膀胱腺癌的诊治

目的探讨膀胱腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析1991—2004年我院收治的21例膀胱腺癌患者的临床资料,其中原发性膀胱腺癌18例,脐尿管腺癌3例。原发性膀胱腺癌行全膀胱切除加尿流改道9例,膀胱部分切除4例,经尿道电切术4例,姑息性尿流改道术1例。脐尿管腺癌患者行扩大膀胱部分切除术3例。结果19例获得随访,1 a生存率53%(10例),2 a生存率35%(6例),5 a生存率18%(2例)。结论原发性膀胱腺癌宜行根治性全膀胱切除术,脐尿管腺癌应做扩大膀胱部分切除术,综合治疗有助于提高复发、转移患者的总体疗效及预后。     

全膀胱切除术后不同尿流改道术式的疗效比较

目的比较全膀胱切除术后3种尿流改道术式的临床疗效及术后早期并发症发生情况。方法 180例膀胱癌全膀胱切除术患者中行回肠膀胱术58例,原位新膀胱术94例,输尿管皮肤造口术28例,比较不同术式患者的临床基线资料、术中情况及术后早期并发症发生情况。结果 3种尿流改道术式间性别和病理分期差异均无统计学意义(P均0.05);输尿管皮肤造口术与其余2种术式在年龄上差异有统计学意义(P均0.05)。3种术式间手术时间、术中出血量和住院时间上差异均有统计学意义(P均0.05)。3种术式间术后早期并发症发生情况差异均无统计学意义(P均0.05)。结论回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术都是较好的膀胱全切术后尿流改道方式,术前应明确适应证,并结合患者具体情况和个人意愿选择相应术式。     

原发性十二指肠癌的外科治疗

目的：对于原发性十二指肠癌的外科治疗进行探讨。方法：选取我院2005年12月～2007年12月收治的经病理确诊的原发性十二指肠癌患者17例,男11例,女6例,17例患者均行手术治疗,胰十二指肠切除术10例（58．82％）,节段性十二指肠切除术2例（11．76％）,姑息性捷径术3例（17．65％）,剖腹探查术2例（11．76％）。结果：胰十二指肠切除术后随访10例,1a生存率为80％,2a生存率为70％,3a生存率为60％;节段性十二指肠切术后随访2例,平均生存期11．2个月;姑息性捷径术后随访3例,平均生存期10．5个月。剖腹探查术后随访3例,平均生存期12．56个月。结论：外科手术切除是原发性十二指肠癌最基本最有效的治疗方法。     

膀胱全切改良sigma直肠膀胱术的手术配合

尿流改道是一个复杂的重建手术，理想的永久性尿流改道应接近正常的生理功能，储尿囊具备足够的容量，维持一定的排尿间隔，且能防止术后并发症，保护肾脏功能，使患者接近正常的生活。sigma直肠膀胱可控性尿流改道术1993年由Fisch等[1]首次报道，程双管等[2]于2001年对此术式进行了改良，sigma直肠膀胱术可控性尿流改道患者不必用尿袋，无须定期插管[3,4]，乙状结肠折叠成低压袋较为方便，不需离断肠管进行肠管再吻合，手术时间明显缩短。该术式创伤小、时间短，适合不宜作复杂改道手术，尤其是多发、广基膀胱肿瘤的中老年患者。我院从2005年8月至2011年3月，为lO例膀胱癌患者施行膀胱全切改良sigma直肠膀胱术取得满意效果。现将手术配合报告如下。     

全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌51例疗效分析

目的：观察全膀胱切除加回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法：1999年6月-2009年1月间应用全膀胱切除加回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌51例，对其资料进行回顾性分析和总结。结果：51例手术均顺利完成，平均手术时间为327．5min（180～525min），全组输血率为61．8％，无手术死亡，发生早期并发症11例（21．6％）。P1、P2a、P2b、P3a、P3b、P分别占7．8％、15．7％、5．9％、19．6％、19．6％和31．4％。平均随访平均41．5个月，全组3年总生存率为57．2％。术后复发17例（33-3％），平均复发时间为10．9个月。结论：全膀胱切除加回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌安全有效。     

尿路造口并发症的原因分析及护理对策

<正>膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,为接近与正常泌尿道相似的功能,部分尿流改道术已采取正位新膀胱术和可控性肠代膀胱术,但对于发生在膀胱三角区或多发性膀胱肿瘤等,回肠膀胱术目前仍是全膀胱切除尿流改道的标准手术[1]。国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%,国内文献报道为16.3%～53.8%,平均20.8%[2],严重影响了患者的生活质量。分析尿路造口并发症的原因,积极预防并控制并发症的发生,对减少患者痛苦及促进康复有着重要的意义。现将尿路造口并发症的发生原因、护理对策综述如下。     

膀胱全切直肠代膀胱术围手术期护理

目前膀胱全切术很普遍,全切后尿流改道方法很多[1].直肠代膀胱术是膀胱全切后在直肠的腹膜反折上方一般距肛门15～20厘米处切断,输尿管移植于切断的直肠上,近端切口关闭,再将游离的乙状结肠行左下腹壁造瘘或会阴部肛门括约肌内造瘘（Lowsley-Johnson氏手术）.这种手术因尿粪分流、发生逆行感染机会少、尿流肠管的接触面相对小.下面谈谈护理体会.     

