CA19-9和CEA在壶腹周围癌中的诊断和预后价值

癌胚抗原（CEA）和碳水化物抗原19－9（CA19－9）早已用作检测胃肠道癌肿的肿瘤标记物，作者则观察此两标记杨在壶腹周围癌（包括十二指肠乏特壶腹、胰头和胆总管末端癌）中的诊断和预后判断价值。回顾性复习1989～1997年台湾省台北市退伍军人医院外科所收治的143例空腹周围癌的CEA和CA19－9测定结果，手术有胰十二指肠切除和转流性等姑息手术。用SPSS统计软件进行分析。结果在全组143例中，86例肿瘤可切除，另57例不能切除，其中53％可切除肿瘤为壶腹癌，70％不能切除的肿瘤为胰头癌。CA19－9检测壶腹周围癌的总敏感性为sl．6％，计…     

十二指肠乳头切除的技术

壶腹周围肿瘤的局部切除始于1893年,但无手术技术细节的记载,也难以评价其效果.这种手术的切除范围也较混乱,由乏特氏壶腹十二指肠粘膜的单纯切除至将十二指肠后壁及胆总管和胰管远端完全包括在内的乳头广泛切除均可称之为壶腹切除术.乏特     

乏特壶腹癌的局切治疗

１８９８年Ｈａｌｓｔｅｄ首次局切乏壶腹癌成功以来已１００年，自１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ氏胰十二指切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，以下简称ＰＤ）问世，许多人都致力于ＰＤ。局切方法治疗乏特壶腹癌在欧美仍有散在报道。我们认为局切仍不失为对早期乏特壶腹癌及高手术危险人群的一种外科治疗方法。我院１９８３年～１９９３年收治了２２例乏壶腹癌患者行局部切除治疗，现报告如下。１．临床资料：本组共２２例，男１４例，女８例。年龄３４～７５岁（平均５４８７岁）。肿瘤大小：直径１ｃｍ的６例、…     

乏特氏壶腹癌

鉴于用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌尚有争论,作者复习了 M D Aderson 医院和肿瘤研究所治疗乏特氏壶腹癌的经验,藉以了解其存活率是否与文献报道的相同和手术治疗方式是否影响其长期存活率。临床材料,作者回顾1952年～1980年间36例男性和20例女性乏特氏壶腹癌患者资料,年龄为31～87岁。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

壶腹周围腺癌:5年生存者的分析

在1970～1992年,JohnHopkins医院曾为242例壶腹周围腺癌施行了胰十二指肠切除术,随访至1997年5月,复习全部病理标本,并予分类。选取生存＞5年病例的术中和术后表现以及病理情况与生存wts年者作一比较。结果（一）一般统计中位值年龄64岁,男性占66％。失血量中位值750ml,手术时间7小时,保留幽门（PPPD）177例（73％）,部分胰腺切除226例（93％）,胰空肠吻合225例,静脉切除8例。（二）病理原发灶为胰腺61％、壶腹19％、胆管下端12％和十二指肠7％。肿瘤直径以壶腹（2cm）和胆管（1．9cm）为最小,以十二指肠最大（4．7cm）。淋巴…     

胰十二指肠切除术后胰漏的防治体会

胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治手术．但胰漏是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要死亡原因之一。延安大学附属医院普通外科自2006年7月至2010年12月共行胰十二指肠切除术93例．术后胰漏发生率10．8％。现总结如下。     

局部切除或胰十二指肠切除术治疗乏特氏壶腹绒毛状腺瘤

乏特氏壶腹绒毛状腺癌的发生率仅0．04％～0.12％，有恶变倾向，术前诊断困难。作者报告1984～1994年经病理诊断和手术治疗的23例，评价内镜下活检和内镜超声对术前诊断和分期的准确性并比较两种手术的疗效。23例中男性14例，女性9例，平均年龄68岁（29～78），术前内镜下活俭未发现恶变。11例行胰十二指肠切除术（2例保留幽门），12例行局部切除术，两组在年龄和手术耐受性等方面无明显差异。术后并发症：胰十二指肠切除术7冽，需再次手术4例，一例死于胰瘘引起的败血症，局部切除3例，需再次手术2例（包括1例切除不完全而改行Whipple手术…     

乏特壶腹周围憩室的外科治疗

乏特壶腹周围憩室的外科治疗华西医科大学附属第一医院（成都，６１００４１）蒋力生钟大昌乏特壶腹周围憩室（包括壶腹旁即十二指肠乳头旁憩室、壶腹内憩室和壶腹膨大）可因其内容物滞留膨胀，炎症的机械性压迫，继发乳头、括约肌炎或纤维性狭窄，还可因十二指肠内压周期...     

