例经皮单侧椎弓根分步PKP治疗,比较两组患者骨水泥填充量及术后VAS评分结果。结果所有患者手术操作过程顺利,无肺栓塞、神经损伤等严重并发症。单侧穿刺组椎体骨水泥注入量为(4.60±1.10)mL,单侧分步穿刺组椎体骨水泥注入量为(3.40±1.20)mL,两组骨水泥注入量比较差异有统计学意义(P0.05)。单侧穿刺组骨水泥渗漏率与分步穿刺组骨水泥渗漏率比较差异有统计学意义(P0.05)。术后24h、1年,两组VAS评分较术前明显改善(P0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经单侧椎弓根分步穿刺PKP术治疗骨质疏松性压缩骨折弥散更加均匀,可减少骨水泥注入量及骨水泥渗漏,可取得和传统经皮单侧椎弓根入路椎体成形术的同样的临床效果。     

经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺PVP治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法 2016年1月至2018年1月间收治175例腰椎OVCF患者,随机分为A、B两组。A组88例患者采用经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗,B组87例患者采用经椎弓根单侧穿刺行PVP术治疗。记录两组手术时间、术中X线透视次数;比较术前及术后1 d、1个月、6个月时两组患者腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较两组术后骨水泥在椎体内弥散情况。结果 A组手术时间(31.5±6.6)min,B组手术时间(30.7±5.8)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。A组术中X线透视(12.1±2.6)次,B组透视(16.2±2.2)次,A组少于B组(P0.05)。两组的术前VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);A组术后1 d、1个月、6个月时VAS评分分别为(3.5±0.4)分、(2.7±0.7)分、(2.1±0.6)分,B组分别为(4.6±0.6)分、(2.6±0.6)分、(2.4±0.7)分,A组术后1 d VAS评分低于B组(P0.05),但两组术后1个月、6个月时比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后侧位片上均可见骨水泥弥散至骨折椎体上下终板;正位片上A组90椎可见骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处,8椎至对侧椎体1/4处,B组50椎骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处,46椎至对侧椎体1/4处,A组弥散分布均匀程度优于B组(P0.05)。结论经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗腰椎OVCF操作简单,能迅速缓解疼痛,且骨水泥在椎体内弥散分布更均匀,是一种有效的方法。     

网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨网袋加压椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 2014年1月~2016年9月,对20例(22椎)胸腰椎压缩性骨折行网袋加压椎体成形术,平均骨密度T值-3.10(-4.44~-2.60),观察骨水泥渗漏,以及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体高度的变化。结果共9个椎体(40.9%)发生骨水泥渗漏,其中上下终板渗漏5例,椎管内2例,椎旁1例,肋椎旁1例。随访时间6~32个月,平均23个月。疼痛VAS和ODI术后第1天比术前均明显改善[术前vs.术后第1天:(7.2±0.8)分vs.(3.3±0.8)分,t=1.81,P=0.00;70.8%±7.5%vs.25.8%±7.5%,t=24.26,P=0.00],末次随访时继续改善[(1.9±0.9)分,t=7.88,P=0.00;16.0%±5.4%,t=6.18,P=0.00]。病变椎体前缘、中部、后缘高度术后第1天均明显增加[(16.4±6.0)mm vs.(19.1±6.5)mm,t=-4.88,P=0.00;(14.5±4.4)mm vs.(19.6±5.4)mm,t=-5.53,P=0.00;(23.9±5.3)mm vs.(27.4±5.8)mm,t=-5.33,P=0.00],末次随访时部分丢失[(18.2±6.4)mm,t=6.44,P=0.00;(18.2±5.0)mm,t=4.87,P=0.00;(26.2±5.4)mm,t=4.70,P=0.00]。Cobb角术后第1天明显减小(16.7°±7.4°vs.13.1°±5.5°,t=4.39,P=0.00),末次随访时部分丢失(16.2°±5.7°,t=-5.77,P=0.00)。结论网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能显著缓解疼痛,有效恢复椎体高度。     

