3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建和应用

目的探讨3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建及其在神经内镜手术训练中的应用价值。方法通过3D打印方式制作经鼻蝶神经内镜手术训练模型。对制作的模型进行评价,并借助该模型对8名没有神经内镜操作经验的神经外科医师进行神经内镜操作培训。结果 3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型可利用的操作空间与实际的神经内镜下经鼻蝶手术相似。固定在模型上的鸡蛋具有蛋壳、壳膜、蛋清和蛋黄等多层次的结构,是良好的镜下操作练习对象。经过训练,学员均表示能从中获益;在末次重复练习时,学员磨除蛋壳的效率[(1.07±0.22)cm~2/min vs.(1.45±0.27)cm~2/min,P0.001]以及壳膜破裂概率(8 vs.2,P=0.007)均较初次练习时有明显改善(P0.001)。结论该模型有助于神经外科医生熟悉神经内镜下基本操作和提高手术技巧,而且可重复使用。可作为尸颅标本操作训练之前的基础操作训练模型。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤

目的 探索神经内镜在经蝶手术中的临床意义和应用前景。方法 2000年5月-2006年5月共治疗垂体瘤678例，术前均行影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查。且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。420例获得6～24个月的随访。结果 肿瘤全切543例（80．1％），次全切除118例（17．4％），部分切除17例（2．50／0）。术后临床症状改善643例（98％）。术后复查内分泌激素均有所改善。21例术后出现并发症，包括蛛网膜下腔出血、鼻腔出血、鼻部黏膜局限性感染、外鼻孔缩窄和脑脊液漏。420例随访病人中，4例在术后2年内复发。结论 内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤，创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，术后病人反应轻。住院时间短。随着科学技术的进步，神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤必将得到不断发展和完善。     

神经内镜下经鼻蝶手术入路的应用解剖研究

目的为神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区病变提供解剖学资料。方法对15例成人头部固定标本及5具新鲜尸头捌本进行了神经内镜下经鼻蝶入路的解剖观察。结果5例新鲜尸头标本中观察到蝶窦口8侧（80％），视神经管隆突5侧（50％），蚓内动脉隆突8侧（80％）；15例经防腐处理的尸头标本中发现蝶窦1321侧（70％），视神经管隆突12侧（40％），颈内动脉隆突则蚓22侧（73％）。打开蝶窦外侧壁能对部分鞍区及海绵窦区的解剖有较直观的认识。结论熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助刊手术中准确定位，避免损伤重要的神经、血管等结构，以提高手术成功率，减少并发症的发生。     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术及并发症

目的探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术疗效及并发症的防治。方法回顾分析2001年7月至2003年12月31例内镜下经单鼻孔垂体腺瘤切除手术并具备半年以上随访的病例。结果肿瘤全切除17例，大部分切除9例，部分切除5例。术后2例有一过性脑脊液鼻漏，2例出现短暂尿崩，1例出现蛛网膜下腔出血，经腰穿适量放液，对症治疗，病人分别于手术后2周、3周完全恢复。结论内镜下经鼻蝶入路对各型及开颅术后复发或残留性垂体腺瘤切除均可选择。     

渐进式放松训练在经鼻蝶入路垂体腺瘤手术病人中的应用

目的探讨渐进式放松训练对缓解经鼻蝶垂体腺瘤病人术后疼痛和焦虑情况的效果。方法回顾性分析100例经鼻蝶入路垂体腺瘤病人的临床资料,将2018年8月-12月收治的50例病人为对照组,2019年1月-5月收治的50例病人作为观察组,对照组按常规进行护理,观察组在常规护理的基础上行渐进式放松训练。采用疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)比较两组病人术后疼痛及焦虑水平。结果观察组术后NRS评分及SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论渐进式放松训练能有效降低经鼻蝶入路垂体腺瘤病人术后疼痛水平,缓解病人焦虑情绪。     

内镜经蝶手术入路

经蝶手术是治疗鞍区疾病的一种常用手术入路。内镜经蝶入路是近年来出现的一种新的手术方法，本文对于有关该手术入路的历史、常用手术入路及其优缺点作以介绍。１简要历史回顾１９０７年Schloffer犤１犦应用经鼻筛蝶入路成功切除了１例垂体腺瘤，２年后Hirsch犤２犦采用鼻内经     

