急性筋膜室综合征的诊断

急性筋膜室综合征是创伤骨科的急症，其发病的病理生理机制和治疗原则已有明确的认识和公认的结论。影响其预后的主要因素是早期诊断和外科处理的时机。本文对急性筋膜室综合征的临床物理诊断和仪器诊断方法进行了回顾和分析，指出临床评估的一些误区，提出正确的监测原则。     

足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的:探讨足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗结果。方法:1998年1月-2003年12月收治15例足骨筋膜室综合征患者(均为男性:年龄15～55岁,平均32岁),行足背双切口减压4例,足底内侧减压9例,足内外两侧减压2例。1周后行减张缝合或植皮术。结果:15例随访9～24个月,12例恢复佳,足运动感觉正常;2例有足底感觉减退、足趾麻木;1例遗留前足挛缩、无力,足趾麻木。无爪形趾及功能障碍者。结论:足损伤后,Whiteside法测定组织间隙压力是诊断足骨筋膜室综合征的可靠方法。治疗时足部如有骨折、血肿者,骨筋膜室减张切口,宜选择足底内侧切开效果较好。     

骨折合并骨筋膜间室综合征的早期诊断和治疗

目的：探讨骨折合并骨筋膜间室综合征的早期诊断和治疗。方法：复习并分析1988年－2001年间48例骨折合并骨筋膜间室综合征的患资料，所有病例均先输入甘露醇及地塞米松，有效Ⅱ期行骨折固定，无效及晚期7例即行切开减压并骨折复位内固定术。结果：14例脱水治疗有效的早期轻型患及27例早期重型患经急诊切开减压骨折内固定的患，疗效优良，占85.4%（41／48），而7例晚期患疗效不佳。结论：早期诊断、早期减压（8h以内）是治疗关键，如超过12h，则疗效不佳；骨折早期复位和固定是减压的重要措施；重视创面处理和晚期康复治疗。     

急性骨筋膜室综合征的危险因素及早期诊断

目的比较急性骨筋膜室综合征(AOCs)发生、发展的相关危险因素，为其预防、早期诊断和治疗提供必要参考。方法整理总结我院临床确诊AoCs及Volkman’s挛缩患者275例患肢308处，对患者年龄、性别、损伤原因、部位、处理方法及疗效等相关因素作流行病学分析统计。结果在人群中，AOCS的发生、发展及结局与患者的年龄、性别、损伤原因、部位有一定关系。(1)受伤原因：作业碾轧伤占38．55％，交通意外损伤RTA占33．45％；(2)受伤部位：前臂149处(48．38％)，小腿103处(33，44％)；(3）性别：男性228例(82．91％)，女性47例(17．09％)，男性远多于女性；(4)年龄：0-10岁组64例(23．27％)，11～20岁组69例(25．09％)，21—30岁组63例(22．91％)，31—40岁组50例(18．18％)，40岁以下青年人中占89．46％。结论统计数据表明，40岁以下的年轻人，尤其是男性，其四肢受到与骨折相关的高能性伤和组织挤压伤时极易发生急性骨筋膜室综合征，是其发病的高危人群。     

前臂骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗

前臂骨筋膜室综合征是在肘部创伤、前臂挤压伤、骨折、血管损伤等情况下易发生的一种严重并发症。病理机制是由于损伤引起特定筋膜室内的容积骤减或内容物的体积增加使室内压力急剧增高,阻断了室内组织的血液循环,致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变,严重者将形成Volkmann’s肌挛缩,甚至坏疽的不良后果。对这一病变的早期诊断和及时处理是减轻前臂及手功能损害的关键。1早期诊断1.1症状与体征前臂损伤后所发生的一系列临床表现被认为是诊断该病的重要依据,其中典型的症状和体征常以“5P”征来描述:⑴疼痛(pain);⑵苍白(pallor);⑶…     

儿童足部骨筋膜室综合征

足部骨筋膜室综合征(OCS)在临床常见的肢体筋膜间室综合征中报道较少，更少见于儿童，容易延误诊治。自1989年2月～2002年7月共收治6例，报道如下。     

骨筋膜室综合征诊断与治疗的研究进展

【摘要】〓骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征。目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要。但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解。本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的最佳处理方式提供指导。     

自动筋膜压测量仪在早期诊断筋膜室综合征中的应用体会

[目的]探讨自动筋膜压测量仪在早期诊断筋膜室综合征的应用及体会。[方法]采用CYY-1型自动筋膜压测量仪对31例前臂、小腿、足、上臂肿胀患者进行筋膜压测量,对筋膜压达到切开标准的患者行切开减压,对未达到切开标准的进行动态观察。[结果]31例中7例切开减压,残留创面延期缝合或植皮。其中2例初次测压未达到切开标准,经过动态测压,发现筋膜压逐步上升而达到切开标准,予以切开减压。[结论]采用自动筋膜压测量仪测量结果判断筋膜室综合征比采用Whitesides法判断更准确和方便,比依据症状体征更客观、科学,有效的避免了盲目性。     

血氧饱和度测定在筋膜间室综合征中的意义

急性筋膜间室综合征为骨科急诊，诊断方法一是五P征阳性，二是筋膜间室内压测定。前者没有客观指标不易掌握，5P征阳性者都属晚期病例，后者是有创检查，动态监测困难。1998～2003年收治筋膜间室综合征16例，通过监测血氧饱和度，总结如下。     

