前哨淋巴结检测在胃癌中的初步研究

目的 探讨前哨淋巴结(SLN)在胃癌中的可行性及其临床意义.方法 使用亚甲蓝对40例胃癌患者行前哨淋巴结术中标识活检,随后行D2或D2以上手术.结果 本组病例SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为91.67%(22/24),假阴性率为8.33%(2/24),准确率为94.87%(37/39).SLN在第1站占87.18%(34/39);检出率依次:No 3、No4、No 5、No 6等.SLN在第2站占12.82%(5/39);检出率依次:No 7、No 8等.同时,SLN预侧胃周淋巴结转移的敏感性和准确率随胃癌浸润深度的增加而降低,T1期敏感性和准确率为100%,T3期的敏感性为84.62%(11/13),准确率88.24%(15/17).22例转移的SLN中,3例SLN为唯一转移部位,且均为T1、T2期.结论 胃癌SLN检测是可行,符合的一般淋巴结转移规律和"跳跃性转移"特点,更适于早期胃癌的检测;其意义在于提高胃癌分期的准确性及有望指导胃癌淋巴结清扫.     

纳米炭混悬注射液检测胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的:研究胃癌前哨淋巴结(SLN)的分布规律和临床意义。方法:使用纳米炭混悬注射液对38例胃癌患者行前哨淋巴结术中检测,随后对患者行胃癌根治术。结果:38例患者中有34例(89.5%)成功检测出前哨淋巴结。在31例淋巴结转移患者中,有25例存在前哨淋巴结转移,准确率为80.6%(25/31),非前哨淋巴结转移率为19.4%(6/31)。结论:前哨淋巴结的检出对胃癌术式的选择有重要意义。     

99mTc-美罗华用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检

目的 分析99mTc-美罗华作为示踪剂对102例原发性乳腺癌(其中1例为双乳癌)患者行前哨淋巴结(SLN)显像及活检的诊断效能. 方法 超声引导下于乳腺肿块周围及肿块表面皮下注射99mTc-美罗华后行SLN显像,并将采集到的图像与患者数码局部大体像进行图像融合.术中凭此融合图像行腋窝区前哨淋巴结活检术(SLNB).切除SLN后,行常规乳腺癌手术及腋下淋巴结清扫术,并送病理行常规HE染色及免疫组化检查. 结果 103例次SLN显像成功率100%,共显示SLN 177枚,分布于腋窝区、内乳区及乳腺组织内,平均1.72枚(177/103).腋窝区SLNB成功率99.03%(102/103),共探测到SLN 266枚,平均2.58枚(266/103).病理发现腋窝SLN有转移者76例次,转移SLN 110枚.与腋清扫淋巴结病理结果比较,SLNB的灵敏度为96.20%(76/79),特异性为100%(24/24),假阴性率为3.80%(3/79),准确率为97.09%(100/103). 结论 应用新型SLN示踪剂99mTc-美罗华行乳腺癌SLN显像及活检成功率、灵敏度及准确率高,假阴性率较低,具有临床应用价值.     

印片细胞学联合快速免疫组化检测在乳腺癌前哨淋巴结活检术中诊断的应用

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)术中,印片细胞学(TIC)与快速免疫组化(RIHC)联合应用诊断乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的价值。方法:选择89例乳腺癌患者,共281枚SLN,在SLNB中行TIC和(或)RIHC检测。RIHC检查以广谱细胞角蛋白19(pan-cytokeratin 19,pan-CK19)为指标。以术后石蜡切片诊断为对照,分析单独TIC和TIC联合RIHC诊断乳腺癌SLN转移的阳性检出率、敏感度、准确率、假阴性率。结果:TIC诊断乳腺癌SLN转移的阳性检出率为25.8%(23/89),TIC联合RIHC诊断乳腺癌SLN转移的阳性检出率为36.0%(32/89),差异有统计学意义(P0.05)。TIC及RIHC诊断乳腺癌SLN转移的特异度均为100.0%。单独TIC检查诊断乳腺癌SLN转移的敏感度为69.7%(23/33),TIC联合RIHC检查的敏感度为97.0%(32/33),差异有统计学意义(P0.001)。单独TIC检查诊断乳腺癌SLN转移的假阴性率为30.3%(10/33),TIC联合RIHC检查的假阴性率为3.0%(1/33),差异有统计学意义(P0.001)。结论:乳腺癌SLNB中联合应用TIC和RIHC检查能提高乳腺癌SLN转移的检出率、敏感度和准确率。     

