尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

尿瘘是尿道下裂尿道成型术后常见的并发症,主要原因是尿道成型的材料血液供应差,局部组织缺血、坏死、感染[1]、张力过大、水肿等因。本院自1990年～1997年共收治尿道下裂术后瘘患儿22例,19例一次修补成功,现报告如下。1　资料与方法本院自1990年～1997年共收治尿道下裂术后瘘患儿22例。年龄最小的4岁,最大12岁,其中单个瘘口193例,多个瘘口3例,瘘口直径1mm～8mm不等,伴尿道结石者1例。术前准备:手术术前常规用金属尿道探子了解尿道口及瘘口情况,了解有无尿道狭窄,结石及瘢痕,并可探明瘘口的个数,有时家长仅发现大的或近端瘘口而忽略了较小的…     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘的治疗

目的总结尿道下裂尿道成形术后并发尿瘘的治疗经验。方法28例尿道下裂尿道成形术后尿瘘。分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法进行尿瘘修复。结果28例患者一次修复成功23例,随访3个月-6年,排尿正常,阴茎外观满意,成功率为82.1％。结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thierseh法、Denis-Browne法一次修复成功率分别为88.9％（8／9）、100％（7／7）、75.0％（3／4）、66.7％（4／6）和50.0％（1／2）。结论尿道下裂尿道成形术后尿瘘的修补有多种术式。应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法。     

尿道下裂术后尿瘘的修复

目的:探讨手术治疗尿道下裂术后尿瘘的方法及经验。方法:回顾分析尿道下裂术后尿瘘行尿瘘修复术的资料37例,年龄4～24岁,平均11.1岁,其中10位患儿来自外院,据尿瘘情况,小尿瘘24例采用简单切开缝合法或局部皮瓣修补法;大尿瘘13例使用阴囊皮瓣尿道成形术。结果:术后随访6个月～6年,一次修补成功率83.8%,其中小瘘79.2%,大瘘92.3%。结论:术者应根据尿瘘的部位、大小等具体情况选用具体的手术方法进行尿瘘修复术。     

男性先天性尿道下裂成形术后尿瘘的治疗

目的：探讨尿道下裂术后发生尿瘘时的处理方法,以提高此类并发症的治疗水平。方法总结尿道下裂术后尿瘘者27例,漏口小、数量少的18例采用简单切开缝合法加局部皮瓣转移修补,较大尿瘘者采用单纯阴囊皮瓣尿道成形术7例,生物补片结合阴囊皮瓣尿道成形术2例。结果术后随访6个月至3年,一次修补成功率85.2％,其中小漏83.3％,大漏88.9％。结论应根据尿瘘的大小、具体部位、阴茎发育情况及术者的经验采用个体化的手术方案来治疗尿道下裂术后尿瘘,从而提高尿瘘的修补成功率。     

尿道下裂术后尿道瘘原因分析与护理

1993年1月～2005年1月我院共收治尿道下裂296例，手术治疗266例，术后发生尿道皮瓣瘘60例，发生率为22．5％，现就60例尿道皮瓣瘘形成原因及护理报告如下。     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的 评价Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的疗效.方法 35例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术,年龄15月～10岁,冠状沟型10例、阴茎体型17例、阴茎阴囊交界型3例、尿道成形失败者3例、Ⅱ期手术2例.5例于包皮脱套后仍有下曲行阴茎背侧白膜折叠.常规留置导尿管10d.拔管排尿后1周开始行前尿道扩张1月,每周1次.结果 35例顺利实施Snodgrass术式,术后随防5月～1年,阴茎外观完好,尿道外口呈垂直状、龟头呈圆锥状,无阴茎下曲.尿瘘3例,发生率8.5%,均为早期病例,2例出现于排尿后第8天和第10天,经尿道外口扩张后治愈,1例半年再行尿痿修补成功.另有1例由于阴茎下曲无法矫正,中转其它手术方式.结论 Snodgrass尿道成形术是一种安全、美观、操作简单、成功率高的手术,适合大部分类型的尿道下裂修复.     

