适应性支持通气与传统通气模式在弥漫性肺出血急性呼吸衰竭中的应用比较

[目的]比较适应性支持通气（adaptive support ventilation,ASV）与同步间歇指令通气（SIMV）对弥漫性肺出血急性呼吸衰竭患者的治疗价值.[方法]将弥漫性肺出血急性呼吸衰竭机械通气患者38例,随机分为两组,分别采用ASV和SIMV模式进行治疗直至撤机,比较两组的血流动力学参数、血气分析、呼吸力学和通气参数、机械通气时间、肺出血停止时间、撤机成功率及气压伤发生率的影响.[结果]①两组的血气分析和血流动力学指标无明显差异（P〉0.05）, 但ASV组较SIMV组出血停止时间明显缩短（P＜0.05）,两组脱机成功率均100%,无气压伤发生.②ASV组较SIMV组,潮气量（VT）增加而呼吸频率（RR）明显减慢,差异有显著性（P〈0.01）;气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）下降显著（P〈0.01或P〈0.05）,内源性呼气末正加通气（PEEPi）的发生率22.38% ,明显低于SIMV组的44.67%（P〈0.01）,ASV组的机械通气时间亦明显缩短减少（P〈0.05）.[结论]ASV模式应用于急性肺出血并呼衰患者,与传统SIMV模式相比具有相同的改善氧合的效果,但呼吸力学的改善更有利于撤机和肺保护,理论上减少机械通气加重肺出血的发生,且操作较简单,值得临床推广应用.     

适应性支持通气在心脏术后血流动力学不稳定患者的应用

【目的】观察适应性支持通气（ASV）在心脏术后血流动力学不稳定患者的应用价值。【方法】30例心脏术后血流动力学不稳定患者转入ICU后随机分为两组,每组各15例,分别给予ASV（15例）及同步间歇性指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）（15例）两种通气模式,通气2h后比较两组的呼吸力学、血流动力学等指标。【结果】与SIMV组相比,AsV组潮气量（VT）增加而呼吸频率（RR）明显下降（P〈0．05）,气道峰值压（PIP）下降显著（P〈0．05）;平均气道压（Pro）改变不明显（P〉0．05）。ASV组的器械附加功（WOBimp）和吸气压力时间乘积（PTP）明显降低（P〈0．05）。SIMV和ASV两种呼吸模式下血气分析、心率（HR）和平均动脉压（MBP）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】与传统的SIMV模式相比,ASV模式可以降低呼吸功并改善高通气力学,值得在心脏术后血流动力学不稳定患者使用。     

无创通气治疗胸部肿瘤术后呼吸功能不全的疗效分析

目的：评价无创通气在胸部肿瘤术后并发呼吸功能不全治疗中的价值。方法：选择胸部肿瘤术后并发呼吸功能不全的患者42例，分为3组。面罩组22例：经面罩接呼吸机行无创性机械通气（SPONT＋PSV，SIMV＋SV），待呼稳定时撤机，序贯治疗组10例：先予经气管插管机械通气（A／C，SIMV＋PSV），待肺部感染明显控制时判为：肺部感染控制窗”出现，拔除气管导管改经面罩无创通气（SPONT＋PSV＋PEEP），浙撤机。插管组10例：机械通气全程均采用经气管内插管行有创通气，渐撤机拔管，观察面罩组无创通气后血气指标的变化和不良反应，动态观察序贯治疗组和插管组的感染情况和通气指标。结果：面罩组经无创通气临床症状减轻，PH值增至正常范围（P＜0．05），PaO2显著升高（P＜0．01），PaO2下降（P＜0．05），序贯治疗组与插管组相比，有创通气时间，总机械通气时间，住ICU时间均缩短，VAP发生例数减少（P＜0．05）。结论：无创 气对胸部肿瘤术后并发呼吸功能不全（肺不张，肺水肿，肺炎）有较好的疗效。对已插管行有创通气的患者，以“肺部感染控制窗”为时机早期拔管改用无创通气可显著改善治疗效果。     

机械通气患者两种撤机方式的比较

目的 比较智能化撤机(smart care/PS,SC)和同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)在机械通气患者中的撤机效果.方法 将79例行机械通气的患者,在满足临床撤机条件后,随机分为SC组(n=39)和SIMV+PSV组(n=40),分别采用SC和SIMV+PSV模式撤机.记录撤机时间、总通气时间(TVT)、人工操作次数及再插管率.结果 SC组撤机时间、TVT较SIMV+PSV组明显缩短(P<0.05);SC组人工操作次数较SIMV+PSV组明显减少(P<0.05);两组再插管率差异无统计学意义.结论 对于有自主呼吸行机械通气的撤机患者,与SIMV+PSV相比SC模式可缩短他们的撤机时间、TVT,减少人工操作次数,减轻医务人员的工作量.     