亚甲蓝和99mTc-硫胶体联合定位技术在结直肠癌前哨淋巴结检测中的应用价值

目的:探讨亚甲蓝和~(99)锝硫胶体(~(99m)Tc sulfur colloid,TSC)联合在体结直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)定位的可行性。方法:15例结直肠癌根治术患者,术中行亚甲蓝和TSC联合定位并活检SLN。对常规病理学检查阴性的SLN加行细胞角蛋白20(cytokratin 20,CK_(20))免疫组化检测。结果:15例结直肠癌患者SLN的检出率为80%(12/15),每例检出1～4个SLN,平均2个。SLN判断结直肠癌区域淋巴结转移状态的准确率为91．7%,灵敏度为50%,阴性预测值为90．9%,假阴性率为8．3%。在11例常规HE染色检测SLN阴性的患者中有2例CK20免疫组化检测阳性。结论:亚甲蓝和TSC联合在体定位检测结直肠癌SLN对于预测结直肠癌患者区域淋巴结的转移状态具有潜在价值。     

结肠癌术中定位前哨淋巴结的临床研究

目的探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结（SLN）的可行性并研究其在结肠癌外科诊疗中的临床意义。方法对73例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结,对常规病理检测阴性者进行细胞角蛋白（CK,AE1／AE3）免疫组化检测。结果73例患者中检出SLN72例共157枚,平均每例2．2枚。常规病理检出53例共116枚SLN发生转移。SLN预测区域淋巴结转移状况的敏感性为93．0％,准确性为94．5％。免疫组化检测可以发现微转移,降低淋巴结转移检测的假阴性率。结论结肠癌术中进行SLN定位是可行的,可以发现肿瘤异常淋巴引流,SLN基本可代表区域淋巴结状况,提高术后病理学分期的准确性,但以SLN活检术替代传统术式的可行性和安全性尚需要实施多中心、大样本、前瞻性随机对照研究。     

PET-CT和SPECT-CT联合在评估颈部淋巴结转移阴性喉鳞癌患者前哨淋巴结微转移中的临床价值

目的评价PET-CT与SPECT-CT联合探测在颈部淋巴结转移阴性(cN0期)喉鳞癌患者颈部前哨淋巴结(SLN)转移中的临床应用价值。方法选取15例cN0期喉鳞癌患者,术前行18F-FDG PET-CT显像疑似淋巴结,同时行99锝m-硫胶体(99Tcm-SC)SPECT-CT显影SLN,二者结合对微转移SLN进行定位及定性,术中利用手持式γ探测仪探测确定SLN,将手术切除的SLN及非SLN行术中快速病理检查判断转移。结果 15例喉鳞癌患者术前经PET-CT显像疑似淋巴结及SPECT-CT显影SLN,2例均未显影。其中有13例PET-CT显像13枚疑似淋巴结,SPECT-CT显影23枚SLN,13枚疑似淋巴结均经CT定位与相应SLN重合。术中γ探测仪探出SLN 22枚,符合率为92.3%。手术切除SLN共计23枚,非SLN共计44枚,6例患者(40%)经病理检查证实淋巴结转移,其中SLN的转移度为21.7%(5/23),高于非SLN转移度2.3%(1/44)(P=0.008)。6例患者转移患者显像淋巴结标准化摄取比值(SUV值)均值为3.51±1.76,高于9例无转移患者显像淋巴结的SUV均值1.58±0.64(P=0.010)。SLN检出率为86.7%。SLN检测的灵敏度为83.3%、准确率为86.7%、假阴性率为16.7%。结论术前联合PET-CT与SPECT-CT并参考SUV值对cN0期喉鳞癌患者微转移SLN定性及定位,有助于手术方案选择的合理性,术中结合γ仪探测SLN可提高颈清范围的准确性。     

