南京鼓楼医院:药品收入成“配角“

事件: 　　药占比:医疗单位药品收入占总收入的比例. 　　43.89%:南京鼓楼医院2004年药占比.江苏省三级甲等医院最低的数据. 　　……     

某大型综合三甲医院降低药占比的做法与成效

目的:探索运用多种管理手段,降低医院药占比,遏制医疗费用不合理增长。方法:通过构建以药事指标考核为指挥棒的管理体系,实施阳光用药监控、科室药占比指标考核等举措加强合理用药监管。结果:本院药占比指标呈现逐渐下降趋势,临床不合理用药现象得以改善。结论:随着医药卫生体制改革的逐步推进,医院管理者应注重运用多种管理手段来控制医院药占比,达到控制医疗费用不合理增长的目的。     

中山"廉价医疗"缓解"看病贵"

今年6月至9月中旬,广东省中山市各家医院开出40元以下的处方共计5万多张,差不多占全市总处方数的20%,普通百姓抱怨的“看病贵”问题得到一定缓解。这要归功于该市正在推行的“廉价医疗”。病人:不用担心看不起病了前不久,记者来到中山市火炬开发区张家边医院,遇到前来就诊的当地居民刘老伯。刘老伯感觉胸口疼痛已经好几天了,一想到过去每次上医院都要花至少上百元,他迟迟不敢去看病。无奈胸口越来越疼,他只好咬咬牙,揣上一个月的生活费,来到了医院。没想到,在门诊大厅,导诊护士询问了他的症状后说:“老先生,您要是觉得原来看病太贵,可以到我…     

政府主导,有望解决"看病难、看病贵"

医和药与广大百姓息息相关“,看病难、看病贵”一直以来都是社会关注的焦点。如何解决“看病难、看病贵”不仅是卫生改革的重点,也是卫生改革的难点。我们知道“,看病难、看病贵”很重要的一个方面是医学检查的费用过高所致,而医疗器械过分使用和过度引进是导致这一问题的关键。据资料显示,我国医疗资源浪费现象严重,在全国10个省市的500家医院的10种大型医疗设备中,CT(计算机x射线断层造影术)、MRI(磁共振成像)的使用率均不到40%,而且其中17%的CT检查和27%的MRI检查都是没必要的。因此,为了有效地解决医疗资源配置不合理的现状,真正实…     

完善医疗安全机制创建"平安医院"

医疗行业属高技术、高风险的领域，医疗安全是医疗机构质量管理的核心，是反映医疗单位综合管理水平的重要标志之一。一所医院医疗安全运行机制的管理到位与否，直接关系到医疗缺陷、医疗纠纷乃至医疗事故的发生几率。如何避免或减少医患纠纷，[第一段]     

"上地"惠民之道

2005年12月19日,被媒体称之为“国内首家由政府投资的平价医院”——北京市上地医院揭牌试诊。当时,卫生部发言人毛群安曾表示,如果平价医院机制运行成功,公立医院也应照此运行。在此后每年的“两会”上,平价医院被代表们屡屡关注。目前全国平价医院无论是运作模式、资金来源等,都不尽相同,没有明晰的政策指引。它能否真正解决老百姓“看病难、看病贵”的问题,也一直受到各方质疑。“平价医院”以及由此带来的“公立医院运行体制改革”前景如何?争论至今没有结果。北京市上地医院院长王玲说,不管怎样,上地医院的惠民模式,毕竟为医疗改革提供了一个样本。     

精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用

目的：探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况：门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。     

论"医改"的制度定位

经过二十年的医疗改革,如同“轮回”一样,医疗改革又一次回到了十字路口。当然,现在的情况和“医改”以前有了很大的区别,如果说二十年以前的“医改”是因为“效率”问题而选择的话,现在医改所面临的问题就是“公平”的问题。“看病难”、“看病贵”成为现今社会反应最强烈的问题之一。2000年,世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国位居第188位,在191个成员国中排倒数第4位。中国每年有接近50%的人应该到门诊看病、30%的人应该住院,但他们却因各种原因得不到救治[1]。国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作,于2005年7月发布了关于中国医疗体制改革的报告。研究报告认为,中国医疗卫生体制改革不成功,存在很多问题,其消极后果主要表现为,医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。当前的医疗卫生服务出现两极分化,公平性大大降低[2]。1剖析解决医疗公平的方案面对对“公平”问题的种种责问,加之官方对“中国医疗卫生体制改革不成功”的评价,不同的利益主体提出了不同观点和看法,归结起来大致有两种:一是把“中国医疗卫生体制改革不成功”的症结“诊断”为“市场化”。既然市场化是病根,那么“药方”就是放弃...     