有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果。方法将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人，待肺部感染明显控制时，随机分为两组，各13例。序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机；对照组继续按常规行有创机械通气，以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有显著性（t′=2．545～3．498，P〈0．05、0．01）；呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有显著性（P=0．019）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人，以肺部感染明显控制为时机早期拔管，改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

智能脱机模式与传统脱机模式在机械通气脱机过程中的比较

[目的]比较智能监护（SmartCare）脱机模式和同步间歇指令通气＋压力支持勇气（SIMV＋PSV）、PSV＋间断T形管通气（TC）三种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以缩短脱机时间和提高呼吸衰竭患者的脱机成功率.[方法]2008年2月至2009年8月本院ICU收治的各种因呼吸衰竭进行机械通气患者48例,随机分为SIMV＋PSV组、PSV＋TC组和智能监护脱机组（SC组）,进行脱机治疗.记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）评分、血气分析、脱机时间.脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上生命体征平稳,未再进行机械通气者.[结果]SC组脱机时间比SIMV＋PSV组、PSV＋TC组短,且差异有显著性（P〈0.05）.[结论] 三种脱机方式中智能监护（SmartCare）脱机模式优于SIMV＋PSV方式和PSV＋TC方式.     

适用性支持通气模式对COPD伴呼吸衰竭患者血气、呼吸功能的影响

探讨适用性支持通气模式对COPD伴呼吸衰竭患者血气、呼吸功能的影响。将我院2014年10月~2016年4月收治的76例COPD合并呼吸衰竭的患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,均38例。对照组采取SIMV联合PSV通气模式,观察组则给予ASV通气模式,比较两组患者血气指标、呼吸功能及并发症发生率。两组SpO_2、PaO_2、PaCO_2、P(A-a)O_2及PH指标水平进行比较,均无明显差异(P0.05);观察组并发症发生率为2.6%,低于对照组的18.4%,差异显著(P0.05);观察组患者呼吸流量、呼吸比及气道闭合低于对照组,差异显著(P0.05);观察组吸氧流量高于对照组,差异显著(P0.05)。相对于SIMV+PSV模式,对COPD患者采用ASV通气模式能够维持患者呼吸功能,有助于改善患者血气指标。     

适应性支持通气在急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效分析

适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)是和用微机处理控制系统、综合监测患者的即时情况,自动调校和设置呼吸机参数来适应患者呼吸能力和通气需要的通气模式.ASV作为新开发的通气模式,临床应用经验较少,国外学者的研究主要针对心脏外科手术撤机过程中的应用.本研究的主要目的是将ASV与常用的A/C模式进行比较,初步明确其在气道阻塞性疾病及非气道阻塞性疾病等急性呼吸衰竭需机械通气患者中的疗效.     

70岁以上老年人慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机时机分析

目的 探讨老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气的撤机时机.方法 对照组采用SIMV+ PSV方式撤机,试验组寻找肺部感染控制窗+自主呼吸试验(2 h)+无创通气的方法撤机,观察两组有创机械通气时间、VAP发生率、住院时间、再插管率及病死率等.结果 试验组的各项观察指标都明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 试验组达到了缩短有创机械通气时间,降低VAP发生率、再插管率、住院时间及死亡率的目的.     

心肺复苏自主呼吸出现时两种通气模式的效果比较

目的：探讨两种不同机械通气模式对心肺复苏（CPR）患者成功率的影响。方法：2007年6月～2009年10月45例呼吸心搏骤停患者CPR出现自主呼吸时采用SIMV＋PSV模式通气作为观察组,2005年1月～2007年5月31例应用SIMV模式的50例患者作为对照组;观察两组患者呼吸力学指标、血流动力学和血气分析值水平变化并进行比较,统计CPR成功例数。结果：观察组血流动力学和血气分析各项指标稳定,CPR成功率较高,两组间各项指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：呼吸心搏骤停患者CPR自主呼吸出现时使用SIMV＋PSV模式,能减少呼吸肌的做功,利于呼吸功能恢复,能够更好地维持有效的血氧分压,提高血氧浓度,对血流动力学影响较小,是CPR自主呼吸出现时较理想的通气模式。     