老年左侧大肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术139例分析

目的评估左侧大肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术疗效。方法回顾性分析经手术和病理证实的139例左侧大肠癌并发急性梗阻性的,临床资料,评估肿瘤根治性切除率、吻合口瘘发生率、病死率和生存率。结果患者均急诊行Ⅰ期肿瘤切除吻合术,其中102例（73．4％）行根治性切除术,37例行姑息性切除术。吻合口瘘发生率3．6％,手术病死率4．3％。获随访130例（93．5％）,1a、2a和5a生存率分别为89．2％、83．4％和56．8％。12例随访不满5a,仍健在。结论对左侧大肠癌并发急性肠梗阻患者应尽可能行肿瘤根治性切除,Ⅰ期肿瘤切除吻合术是安全和有效的。     

全膀胱切除、改良Sigma直肠膀胱术的护理体会

目的探讨全膀胱切除、尿流改道的术前术后护理。方法对21例全膀胱切除改良Sinma直肠膀胱术患者做好心理护理,术前1 d口服甘露醇做肠道准备,术后监测生命体征,管理好双侧输尿管支架管引流、肛管引流,严格控制饮食,在肠道功能恢复后口服肠内营养液或流质,8～10 d改为半流质饮食,支架管12 d拔除,肛管13～14 d拔除;卧床期间鼓励并协助患者翻身,按摩双下肢。结果本组患者恢复快,尿控良好,大小便分流为主,除1例切口感染外,无水电解质酸碱紊乱、消化功能紊乱、尿路逆行感染、褥疮、深静脉血栓等严重并发症发生。患者平均住院20d。结论全膀胱切除术前肠道清洁尤其重要;术后需严密观察病情变化,调节口服营养液和无渣饮食,保持输尿管支架引流和肛管引流通畅。     

膀胱肿瘤尿流改道术腹壁造口患者护理干预的应用价值

目的 探讨对膀胱肿瘤行尿流改道术腹壁造口患者实施护理干预的临床效果.方法 膀胱肿瘤行尿流改道术腹壁造口.患者96例随机分为观察组与对照组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施护理干预,对比观察2组临床效果.结果 观察组干预后焦虑、抑郁程度及并发症发生率明显低于对照组,相关知识掌握度、满意度明显高于对照组,生活质量优于对照组.结论 对进行尿流改道术腹壁造口的膀胱肿瘤患者实施护理干预,能够有效缓解患者负面情绪,提高其对相关知识的掌握度,降低并发症发生率,明显改善生活质量,增强患者的满意度,具有理想的临床应用价值.     

膀胱全切回肠代膀胱术的护理

膀胱癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中是发病率最高的疾病。对于较大的、多发的、反复复发的肿瘤应行膀胱全切除术，但手术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤大，并致永久性尿流改道，因此，对回肠代膀胱术者进行整体护理十分重要，现将护理体会总结如下。     

老年大肠癌外科治疗体会

目的探讨老年大肠癌患者的临床病理特点及外科治疗原则。方法回顾性分析356例经手术和病理证实的70岁以上老年大肠癌患者临床资料。结果本组患者男187例,女169例;年龄70～94岁,平均76．6岁。肿瘤位于结肠224例,直肠132例。乳头状及管状腺癌287例（80．6％）,黏液腺癌45例,印戒细胞癌13例,未分化癌11例。DukesA期22例（6．2％）,B期128例（36．0％）,C期132例（37．1％）,D期74例（20．8％）。患者均行手术治疗．275例（77．3％）行根治性切除,69例行姑息性切除,11例行单纯永久性结肠造口术,1例仅行剖腹探查加肿瘤活检术。总切除率为96．6％。手术死亡4例（1．1％）。荻随访329例（92．4％）,总的2a和5a生存率分别为87．2％和59．9％。结论对老年大肠癌患者应采取个体化治疗方案,原则是尽可能根治性切除原发肿瘤,预防或解除梗阻,以提高患者生活质量和生存率。     

改良乙状结肠直肠膀胱术

目的 评价改良乙状结肠直肠膀胱术式可控性尿流改道的临床疗效.在2004年5月至2007年10月对6例膀胱癌患者采用改良乙状结肠直肠膀胱术式.折叠缝合乙状结肠约25cm对系膜缘全层切开,再缝合成贮尿囊,两输尿管末端分别从贮尿袋后方引入.结果 全组所有患者尿控率100%,无尿失禁、未发生明显酸碱平衡紊乱、肾功能损害及上尿路感染、上尿路结石、吻合口狭窄等并发症.结论 改良乙状结肠直肠膀胱术并发症低、尿控效果好,术后生活质量较高,是一种快速、安全并简单易行的尿流改道方法.     