成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗

目的探讨25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗方法及其效果,以期提高治疗水平。方法从1997年1月至2006年12月收治的25例成人先天性尿道下裂术后尿瘘患者,瘘口位于阴茎阴囊交界处10例,阴茎体部7例,冠状沟下8例;1个瘘口者7例,2个以上者18例。简单尿瘘（9例）采用Y-V成形或TIP术治疗,复杂尿瘘（16例）采用Mathieu法或TIP术或阴囊中隔尿道成形及肉膜蒂加盖术。结果术后随访6个月至2年,22例患者1次手术成功。结论充分的术前准备、选择正确的手术方法及尿道成形材料、充分有效的尿转流及术后细致的护理,是尿瘘修补成功的重要要素。阴茎无下曲、阴茎皮肤充裕、远端尿道尚可应用的尿瘘患者,采用Y-V成形或TIP术;远端尿道闭锁/狭窄或阴茎皮肤瘢痕多、皮肤不充裕伴阴茎下曲的患者,采用Mathieu法、TIP术或阴囊中隔尿道成形术,肉膜蒂加盖：均是行之有效的方法。     

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

先天性尿道下裂术后尿瘘的修复对策

目的提高先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗水平。方法1992年8月～2007年7月,收治37例尿道下裂术后尿瘘患者,年龄4～22岁,平均9.2岁,其中瘘口位于冠状沟处3例,阴茎体部21例,阴茎阴囊交界处11例,会阴部2例;总瘘口48个,直径4mm以内22个,4mm以上26个。采用瘘口切开缝合 倒V形皮瓣转移覆盖、阴囊纵隔皮瓣翻转、尿道成形术等方法修复。结果1次修补成功29例,总成功率78.4%。随访3个月～5年,均排尿正常,尿线有力,阴茎外观满意。结论小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的大小、部位、数量和局部条件选择正确的手术方法。     

小儿尿道下裂尿道成型术后尿瘘的治疗

目的总结提高尿道下裂尿道成型术后尿瘘修复成功率的经验。方法尿道下裂成型术后尿瘘患儿68例。其中尿瘘口直径〈3 mm者58例,采用Y-V修补法,修剪瘘口皮肤,皮下组织连续缝合;3~10 mm者7例,采用Thiersch法翻转皮瓣修复瘘口;〉10 mm者3例,采用Dennis-Browne法修复较大的尿道缺损。手术时保证皮瓣的创面和创面缝合。结果手术一次成功率为91.2%。结论正确选择手术方法、必要时利用显微镜辅助、提高缝合技巧、选用可吸收缝线等可提高修补成功率。     

小儿尿道下裂术后尿瘘46例治疗体会

目的　总结尿道下裂术后尿瘘的治疗经验。方法　尿道下裂术后尿瘘 4 6例采用不同手术方法治疗 ,其中结扎法2 8例 ,V -Y皮瓣修补 7例 ,带蒂阴囊皮瓣转移修补 6例 ,Thiersch偏心圆皮肤覆盖法 3例 ,尿道重建成形 2例。结果　一次修复成功率 86 9% ,其中结扎法一次成功率 89 3% ;V -Y皮瓣成功率 85 7% ;带蒂阴囊皮瓣转移修补成功率 6 6 7% ;Thiersch偏心圆修补成功率 10 0 % ;尿道重建成形法成功率 10 0 %。结论　尿道下裂术后尿瘘的处理要根据瘘口部位、大小、局部皮肤情况选择不同的手术方法。手术方案正确 ,精细操作 ,选用合适的缝线等可提高手术修复成功率。     

Y-V皮瓣成形术治疗尿道下裂术后尿瘘

目的:探讨尿道下裂成形术后尿道皮肤瘘(尿瘘)的治疗方法.方法:收集18例尿瘘的临床资料,采用Y-V皮瓣成形术进行修补.结果:18例尿瘘修补后16例成功,2例失败,一次修补成功率88.9%.结论:采用Y-V皮瓣技术进行尿瘘修补,可提高尿瘘修补的成功率.     

小儿尿道下裂尿道成形术后自由尿流率测定意义

目的 :探讨小儿尿道下裂尿道成形术后自由尿流率测定 (uroflowmetry,UFM)的作用。方法 :36例因尿道下裂而行尿道成形术后的男性患儿 ,年龄 (4 .1± 0 .9)岁。术后 3个月均可自主排尿 ,行UFM测定。将最大尿流率小于同龄小儿正常值的 1个标准差定义为可疑梗阻 ,小于 2个标准差或尿流率曲线为平台状定义为梗阻。对可疑梗阻或梗阻的患儿行尿道镜检或尿道造影以明确梗阻部位。结果 :本组患儿 2 7例 (75 .0 % ) ,UFM示无梗阻 ,随访 1a亦未出现尿道狭窄表现。 5例示可疑梗阻 ,4例示梗阻 ;经尿道镜检或造影 8例明确梗阻部位 ;1例未发现尿道明显狭窄部位 ,但经尿道扩张后最大尿流率改善。结论 :UFM评估尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄灵敏、有效、简单、无创 ,可在术后常规进行     