First experience of using adaptive support ventilation (ASV) mode in patients with severe traumatic brain injury

Capabilities and limitations of ASV mode in TBI patients are studied. 12 patients with severe TBI were enrolled in the study. ICP, MAP, CPP were monitored in all the patients. Cerebral regional blood flow was monitored by thermal diffusion in four patients. Hamilton G5 ventilator was used for mechanical ventilation and respiratory monitoring in all cases. Starting mode of mechanical ventilation was ASV with 100% mechanical substitution. The patient was regarded as ASV-nonresponder and switched to another mode when normoventilation was not possible with any percent of respiratory substitution. ASV mode provided normoventilation during all period of mechanical ventilation in 88 ou of 12 patients. In 4 out of 12 patients ASV mode led to hyperventilation with EtC02 decrease, cerebral regional blood flow slowing and P0,1 index increase. In three patients hyperventilation was induced by high rate of spontaneous breaths caused by brainstem irritation. Switching these patients to SIMV-VC led to normoventilation, normalization of etC02 and cerebral regional blood flow, and P0,1 index decrease. In one patient hyperventilation was caused by lung mechanics disorder when ventilator tried to achieve target minute volume by low tidal volume and high respiratory rate. ASV mode provides adequate lung ventilation during respiratory support period in most patients with severe TBI. It can prove ineffective for some patients with brainstem irritation or lung mechanics disorders.     

压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对呼吸力学指标的影响祆

目的研究压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学指标的影响,揭示ETS对通气效果的影响。方法选取2006年12月至2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机。病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS%水平于5%、35%、65%,通气30~60分钟后测量呼吸力学参数及血液动力学参数。应用自身对照的方法对不同ETS%水平下呼吸力学等参数进行比较。结果随着ETS%水平增加,潮气量、吸气时间、吸呼比、呼气流速减少或下降(P<0.01),不同ETS%水平的潮气量分别为(553.20±89.90)ml、(499.18±63.68)ml、(450.40±59.99)ml(P<0.01),吸气时间分别为(1.18±0.34)s(、0.88±0.21)s(、0.65±0.12)s(P<0.01),吸呼比分别为0.55±0.13、0.45±0.09、0.33±0.06(P<0.01),呼气流速分别为(52.49±7.95)L/min(、39.64±6.85)L/...     

适应性支持通气模式在长期机械通气非COPD患者中的临床应用及护理对策

目的探讨适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV）模式在长期机械通气非慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的临床应用。方法选择长期机械通气的非COPD患者12例。应用ASV模式后，再转换为PS—SIMV模式，两种呼吸模式时每分钟通气量（MV）相同。均待患者呼吸平稳30min后，记录患者的呼吸力学指标，同时监测心率、血压及血气分析。应用ASV模式前做好心理护理，通气中保持气道通畅，湿化及吸痰等护理。结果12例非COPD患者应用ASV模式，与PS-SIMV模式比较，呼吸力学及动脉血气分析均无统计学意义气（P〉0．05），但应用ASV时，患者舒适程度更好。结论ASV模式减少患者的呼吸用力，人机协调性好，安全性好，心理护理及护理重点措施和经验在临床中可以推广应用。     

压力支持通气辅助控制通气在治疗呼吸衰竭中的比较

目的 评估压力支持通气与辅助控制通气模式在治疗呼吸衰竭病人中是否可以互换。方法 对慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、神经肌肉疾病最终导致呼吸衰竭系机械通气支持的30例病人，行辅助控制通气2天以上，切换成压力支持通气后6小时，然后恢复辅助控制通气。结果 压力支持通气与辅助控制通气相,显示有更高的潮气量、每分通气量、吸气时间相对比较长。吸气／呼气比值增大，心率降低。结论 在呼吸衰竭病人中压力支持通气是一种可选择的有效通气模式。     