前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能研究

目的探讨前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。方法选择前哨淋巴结活检的乳腺癌患者共157例,检测前哨淋巴结转移情况,并分析前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移的预测效能。结果 157例患者共检出前哨淋巴结341枚,共发现转移的前哨淋巴结87枚。共清除非前哨淋巴结2 281枚,发现转移共301枚。非前哨淋巴结假阴性率为9.76%(8/82),其敏感度为95.12%(78/82),特异性为87.23%(81/94),准确度为87.26%(137/157)。结论前哨淋巴结转移阳性对非前哨淋巴结转移具有较好的预测效能。     

乳腺癌前哨淋巴结中细胞角蛋白19的表达及临床意义

目的 检测乳腺癌前哨淋巴结(SIN)组织中细胞角蛋白19(CK19)在mRNA和蛋白水平的表达情况,以探讨检测淋巴结CK19的表达对预测乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床价值.方法 本组30例可手术的原发性乳腺癌患者,手术中均行肿块周围或乳晕周围注射亚甲蓝进行SLN定位成功,同时常规行腋窝淋巴结清扫,术后对SLN和非SLN均行常规病理学检测,对SLN同时采用RT-PCR和Western Blot方法检测CK19的表达.结果 30例SLN常规病理检测发现8例阳性SLN,阳性率为26.67%(8/30),1例假阴性.应用RT-PCR方法和Western Blot方法检测30例SLN中CK19的表达,结果HE染色阳性的8例SLN及1例假阴性SLN均呈阳性表达,共有12例SLN CK19mRNA表达阳性,阳性率为40.0%(12/30);Western Blot检测发现1I例SLN CK19呈阳性,阳性率为36.67%(11/30).RT-PCR、Western Blot检测结果分别与HE染色结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05),假阴性率为0.结论 CK19mRNA可作为标志物来检测乳腺癌SLN中的微转移情况;RT-PCR方法可检测到SLN微转移灶,通过SLN定位后检测其中CK19mRNA的阳性表达,可明显提高乳腺癌SLN的阳性率,降低SLN单纯病理检测的假阴性率.     

术中前哨淋巴结定位及CK-20检测淋巴结微转移在结肠癌患者中的临床意义

目的 探讨提高结肠癌患者区域淋巴结阳性检出率的方法 及其临床意义.方法 对48例行根治性手术的结肠癌患者前哨淋巴结(SLN)进行了术中染料法定位检测,使结肠癌系膜前哨淋巴结染色并统计淋巴结数目,同时行抗细胞角蛋白20(CK20)免疫组化检查,检测其微转移情况.结果 48例患者中有46例发现SLN,检出率95.8%.93.8%(45/48)的患者的前哨淋巴结能准确地预测其引流区域淋巴结受累情况;假阴性 1例,假阴性率 5.0%(1/ 20).6例患者的前哨淋巴结中包含的微转移灶或单个癌细胞转移被常规HE染色遗漏,但是经CK20免疫组化染色检出.5例患者由于发现异常淋巴引流途径而导致肠系膜切除的范围的改变.结论 对结肠癌病例,前哨淋巴结定位技术能较准确地预测其引流区域淋巴结受累情况和发现异常淋巴引流途径,有助于决定切除范围;对常规病理检查阴性的淋巴结行CK20免疫组化染色检测其微转移情况,可提高淋巴结阳性检出率,两者结合可准确的对结肠癌患者进行分期、判断预后、指导治疗.     

应用RT-PCR检测乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究

目的评价前哨淋巴结（SLN）活检及其微转移检测临床意义。方法本组46例原发性乳腺癌患者，应用美蓝进行前哨淋巴结定位和活检，随后行腋窝淋巴结清扫（ALND），行SLN、腋淋巴结（ALN）中CK19的RT-PCR检查。结果46例乳腺癌患者中，41例检测到SLN（89．1％），SLN的成功定位活检与肿瘤大小有关。对上述41例的SLN的常规病理检查的敏感性是75％，准确性是90．2％，假阴性25％。在行RT-PCR检查中，敏感性是96％，准确性是97．6％，假阴性4％。结论RT—PCR法较常规病理更为敏感，通过SLN定位和RT-PCR的联合应用，可明显提高乳腺癌淋巴结微转移的检出率。     

