影响IgA肾病蛋白尿转归的相关危险因素

目的:探讨影响Ig A肾病蛋白尿转归的相关危险因素。方法:选取2013年4月至2014年3月Ig A肾病蛋白尿患者136例,对患者的临床资料进行回归性统计分析,评估影响Ig A肾病蛋白尿进展的危险因素。结果:Ig A肾病蛋白尿136例,进展为慢性肾功能不全者60例(44.1%),76例好转(55.9%);Ig A肾病蛋白尿进展为慢性肾病功能不全者与高龄、男性、高血压、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿等因素密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:影响Ig A肾病蛋白尿转归的相关危险因素包括高龄、男性、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿,加强控制高危因素有助于提高预后。     

血尿和轻度蛋白尿IgA肾病临床病理分析

目的探讨临床表现轻微IgA肾病患者病理特点。方法对68例临床表现轻微的IgA肾病（单纯血尿和/或伴有少量蛋白尿≤1.0g/d），血压、肾功能均正常，不伴水肿。进行Hass病理分级。结果①临床特点：33例（48.5%）患者同时存在血尿和蛋白尿，29例（42.6%）为单纯血尿，6例（8.8%）为单纯蛋白尿；②病理特点：23例（33.8%）病理损伤偏重，Hass分级Ⅱ-Ⅳ级。有蛋白尿者病理损伤偏重（HassⅡ级以上）。结论相当一部分临床表现轻微的IgA肾病患者病理偏重，蛋白尿和病理损伤明显相关，IgA肾病患者提倡早期肾穿早期诊断。     

IgA肾病预后相关危险因素分析

  目的  通过分析IgA肾病患者临床及病理资料，探讨影响IgA肾病患者预后的危险因素，为临床提供参考，重视早期诊断及长期随访。  方法  分析2012年12月—2015年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行肾活检确诊为IgA肾病患者的临床及病理资料，每3个月记录患者血肌酐、24小时蛋白尿等指标，血清肌酐水平比基础值升高50%及以上或进入终末期肾病为终点事件，采用Kaplan-Meier生存分析法分析IgA肾病患者肾脏生存率；用Cox回归分析IgA肾病预后的危险因素。  结果  共有163例IgA肾病患者在仁济医院长期随访, 中位随访时间为29个月，活检中位年龄为33岁，男性82例(50.3%)，7例(4.3%)患者进入随访终点，4年肾存活率为86.8%。Cox比例风险模型多因素分析结果显示基线收缩压(HR=1.073，95%CI:1.018~1.132，P=0.009)、时间平均蛋白尿(HR=2.123，95%CI:1.367~3.329，P=0.001)是IgA肾病预后的独立影响因素。  结论  多种因素和预后相关，而基线收缩压、时间平均蛋白尿是IgA肾病预后的独立影响因素。      

肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理分析

目的探讨肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理特点。方法选取2010年1月至2012年5月于我院行肾脏穿刺活检临床表现为肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的84例青年患者,对其病理进行分析。对肾活检标本均行光镜、免疫荧光检查,部分标本行电镜检查。结果 84例患者病理如下:15例系膜增生性肾小球肾炎,2例肾小球轻微病变,10例局灶节段性肾小球硬化,6例IgM肾病,1例薄基底膜肾病,50例IgA肾病。34例非IgA肾病病理中无1例出现新月体,50例IgA肾病病理中有5例出现细胞性新月体或纤维素样坏死,5例出现纤维细胞性新月体。结论对于肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的青年患者进行肾脏穿刺活检是非常必要的,对明确其诊断、指导治疗、判断预后有重要的意义。     

