病案数字化系统的实施及体会

通过对纸质病案实施数字化的实践经验,阐述了数字化病案、电子病案和纸质病案管理方式之间的关系,并针对病案数字化工作中出现的：光照影响、项目进度慢、图像分类不一致、软件故障多等问题,提出解决的方案。使传统纸质病案管理、新兴电子病案管理及远程医疗形成纽带。     

探讨电子病案的管理

电子病案成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势。文章提出在电子病案的管理中存在诸多问题。如缺乏统一标准、电子签名的可靠性、真实性易受质疑,有信息泄露和破坏的风险,以及医师责任心欠缺等问题。针对这些问题,应完善相关法规、制定电子病案统一标准,加强医护人员安全教育和病案质量培训,提高硬件设施等措施,保障电子病案的顺利实施。     

电子病案带来的思考

电子病案正在我国各级医院逐步推广。相对于传统的手工书写病历,电子病案有其书写方便快捷、信息传输及时安全、信息查找便捷、利于医院管理等优点,但在其应用过程中也渐显现出一些负面影响,如病案信息的真实性和准确性令人担忧,导致信息使用价值降低,耗资巨大,不利于青年医生的培养等,因此在建设和应用电子病案过程中,尚需考虑投资成本,应用科学完善的电子病案系统,循序渐进,分阶段实施,设第三方监管,保证病案信息的安全性,完善数据统计、分析功能等,以保证电子病案系统顺利开展。     

数字化纸质病案管理的实现

电子病案以其书写便利、信息共享程度高、管理方便在我院普及应用。电子病案的管理方式对纸质病案管理提出了新的要求。为了有机结合电子病案的管理,只有将纸质病案数字化和电子病案管理融为一体,才能真正提高病案的管理效率和管理水平。本文从纸质病案的数字化和对电子病案管理系统的研究两个方面入手,实现了纸质病案与电子病案管理的无缝衔接。     

电子数字化病案应用及发展中的关键问题

随着计算机技术在医疗卫生领域的广泛应用,电子病案已在病案管理技术中日渐发展.本文探讨电子病案应用的重要性及我院电子病案实施及发展中的关键的几个问题,并提出应注意的问题及解决办法,有助于我院更好地实施及完善病案的电子化.     

病案室如何做好电子病案管理

阐述了该院病案室在当今信息化快速发展的年代,如何适应发展需要,做好电子病案管理,重点从七个方面介绍了经验.1、转变观念,主动适应;2、探索有效管理办法以缩短实施电子病案的磨合期;3、做好电子病案的质控工作;4、完善电子病案的归档管理;5、实施电子病案的分级保密管理;6、做好电子病案的调用和交换管理;7、积极推进建立基于数字签名认证中心(CA)的数字签名.通过上述各方面的积极探讨和实践,取得了较好的电子病案管理成效.     

电子病案是医院病案管理发展的必然趋势

随着网络信息技术的发展,医院信息系统中使用电子病案已成为现实,实施电子病案是对传统的病案管理的一次大的变革,它将为病案管理工作改革提供新的模式,是现代医院病案管理发展的必然趋势.     

病案室如何做好电子病案管理

本文阐述了该院病案室做好电子病案管理的七个方面：(1)转变观念,主动适应；(2)探索有效管理办法以缩短实施电子病案的磨合期；(3)做好电子病案的指控工作；(4)完善电子病案的归档管理；(5)实施电子病案的分级保密管理；(6)做好电子病案的调用和交换管理；(7)积极推进建立基于数字签名认证中心(CA)的数字签名。     

电子病案环境下对纸质病案的管理研究

在当今社会,电子信息化技术逐渐被应用到医院的病案管理工作中。在电子病案环境中的纸质病案管理工作中,常常会出现纸质病案缺失、漏项等问题,因此,需要通过制定医院病案质量检查表等有效措施加强对纸质病案的管理,进而提升纸质病案的质量。本文对电子病案环境下对纸质病案的管理进行研究。     

电子病案与纸质病案管理的共存与互动

电子病案的产生是人类在医院病案管理方面的一次重大革命,它将改变原来病案形成、收集、整理、归档、利用原始的病案管理格局,它的诞生与发展,无论是病案工作者的传统管理理念、管理方式、服务方式、还是病案使用者获取信息的方式方法等都将发生着根本性的变化,但在电子病案的安全性、保密性等技术问题和法律地位未得到认可与保证以前,电子病案与纸质病案管理共存的二元格局将会持续存在,并且两种共存状态下病案的社会属性和功能有所不同.电子病案的管理推动纸质病案管理的改革,纸质病案管理的经验和信息技术促进电子病案管理的规范和完善,两者之间相辅相成,其发展趋向是纸质病案管理功能的弱化和电子病案管理功能的强化.     

