交锁髓内钉加同种异体骨移植治疗胫骨骨纤维结构不良21例

[目的]探讨交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植治疗胫骨骨纤维结构不良的疗效。[方法]1997年－2000年对21例患者进行了病灶清除,交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。[结果]术后随访1－3年,1例骨不连,1例复发,其余19例病灶区骨质生长良好,膝、踝关节活动及肢体负重良好。[结论]该手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性,可早期进行功能锻炼,防止影响膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎、适合于成人单发型局限性胫骨干纤维结构不良的治疗。     

自体游离髌骨加同侧带血管腓骨重建膝关节

髌骨的大小和形状为因肿瘤或外伤而破坏的股骨或胫骨内，外髁提供一较好关节面，取得较满意膝关节功能，但被植入之髌骨可能缺血坏死，植骨愈合时间长，负重晚。２例以带血管腓骨的游离髌骨植入术，不仅避免了髌骨的缺血坏死，也可明显加快骨愈合，可以提高负重，随访年６个月和４年４个月证明术后膝关节功能良好。     

骨纤维结构不良恶变一例报告

骨纤维结构不良（OFD）临床并不少见,但恶变少见。我科近期收治1例骨纤维结构不良恶变软骨肉瘤患者,现将诊治过程报告如下。     

病灶刮除、植骨加动力髋螺钉治疗股骨颈骨纤维结构不良

目的探讨治疗股骨颈骨纤维结构不良的新方法。方法采用病灶刮除、植骨加动力髋螺钉（DHS）内固定的方法治疗股骨颈骨纤维结构不良18例。结果18例患者均得到随访,随访时间16～30个月,平均19个月。所有病例全部治愈,负重行走无疼痛、髋膝功能不受限,无病灶复发。结论病灶刮除、植骨加DHS内固定治疗股骨颈骨纤维结构不良效果良好。     

骨纤维结构不良的流行病学与临床分析

目的 分析单中心30年来收治的骨纤维结构不良患者的流行病学特征和临床特点。方法 我院在1991年到2020年共有744例病理明确诊断为骨纤维结构不良的患者住院接受外科治疗,所有患者的流行病学特征包括年龄、性别、部位,临床特征包括发或多发、是否发生病理骨折及恶变情况进行分析。结果 744例患者共有1 183处病变,患者入院时平均年龄31.1±13.5岁,男女比例接近1:1。最常见的部位是下肢916处（77.4%）,其次是上肢106处（9.0%）。下肢最常见的部位是股骨645处（54.5%）和胫骨224处（18.9%）。多发占25.4%,单发占74.6%。就诊时发生病理骨折的患者163例（13.8%）。发生恶变的患者有6例（0.8%）,平均年龄40.5岁（32~47）岁,平均恶变时间为7.7年。结论 骨纤维结构不良是一组罕见的良性骨肿瘤,具有典型的流行病学特征和临床特点。     

双膦酸盐治疗骨纤维结构不良骨痛的研究进展

一、概述 骨纤维结构不良 ( fibrous dysplasia,FD ) 是一种罕见的先天性骨病,由 GNAS 基因 ( 鸟嘌呤核苷酸结合蛋白,α 刺激活性多肽 ) 突变所致 [1],主要的组织学特征是异常增殖的纤维组织和编织骨取代了正常骨 [2].FD 的临床表现具有异质性:有些患者症状轻甚至无症状,通常因偶然体检...     

大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨骨肿瘤保肢中应用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损的临床效果。方法2001年1月～2005年12月,对17例患者下肢骨肿瘤切除后骨缺损采用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨进行结构性修复。其中男10例,女7例。年龄6～34岁。骨缺损部位:股骨8例,胫骨9例。骨缺损范围12～25cm,平均16.6cm。采用自体腓骨15～28cm,平均18.3cm;异体骨11～24cm,平均16.1cm。自体腓骨干14例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;捆绑式复合移植3例,嵌套式14例。结果所有患者随访6～48个月,平均20.2个月,供、受区创口均I期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍。Mankin评分:优8例,良5例,可2例,差2例,优良率76.47%。结论大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损效果满意。     