皮肤黑素瘤切除术后超声检测前哨淋巴结在淋巴结转移诊断中的价值

目的探讨超声检测前哨淋巴结(SLN)在皮肤黑素瘤切除术后淋巴结转移诊断中的价值。方法 19例皮肤黑素瘤手术切除后患者,超声检查皮肤疤痕处周围及相应淋巴引流区域,对检测出的可疑转移性SLN进行超声引导下穿刺活检,并与超声检查结果对照。结果超声检出肿大SLN31枚,病理诊断转移性SLN11枚,非转移性SLN20枚。超声检查结果与病理结果的总符合率为77.4%(24/31)。转移性SLN与非转移性SLN在纵横比、内部回声、血管分布及阻力指数的差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴结门髓质主干动脉收缩期峰值速度、舒张末期峰值速度的差异无统计学意义。4枚较小SLN超声随访,1枚大小、形态发生明显变化,病理检查为阳性。结论超声在皮肤黑素瘤切除术后淋巴结转移初步诊断、引导穿刺活检、指导临床治疗方面有一定的价值。     

子宫内膜癌术中前哨淋巴结识别及病理检查的临床意义

目的 探讨子宫内膜癌术中前哨淋巴结(SLN)冰冻病理检查的临床意义.方法 选择行手术治疗的子宫内膜癌患者33例,均行全身静脉麻醉.开腹后,采用5 mL注射器将1％亚甲蓝多点注射于子宫体部浆膜层下,打开腹膜,暴露淋巴引流区域,寻找出最先蓝染的淋巴结即SLN,切取后送冰冻病理检查.此后行子宫、双侧附件、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术.对20例术中病理检查未见转移的SLN患者,行免疫组化,观察SLN中细胞角蛋白(CK)的表达.结果 33例患者中成功识别摘除SLN 25例(75.8％),其中SLN位于单侧盆腔7例(28.0％),双侧盆腔均有SLN 16例(64.0％),腹主动脉旁2例(8.0％).共识别SLN 67枚,其中闭孔26枚(38.8％),髂内15枚(22.4％),髂外13枚(19.4％),髂总10枚(14.9％),腹主动脉旁3枚(4.5％).有5例(15.2％)患者术中冰冻病理检查证实盆腔内的SLN可见癌组织转移,术后盆腔内其他淋巴结亦可见癌组织转移.术中病理检查未见SLN转移的20例患者中,有1例低分化腺癌并临床Ⅱ期患者经免疫组化染色,1枚SLN内均可见CK阳性表达细胞团,判定为SLN微转移,但在淋巴结清扫中未见癌组织转移.结论 子宫内膜癌患者术中SLN的识别及病理检查对淋巴结清扫范围有指导意义.术后对SLN进行免疫组化染色可以避免假阴性结果.     

99Tcm-ASC淋巴显像在乳癌前哨淋巴结定位中的应用

目的 评价^99Tc^m—ASC硫化锑胶体(^99Tc^m—ASC)淋巴显像对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的定位价值，为乳腺癌SLN活检技术提供准确的定位依据。方法 对30例乳腺癌患者行^99Tc^m—ASC前哨淋巴结显像，同时术中行染色法(14例)或γ探测仪探测(14例)定位SLN，并与显像体表定位结果作比较。结果 显像成功率为93．3％(28／30例)；共显示SLN43个，平均1．54枚；淋巴显像检出的SLN与染色法结果完全吻合，符合率为100％，与γ探针检测符合率为85％(12／14枚)；12例SLN病理阳性的患者中8例ALN有转移，16例阴性患者中14例ALN为阴性；诊断符合率为78．6％，假阴性率为7．1％。结论 ^99Tc^m—ASC前哨淋巴结显像体表定位可以准确显示SLN的部位、数目及淋巴引流情况，可用于指导术中乳腺癌SLNγ探测定位及活检手术。     