鼻内窥镜下经鼻-蝶入路垂体瘤切除术

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的12．2％，并有逐年增多的趋势，鼻内窥镜下经鼻-蝶入路垂体瘤切除术(endoscopic transnasovestibulo-sphenoid pituitary tumor resection，ETPTR)是耳鼻喉科设备与神经外科技术有机的结合，我院于1996年3月为1例垂体腺瘤病人进行了ETPTR，效果满意．现报告如下。     

鼻内窥镜下经鼻-蝶入路垂体瘤切除术

垂体腺瘤约占颅内肿瘤的12.2%,并有逐年增多的趋势,鼻内窥镜下经鼻-蝶人路垂体瘤切除术     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术

1对象与方法内蒙古民族大学附属医院神经外科于2006年3月-2010年3月应用神经内镜经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤23例,其中男10例,女     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

目的探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的方法、疗效和并发症。方法回顾性分析2002年6月至2005年8月,在我院神经外科接受内镜下经鼻蝶入路切除术的66例垂体腺瘤的临床资料。男性32例,女性34例,年龄在18岁到73岁,平均44岁。其中微腺瘤11例,大腺瘤55例;无功能腺瘤46例,泌乳素腺瘤13例,生长激素腺瘤7例。结果全切除49例,近全切除12例,大部切除5例。微腺瘤全切除10例,近全切除1例;鞍内大腺瘤全切除23例,近全切除4例;鞍内和鞍上大腺瘤全切除16例,近全切除4例,大部切除3例;侵及海绵窦的5例大腺瘤3例近全切除,2例大部切除。所有病例中,术后有28例尿崩症,5例垂体前叶功能低下,1例颅内感染和1例鼻窦炎。结论内镜下切除垂体腺瘤是一种安全、有效和并发症少的治疗方法,尤其适合治疗微小腺瘤和局限于鞍内和蝶窦的垂体腺瘤。     

神经内镜下经鼻蝶入路手术切除鞍结节脑膜瘤

目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术切除鞍结节脑膜瘤的疗效。方法 回顾性分析9例鞍结节脑膜瘤的临床资料,均在神经内镜下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。结果 肿瘤Simpson Ⅰ级切除6例,Ⅱ级切除3例;无手术死亡病例。术前视力下降9例中,术后视力好转7例,无变化1例,加重1例;术前视野缺损8例中,术后视野改善4例,无变化4例。术后出现尿崩1例、嗅觉减退3例、脑脊液漏3例。术后随访3个月~1年,均无迟发性脑脊液漏;复查MRI示肿瘤均无复发;6例临床症状消失,3例明显好转。结论 只要病例选择适当,神经内镜下经鼻蝶入路手术切除鞍结节脑膜瘤是一种安全、有效的手术方式。     

神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗ACTH垂体腺瘤

目的探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素（ACTH）垂体腺瘤的疗效及技巧。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料。结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例。免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例。术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例。术后随访3~36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解。结论神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能最大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害。     

神经导航下经鼻-蝶手术入路的解剖学研究

目的为神经导航辅助神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤提供解剖资料。方法对15例成人头部固定标本及5具新鲜尸头进行了神经导航辅助神经内镜下有关解剖距离的测量。结果神经导航的平均座标误差2.5 mm;前鼻棘至蝶窦口距离(57.1±5.1)mm;前鼻棘至蝶鞍底(72.3±6.7)mm;前鼻棘至颈动脉隆突(67.7±6.2)mm;前鼻棘至视神经管隆突(68.9±6.5)mm。大体解剖及导航辅助下的比较,经两独立样本均数比较t检验,P值均>0.05,两组无显著性差异。结论神经导航将影像与实际解剖结构实时关联,定位精确。     

神经导航下经鼻蝶入路垂体腺瘤显微神经外科手术

目的探讨神经导航下经鼻蝶入路垂体腺瘤显微神经外科手术。方法运用美国stealthstation手术导航系统对30例垂体腺瘤行经鼻蝶入路显微神经外科手术。结果全切除16例(53.3%),次全切除9例(30%),大部切除5例(16.7%),导航误差平均1.9mm。结论在显微手术中运用导航技术具有定位准确、损伤小的优点。     

