不寐的辨证施护

不寐在护理方面宜在一般护理基础上认真观察病情,进行辨证施护,要注重情志护理,积极帮助患者寻找不寐的相关因素,注重饮食调理和生活起居护理,指导患者养成良好的睡眠习惯。     

李小娟基于“靶向辨证”治疗痤疮经验

李小娟教授基于传统辨证理论提出"靶向辨证",其特点是在对疾病生理基础、病理反应的充分认知、分析后,不拘于何种辨证方法,以疾病病位为靶、病性为向,用药直抵病所,力专效宏。痤疮好发于头面,由热毒始动,痰瘀互结为主要病机,恰符合靶向辨证注重病位、病性的特点。李小娟教授以"靶向辨证"为指导思想治疗痤疮,认为心主血脉,其华在面;肺外合皮毛,宣卫气津液于皮表;大肠与肺相表里,为泻浊之所;阳明经荣于面。心、肺、大肠、阳明经为痤疮之靶。病变过程中郁热为病变起始,病变过程中气血津液运行不畅,化痰生瘀,热毒炽盛,痰瘀互结为痤疮之向。临证上依靶用药,针对其生理之所,病变之向,辨证处方,取得了良好的治疗效果。     

李小娟“靶向辨证”

李小娟教授灵活掌握八纲、脏腑、三焦等多种辨证方法,提出"靶向辨证"的独特辨证思维,含辨靶和辨向,"辨靶"即为"定位",是第一步,举足轻重,清楚病位,因证立法;"定位"即定靶,根据患病特点(发病时间、症状特点、发病部位、体征等),确定病变位置;"辨向"包含"定性"和"定向",是第二步,有利于确立辨证分型,且关系到治疗方法,亦不可或缺;"定性"是根据疾病证候特点及发病情况,决定疾病性质,即确定疾病阴阳、气血、寒热、虚实、风寒暑湿燥火毒等;"定向"即确定疾病治疗原则、选方用药方向。将多种辨证方法灵活蕴藏于靶向辨证,整合四诊资料,准确把握病因、病机、病位等,简便易行,为治疗精准定位,事半功倍。明确疾病现阶段"定位""定性""定向",还要了解疾病成因、正邪强弱、病程久暂、疾病转归,才能提高疗效。     

李小娟基于“靶向辨证”论治痤疮经验

正痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,主要表现为在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿,个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕[1]。其发病率为70%-87%,严重影响青少年的心理和社交。痤疮的发病机制至今仍未完全阐明,西医认为遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌,毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关[2]。中医有关痤疮最早的文献记载来自《内经》"劳汗     

林培政教授治疗不寐病验案举隅

不寐病是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴而发病。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。吾师林培政教授治学严谨,临证经验丰富,擅治疗各种脑病,收效显著。现将林教授治疗不寐病常见的三种病机,即因痰生热,痰热上扰;气阴两虚,痰热上扰;邪困少阳三种证型的诊治情况进行整理,以期为更多不寐患者提供有效的帮助。     

针刺治疗不寐临床研究概况

近年来针刺治疗不寐报道较多,综述如下。 1 针刺不寐四穴 陈晓军等[1]取“不寐四穴”（申脉、照海、大椎、关元）为主穴,针刺治疗不寐21例;肝郁化火型加期门、太冲、足窍阴,痰热内扰型加曲池、丰隆、内庭,阴虚火旺型加大陵、三阴交、太溪,心脾两虚型加心俞、脾俞、肾俞,心胆气虚型加心俞、肝俞、胆俞,伴头晕头痛者加太阳、印堂、风池,伴眼眶胀痛者加印堂、攒竹、太阳,伴记忆力下降者加百会、四神聪、神庭。总有效率95.2%。     

2型糖尿病的脾虚辨证

"脾脆则善病消瘅易伤",脾虚是2型糖尿病前期根本原因,脾虚致消,思虑、劳累或安逸过度,影响中焦脾胃气机,脾气内结,运化失司,燥热为标,阴虚为本,分为阴伤热盛、气阴两虚、气虚血瘀及脾虚痰瘀等型。水精输化异常是糖尿病病理基础,痰浊水湿是胰岛素抵抗(IR)内在环境。     

马智教授治疗不寐经验撷菁

介绍了马智教授对失眠辨治的经验,即在以往传统教科书中心脾两虚、心胆气虚、肝气郁结、痰热内扰四型的基础上,增加心肾不交、胃气不和两证型.马老组方精炼,精于辨证施治,注重随证加减,重视失眠的心理治疗,使患者得到全身心的调整.     