单侧PKP骨水泥注射过中线分布对压缩性骨折椎体两侧刚度的影响

目的:评价单侧椎体后凸成形术(PKP)中骨水泥注射超越椎体中线与否对椎体轴向及两侧刚度的影响。方法:3具防腐成人胸腰椎椎体标本(T4～L1)用于实验。通过MTS平台给椎体施加轴向压力,制作压缩性椎体骨折模型,同时进行球囊辅助下经单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术,根据骨水泥是否过椎体中线分为两组,骨水泥注射不过椎体中线(A组,n=9);骨水泥注射过椎体中线(B组,n=8),骨水泥注射量为椎体体积的10%。24h后放置在MTS-858材料实验平台上,给标本分别施加0～300N轴向和侧方压力载荷,记录并比较骨水泥注射术后,两组椎体轴向及两侧的刚度差异。结果:轴向压缩载荷下,A组与B组间轴向压缩刚度无显著差异(P>0.05);在椎体侧方压缩载荷下,尽管A组椎体骨水泥穿刺侧的刚度与B组间差异无显著性(P>0.05);但在非穿刺侧刚度上,B组显著高于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:行单侧PKP时,若骨水泥填充不过椎体中线时,则非穿刺侧刚度明显低于穿刺侧,而骨水泥填充过中线时,则两侧椎体刚度可同时得到显著强化。     

单侧与双侧椎体后凸成形术对椎体刚度和力学平衡影响的对比研究

目的 探讨单侧与双侧椎体后凸成形术(PKP)在恢复骨质疏松压缩性骨折椎体刚度中的差异,以及骨水泥分布对椎体两侧力学平衡的影响。方法 将27个胸椎椎体制作成压缩性骨折模型,随机分为3组（每组9个椎体）：经单侧椎弓根PKP 且骨水泥填充局限于椎体半侧组（A组）、经单侧椎弓根PKP 且骨水泥填充超过]线组（B组）及经双侧椎弓根PKP组（C组）。采用 MTS材料测试系统对所有椎体在3个不同时相中（完整状态、骨水泥强化前、骨水泥强化后）进行压缩试验。记录力和位移随时间变化的数据,比较椎体各时相、各部位的刚度值。结果 B组有1个椎体、C组有2个椎体被损坏,予以剔除,骨水泥强化前3组椎体标本的整体刚度较完整状态均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。骨水泥强化后,3组均可显著增加椎体的整体刚度,A组和B组刚度值[(251.37±23.34)、(250.41±21.27) N/m]与完整状态时的刚度水平[(260.48±34.15)、(257.60±31.44) N/m]比较差异无统计学意义(P＞0.05);而C组强化后的刚度值[(280.88±37.54) N/m]高于完整状态水平[(246.20±43.74) N/m](P ＜0.05)。骨水泥强化后,A组强化侧的刚度值可以恢复至完整状态水平,且显著高于非强化侧,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组和C组椎体均可以均衡恢复两侧的刚度(P＞0.05)。结论 单侧与双侧PKP均可恢复压缩性骨折椎体的整体刚度。当骨水泥填充超过中线时,单侧PKP可以与双侧PKP一样使椎体两侧刚度得到均衡提高。     

改良椎体成形术联合椎管成形加内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨脊柱后路改良式椎体成形术和保留后部结构的椎管扩大成形术、短节段椎弓根钉内固定,提高脊柱后部结构的稳定性,减少术后矫正度丢失的可行性。[方法] 70例胸腰椎骨折患者,病人随机分为2组:A组(n=20)采用改良式椎体和椎管成形术:颗粒骨经椎弓根椎体内植骨椎体成形、短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后突畸形角度及矫形角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。[结果]后突畸形术后矫形度数较术前两组均很明显(A组:6.4°;B组:5.7°)。随访中,A组矫形度数的丢失(0.30°±1.41°)明显小于B组矫形度数的丢失(6.20°±6.70°),(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值A组为(+12.9%),B组为(+2.30%),两组比较有显著差异(P0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P0.001),A组伤椎椎体前缘高度无明显变化(0.13%±4.06%),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(-6.17%±1.21%;P0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善(P1或P2),但B组中10%的患者有严重和持续性疼痛(Grade P4和P5)(P0.001)。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。A组中未出现内固定失败患者,未出现明显的临床并发症,如颗粒骨块进入椎管、神经功能缺失等。B组中(n=50),6例患者(12%)出现内固定失败,其中2例为椎弓根钉拔出,2例为椎弓根钉断裂,2例为椎弓根钉松动移位。[结论]改良式椎体成形术,结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失,值得在基层医院推广。     