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤临床体会

我院自2001年5月-2004年2月采用单鼻孔经蝶窦入路行垂体腺瘤切除术治疗24例垂体腺瘤患，疗效较好。     

经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的疗效观察

垂体瘤是中枢神经系统常见良性肿瘤,发病年龄以30～50岁的成年人居多,其生长缓慢,病变位于颅内鞍区,占颅内良恶性肿瘤的10%～20%,目前垂体瘤发病机制尚不完全清楚,大量研究表明其发病机制与下丘脑激素分泌平衡失调和垂体细胞功能缺陷密切相关[1].垂体瘤的临床症状复杂,选择一种安全有效的治疗手段显得尤为重要.以往垂体瘤的治疗手段以开颅手术为主,取得良好的临床疗效[2].近几年来,随医疗科技的不断发展,微创技术广泛应用于神经外科,垂体瘤的治疗也步入了微创时代,显微镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤应用广泛,疗效显著,获得了广大医患的认可,有取代传统开颅手术的趋势,但部分学者认为开颅具有手术视野清晰、术中止血方便、肿瘤切除彻底、术后复发率低等优点,微创治疗不能完全取代[3].作者将收治的垂体瘤患者112例按手术方式不同分为开颅手术和经单鼻蝶入路显微镜手术组,进行对比分析,现报道如下.     

经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤术后并发症

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的术后并发症。方法对129例垂体瘤病人行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,并分析其术后并发症。结果肿瘤全切除117例,次全切除12例。术后随访7—55个月,平均（19±7．2）个月。术后发现并发症41例（31．8％）,其中尿崩症19例,脑脊液鼻漏9例,垂体功能低下2例,颈动脉损伤1例,残瘤出血1例,鼻出血5例,颅内感染2例,蝶窦炎1例,鼻中隔穿孔1例。无死亡病例。结论熟悉手术局部的相关解剖,提高手术技能及术中正确处理是减少并发症的关键。     

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体Rathke囊肿

目的探讨垂体Rathke囊肿的诊断及显微手术治疗。方法回顾性分析2008年6月至2012年3月采用经鼻蝶入路手术治疗并通过病检确诊为垂体Rathke囊肿的13例患者的临床资料,对手术适应症、术前诊断、手术技巧和术后治疗等进行总结分析。结果囊肿完全切除11例,大部分切除2例;全切率84．6％（11／13）。术后患者头痛及视觉障碍全部得到改善;7例术前有内分泌症状者中,6例恢复正常;本组无严重并发症及死亡病例。术后随访6月至5年,无复发病例。结论垂体Rathke囊肿在临床上易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤等混淆,经鼻蝶入路显微手术是治疗本病的有效方法。     

神经内镜下经扩大鼻蝶入路手术切除颅咽管瘤

目的 探讨神经内镜经扩大鼻蝶入路手术切除颅咽管瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014 年11月至2017年11月神经内镜经扩大鼻蝶入路手术切除的18例颅咽管瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除9例，近全切除7例，次全切除2例。术前视力、视野损伤16例中，10例好转；术前认知功能下降5例中，4例改善；术前皮质醇下降9例中，6例恢复正常；术前皮质醇正常9例中，2例皮质醇下降；术前尿崩3例中，1例缓解；术后发生一过性尿崩10例，1周后好转。术后脑脊液鼻漏1例（5.6%），保守治疗后好转。术后随访7~55个月，中位随访时间23.5个月， MRI未见肿瘤进展或复发。结论 神经内镜下经扩大鼻蝶入路手术切除颅咽管瘤安全、有效，关键是术前充分评估、掌握好适应证，术中保护好神经和血管、妥善修补颅底。     

显微镜下经鼻蝶入路手术治疗56例垂体瘤疗效分析

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤［1］。临床有明显症状者约占颅内肿瘤的10％,男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力［2］。目前外科手术仍是垂体瘤的主要治疗方式,显微镜下经鼻蝶入路手术治疗是目前逐渐发展完善的一新型手术模式,取得一定的疗效［3］。本文回顾性分析56例垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶入路手术治疗的临床疗效,现报告如下。