腓骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用

目的探讨腓骨在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用。方法回顾本中心2010年至2015年,57例采用游离腓骨移植治疗骨肿瘤患者,其中男22例,女35例,年龄3~62岁。其中骨肉瘤24例,骨巨细胞瘤14例,恶性肿瘤骨转移4例,尤文肉瘤3例,骨纤维结构不良3例,软骨肉瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,骨囊肿1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,毛细血管瘤1例。37例应用带血管蒂游离腓骨移植,20例应用不带血管蒂腓骨移植。术后随访4个月至5年。带蒂腓骨移植37例,移植腓骨长度为5~22 cm,平均14.24 cm;手术时间为2.5~8 h,平均320 min;出血量为100~2300 ml,平均483.78 ml。不带蒂腓骨移植20例,移植腓骨长度为4~15 cm,平均8.78 cm;手术时间为80 min~7 h,平均180 min;术中出血为100~1500 ml,平均340 ml。结果带蒂腓骨移植的病例术后随访7个月至5年,平均29.5个月。6例术后移植骨处骨不连,3例术后肿瘤复发,1例死亡,其余27例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。不带蒂腓骨移植的病例术后随访8个月至5年,平均随访30个月。3例术后移植骨处骨不连,1例术后肿瘤复发,2例死亡,其余14例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。结论 (1)游离腓骨移植是长骨缺损重建的可靠技术;(2)应根据腓骨移植长度合理的选择是否使用带蒂腓骨移植,建议对骨缺损7 cm者,选择带蒂腓骨移植;(3)腓骨移植长度、腓骨肌袖、受区血供、吻合血管技术直接影响愈后;(4)成人股骨、胫骨缺损,采用与腓骨复合移植为佳;(5)踝关节不稳应行下胫腓关节融合术;(6)因腓骨生长时间长,须与患者有良好沟通。     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

深低温冷冻大段同种异体骨移植修复四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损

目的：分析大段同种异体骨移植在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损中的疗效。方法：对30例四肢骨肿瘤．按Enneking分期原则确定切除范围，进行瘤段广泛切除，大段异体骨移植修复骨缺损，平均移植骨段13．6cm，并辅以坚强内固定，对高恶性骨肿瘤进行术前、后化疗。结果：随访4～53个月，治疗满意率为85％，主要并发症是感染、局部复发、肺转移死亡，其发生率为20％，保肢率为80％。结论：大段同种异体骨移植，在治疗四肢骨肿瘤切除后骨缺损方面是一种有效可行的方法。     

桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后自体腓骨移植与异体骨移植腕关节重建的对比研究

骨巨细胞瘤好发于长骨骨端,是一种具有侵袭性的原发性骨肿瘤,局部手术后容易复发,复发率为2096～50﹪,瘤段切除复发率为6.3﹪[1].桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一,仅次于股骨远端及胫骨近端,也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位.     

Free vascularized fibular grafting for reconstruction after tumor resection in the upper extremity

BACKGROUND: Limb salvage is viable in the majority of patients with malignant bone tumors, but especially in case of extensive tumors and bad soft tissue conditions, it is challenging in upper extremity. OBJECTIVES/METHOD: The clinical and radiological results of 21 patients, who had free vascularized fibular grafts (VFG), for diaphyseal (14), and epipyseal (7) defect reconstruction of the upper extremity, are presented. The indications for VFG were resection after osteosarcoma (9 cases), Ewings sarcoma (9 cases), chondrosarcoma (1 case), rhabdomyosarcoma (1 case), and 1 case of fibrous dysplasia. The 20 malignant tumors were staged as follows: 2a (1), 2b (18), 3 (1). The mean follow-up was 43.6 months (min 6.0-max 131.9). Functional results were described and graded quantitatively according to the MSTS-score. RESULTS: Results were satisfactory with regard to pain, emotional acceptance, manual dexterity, and function. Lifting ability was decreased in two patients. Hypertrophy index was 31% (min 13%-max 71%). Main complications were fracture (5), pseudoarthrosis (4), prolonged wound healing (4), temporary nerve irritation (2), and deep infection (1). Re-operation was required in eight patients (12 operations). CONCLUSION: VFG offers a good possibility for biological reconstruction of large skeletal defects, with an acceptable complication and re-operation rate. When conservative treatment of complications was not successful, further surgery led to recovery in the majority of cases.     