椎体成形术中椎体骨密度对骨水泥弥散体积的影响

目的:探讨椎体成形术中椎体骨密度对骨水泥弥散体积的影响。方法:18例胸腰椎压缩骨折患者,术前均行骨折椎体双能X线骨密度仪测定,根据WHO骨质疏松症诊断标准分为骨密度正常组(A组)、骨密度减低组(B组)及骨质疏松组(C组),每组6例,采用经伤椎单侧椎弓根行椎体成形术,术中注入相同状态和批次骨水泥2.5ml,术后采用64排CT扫描椎体,计算骨水泥注射体积及弥散体积。结果:所有患者均顺利完成手术并均成功注2.5ml骨水泥,CT计算骨水泥注射体积:A组2.460±0.116cm3,B组2.450±0.038cm3,C组2.457±0.037cm3;骨水泥在椎体中弥散体积:A组为6.717±1.127cm3,B组为5.650±0.669cm3,C组为4.617±0.542cm3。三组骨水泥弥散体积均大于同组注射体积(P<0.01);三组间骨水泥注射提及比较均无统计学差异(P>0.05)。弥散体积比较均有统计学差异(P<0.05),A组弥散体积最大。结论:椎体成形术中骨水泥弥散体积大于骨水泥注射体积;椎体骨密度与椎体内骨水泥弥散体积密切相关,骨密度越高,弥散体积越大。     

骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的比较

目的探讨骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF)的疗效差异。方法回顾性分析我科2015年1月~2017年12月58例OVBF,骨填充网袋椎体成形术组22例,PKP组36例。比较2组手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角。结果骨填充网袋椎体成形术组手术时间和骨水泥注入量与PKP组比较无明显差异(P>0.05)。骨填充网袋椎体成形术组骨水泥渗漏2例(9.1%),明显少于PKP组骨水泥渗漏14例(38.9%)(χ^2=4.670,P=0.031),均无神经脊髓症。58例术后随访12~36个月,平均24.4月。2组间VAS评分、ODI比较差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访VAS评分、ODI均明显小于术前(P均=0.000),且末次随访时较术后1 d进一步降低(P均=0.000)。2组间伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角差异无显著性(P>0.05),组间和时间无交互作用(P>0.05)。2组患者术后1 d、末次随访时伤椎前缘高度显著高于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显丢失(P=0.144)。2组患者术后1 d及末次随访时伤椎后凸Cobb角明显小于术前(P均=0.000),末次随访时较术后1 d无明显变化(P=0.288)。骨填充网袋椎体成形术组1例手术椎体再骨折,2例非手术椎体骨折,PKP组4例非手术椎骨折,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨填充网袋椎体成形术和PKP治疗OVBF均可缓解患者的临床症状,部分恢复伤椎高度,矫正伤体后凸畸形,但骨填充网袋椎体成形术能有效降低骨水泥渗漏。     