51例体检发现蛋白尿和/或血尿患者随访分析

目的　观察体检发现蛋白尿和 /或血尿患者的预后及影响因素。方法　 1989年 1月～ 2 0 0 3年 7月体检发现蛋白尿和 /或血尿 5 1例 ,经肾活检确诊并定期随访。内生肌酐清除率 (Ccr) <90mL/min为肾功能不全 ,Ccr每年下降速度 (ΔCcr)≥ 4mL/min为进展组 ,而每年 <4mL/min为非进展组。治疗前临床情况比较用t检验 ,预后危险因素用非条件Logistic回归分析。 结果　随访 2 6 .7± 13.9(12～ 6 5 )月后 ,9例 (17.7% )尿检正常 ,15 .7%蛋白尿较随访开始时明显增加 (包括 2例原单纯血尿 ) ,13.7%出现高血压 ,进展组占 2 1.6 % ,其中终末期肾病 3例 (局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、早期硬化性肾炎各 1例 ,均已进入血透 )。糖皮质激素、降压治疗能显著改善蛋白尿和肾功能 ,对血尿则无明显作用。血尿、起病时肾功能、肾小球病变与肾功能恶化无相关性 ,而高血压、蛋白尿、肾间质小管病变 (间质淋巴细胞浸润、肾小管萎缩 )与肾功能恶化呈显著相关性。结论　体检发现蛋白尿和 /或血尿预后并非都良好 ,应密切随访和积极治疗     

56例蛋白尿患者临床与肾脏病理分析

目的:了解蛋白尿患者肾脏病理特点,为治疗及判断预后提供依据.方法:56例蛋白尿住院患者,在B超引导下行肾活检术,进行光镜、免疫荧光及电镜检查,对病理及临床资料进行分析.结果:原发性肾小球病占82.14％,继发性肾小球病占17.86％,无小管间质性病变.原发性肾小球病中,轻微病变发病率最高15例(32.61％),继发性肾小球病中以狼疮性肾炎(LN)最多,为7例(70.00％).结论:原发性肾小球病仍为常见的肾小球疾病,其中以肾小球轻微病变最为常见,IgA肾病位居第二.继发性肾小球病中以狼疮性肾炎(LN)多见,其他少见的肾脏病如肾淀粉样变等也有检出.     

糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿的meta分析

目的 通过meta分析探讨糖皮质激素对IgA肾病蛋白尿的疗效. 方法 检索Science Direct、EBSCO、Wiley、PubMed、CBMdisc、CNKI等数据文献库,收集1995-2013年国内外公开发表的以糖皮质激素作为随机对照试验治疗IgA肾病相关文献.采用固定效应模型计算标准化均数差(SMD)及95％置信区间(95％ CI).用Revman5.0软件从总体疗效、不同蛋白尿程度、不同疗程、不同肌酐值水平及联合ACEI等亚组进行Meta分析. 结果 共纳入9篇文献,包括256例激素组和273例对照组进行meta分析,结果显示:①糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿的总体疗效优于对照组(P=O.000 01);②蛋白尿大于1.5 g/d和小于1.5 g/d的IgA肾病患者,糖皮质激素治疗蛋白尿的疗效均优于对照组(P＜0.01);③对于血肌酐小于1.5mg/dl的IgA肾病患者,糖皮质激素治疗蛋白尿的疗效优于对照组(P＜0.01);④糖皮质激素短程治疗(＜1年)和长程治疗(≥1年)对于蛋白尿的疗效均优于对照组(P＜0.01);⑤激素联合ACEI类药物对于蛋白尿的疗效更为显著(P＜0.01).结论 糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿总体疗效确切,对于不同程度蛋白尿的IgA肾病,激素治疗均有效,考虑不同疗程对于蛋白尿的疗效无明显影响,建议可适当缩短激素治疗疗程.激素联合ACEI较单纯应用ACEI类药物能更有效降低蛋白尿.     

儿童IgA肾病临床与病理的关系

目的：探讨儿童IgA肾病(IgA nephropathy)临床特点、预后及其与病理的关系。方法：对肾活检病理诊断为IgA肾病52例儿童病例进行临床与病理分析。结果：本组儿童IgA肾病发生率占同期肾活检的13．6％，男性多于女性，临床表现以单纯血尿最常见，其次为蛋白尿伴血尿、肾病综合征，肾功能不全、高血压少见。蛋白尿伴或不伴血尿较单纯血尿光镜下病理改变严重，且免疫球蛋白的沉积以复合型为主，IgM沉积的比率高。结论：儿童IgA肾病临床特征与病理有一定的关系，单纯血尿者病理改变轻微，预后良好，蛋白尿者病理改变严重，应加强随访。     