壶腹部肿瘤的局部切除（附17例报告）

目的 评价局部切除术在壶腹部肿瘤治疗中的作用。方法 1987年11月-1998年12月为17例乏特腹部肿瘤患者行肿瘤局部切除,其中良性腺瘤3例,腺癌14例,全部病例均经病理证实,分别采用2种手术方法行肿瘤切除,16例行经十二指肠切开肿瘤切除术,1例行经胆总管下段肿瘤切除术。结果 本组术后发生胆道感染3例,无手术死亡,17例中12例（70.6%)获得随访,随访时间4-61个月,中位时间12个月,本组良性肿瘤3例中,1例17个月因其它疾病死亡,2例随访38,7个月后仍健康存活,恶性14例中随访9例（64.3%),生存≥1年者6例（66.7%),生存2年4例（44.4%),生存5年2例（22.2%);另3例现已分别存活9,8,6个月,仍健在,结论 局部切除术具有对病人创伤小,出血少,恢复快,对生理干扰轻的特点。但需有经验的高年资医生进行手术,适合非胰头部起源的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围恶性肿瘤病人,在无周围浸润及淋巴结转移情况下也可行局部切除,对非典型性增生,术前、术中高度怀疑恶变的病例也可行局部切除。     

乏特壶腹癌的淋巴扩散型式

作者观察乏特壶腹癌（VAC）在胰头部的淋巴结分布和扩散途径，以供胰十二指肠切除术清扫淋巴结的参考。从1977～1994年共为40例连续病例施行了VAC切除术，其中38例为腺癌，2例腺鳞癌，共施行Whipple胰十二指肠切除36例、PPPD（幽门保留型胰十二指肠切除）3例和局部切除1例，后者不列入本组统计。在此39例中，男24例，女15例，平均60．9岁（45～82岁）。淋巴结分组有：肝动脉组、胆总管周围组、胆囊管组、前胰十二指肠组，后胰十二指肠组、胃周围组、门脉后组，腹腔动脉右组、肠系膜上动脉组，后者又分成肠系膜上动脉（SMA）主干、下胰…     

乏特氏乳头癌的淋巴结转移及外科手术

在整个壶腹周围癌中，乏特氏乳头癌是最易得到根治的一种。影响乏特氏乳头癌手术后长期生存率的主要因素仍然是有无周围淋巴结的转移。为此作者总结了自1974至1994年36例乏特氏乳头癌患者行胰十二指肠切除术的淋巴结转移情况及肿瘤类型，并探讨对术后复发率及长期生存率的影响。病人与方法36例中男性21倒，女性15例。平均年龄为60岁。所有病人均行胰十二指肠切除及区域性淋巴结切除术。其中15例行包括主动脉旁在内的根治性淋巴结切除。切除标本后，将肿瘤的大体形态分为突出型、混合型及溃疡型三类。其中突出型又分两种亚型，即肿瘤突出于十…     

90年代不能切除的壶腹周围癌的姑息性手术

壶旧周围癌包括院头癌、乏特壶腹痛、胆总管下端癌和十二指肠癌,其中腹头癌占大多数,占美国癌肿死亡数的第5位,不到20％病人能存活1年,而总5年生存率仅3％以下。多数壶腹周围癌待就诊时已不能切除,如何解除梗阻性黄疽、十二指肠梗阻和疼痛就成为姑息性治疗中的主要问题。作者分析JohnHopkins医学研究所外科于1991～1997年6年内所收治768例壶腹周围癌的资料,旨以比较姑息性手术和根治性手术的近一远期结果。结果在768例中,256例（3％）癌肿不能切除,仅作姑息性手术;余下512例施行胰十二指肠切除．属根治性手术组。诊断均经病理证实…     

家族性乏特氏壶腹癌

乏特氏壶腹癌是少见的十二指肠部肿瘤,在肿瘤中占0.01%,尸检发现率为0.2%.壶腹癌在病因上被认为是多因素所致,并且是非遗传性的.1976年有报道壶腹癌与加特纳综合征(GS)、家族性结肠息肉病(FPC)的关系.这种少见肿瘤同时发生于二个同胞兄弟,显示遗传因素对发病是有影响的.例1,男性、66岁,无痛性黄疽伴尿色加深3周入院,近半年来体重减轻.腹部CT及手术时发现胰头部有一小肿块,组织学检查为乏特氏壶腹部腺癌.行胰十二指肠切除术,术后存活30个月.例2,64岁、     