单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术治疗重度椎体压缩骨折42例

目的探讨单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法2017年1月~2018年12月,对42例重度OVCF采用单侧椎弓根旁入路PVP治疗。所有骨折椎体高度均少于原椎体的1/3。采用单侧椎弓根旁入路穿刺,穿刺成功后注射骨水泥。结果42例均完成手术。手术时间26~45 min,出血量<5 ml,骨水泥注射量1.5~3.5 ml。骨水泥在椎体内分布对称,无穿刺并发症。3个椎体骨水泥渗漏,渗漏率7.1%。均获得随访,随访时间6~12个月。术前、术后1 d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)分别为(8.6±0.6)、(3.7±0.5)、(2.1±0.6)分,术后均较术前明显改善(P=0.000)。术前、术后1 d及末次随访时Cobb角分别为9.6°±3.4°、8.9°±3.1°、8.9°±2.6°,术后均较术前明显减小(P=0.000)。结论单侧椎弓根旁入路PVP治疗重度OVCF安全、有效。     

经皮弯角椎体成形与经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的比较

目的比较经皮弯角椎体成形术(percutaneous curved vertebroplasty,PCVP)与经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fractures,OVCF)的临床疗效。方法回顾性分析2018年3月~2019年3月60例OVCF手术治疗的临床资料,其中PCVP 30例,PVP 30例,比较2组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、术后住院时间、术前后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),以及骨水泥在骨折椎体内的分布情况、渗漏率。结果PCVP组手术时间和术中透视次数均明显短于或少于PVP组[(29.4±2.1)min vs.(36.8±2.2)min,t=-13.333,P=0.000;(10.2±1.4)次vs.(15.1±1.5)次,t=-13.394,P=0.000]。PCVP组骨水泥分布优良率100.0%(30/30),明显高于PVP组53.3%(16/30)(Fisher精确检验,P=0.000);PCVP组骨水泥渗漏率6.7%(2/30),明显低于PVP组46.7%(14/30)(χ^2=12.273,P=0.000)。PCVP组与PVP组骨水泥注入量和术后住院时间差异均无显著性[(3.6±0.3)ml vs.(3.7±0.3)ml,t=-1.811,P=0.075;(1.8±0.8)d vs.(2.1±1.0)d,t=-1.105,P=0.274]。2组VAS评分差异无显著性(F=0.313,P=0.578),不同时间点差异有显著性(F=472.703,P=0.000),分组和时间无交互作用(F=0.422,P=0.658)。2组均完成3~6个月随访,未出现脊髓神经损伤、伤椎再骨折及邻近椎体骨折等并发症。结论PCVP和PVP均可以明显改善OVCF患者的疼痛症状,但PCVP具有手术时间短、术中透视次数少、骨水泥分布好、骨水泥渗漏率低等优点。     

改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

目的:比较改良经皮椎弓根穿刺(用穿刺针在椎板、横突上滑移探查,识别椎弓根的进针位置)与常规椎弓根穿刺区别,评价改良经皮椎弓根穿刺在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用价值。方法:自2010年1月至2011年1月,采用信封法隐藏随机分组方案,按照是否采用改良经皮椎弓根穿刺,将接受经皮椎体成形术(PVP)治疗的老年椎体压缩性骨折患者28例分为常规穿刺组和改良穿刺组,其中男5例,女23例;年龄53～85岁,平均(70.50±9.33)岁;病程2～28d,平均(7.62±4.52)d。骨折部位累及34椎(胸椎19节,腰椎15节),术后应用抗生素3d预防感染。比较两组手术时间、X线透视次数,采用视觉模拟疼痛(visual analogue scales,VAS)评分对疼痛缓解情况进行评价。结果:手术时间常规穿刺组(49.00±7.74)min,与改良穿刺组(32.36±4.81)min比较差异有统计学意义(t=6.828,P=0.000<0.05);术中透视次数常规穿刺组(8.78±2.33)次,改良穿刺组(4.28±1.38)次,两组比较差异有统计学意义(t=6.222,P=0.000<0.05);术后VAS评分常规穿刺组(2.85±0.94)分,改良穿刺组(2.57±1.08)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.740,P=0.456>0.05)。结论:改良经皮椎弓根穿刺与常规穿刺相比缩短了手术时间,减少了术中透视次数,进一步降低了影像监测费用和手术风险,更有利于骨水泥椎体成形术在老年骨质疏松性骨折的应用。同时也为椎体活检、椎弓根钉的微创固定提供了参考。     