带血管蒂腓骨移植(位)治疗长骨干大段病理性骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨移植修复多种病因所致长骨干大段病理性骨缺损的疗效。方法8例长骨干大段病理性骨缺损患者,男5例,女3例。年龄2～43岁,平均17.4岁。其中先天性桡骨缺损2例,先天性胫骨假关节2例,肱骨骨纤维结构不良1例,胫骨慢性骨髓炎并大段骨缺损3例。均行带血管蒂腓骨移植修复。结果随访6个月～3年,所有病例移植腓骨全部存活,无吸收、硬化及破坏等征象,骨缺损均获得良好的骨性愈合。结论带血管蒂腓骨移植(位)是修复长骨干大段病理性骨缺损的一种可供选择的好方法。     

血管化骨组织瓣在下颌骨放射性骨坏死临床治疗中的应用研究*

目的：探讨血管化骨组织瓣在治疗下颌骨放射性骨坏死中的应用。方法：对2003 年1 月到 2015 年1 月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科采用血管化骨组织瓣修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损的53 例患者临床资料进行回顾性分析。结果：在53 例下颌骨放射性骨坏死血管化骨组织瓣修复中,血管化腓骨瓣应用48 例（90 .57 %）,血管化髂骨瓣5 例（9.43 %）。术后5 例（10 .42 %）腓骨瓣出现并发症（4 例静脉栓塞,1 例动脉危象）,经探查后 3 例皮瓣恢复正常,2 例改用胸大肌皮瓣修复创面。而髂骨瓣 2 例（40 .00 %）出现术后并发症（1 例静脉栓塞,1 例动脉危象）,最后植入髂骨因坏死被取出,局部清创缝合。皮瓣供区均未出现明显并发症。平均随访时间28 （5～60 ）个月,经过血管化骨组织瓣治疗后88 .57 % 患者骨坏死得到有效控制,85 .71 % 患者张口度在 2～3 指,85 .72 %的患者能进软食或半流质,80 .00 %的患者言语可识别度较好。另外,在随访时还发现,通过术中牵引钉或术后斜面导板等使用,髁状突保留与否与患者术后张口、面型等关系不大,但髁状突保留的患者颞下颌关节区不适感明显比髁状突去除者少。结论：血管化骨组织瓣应用于下颌骨放射性骨坏死术后缺损的修复,虽然存在一定的风险,但只要适应证选择恰当、术中操作精细及术后并发症控制良好,仍是目前手术治疗下颌骨放射性骨坏死最好的方法。血管化骨组织瓣首推血管化腓骨瓣。     

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的一期修复

目的 探讨游离组织瓣移植修复口腔颌面软硬组织缺损的特点及技巧、手术适应证、术中和术后注意事项。方法 应用显微外科技术,以前臂皮瓣、腓骨皮瓣和腹直肌皮瓣游离移植方法对21例口腔颌面部术后软硬组织缺损行一期修复。结果 术后观察2-22个月,组织瓣存活19例,功能良好,外形满意;失败2例。结论 游离组织瓣移植是修复口腔颌面软硬组织缺损的理想方法。     

硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况

目的:观察硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况。方法:临床纳入行Osteo Set硫酸钙人工骨移植治疗的原发良性骨肿瘤患者47例,根据术后影像学检查对人工骨降解、吸收以及骨愈合生长情况等进行评估,评估38例含脱钙骨基质（DBM）以及9例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响。另外,采用MSTS功能评分对关节功能进行评估。结果:47例患者经4~56个月的临床随访,平均随访时间为16.5个月。所有患者均发生人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时为3.2（1～6）个月;有37例患者重新塑形,平均用时为7.4（3～18）个月;人工骨愈合良好39例（82.98%）,未发生不愈合病例。含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.47%、77.78%。植骨量≤5ml组愈合率为95.65%,平均用时为6.7（3～12）个月;植骨量＞5ml组愈合率为79.17%,平均用时为5.7（4～18）个月。两组患者愈合率以及愈合时间等无显著性差异（P＞0.05）;MSTS功能评分平均为29.0分。术后有2例出现伤口不愈合情况。结论:对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨的临床愈合效果较好,属于一种安全、有效的移植材料,值得推广。     

Hemiarthroplasty of the elbow with a vascularized fibular graft after excision of Ewing's sarcoma of the proximal ulna: a case report

We report an 8-year-old girl with a Ewing's sarcoma in the right proximal ulna. The patient presented with pain in her right elbow, and plain radiographs showed destructive changes with a periosteal reaction in the proximal third of the ulna. A biopsy confirmed the diagnosis of Ewing's sarcoma. For preoperative chemotherapy, the patient received two courses of vincristine, doxorubicin and cyclophosphamide alternating with high-dose ifosfamide. MRI and angiography demonstrated that the chemotherapy was effective and therefore the patient underwent wide local excision of the tumor and reconstruction of the elbow joint using a vascularized fibular graft. Pathological examination of the resected specimen showed no evidence of viable tumor cells. After surgery, the patient received three courses of chemotherapy consisting of the same agents as those for the preoperative chemotherapy. Four years after surgery, there is no evidence of local recurrence or distant metastasis. Furthermore, the grafted bone is extending favorably and the patient has excellent function with active movement of the elbow.