针药并用辨证分型治疗失眠60例临床观察

[目的]观察针药并用辨证分型治疗失眠疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,将60例门诊患者,针灸:主穴照海、申脉、神门、四神聪、安眠;心脾两虚加心俞、脾俞、足三里、三阴交;阴虚火旺加大陵双侧、太溪、太冲;心胆气虚加丘墟、心俞双侧、内关;肝郁化火加行间双侧、侠溪;痰热内扰加丰隆双侧、内庭、曲池。辨证分型:心脾两虚-补益心脾,养血安神,药用:党参、黄芪各15g,白术、当归、龙眼、陈皮、木香各10g,茯神、枣仁各15g,远志10g,夜交藤15g,炙甘草5g,脾虚便溏加干姜;血虚甚加阿胶、熟地;失眠重加柏子仁、五味子;脘闷苔腻加半夏、厚朴;阴虚火旺-滋阴降火,清心安神,药用:黄连5g,黄芩10g,生地20g,白芍15g,五味子10g,龙齿(先煎)30g,阿胶(烊化)10g,梦遗心烦加肉桂,阴虚甚,加麦冬、天冬;失眠甚,加枣仁、夜交藤、茯神,亦可天王补心丹化裁;心胆气虚-益气镇惊,安神定志,药用:茯神、枣仁各15g,石菖蒲、远志各10g,夜交藤、珍珠母、琥珀各15g,惕惕心悸加龙骨、牡蛎;心烦加知母、丹皮;肝郁化火-清肝泻火,镇心安神,药用:龙胆草15g,黄芩、栀子、车前子(包煎)各10g,生地15g,珍珠母(先煎)30g,急躁易怒加柴胡、郁金、香附,头晕耳鸣加天麻、钩藤;痰热内扰-化痰清热,和中安神,药用:陈皮、竹茹、胆星,川贝、知母、山栀各10g,珍珠母(先煎)30g,口苦恶心加半夏;便秘加大黄;腹胀加山楂、麦芽、莱菔子;痰多加瓜蒌、杏仁;连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、睡眠状态、不良反应。治疗1疗程(30d),判定疗效。[结果]痊愈20例,显效10例,有效22例,无效8例,总有效率86.67%(52/60)。[结论]针药并用辨证分型治疗失眠,疗效满意,无严重不良反应。     

中医药治疗溃疡性结肠炎概况

溃疡性结肠炎病位在大肠,与脾肺肝肾关系密切,发病基本因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊,属本虚标实,虚实夹杂之证,辨证分型治疗有大肠湿热、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚等,灌肠是国内使用最为广泛的方法,药物直达病所,避免胃肠道对药物的作用,减少肝脏首过效应,使局部药物浓度达到最大化,充分发挥药物疗效,常用灌肠疗法有单纯中药灌肠、中药内服结合灌肠、中西药结合灌肠。     

陈宪海辨证分型辨治慢性阻塞性肺疾病稳定期

陈宪海教授认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期病位在肺,属本虚标实,本虚以肺脾肾气虚为主,标实以痰瘀交阻多见,特点为"虚实并见、互为因果",宜补虚泻实,分清主次,辨证分型,肺脾两虚-健脾益肺(玉屏风散合六君子汤)、肺肾两虚-调补肺肾(肺肾气虚,西洋参、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、淫羊藿、山茱萸、五味子等,补肺纳肾;肺肾阴虚-麦味地黄汤)、痰瘀搏结-化痰祛瘀(益气化痰祛瘀、养阴化痰祛瘀),强调综合治疗COPD,康复治疗,防治结合、中西医结合,缓解期服用百令胶囊,补益肺肾,以巩固疗效。     