济南"扶贫病房"砍低"高门槛"

10月5日,在山东省济南市中心医院一间整洁的病房里,32岁的吴兰勇露出了欣慰的笑容。20天前,吴兰勇在高空作业时不慎失足跌落,造成左股骨骨折。以往像这种比较严重的骨折,从入院到伤骨愈合大约需要花费二三万元的医疗费用。如今,吴兰勇准备出院了,总共算下来的费用只需1.2万元。吴兰勇告诉记者:“我是从农村来济南打工的,‘扶贫病房’让我少花不少钱。”9月15日,山东省济南市中心医院开启了24张床位的“扶贫病房”。“扶贫病房”严格控制用药范围,对住院费和治疗类、手术类、检查类、化验类等费用实行20%的优惠。医院如此大幅度向低收入患者…     

医院"坏账准备"的核算方法及在资产负债表中的作用

医院在开展医疗服务过程中,因重大事故、突发性事件及抢救无主病人等所造成的应收款项不能收回的情况时有发生,从而形成坏账,造成的损失称为坏账损失。医院的经营活动,在社会主义市场经济形势下,必然存在经营风险。为求得经营上的稳健,提高医院应付风险的能力,国家财政部和卫生部颁布实施的新《医院会计制度》和《医院财务制度》明确指出,对坏账损失的处理采用“预提坏账,发生冲销”的谨慎方法,即通过对坏账损失的估算,预先计算出坏账损失的估计数,增设“坏账准备”科目,作为“应收医疗款”“应收在院病人医药费”的备抵科目;规定医院可以于年度终了,按照“应收医疗款”和“应收在院病人医药费”科目账面余额的3%～5%计提坏账准备金,计入管理费用,这一点借鉴了企业的财会制度。     

取消药品加价的"利"与"弊"

聚焦在备受关注和争议的“看病贵”问题上,5月底媒体报道了全国人大副委员长韩启德在接受中央电视台《决策者说》节目专访时,透露了卫生部即将推出的重大决策:“现在卫生部已基本决定,要取消药品加价。”一石激起千重浪,此重大举措一经报道,立即受到社会、媒体、制药企业、医药商业、医院以及相关组织的高度关注。为此,笔者就此新政的实施,对医院未来经营管理和“药品链”的运行实操,提出下述利与弊的思考:     

"见死不救"不是市场化下的蛋

“见死不救”最不应该出现的地方是医院，但从近年的新闻报道中，医疗机构却频频以“见死不救”的面目呈现在我们面前。这使我们对医院走市场化道路产生了过多的担忧。有人甚至把“见死不救的”祸首归于“过度市场化”。但事实却并非如此，因为我国医疗体制的市场化改革才刚刚开始。根本谈不上“过度”。     

上海市某三甲医院慢性肾脏病住院患者床日住院费用时间序列分析

目的 研究2011-2016年上海市某三甲医院慢性肾脏病（CKD）以及患病人数最多的前3类疾病（慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎）住院患者的床日住院费用、药占比的变化趋势,并预测2017年的床日住院费用和药占比。方法 分析CKD住院患者床日住院费用和药占比的总体情况。应用SPSS 23.0软件时间序列分析模块中的专家建模器进行建模研究。首先利用2011年1月-2015年12月CKD住院患者的床日住院费用、药占比数据建模,用所建模型预测的2016年床日住院费用和药占比与2016年的真实数据进行对比,并评估模型效果;然后用模型预测2017年CKD住院患者的床日住院费用和药占比;最后,依照相同原理,预测2017年慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎住院患者的床日住院费用和药占比情况。结果 2011-2016年该院CKD住院患者床日住院费用、人均住院总费用、人均药品费用逐年上升,2016年分别达到（1 506.89±1 003.34）元、8 252.51元、2 009.88元,增长幅度分别为62.38%、41.62%、14.44%;药占比逐年下降,2016年达到32.33%。CKD住院患者床日住院费用、药占比所构建的时间序列模型分别为温特斯加性模型和简单季节性模型。依照时间序列模型预测的2016年的床日住院费用和药占比与真实数据基本吻合。预测2017年CKD住院患者的床日住院费用为1 600元左右、药占比为30%左右;单独预测的2017年前3类疾病住院患者床日住院费用分别为1 700元、1 800元、1 600元左右,药占比分别为30%、35%、10%左右。结论 该医院收入结构不断优化;建议建立实时疾病费用监控信息平台;基于单病种费用变化趋势研究有待进一步深入。     

"以人为本"是提高医疗服务质量的根本

坚持以病人为中心的服务理念,加强以提高医疗服务质量为主要内容的医院管理,直接关系到病人的生命安全和身心健康,是检验和衡量医疗服务工作的试金石,是医院发展的生命线。加强医疗服务质量管理是医院工作的核心。1坚持“以人为本”,转变服务理念医疗服务的对象是病人,病人首先是“人”。医疗服务不仅要提供良好的医疗技术服务,同样重要的是要在医疗服务过程中真正体现“以人为本”的思想,尊重病人,关爱病人,方便病人,服务病人。牢固树立“质量第一”、“服务第一”、“病人第一”的理念。世界卫生组织发布的《2000年世界卫生报告》,把“反…     