尿道下裂成形术后尿瘘修复54例

目的:提高尿道下裂成形术后尿瘘修复的成功率。方法:报告54例59个瘘孔采用不同修补方法修复尿道下裂术后尿瘘的结果。结果:采用瘘口贯穿缝合或瘘口切开缝合法修补15个小瘘孔,12个一次修补成功;简单皮瓣转移法修补瘘孔10个,成功7个;Y-V皮瓣法修补23个瘘孔,成功20个;旋转皮瓣法修补瘘孔8个,成功5个;采用改良的Th iersch二期尿道成形术修补直径8mm以上的瘘孔3个,2个一次修补成功;各种修补方法总成功率为76%。结论:尿瘘修复应根据瘘孔大小和局部条件选择不同的修补方法。     

游离阴茎皮肤治疗尿道下裂术后合并尿道狭窄及尿瘘

先天性尿道下裂是小儿较常见的泌尿系统畸形之一,需采用尿道成形术治疗,但术后易并发尿道狭窄和尿瘘或两者同时发生.我院2002年6月～2005年3月共收治尿道下裂术后同时发生尿道狭窄及尿瘘的患者共11例,采用游离阴茎皮肤一期治疗,取得良好效果,现报道如下.     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的适应症及方法，并评价其疗效。方法 回顾性分析66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术。冠状沟型25例，阴茎体型30例，阴茎阴囊型9例，会阴型2例。其中20例为尿道成形失败者，45例合并阴茎下弯畸形先行阴茎背侧折叠。留置导尿管平均12天，拔管后常规扩张前尿道4—6周。结果 术后随访6个月—2年，一次手术成功52例，阴茎外观正常，无下弯畸形，尿道开口位于阴茎头前端，呈纵行裂隙状。发生尿道瘘14例，经尿道扩张后自愈2例，再次采用该术式成功4例。结论 Snodgrass尿道成形术可应用于各型尿道下裂及有阴茎下弯的病人，且操作简便，手术成功率高，易于掌握及推广。对尿道成形失败而皮肤所剩极少的病人也是一个良好的手术方法。     

尿道下裂术后尿瘘的处理

目的 :总结尿道下裂术后尿瘘的处理方法 ,提高尿道下裂术后尿瘘的修复成功率。方法 :报告 32例尿道下裂术后 34个瘘孔采用不同修补方法的结果。结果 :采用尿道扩张法成功 3例 ,不留缝线修补法 2 4个 ,成功2 3个 ,改良Thiersch二期尿道成形术 7个 ,成功 5个。总成功率 91.2 %。结论 :尿道下裂术后尿瘘的处理应根据瘘口的大小及局部皮肤情况选择不同的修复方法 ,其中不留缝线修补法操作简单 ,成功率高 ,是较为理想的修补方法。     

SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果

目的 探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果.方法 对2003～2007年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析,其中冠状沟型30例,阴茎体型12例.本组34例病儿术前无阴茎下弯,6例有轻度下弯,2例明显下弯.结果 术后随访6～30个月,42例中治愈36例(90%),阴茎伸直,外形美观,尿道口开口正位,排尿通畅.术后并发尿道瘘6例,均修补成功.结论 SNODGRASS尿道成形术治疗阴茎尿道下裂操作简单,手术时间短,术后外形效果好,并发症少.     

尿道下裂术后尿瘘的治疗

目的:探讨提高尿道下裂术后尿道瘘修补成功率的方法.方法:总结近几年来56例尿道下裂尿道成形术后尿瘘采取不同手术方法进行修补的临床经验,其中单发瘘32例,采用Y-V皮瓣,小瘘(＜3mm)采用单纯错位多层缝合;多发瘘及较大尿瘘24例,采用"U"形皮瓣多层覆盖法进行修补.结果:一次修补成功率92.5%,其中大瘘87%、小瘘98%.结论:尿道下裂术后尿瘘修补术的手术方法多种多样,而手术方法的正确选择包括游离充足的血运良好的皮瓣,多层次的缝合等对提高手术成功率至关重要.