辨证分型治疗中老年高血压随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型治疗中老年高血压疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将140例住院患者按就诊顺序编号法随机分为两组。对照组65例根据不同患者给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂。辛伐他汀片20mg/次,1次/d。治疗组65例辨证治疗,风火上扰(生石决明、龙齿、朱茯神各30g,天麻15g,钩藤20g,川牛膝、杜仲、桑寄生各12g);肝火上炎(车前子15g,柴胡、黄芩各10g,茯苓30g,当归、生地黄、木通各12g);痰浊上蒙(半夏、陈皮各10g,茯苓30g,天麻15g,白术12g,甘草6g);气血亏虚(黄芪、酸枣仁各30g,龙眼肉、白术各12g,茯神、党参各15g,炙甘草6g);肝肾阴虚(山药15g,鹿角胶10g,熟地黄、山萸肉、枸杞、白芍、川牛膝、龟板胶各12g)血瘀阻窍(桃仁、红花、郁金各12g,黄酒50g)。1剂/d,水煎200mL,早晚口服。连续治疗90d为1疗程。观测临床症状、血压、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效23例,有效35例,无效12例,有效率82.86%。对照组显效26例,有效27例,无效17例,总有效率75.71%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组血压均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]辨证分型治疗中老年高血压效果显著,值得推广。     

辨证分型联合西药治疗慢性心力衰竭随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型联合西药治疗慢性心力衰竭疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将178例住院患者按随机数字表方法简单随机分为两组。对照组89例,卧床休息、吸氧、低盐饮食,根据病情运用强心、利尿、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂等对症支持治疗。治疗组78例分期辨证,阳虚水泛:益气强心,温阳利水,麦冬门、五味子各12g,人参9g,茯苓20g,桑白皮15g,北五加皮、桂枝各6g,生龙骨、生牡蛎各30g;气虚血瘀:强心利水,益气活血,麦冬门、五味子各12g,人参9g,三七粉3g,当归10g,珍珠粉0.3g,炙甘草5g,茯苓、丹参各20g,泽兰12g,生黄芪30g,赤芍15g;气阴两虚:活血通络,益气滋阴,麦冬门、五味子各12g,人参9g,炒酸枣仁15g,炙甘草、黄芪、茯苓各10g;1剂/d,水煎300mL,早晚分服;西药治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床症状、心功能、6min步行距离、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组痊愈36例,显效26例,有效22例,无效5例,总有效率94.38%;对照组痊愈25例,显效19例,有效35例,无效10例,总有效率88.76%;治疗组疗效优于对照组(P0.05)。心功能、6min步行距离两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]辨证分型联合西药治疗慢性心力衰竭,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

化痰活血汤联合西药治疗高血压随机平行对照研究

[目的]观察化痰活血汤联合西药治疗高血压疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将68例门诊患者按抛硬币法简单随机分为两组;低盐、低脂饮食、规律作息、适量活动、心情舒畅。对照组34例β-阻滞剂-美托洛尔,50mg/次,2~3次/d;钙离子拮抗剂-尼莫地平,40mg/次,3次/d和(或)血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利,25mg/次,3次/d;血管紧张素II受体拮抗剂-缬沙坦,80mg/次,1次/d。治疗组34例化痰活血汤(法半夏12g,陈皮15g,枳实12g,竹茹、桃仁各15g,红花12g,丹参30g,川芎15g,白芍12g,当归15g,水蛭6g,地龙15g;头晕明显加天麻、夏枯草各12g;头痛重加白芷10g;夜眠差加夜交藤20g;乏力加黄芪30g;纳差加砂仁15g),1剂/d,水煎300m L,早晚口服,150m L/次;西药治疗同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、收缩压、舒张压、脉压、收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律、血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈12例,显效18例,有效3例,无效1例,总有效率97.06%;对照组痊愈3例,显效10例,有效7例,无效14例,总有效率58.82%;治疗组疗效优于对照组(P0.01)。血压指标两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。血脂指标两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]化痰活血汤联合西药治疗高血压疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