经尿道低温等离子电切术治疗膀胱癌的疗效观察

目的观察经尿道低温等离子电切术治疗表浅性膀胱癌的临床疗效。方法96例膀胱癌患者接受经尿道低温等离子电切术治疗，术后7d开始行膀胱内灌注浓度为1g／L的丝裂霉素生理盐水溶液。结果96例膀胱癌患者均一次性切除肿瘤，无一例发生严重并发症或死亡，患者生命体征稳定。随访复发率为23％，3例于术后10个月实施开放膀胱部分切除术，1例于术后16个月实施全膀胱切除术，7例于术后再次进行经尿道膀胱肿瘤低温等离子切除术。结论经尿道电切术结合术后灌注丝裂霉素治疗膀胱肿瘤，是一种可重复应用的、简便、安全、有效的方法，可以保留良好的膀胱功能，提高患者的生活质量。     

膀胱全切尿流改道腹壁造口术围手术期护理体会

目的:总结膀胱全切尿流改道腹壁造口术围手术期护理和康复指导的经验。方法:对我院2012年4月至2015年6月32例行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者围手术期护理过程进行回顾,重视患者术前心理疏导,讲明手术必要性及治疗效果,加强术后护理和康复指导。结果:本组32例患者手术顺利,术后恢复良好,无并发症,均能正确使用腹壁外集尿袋。结论:认真做好术前心理护理,严密观察术后病情变化,做好各引流管以及术后造口袋的管理,可提高手术成功率,增强了自信心,提高了生活质量。     

显微镜翼状胬肉切除与丝裂霉素应用治疗翼状胬肉的疗效对比

目的比较翼状胬肉单纯切除术与丝裂霉素c术中应用的疗效，方法对45例（48只眼）分别行显微切除22例（23只眼），联合术中应用丝裂霉素C23例（25只眼）。结果术后观察2～18个月，术后单纯切除复发4例（17％），丝裂霉素组复发2例（8％）结论显微镜下单纯切除翼状胬肉与术中应用丝裂霉素均可降低翼状胬肉复发率，但联合使用丝裂霉素效果更好。     

输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术治疗高龄膀胱癌的比较分析

目的探讨输尿管皮肤造口术与回肠膀胱术2种尿流改道术式治疗高龄膀胱癌患者疗效及术后并发症差异。方法收集106例高龄老年膀胱癌患者,按手术方式予以分组,其中行输尿管皮肤造口术61例(A组),回肠膀胱术45例(B组),比较性分析2组的术中情况及术后并发症。结果 A组术中出血量、手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间及伤口感染、应激性溃疡、肠梗阻、围手术期死亡发生率等均显著低于B组(P均0.05),漏尿发生率显著高于B组(P0.05)。结论输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术均可用于高龄患者膀胱癌手术的尿流改道,2种术式各有其优劣性。输尿管皮肤造口术在手术操作难度、手术创伤、恢复速度及术后并发症等方面优于回肠膀胱术,手术方案可根据患者具体病情和个人意愿选择相应术式。     

膀胱全切除非管状乙状结肠膀胱成形术围手术期护理

我科在国内率先开展膀胱全切除非管状乙状结肠膀胱成形术，此术式具有自主排尿术后体内不带导管，无异味，活动自如，大小便均不改道等优势。我科于2004年为5例患者施行膀胱全切除非管状乙状结肠膀胱成形术，疗效满意，现将围手术期护理体会报告如下：     

羟基喜树碱和吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发疗效比较

目的：比较羟基喜树碱（Hcyr）和吡柔比星（THP）膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的效果和安全性。方法：应用HCPT和THP行膀胱癌患者电切或部分切除后膀胱内灌注，随访2年，记录每次膀胱灌注后的局部及全：牙反应情况，定期行膀胱镜复查。结果：HCPT法和THP法膀胱灌注，2年内膀胱癌复发率分别为15％和16．7％，差异无统计学意义；尿路刺激征、血尿及肝肾功能等毒副作用亦无显著性差别。结论：羟基喜树碱和吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发疗效无明显差异。     

膀胱癌行膀胱全切除回肠代膀胱术

膀胱瘤行膀胱全切除,回肠代膀胱术是目前比较好的一种输尿管转流手术。该手术应用肠管顺蠕动,加之粪尿分流,很少发生逆行性感染及电解质紊乱。不足之处就是出现腹壁造瘘口,增加病人生活上的不便,现介绍如下。1临床资料1．1一般资料：本院收治该病2例．均为老年男性,年龄64～68岁,主因无痛肉眼血尿人院,行B超及膀胱镜检查诊断为膀胱癌,多次行肿瘤局部电刀切除,及膀胱部分切除后复发,这次人院行膀胱全切除,回肠代膀胱术。其中第2例将回肠代膀胱置于腹膜外,术后随访3年,至今健康状况良好。1．2手术步骤：患者仰卧位,骨盆部抬高…