营造良好医疗氛围创建首批"绿色医院"

2006年，北京市密云县在县医院、中医院、妇幼保健院、溪翁庄卫生院、西田各庄卫生院率先开展了以医疗环境人文化、医疗服务现代化，医院美化绿化为目标的“绿色医院”创建活动，今后将在全县各级各类医院中普遍开展“绿色医院”创建活动。[编者按]     

"无锡模式":试水"管办分离"

日前,无锡市医院管理中心正式挂牌成立。卫生部原副部长、中华医院管理协会会长曹荣桂,江苏省人大副主任赵龙,无锡市委书记杨卫泽,市委副书记、市长毛小平等出席了揭牌仪式。无锡市医院管理中心的成立,标志着政事分开、管办分离的无锡卫生事业改革的正式启动和无锡市卫生事业发展新格局的初步建立。无锡市委副书记张锦贤认为:这是一个可以改变无锡卫生事业和社会发展历史的事件,无锡卫生事业正经历一场变革。这个改革举措在全国是领先的,有关专家称之为医疗改革的“无锡模式”。目前,卫生部对无锡市的医疗管理体制改革给予了肯定。历史症结:…     

我院通过行政干预降低药占比的措施与成效

目的为减少医患纠纷,药品零加成后,根据《广东省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构药品控费工作的通知》(粤卫办函〔2017〕552号)的要求,将医院药占比控制在30%以下,通过减少药品的费用支出从而减轻患者的就医负担。方法医院管理层通过下达并执行一系列行政干预措施,进而降低药占比。结果对比2017年及2018年我院每月的药占比,发现通过药占比逐月下降,最终低至30%以下。结论随着医药体制改革的深入发展,医院管理者应重视行政干预措施,提高合理用药水平。     

从限制购置医疗器械透视"医改症结"

“2006国际医疗器械设备展”可以说是一次高科技产品博览会。各种先进的医疗设备器械琳琅满目，应有尽有。CT、CR、DR、彩超、以及各种专业医疗设备，无不整合了当今电子学、工程学、生物学和医学领域的高端技术。但一些参展商在接受记者采访时，却表达了他们对卫生部限制医院购置医疗设备的困惑。北京NCI集团负责人就说：“对于卫生部的这一政策，有点不太理解。既然这些先进设备，对诊断疾病有很大的帮助，是什么原因使得卫生部不愿意下面的医院购买设备呢？如果说医院无力购买的话，有金融单位愿意出资金来为医院解决困难，为什么也不允许呢？”     

2020-2021年南京宿迁医院鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的 探讨2020-2021年南京鼓楼医院集团宿迁医院鲍曼不动杆菌的分布与耐药性情况，为控制院内感染及抗菌剂使用提供参考。方法 对南京鼓楼医院集团宿迁医院2020-2021年分离的鲍曼不动杆菌来源及药敏试验结果进行整理统计。结果 2020年分离鲍曼不动杆菌573株，占比12.79%;2021年分离鲍曼不动杆菌627株，占比14.51%，鲍曼不动杆菌分离呈现逐年升高趋势（P<0.05）。2020-2021年咽拭子及痰液标本中鲍曼不动杆菌的分离率最高。ICU及脑外科中鲍曼不动杆菌的分离比率最高，2020-2021年总分离占比分别为53.17%、26.83%。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢他啶的耐药性最高，2年内耐药率均>70%，对多粘菌素B的耐药率2年内均最低。结论 院内鲍曼不动杆菌的分布主要以ICU及脑外科等重症科室最为广泛，且对头孢菌素等β-内酰胺类抗生素耐药性最强。临床实践应增强院内病原学检测及抗菌药分级使用管控力度。     

2016年-2020年新生儿医嘱转院数据分析

目的 通过对某医院新生儿科医嘱转院住院病案首页数据分析,为新生儿科高质量发展提供参考依据。方法 选取某医院2016年1月1日-2020年12月31日,新生儿科出生体重<2500克及≥2500克,且住院时间<5天且为医嘱转院的住院病案首页数据3343份,分析医嘱转院占比、出生体重、主要诊断、结局的绝对值及构成比等情况,统计学采取卡方及T检验进行差异性分析。结果 新生儿科医嘱转院的占比逐年下降,从2016年的42.1%下降到2020年的12%;出生体重<2500克及≥2500克的医嘱转院数据占全部医嘱转院数据的比例分别为47.7%及52.3%,占同等出生体重比例分别为40.4%及21%,其中出生体重<1500克医嘱转院数据占全部医嘱转院数据比例14.7%,占同等出生体重比例为71.7%。出生体重<2500克及≥2500克的医嘱转院的病案首页数据中,主要诊断占比较高的分别为新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿肺炎,占比15.2%及13.5%。结论 新生儿科医嘱转院的占比呈现逐年下降趋势,医院应逐步降低出生体重<1500克、新生儿呼吸窘迫综合征等疑难重症的医嘱转院比...