复合控制性降压在颅脑手术中的应用

目的:为减少或消除硝普钠的耐药性、毒性及反射性心动过速、反跳性血压增高等副作用。方法;采用单纯应用硝普钠、艾司洛尔、复合硝普钠控制性降压,各选20例。结果:艾司洛尔复合硝普钠控制性降压克服了单纯应用销普钠的缺点,血压下降平稳容易,停药后无反跳性高血压及反射性心动过速,从而降低了心肌耗氧量。结论:艾司洛尔复合硝普钠用于颅脑手术长时间控制性降压,安全易行,脑氧供需基本平衡,副作用少,是值得推广的一种方法。     

用羟钴胺预防硝普钠引起的氰化物中毒

硝普钠现已广泛地用以治疗严重的高血压、诱发手术中降压、减少心肌梗塞或充血性心力衰竭后心肌需氧量(氧耗量),以及缓解脑血管痉挛。硝普钠滴注时血压容易控制,作用时效短,即使血液灌流压仅50毫米汞柱,即足以维持重要脏器的血流量。氰化物是硝普钠降解中主要代谢物,易招致氰化物中毒甚至致死,至使较长疗程的应用硝普钠受限制。已知的氰化     

小儿腭裂修复术控制性低血压的应用

本文介绍了115例用静脉复合麻醉(吗啡和安定)加控制性低血压(硝普钠)进行小儿腭裂修复术的方法和效果。本组麻醉经过顺利,诱导时间短,不需深麻醉,患儿安静,出血少,不输血,硝普钠用量小,降压程度较易控制,循环和呼吸平稳,手术时间显著缩短,苏醒快,对肝肾功能、视力和切口愈合没有明显影响.麻醉中来发生严重意外和并发症,对硝普钠可能引起硫氰化物中毒等并发症提出了预防措施。     

硝普钠的理化与药理

降压药——硝普钠(Sodium nitroprusside)是作用于血管平滑肌,产生周围血管阻力减低的血管扩张药物。近年来硝普钠越来越多地使用于麻醉期间控制性低血压,以及高血压危象、急性心肌梗死、充血性心力衰竭的治疗。本文现就对硝普钠的理化性质、药理作用作一综述。     

硝普钠和艾司洛尔控制性降压对兔鼻粘膜血流影响的比较

控制性降压技术常用于鼻内镜手术,以减少术中出血,提供清晰的术野,从而缩短手术时间,并减少手术并发症的发生.硝普钠和艾司洛尔是临床上常用的两种降压药物,有研究表明,在相同降压水平上艾司洛尔降压改善鼻内镜手术术野质量的效果明显优于硝普钠降压[1].     

硝普钠在麻醉中的应用(文献综述)

硝普钠,是具有作用迅速、可靠、易于调节的降压药。因此,也用于麻醉过程中,进行控制性低血压,或称之低血压麻醉。硝普钠,在1849年为Playfair所合成;1886年Hermann首先应用于动物实验,当时曾错误地认为硝普钠的毒性,是释放氰所导致的。1928年Johnson才给予正确的解释,并指出硝普钠的降压作用并非由于其降解产物所致,而是药物本身的硝普基团的不良作用。它与亚硝酸盐有近似之处,但其作用强度为后者的50～100倍。在以后的数十年中,硝普钠并没有被临床所广泛应用。直至1950年,Page等人重新报告用它来治疗高血压危象。目     

甲巯丙脯酸对硝普钠血流动力学和内分泌效应的影响

硝普钠降低血压,但却激活肾素-血管紧张素系统,导致血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺的含量增多,从而减弱或限制血管扩张药的降压效应,引起快速耐药性,尤其是停滴硝普钠时可引起高血压反跳。为了防止这些血管活性物质浓度增大,常伍用β阻滞药心得安或血管紧张素Ⅱ拮抗药肌丙抗增压素(Saralasin)。可供口服的血管紧张素转化酶抑制剂甲巯丙脯酸对由肾素血管紧张素系介导的高血压特别有效。因此作者观察应用甲巯丙脯酸时对硝普钠降压的影响,发现不但可减少硝普钠剂量,也能防止停药后高血压反跳。作者选择14例骨科大手术需在全麻下应用硝普钠进行控制性低血压的病人。其中男8例,女6例,平均年龄43岁(24～52岁),平均体重76kg     