术中三维影像脊柱导航引导椎体成形术治疗椎体压缩骨折

[目的]探讨采用术中三维影像脊柱导航技术引导的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法和效果.[方法]41例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别采用术中三维影像脊柱导航(A组)和传统C型臂X线机透视(B组)引导完成椎体成形术.两组分别配对比较手术前后RDQ评分及VAS评分变化,分组比较两组间患者平均手术时间、透视次数、椎弓根穿刺精确度,术后复查X线片了解骨水泥分布情况.[结果]共46椎成功注射骨水泥,所有患者手术前后RDQ评分及VAS评分均有显著差异,组间差异不明显.A组平均手术时间及透视次数明显低于B组.A组未发现椎弓根穿破病例,B组有1例椎体发生骨水泥渗漏于椎旁软组织,但椎管及椎弓根结构完整.术后平均随访21个月(6～38个月),无明显并发症,无椎体塌陷.[结论]采用术中三维影像脊柱导航引导行椎体成形术,能明显提高手术精确度和安全性,并能缩短手术时间,减少透视次数,减少手术并发症,疗效肯定.     

弹性弧形骨钻对小牛椎体骨质疏松模型PVP术中骨 水泥分布的影响

目的探讨自制弹性弧形骨钻在小牛椎体骨质疏松模型上行PVP术的可行性,并观察其对骨水泥分布的影响。方法采用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA-Na2)浸泡法制备小牛体外骨质疏松椎体,将40个骨质疏松椎体随机分为A、B两组,每组各20个椎体行椎体成形术,A组行常规直钻穿刺,B组采用自制弹性弧形骨钻穿刺,弧形方向朝向穿刺对侧,深度达到椎体中前三分之一终止,对两组穿刺骨钻及骨水泥是否达到或越过椎体矢状中线进行统计分析。结果 EDTA-Na2浸泡法脱钙9 d时成功制备出体外骨质疏松椎体,直钻穿刺组钻头达到或越过椎体矢状中线有7个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线11个;弹性弧形骨钻组穿刺钻头达到或越过椎体矢状中线有18个椎体,骨水泥分布达到或越过椎体矢状中线19个,两组骨钻穿刺效果及骨水泥分布上的差异有统计学意义(P0.05)。A组9个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,B组4个椎体发生骨水泥椎管内渗漏,两组间在骨水泥渗漏上无显著性差异(P0.05)。结论采用自制弹性弧形骨钻在小牛骨质疏松模型上可以顺利实施PVP术,且能实现单侧椎弓根穿刺,骨水泥双侧分布的效果。     

椎体后凸成形术中采用经皮椎弓根旁穿刺路径与经皮椎弓根穿刺路径的对比研究

目的探讨胸、腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗方法的改进及其疗效。方法 90例胸、腰椎单椎体骨质疏松性压缩骨折患者,采用单双数法分成两组:A组(45例)术前在PACS系统上对骨折椎体及其附近的组织结构进行分析,并设计经皮椎弓根旁的穿刺路径,术中采用该路径进行穿刺操作。B组(45例)采用常规的经皮椎弓根穿刺路径,穿刺成功后均采用椎体后凸成形术式(percutaneous kyphoplasty,PKP)。比较两组的手术时间、术中X线透视次数、骨水泥在椎体内的分布、骨水泥渗漏情况,以及手术后患者的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scales,VAS)下降情况。结果 A组在手术时间、术中透视次数方面少于B组;A组患者骨水泥在伤椎内的分布更居中、对称,骨水泥渗漏情况也明显减少,与B组比较差异均显著;术后A组患者的VAS降低更加明显,但与B组比较差异不显著。结论胸、腰椎骨质疏松性压缩骨折行PKP治疗时,采用经皮椎弓根旁的穿刺路径能够将穿刺针头置入更加理想的位置;在手术时间、术中透视次数、骨水泥在椎体内的分布、减少骨水泥渗漏等方面均优于常规的经皮椎弓根穿刺路径。