辨证分型联合西药治疗中风150例临床观察

[目的]观察辨证分型联合西药治疗中风疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将150例门诊及住院患者按中医辨证分为四组。风火上扰(A组):镇肝熄风,镇肝熄风汤(怀牛膝12g,代赭石15g,龙骨、牡蛎各12g,白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽各8g,甘草6g),1剂/d,水煎200m L,早晚口服;30m L醒脑静+500m L生理盐水,1次/d,静滴;风痰瘀阻(B组):祛风、养血、活血、化痰通络,大秦艽汤(秦艽、羌活、独活、防风各12g,当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地各8g),1剂/d,水煎200m L,早晚口服;6m L疏血通+500m L生理盐水,1次/d,静滴;阿司匹林,300mg/次,1次/d;风痰上扰(C组):化痰通腑,星蒌承气汤:胆南星、全瓜蒌各10g,生大黄、芒硝各6g,1剂/d,水煎100m L,早晚口服;6m L疏血通+500m L生理盐水,1次/d,静滴;阿司匹林,300mg/次,1次/d;气虚血瘀(D组):补气活血,补阳还五汤(生黄芪15g,当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙各10g),1剂/d,水煎100m L,早晚口服。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、Barthel指数、运动功能评分、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]A组痊愈16例,显效8例,有效4例,无效0例,总有效率100.00%。B组痊愈18例,显效7例,有效6例,无效2例,总有效率93.94%。C组痊愈49例,显效10例,有效7例,无效11例,总有效率85.71%。D组痊愈5例,显效3例,有效3例,无效1例,总有效率91.67%。临床疗效A组B组D组C组,临床疗效无明显差异(P0.05)。运动功能评分四组均有改善(P0.05,P0.01),C组B组D组A组,四组间无明显差异(P0.05)。[结论]辨证分型联合西药治疗中风效果显著,无严重不良反应,值得推广。     

彩色 B 超在 2 型糖尿病伴冠心病中医辨证分型中 的应用价值

目的:探讨彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中医辨证分型中的应用价值。方法:选择在本院就诊的100例2型糖尿病伴冠心病患者,采用中医辨证分型分为气虚痰瘀组38例、气阴两虚组29例、阳虚血瘀组33例,同时选择30例健康人为对照组。所有患者采用彩色B超检查左室舒张功能,测定并比较心室舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)、E/A及心室等容舒张时间(IVRT)。结果:4组间E、A、E/A、IVRT值变化不全相等,各指标整体比较,差异均有统计学意义(P0.01)。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的E值、E/A值均较对照组下降(P0.05,P0.01),3组中气阴两虚组的下降幅度最大,与其余2组比较,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。气阴两虚组、气虚痰瘀组及阳虚血瘀组的A值、IVRT值均较对照组上升和增加(P0.05,P0.01),3组中气阴两虚组的上升、增加幅度最大,与其余2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用彩色B超检测2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒张功能能为中医辨证分型提供重要的依据。     

“胃不和则卧不安”与失眠辨治

失眠即不寐,"胃不和则卧不安"源自于《素问·逆调论》。胃纳脾运,为气机升降枢纽,气血生化之源,化源充足神明得养,则静卧神安。胃气调和,升降有序,阴阳平衡,气血充盛,营气行,卫气出入,循环有度,夜寐得安;宿食停滞、情志失调,心神失养,则不寐。阴阳平,阴能纳阳,阳入于阴。不寐总属阳盛阴衰,阴阳失交,"胃和"为"卧安"的前提。"和"即阴阳自和,交感既济,谐和为用,阴阳恒动、相互消长,自我调节,机体趋于阴平阳秘稳定状态。出自《灵枢》的半夏秫米汤是治疗"胃不和则卧不安"的名方;医家运用和胃通腑安神方(辨证分型)、温胆汤合半夏秫米汤(痰热中阻)、归脾汤合交泰丸(脾胃气虚)、香砂六君子汤(虚实夹杂)亦获佳效。"心热不寐,解溪泻,涌泉补立愈",针灸从阳明胃经、泻太阴脾经治疗心热不寐。