Automatic selection of breathing pattern using adaptive support ventilation

OBJECTIVE: In a cohort of mechanically ventilated patients to compare the automatic tidal volume (VT)-respiratory rate (RR) combination generated by adaptive support ventilation (ASV) for various lung conditions. DESIGN AND SETTING: Prospective observational cohort study in the 11-bed medicosurgical ICU of a general hospital. PATIENTS: 243 patients receiving 1327 days of invasive ventilation on ASV. MEASUREMENTS: Daily collection of ventilator settings, breathing pattern, arterial blood gases, and underlying clinical respiratory conditions categorized as: normal lungs, ALI/ARDS, COPD, chest wall stiffness, or acute respiratory failure. RESULTS: Overall the respiratory mechanics differed significantly with the underlying conditions. In passive patients ASV delivered different VT-RR combinations based on the underlying condition, providing higher VT and lower RR in COPD than in ALI/ARDS: 9.3ml/kg (8.2-10.8) predicted body weight (PBW) and 13 breaths/min (11-16) vs. 7.6ml/kg (6.7-8.8) PBW and 18 breaths/min (16-22). In patients actively triggering the ventilator the VT-RR combinations did not differ between COPD, ALI/ARDS, and normal lungs. CONCLUSIONS: ASV selects different VT-RR combinations based on respiratory mechanics in passive, mechanically ventilated patients.     

A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation

PurposeThis study aims to compare the effectiveness of weaning with adaptive support ventilation (ASV) incorporating progressively reduced or constant target minute ventilation in the protocol in postoperative care after cardiac surgery.Material and methodsA randomized controlled unblinded study of 52 patients after elective coronary artery bypass surgery was carried out to determine whether a protocol incorporating a decremental target minute ventilation (DTMV) results in more rapid weaning of patients ventilated in ASV mode compared to a protocol incorporating a constant target minute ventilation.ResultsMedian duration of mechanical ventilation (145 vs 309 minutes; P = .001) and intubation (225 vs 423 minutes; P = .005) were significantly shorter in the DTMV group. There was no difference in adverse effects (42% vs 46%) or mortality (0% vs 0%) between the 2 groups.ConclusionsUse of a DTMV protocol for postoperative ventilation of cardiac surgical patients in ASV mode results in a shorter duration of ventilation and intubation without evidence of increased risk of adverse effects.     

护理综合干预对双水平气道正压无创机械通气患者临床效果的影响

目的 探讨护理综合干预双水平气道正压无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗效果的影响.方法 将符合纳入研究标准的使用双水平气道正压无创机械通气的96例慢性阻 塞性肺疾病患者随机分为对照组46例以及护理综合干预组50例.对照组采用常规护理,干预组按照实验设计予以综合护理干预,比较2组患者无创呼吸机治疗过程中的恐惧程度、并发症发生率以及呼吸机临床治疗效果.结果 护理综合干预组患者配合治疗的程度明显优于对照组,对无创呼吸机的恐惧及并发症发生率明显低于对照组(P<0.01);同时在临床呼吸机治疗效果的改善上也明显优于对照组(P<0.01).结论 护理综合干预双水平气道正压无创机械通气,可以显著提高慢性阻塞性肺疾病患者应用无创呼吸机治疗的依从性,减少无创呼吸机治疗带来的并发症,达到更理想的治疗预期效果.     

适应性支持通气在部分支持通气中对呼吸力学和呼吸功的影响

目的探讨适应性支持通气(ASV)在部分支持通气过程中对呼吸力学和呼吸功的影响。方法30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和呼气末正压(PEEP)的设置下,先给予AC1模式通气45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后改为AC2模式(参数设置与AC1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学和呼吸做功的参数。结果ASV模式下的气道峰值压和平均气道压下降明显,P分别小于0.01和0.05。ASV下的内源性PEEP(PEEPi)发生率为23.3%,明显低于AC1的PEEPi发生率46.7%(P<0.05)。ASV的器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)明显降低(P<0.01)。而两种呼吸模式的血气分析和血液动力学,以及前后两次AC模式的各种参数变化无统计学意义(P>0.05)。结论在危重症的部分支持机械通气过程中,ASV较常规通气模式有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗。     

危重肺心病救治时无创和有创通气相互转换时血气监测意义

目的探讨危重慢性阻塞性肺疾病(COPD)救治时无创和有创正压通气相互转换时血气监测的意义.方法 入住ICU病房的危重COPD患者首先应用无创正压通气(NPPV),然后根据血气分析结果及病情情况,及时转换为有创正压通气(IPPV)为A组,维持NPPV治疗为B组.比较两组的病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间及住ICU时间.结果 A组病死率为13.3%,B组病死率为100%,A组病死率明显低于B组(P＜0.05);A组VAP发生率较B组明显降低(P＜0.05);A组机械通气时间和住ICU时间较B组明显缩短(P＜0.05).结论对危重肺心病患者机械通气治疗期间,根据血气分析的结果及病情准确把握从无创到有创或有创到无创的转换时机,灵活选用NPPV和IPPV,可提高治疗效果,降低VAP发生率和病死率.