静脉滴注硝普钠治疗充血性心力衰竭60例的护理体会

硝普钠能较均衡地扩张小动脉和小静脉,有效地减轻心脏的前后负荷。我科1989年1月至1992年6月应用硝普钠治疗充血性心力衰竭取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下。一、临床资料本组60例,男37例,女23例;年龄最大78岁,最小18岁,平均年龄55岁,均为Ⅲ°心衰,其中风心病32例,冠心病24例(急性心肌梗塞11例),扩张型心肌病4例。在应用硝普钠之前均常规应用强心、利尿药及其它扩张血管药物,疗效不满意。在应用硝普钠过程中,适当配合应用强心、利尿剂,部分病例并应用小剂量多巴胺。使用硝普钠最长的2周,     

硝普钠在尿毒症急性左心衰的应用

硝普钠在尿毒症急性左心衰的应用蔡启德林日英尿毒症患者发生急性左心衰时对常规药物治疗的效果并不理想，因此我们主要使用快速血管扩张剂硝普钠治疗这类患者并取得良好的效果，报道如下。对象５３例患者均为１９９２年６～１９９５年１２月住院的尿毒症患者，均有典型急...     

硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究

目的　研究硝普钠或硝普钠 艾司洛尔用于轻或中度颅内高压患者控制性降压对脑氧代谢和颅内压的影响。方法　 1 8例颅内压轻度增高的颅内肿瘤患者 ,在持续丙泊酚静脉麻醉 (目标血浓度 5 μg/ml)下行开颅手术。采用硝普钠或硝普钠 艾司洛尔控制性降压至动脉压 6 4～ 6 8/ 4 0～4 5mmHg,持续 1h。监测降压前后及降压期间颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果　在丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压增高 ,脑氧代谢良好。合并使用艾司洛尔 5 0 μg·kg 1 ·min 1 ,有助于维持较低的颅内压 ,并可减慢心率 ,防止硝普钠停药后反跳性高血压 ,硝普钠用量亦减少约 4 5 %。结论　硝普钠降压用于丙泊酚静脉麻醉的神经外科病人 ,脑氧代谢良好 ,联合使用硝普钠、艾司洛尔优于单纯使用硝普钠     

七氟醚和硝普钠控制性降压对犬血液动力学影响的对比研究

目的：比较七氟醚和硝普钠控制性降压对犬血液动力学的影响。方法：将１４只杂种犬随机分为七氟醚组和硝普钠组，吸入七氟醚或静滴硝普钠，使ＭＡＰ降至８ｋＰａ，维持３０分钟后停药，持续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＯ、ＣＶＰ、ＳＶ和ＳＶＲ等指标。结果：在控制性降压期间，七氟醚组和硝普钠组ＣＯ分别减少３０．７％和２１．６％，七氟醚组ＨＲ明显减慢（Ｐ〈０．０１），而硝普钠组则不明显；硝普钠和七氟醚均降低ＳＶＲ，且硝普钠得     

硬膜外阻滞硝普钠降压时对肺功能的影响

硬膜外阻滞采用硝普钠降压,是安全、可靠、调节方便的控制性降压方法,可减少硝普钠的用量。24例的经验指出,硬膜外阻滞下采用的硝普钠降压用量范围,对PaCO_2和VD/VT无显著影响;降压期间PaO_2的下降与Qs/Qt的升高与硝普钠单位时间的用量呈正相关,当硝普钠用量大于2μg/min时,PaO_2下降和Qs/Qt升高逐渐明显地出现显著性差别。为此,降压期间应提高吸入气的氧浓度。     