连续动态监测磷酸肌酸激酶(CK)在骨筋膜室综合征早期诊断中的作用

目的：连续、动态检测磷酸肌酸激酶（CK）浓度,并探讨其在骨筋膜室综合征早期诊断及病情评估中的作用。方法：四肢骨筋膜室综合征患者40例,男34例,女6例,平均年龄（37．03±13．02）岁。使用日本Olympus自动生化分析仪在患者受伤入院后2、24h以及1、2、3、4周连续、动态检测血浆CK浓度。在手术中以及术后1、2、3周取患肢受累肌肉组织行病理检查。结果：患者受伤2h后,血浆中CK浓度即急剧升高,为正常值的20倍。24h后各项指标达到峰值或谷值,CK达正常值的42倍。1周后,CK与正常值比较无统计学差异,病理显示肌肉标本明显坏死呈不可逆性变化。结论：CK浓度的变化能客观的反映病情严重程度。当这项指标急剧升高时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生。动态、连续监测CK浓度能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助。     

Acute compartment syndrome of the limb

In this review the aetiology, clinical signs, diagnosis and therapy of the acute compartment syndrome of the limb is discussed. It is a limb- and untreated life threatening emergency. For good results, early detection is necessary. It is important to educate those taking care of patients of risk, especially in the early symptoms and signs. In uncooperative, unconscious and sedated patients pressure monitoring is recommended. The critical level of the absolute intracompartmental pressure is unclear. It is recommended to use a delta p pressure of 30 mm Hg. Below this pressure in the presence of clinical signs a fasciotomy of all compartments is the treatment of choice.     

The peroneal compartment syndrome

Summary The management of a patient who presented ten days after the onset of a peroneal compartment syndrome is described. The frequency, pathogenesis and treatment of the condition is discussed.

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Résumé Observation d'un cas de syndrome de la loge des péroniers, vu au 10ème jour. Les auteurs discutent de la fréquence, de la pathogénie et du traitement de cette affection.

     

Acute compartment syndrome

Compartment syndrome can occur in any myofascial muscle compartment. If left untreated it can lead to ischaemic contractures and severe disabilities. A high index of suspicion is required in at risk cases. Compartment pressure monitoring is a useful adjunct in the diagnosis of raised compartment pressure especially when clinical assessment is difficult. The key to a successful outcome is early diagnosis and decompression of affected compartments.     

胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理

目的：探讨胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理,旨在早期发现和及时处理,早期切开减压,挽救患肢,将患者的痛苦降低到最低程度。方法回顾性分析2006年1月～2011年1月我院收治的胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征患者30例的临床资料。结果30例胫腓骨粉碎性骨折患者均获得随访,随访7~24个月,发生浅表感染5例,深部感染1例,骨髓炎1例,钉孔感染4例,无一例发生缺血性挛缩及肢体致残。17例半年内骨性愈合,3例延迟愈合,平均愈合时间（8.5±1.2）个月。疗效评价：优12例,良5例,差3例,优良率为75%。结论对于胫腓骨粉碎性骨折合并骨筋膜室综合征早期诊断是关键,果断切开减压是疗效的保障。     

足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗

目的：探讨足趾氧饱和度监测下足背双切口减压在治疗足部骨筋膜室综合征的作用。方法：2000年1月至2007年6月收治26例足骨筋膜室综合征患者,男22例,女4例;年龄22～68岁,平均36.3岁。在足趾氧饱和度监测下,行足背双切口减压,减压后3～10d行减张缝合或植皮术。按照美国足踝骨科协会的足部评分标准（AOFAS）,对术后患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况等进行观察,评价术后功能。结果：26例获随访,时间6～43个月,平均19个月,全部患者创口均愈合良好。AOFAS总评分由术前的（30.4±8.0）分提高到术后的（92.5±5.0）分（t=3.13,P〈0.01）;治疗结果：优21例,良4例,差1例。结论：严重暴力引起的足部骨折、脱位、肿胀、挫伤,早期应密切注意足部骨筋膜室综合征,一经确诊立即进行筋膜室切开彻底减压。足趾氧饱和度监测和背侧双切口减压方法简便、效果满意,如骨折移位、脱位明显者可同时行内固定治疗。     

汶川地震伤致筋膜室综合征发病部位及早期诊疗分析

目的 分析地震伤致骨筋膜室综合征(OCS)的发病部位及早期诊治方法.方法 2008年5月12日发生的汶川地震所致OCS伤员67例,男性38例,女性29例,年龄8～69岁,平均38.1岁.其中合并胫腓骨折34处,合并股骨骨折9处,合并肱骨骨折4处,合并尺桡骨骨折13处,合并手足骨折各有1处.OCS的发病部位包括小腿41处,大腿25处,手2处,足3处,臀部19处,前臂15处以及上臂10处.密切观察临床症状和体征,确诊后即时切开减压.结果 全部115处骨OCS中,82处经二期缝合,创口愈合、血供恢复、功能满意,23处经二期缝合、植皮后创面愈合,5处因肢体缺m坏死而截肢,另有2例患者(含5处OCS)死亡.结论 地震中OCS的罕见发病部位比例升高.早期诊断、严密观测、及时切开减压是治疗OCS的重要措施.     

Reduced perception of pain in schizophrenia: its relevance to the clinical diagnosis of compartment syndrome

An atypical presentation of compartment syndrome is reported in a chronic schizophrenic patient with a closed upper tibial fracture. The features of this case and a review of the literature pertaining to pain perception in this group of patients are presented to raise clinical awareness of this combination of disorders, which may lead to delayed treatment of a surgical emergency, consequent on lack of development of classic symptoms in these patients. We suggest continuous intracompartmental pressure monitoring, even in awake schizophrenic patients with injuries at risk of compartment syndrome.