乏特氏壶腹乳头部癌的局部切除治疗

［１］乏特氏壶腹乳头部癌的局部切除治疗黄庭等。北京医科大学第一医院外科［中华外科杂志，１９９４；３２（１０）：６０３］作者报告了６例乏特氏腹乳头部癌采用局部切除治疗。患者平均年龄６３．８岁，均因黄疸住院，病程１～２个月。２例经内镜活检明确诊断，４例经...     

经十二指肠局部切除治疗乏特氏乳头癌

经十二指肠局部切除治疗乏特氏乳头癌耿小平乏特氏乳头癌在壶腹周围癌中较少见，单纯乳头癌仅占消化道癌约０．８％。由于其早期即可引起黄疸，故较易确诊。确诊时肿瘤常在２ｃｍ以下，传统的标准治疗术式为胰十二脂肠切除，但近年不少学者采用经十二指肠局部切除治疗乏特...     

Vater壶腹腺癌28年的治疗经验

Vater壶腹腺癌是第二常见的壶腹周围恶性肿瘤，大多数报告表明，本病与其他胰腺壶腹周围癌相比，其切除率较高，预后亦较好。但先前已报道的壶腹癌研究通常因病例数相对少而难以获得明确结论。本研究旨在回顾JohnsHopkins医院28年中关于Vater壶腹腺癌的治疗经验并确定影响Vater壶腹腺癌病人结局的因素。方法与结果自1969年3月至1996年4月间，总计120例Vater壶腹腺癌患者收入JohnsHopkins医院进行治疗。106例患者行手术切除（占88％）。其中105人（占99％）行胰十二指肠切除（103例）及全胰切除术（2例），1人行局部切除术。最常见的表现…     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的加强对十二指肠恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗的认识。方法回顾性分析我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 81例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果本组肿瘤位于乳头上部 13例 (16 % ) ,乳头周围部 6 3例 (78% ) ,乳头下部 5例 (6 % )。常见临床表现有上腹痛、黄疸、上消化道出血、呕吐及体重下降等。术前诊断率为 80 %。行胰十二指肠切除术 5 4例 ,节段性肠切除术和剖腹探查 活检术各 2例 ,毕Ⅱ式胃大部切除术和乏特壶腹局部切除术各 1例 ,旁路转流术 2 1例 ,手术切除率为 70 %。行胰十二指肠切除术患者术后 3年和 5年生存率分别为 36 %和 2 1% ,行节段性肠切除术患者于 1年内死亡 ,毕Ⅱ式胃大部切除术生存 2 5个月 ,乏特壶腹局部切除术生存 18个月 ,旁路转流术均于 1～ 18个月死亡。结论原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现多样 ,早期诊断困难 ,加强对本病的认识和实施根治性胰十二指肠切除术是改善预后的关键。     

乏特氏乳头癌的诊断和治疗(附12例报告)

目的 探讨乏特氏乳头癌的诊断和治疗。方法 回顾性总结1985-1995年经手术及病理证实的12例乏特氏乳头癌的诊断和治疗经验。结果 12例患者术前影像学检查（B超、CT）均未能作出该病的直接诊断，而行纤维十二指肠镜检查的5例，均发现乳头肿瘤，活检证实4例为乳头腺癌，1例为乳头腺瘤（术后切片为腺瘤恶变），其余病例均在术中切开十二指肠降部行乳头肿块冰冻切片确诊，11例行胰十二指肠切除术，1例乳头部腺瘤癌变行乳头肿瘤局部切除术。结论 纤维十二指肠镜检查和ERCP有利于术前明确乏特氏乳头部肿瘤的诊断。     

治疗十二指肠第二段严重损伤的一种新术式

治疗十二指肠第二段严重损伤的一种新术式梁志鹏，高焱明十二指肠损伤较少见，仅占腹腔脏器损伤的３％～５％，后果严重，病死率高达１３％～２８％。其中第二段损伤由于其独特的解剖生理特性，含乏特氏壶腹及邻近乳头，手术处理困难，往往需施行胰十二指肠切除术，病死率...