降钙素基因相关肽控制性降压对大鼠脑组织中能量储备的影响

目的:探讨降钙素基因相关肽(α-hCGRP)和硝普钠控制性降压对脑组织中能量储备的影响,以比较两种药物应用于控制性降压的安全性。方法:20只SD大鼠分为α-hCGRP(C)组和硝普钠(S)组,两组动物分别静注0.001％α-hCGRP和0.01％硝普钠,使平均动脉压降至6.7kPa,并维持30分。用免疫荧光法测定两组动物降压前后脑组织中葡萄糖、乳酸以及储备能源ATP和磷酸肌酐的含量。结果:C组动物降压后脑组织中葡萄糖含量轻度升高,乳酸含量下降,ATP和磷酸肌酐的含量不变。S组动物降压后脑组织中葡萄糖含量轻度升高,乳酸含量显著升高,而ATP和磷酸肌酐的含量显著下降。结论:α-hCGRP应用于控制性降压可维持脑组织正常的能量储备,而硝普钠则引起脑组织储备能量被耗竭,因而α-hCGRP应用于控制性降压较硝普钠安全。     

血管舒张药物解痉作用的研究

目的探讨６种常用血管舒张药的作用机理并比较药物的作用强度。方法将大鼠颈总动脉环悬挂在含２０ｍｌＫｒｅｂｓ液的浴槽中，测定血管环对各种药物反应后等长收缩张力的变化。结果利多卡因、硝苯啶、山莨菪碱、罂粟碱、硝普钠和酚妥拉明对１０－７ｍｏｌ／Ｌ去甲肾上腺素收缩的血管均产生恒定的舒张反应。半数抑制剂量（ＩＣ５０）硝普钠为３．１６×１０－８ｍｏｌ／Ｌ，罂粟碱为４．２０×１０－７ｍｏｌ／Ｌ，硝苯啶为１．３２×１０－７ｍｏｌ／Ｌ，酚妥拉明为１０－７ｍｏｌ／Ｌ，山莨菪碱为５．６２×１０－５ｍｏｌ／Ｌ，利多卡因为１０－４ｍｏｌ／Ｌ。去除血管内皮不影响硝普钠，硝苯啶，酚妥拉明和山莨菪碱对血管的舒张作用；但抑制了浓度为１０－７～１０－５ｍｏｌ／Ｌ罂粟碱的血管舒张作用，增强了浓度为１０－５～１０－４ｍｏｌ／Ｌ利多卡因的血管舒张作用。结论硝普钠、罂粟碱、硝苯啶、酚妥拉明、利多卡因和山莨菪碱均是有效的血管松弛剂，以硝普钠的作用最强。内皮细胞的功能可影响罂粟碱和利多卡因的血管舒张作用。     

控制性低血压麻醉时青年和老年病人对硝普钠敏感性的临床观察

心血管系统受增龄的影响,压力感受器反射功能也因年老而降低,例如老年病人用苯肾上腺素的升压和心率减慢相对不太明显。运动导致交感神经的反应降低也与年龄相关。老年人运动时左室射血分数的增多也减弱。因此老年人心血管病理生理改变,对注降压药后的代偿能力也发生变化。低血压引起的反应是通过压力感受器系统使交感神经系统活动增强,所以用硝普钠作控制性低血压时,血浆去甲肾上腺素含量就升高,而且随增龄升高得更明显,但是老年病人却对β受体激动药异丙肾上腺素和拮抗剂心得安往往有耐药性。老年人对硝普钠更敏感是因为对舒血管直接作用的敏感性增高,但也可能是由于对硝普钠引起低血压的代偿反应降低。内稳态反射发生改变也可能是(1)压力感受器反应降低,所以儿茶酚胺的增加就减弱;(2)压力感受     

硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术病人的血液动力学观察

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同，其临床表现、术前准备、术中肿瘤摘除前后血液动力学变化及麻醉处理均有差异…。血管扩张药硝普钠(SNP)和β1肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)已成功用于该手术。本文拟观察两种药物对嗜铬细胞瘤术中血液动力学的影响及肿瘤摘除后血液动力学的变化特点。     

低钾右旋糖苷液加硝普钠在肺缺血再灌注损伤中的作用

临床肺移植实践中,肺缺血再灌注损伤(IRI)不可避免.预防和减轻IRI的发生一直成为肺移植领域的研究焦点.研究证实,一氧化氮(N0)能预防肺的缺血再灌注损伤.在各种供肺灌洗液中加入硝普钠(SNP)几乎是临床常用的方法.研究表明,硝普钠作为NO的提供者可有效预防肺的IRI.也有研究结果显示,硝普钠对肺移植中供肺保护没有特殊意义,并会加重损伤.     

压宁定降压应用于动脉导管未间结扎手术中的临床研究

新型α－受体阻断和中枢性调节双重机制降压药压宁定，用于４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级动脉导管未闭结扎手术的控制性降压。随机分为Ａ组（单纯使用硝普钠，对照组），Ｂ组（单纯使用压宁定），Ｃ组（使用压宁定复合硝普钠），Ｄ组（使用压宁定复合硝酸甘油），观察降压过程中的血流动力学变化。结果表明：压宁定复合硝普销或硝酸甘油组术中血压维持平稳，心率没有增快的趋势，与单纯使用硝普钠组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。ＰＲＰ亦明显下降（Ｐ＜０．０５），对降低心肌耗氧量有临床意义，是控制性降压比较理想的药物组合。     

硝普钠和磺胺嘧啶银联合应用对大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响

目的：研究硝普钠、磺胺嘧啶银及二者合用对深Ⅱ度烧伤皮肤创面愈合的影响。方法：100只WiStar大鼠背部深Ⅱ度烧伤创面,随机分成0．9％氯化钠注射液组、1％磺胺嘧啶银霜组、lmmol／L硝普钠组和1％磺胺嘧啶银霜＋lmmol／L硝普钠组。每组25只大鼠。动态观察烧伤后不同时间点创面细胞增殖周期、羟脯氨酸含量及创面组织愈合情况,计算创面愈合率。结果：伤后随时间推移磺胺嘧啶银霜＋硝普钠组创面愈合率高于其他三组;伤后第10天,磺胺嘧啶银霜＋硝普钠组创面羟脯氨酸含量、细胞S期百分比达到峰值,明显高于0．9％氯化钠注射液（P〈O．01）,磺胺嘧啶银霜组、硝普钠组之间比较无显著差异（P〉0．05）。结论：磺胺嘧啶银霜和硝普钠合用可有效促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合。     

异丙酚和异氟醚麻醉对硝普钠控制性降压的影响

目的评价异丙酚麻醉对硝普钠控制性降压的影响.方法16例显微神经外科手术患者随机分成两组,待硬脑膜打开后,Ⅰ组(n=8)以100μg@kg-1@min-1异丙酚静滴维持麻醉;Ⅱ组(n=8)以吸入1.3MAC异氟醚维持麻醉.以0.01%硝普钠溶液使MAP降低40%.结果Ⅰ组血压易于下降和维持,停止降压后Ⅰ组MAP显著低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组硝普钠平均剂量显著低于Ⅱ组(P＜0.001),硝普钠总量较Ⅱ组减少53%;两组各时点HR,血浆去甲肾上腺素浓度及尿量无显著性差异;维持降压期间Ⅰ组血浆肾上腺素浓度(PE)显著低于Ⅱ组(P＜0.05).结论异丙酚维持麻醉可增强硝普钠控制性降压效果,减少并发症发生.其机制可能与异丙酚的直接扩血管和交感抑制作用有关.