核素法探测前哨淋巴结在早期宫颈癌中的临床应用

目的探讨放射性核素定位法探测宫颈癌前哨淋巴结(SLN),并评价前哨淋巴结对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值.方法2004年8月-2005年3月间收治的37例早期宫颈癌患者,Ⅰ b1期19例,Ⅰ b2期15例,Ⅱa期3例.术前注射99Tcm-右旋糖酐(DX),进行SLN显像;术中用γ探针探测放射性热点;对离体淋巴结再次进行探测,明确SLN.随后行广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫术,所有切除的SLN及非SLN分别送常规病理检查.结果①本组37例病人,SLN检出率为97.3%(36/37).36例病人共检出SLN 83枚,平均每例2.3枚.36例病人中,8例病人病理检查有淋巴结转移,占22.2%.SLN检测的敏感性为87.5%,准确性为97.2%,阴性预测值为96.6%,假阴性率为12.5%.②36例中69.4%(25/36)的病人SLN位于双侧;83枚SLN中89.2%(74/83)位于闭孔和髂内、外血管区.③术前SPECT/CT融合图像较平面显像多检出4枚宫旁淋巴结.结论术前SPECT/CT三维断层显像检测宫旁淋巴结优于平面显像,更能对SLN在术前进行准确定位;SLN的病理结果可以准确预测早期宫颈癌病人盆腔淋巴结的病理状态.     

直肠癌前哨淋巴结定位检测及其临床意义

目的:探讨定位直肠癌前哨淋巴结(SLN)方法以及临床应用价值.方法:运用体内或体外注射亚甲蓝定位47例SLN,采用术中冰冻切片检查、HE染色病理检查、CK-20免疫组化染色(S-P法)检查检测SLN中转移癌.结果:体内定位SLN成功32例,体外定位15例、成功14例.47例患者总淋巴结数目为849枚,平均为18.06枚/例,总SLN定位成功率为97.9%.平均SLN为1.87枚/例.免疫组织化学方法检测CK.20发现微转移6例.提升这6例(6/46,13.0%)患者的病理分期至Ⅲ期.结论:直肠癌体内、体外SLN定位均可获得成功;SLN CK-20免疫组化染色(S-P法)检查有助于提高早期直肠癌的病理分期;SLN术中冰冻切片检查有助于术中指导切除范围.     

乳腺癌前哨淋巴结活检临床研究

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的方法和临床应用价值.方法:2004年1月至2006年12月对20例女性乳腺癌患者使用美蓝溶液或联合使用美蓝溶液及99mTc-右旋糖酐(DX)示踪,γ记数探测仪定位,行前肖淋巴结定位活检(SLNB).结果:SLN检出率为95.0%,准确度为94.7%,敏感度为87.5%,假阴性率为14.3%.SLN的冰冻与石蜡切片病理符合率为94.7%.结论:蓝染法和放射性同位索法联合应用可提高SLN的检出率,SLNB可减少乳腺癌的手术并发症,减轻患者痛苦,提高患者生存质量.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的：探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)预测乳腺癌腋窝淋巴结(axillary lymoph node，ALN）转移的临床价值及提高其准确性的方法。方法：本组36例临床ALN阴性的乳腺癌患者，用1％美蓝染色，行前哨淋巴结(sentinel bmph node，SLN)活检；随后行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)，将SLN做连续病理切片检查。结果：36例中，检出SLN34例，其中32例的SLN可准确预测ALN转移状态。结论：应用美蓝进行SLNB预测ALN转移的方法简单、准确，具有重要的临床应用价值。     

亚甲蓝示踪法检测cNO甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结

目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性。方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性。结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P<0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区最多,其次为Ⅲ、Ⅳ区。SLN阳性检出率在Ⅵ区最多(P<0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区。结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能。     

淋巴结微转移检测对判断胃癌预后的价值

目的:分析淋巴结微转移对胃癌预后的影响.方法:对30例胃癌共850枚淋巴结采用CK-20 mRNA RT-PCR扩增检测微转移.结果:14例(46.7%)患者共77枚(12.5%)淋巴结检出微转移.Kaplan-Meier生存分析显示,淋巴结微转移阳性患者半数生存期为(18.00±7.48)个月(95%置信区间:3.33～32.67个月),明显短于淋巴结微转移阴性者的(22.86±3.17)个月(95%置信区间:16.64～29.08个月),两者差异有统计学意义(P<0.05).结论:胃癌淋巴结微转移阳性者预后较差.