电子病历病案管理系统的功能需求

本文从电子病历的特点、电子病历病案管理系统存在的问题出发,对电子病历病案管理系统的功能需求进行了阐述。提出了电子病历病案管理系统应包括电子病历自动回收、按国际疾病分类标准及手术操作名称进行编码、实时监控病案质量、建立电子病案库、设立病案打印、病案查阅及全面的病案综合查询等功能,从而使电子病历能更好地服务于临床医疗和医院管理。     

18370份电子病案的缺陷分析

目的通过对电子病案质量的影响因素的分析,探讨提高病案质量的有效方法。方法参照卫生部《病案书写基本规范》和《住院病案质量评价标准》进行评分,对使用电子病案系统后6个月的终末病案进行病案质量监控及统计分析。结果在18,370份终末电子病案中,甲级病案18,003份,乙级病案367份,无丙级病案;手术科室的缺陷率明显高于非手术科室;病案缺陷中病程记录、复制粘贴及错字别字缺陷出现率占比例大。结论建立健全的电子病案管理制度及分明的奖惩制度,加强电子病案规范培训及医师法律意识,提高医院的病案管理水平。     

电子病历质量信息化管理模式探讨简

病历在临床医疗质量评价体系中发挥着关键性和基础性的作用。本文介绍了电子病历发展现状及应用过程中存在的问题,并针对问题构建一个以电子病历为核心,HIS、PACS、LIS、RIS为依托的电子病历质量管理体系,实现实时、交互、全程的病历质量评价。质控体系的使用明显提高了监控效率,改善了管控效果。     

基于片段和标签的口腔专科电子病历模板的设计与应用

目的 基于口腔专科医院信息管理系统建设和电子病历系统开发的需要,设计适合临床电子病历录入、管理的口腔专科电子病历模板,促进口腔专科电子病历的推广应用.方法 在Windows 2000/XP平台上,采用面向对象技术,结合Html、XML、C#语言,利用自主开发的片段和标签设计,在DreamweaverMx 2004软件中,通过层叠样式表单(cascading style sheets,CSS)完成口腔专科电子病历模板的设计.结果 本研究成功建立了口腔专科电子病历模板,该模板可实现电子病历快速录入、病案质量管理、临床诊疗信息保存、查询等功能,满足口腔专科电子病历信息化管理的需要.结论 本研究设计的口腔专科电子病历模板,不但为建立口腔专科医院电子病历数据库和电子病历的共享、交换中心提供了信息载体,而且为今后建立完善统一的口腔专科电子病历模板库积累了经验.     

电子病历与医疗质量实时控制研究

简要介绍电子病历的涵义与模块构成,探讨如何利用电子病历从信息共享、时限控制、分级管理、临床决策支持几方面实现医疗质量实时控制,指出电子病历应用过程中面临的挑战及其应对策略,即加强质量管理教育、决策层高度重视、推进医院全面信息化管理以及提升决策支持能力。     

电子病历文档管理系统的设计与应用简

电子病历应用日趋成熟,电子病历以文档的形式归档和查阅利用是病案管理的重要课题,其目的是能实现病案无纸化存储、一体化展示、智能化应用。本文基于Microsoft．NET平台框架,采用Microsoft Visual Studioc样2005开发工具设计了电子病历文档管理系统,该系统具有病历文档自动归档、数据审核和病历网络查阅的功能。其实现的功能不仅能提高工作效率,还能提高病案利用率和安全性。     

电子病历环节质控作用探讨

对河北省人民医院所有科室临床医师及护士进行问卷调查,内容包括对环节质控的认识、电子病历环节质控的满意度、电子病历运行缺陷返修程度及效率、终末病历缺陷返修情况等,结果表明电子病历环节质控能有效提高病历质量,得到临床医师的认可。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

电子病历对实习生病史采集与病历书写能力影响的研究

目的 了解电子病历对实习生病史采集和病历书写培训质量的影响。方法 选择南通大学、苏州大学、徐州医学院临床医学专业本科195名实习生为研究对象,其中2007年级实习生81名为对照组（手写病历组）,2008年级实习生114名为研究组（电子病历组）。手写病历组书写病历由带教教师指导并修改后,实习生重新誊写成正式病历;电子病历组由带教教师指导并直接修改保存提交为正式病历。教学结束后,对两组实习生病历书写质量进行集中考核,分析电子病历对实习生病史采集与病历书写能力培养的利弊。采用SPSS18．0软件进行统计分析,计数资料采用百分比表示,计量资料采用均数±标准差表示。两组病历书写成绩差异比较采用t检验,检验水准为α=0．05。结果 手写病历组病历书写成绩明显高于电子病历组,两组比较差异有统计学意义（t=6．33,P〈0．001）。两组实习生病历书写存在问题汇总分析中,研究组在现病史、体格检查、辅助诊断和初步诊断等方面存在问题较多,高于对照组。结论 电子病历对实习生病史采集与病历书写能力有负面影响。电子病历培训应与手写病历培训相结合,并将病历书写质量日常检查与重点检查相结合,建立反馈督查整改机制,才能确保实习生病史采集、病历书写能力的培养质量。     

电子病历存储模式研究

在分析传统电子病历存储方式的基础上,根据HL7CDA提出细颗粒度结构化的XML模式存储方案,不仅可以有效降低病历数据的存储空间和查询时间,同时也可以方便临床医生和科研工作者将病历数据应用于医学信息统计、临床辅助诊断等其他领域,从而拓展电子病历应用空间.