NPHS1基因多态性与IgA肾病的相关性

目的 探讨中国北方人群肾病蛋白(Nephrin)基因G349A多态性对IgA肾病蛋白尿程度,肾功能以及预后的影响.方法 选择经肾活检病理诊断确诊的原发性IgA肾病患者532例,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)方法检测NPHS1基因G349A多态性,选取单纯血尿和大量蛋白尿的IgA患者各16例进行PCR产物测序,对酶切结果进行验证.收集患者的年龄、性别、尿蛋白程度、肾功能和病理等临床资料,比较不同基因型之间临床表现的差异.并且对其中138例患者进行了随访观察,研究IgA肾病患者不同基因型对预后的影响.结果 在具有完整临床资料的532例IgA肾病患者中,单纯性血尿与蛋白尿,以及不同程度蛋白尿患者中,各等位基因及基因型的分布无统计学意义,然而,肾活检时肾功能损害重的患者[估计肾小球滤过率,Egfr<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]携带G等位基因的基因型(AG/GG)的频率明显高于Egfr≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1的患者,有统计学差异(P=0.008);多因素Logistic回归分析提示NPHS1的G349A基因型AG/GG是除发病时年龄、高血压、蛋白尿外引起肾脏损害加重的独立危险因素(P=0.011,OR=2.041),采用Cox比例风险模型将多因素对预后的影响进行分析,结果提示G349A基因型GG是除发病时年龄、高血压、蛋白尿和发病时Egfr水平以外影响肾病患者预后的独立危险因素(P<0.001,OR=14.086).结论 本研究提示NPHS1基因G349A多态性的G等位基因及AG/GG基因型与Iga肾病患者发病时肾脏损害的严重程度相关,GG基因型和lgA肾病患者的预后相关.     

少量蛋白尿IgA肾病患者的临床、病理特点分析

目的:总结少量蛋白尿IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特点,探讨影响其肾功能减退的可能因素。方法:对412例少量蛋白尿IgAN患者的临床、实验室及病理表现(包括病理半定量检查)进行回顾性对比分析。结果:5年间少量蛋白尿IgAN患者占全部肾活检病例的10.2%。其中,肾功能正常者占87.1%,肾功能异常者占12.9%。肾功能异常组高血压患病率、蛋白尿和血尿酸水平均显著高于肾功能正常组(P<0.01,P<0.05)。肾功能异常组肾小球硬化程度显著重于肾功能正常组(P<0.01),同时肾小管间质病变及血管病变亦较重(P<0.05)。结论:少量蛋白尿IgAN患者的肾功能及病理损伤亦可能较重。蛋白尿、高血压及高尿酸血症均可能影响患者的预后。临床中应积极行肾穿刺,及早发现有治疗价值的病变。     

运动性蛋白尿的分析

本文用ELISA等方法分析了32名运动员不同强度运动后尿蛋白的排泄量和组成成份。结果表明(1)运动性蛋白尿的排泄量主要取决于运动强度,与运动持续时间关系不大;(2)在相同强度运动负荷下,运动后尿蛋白的增量(△尿蛋白)与个体对缺氧的耐力(△血乳酸)呈正相关;(3)运动性蛋白尿的组成因运动强度不同而异,中等强度运动后表现为“肾小球性蛋白尿”,剧烈运动后则呈“肾小球-肾小管混合性蛋白尿”。因此,分析运动性蛋白尿的量与质可为研究运动时肾脏生理的变化提供依据。     

Heavy proteinuria following urinary diversion

Two patients are described, both of whom developed heavy glomerular proteinuria in excess of 10 g/24 hr after urinary diversion operations.     

Effect of losartan treatment on the proteinuria in normotensive patients having proteinuria due to secondary amyloidosis

Secondary amyloidosis (AA amyloidosis) is a well known cause of nephrotic syndrome and renal failure. Several studies in patients with nephrotic syndrome have suggested a beneficial effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI). Angiotensin II (ATII) receptor antagonists effect on the long term is not known. In this study, we intended to study the effect of losartan, as an ATII receptor antagonist, on proteinuria and renal functions in patients with normotensive secondary amyloidosis. In total 44 patients with biopsy proven AA amyloidosis associated with nephrotic proteinuria were included. The first group of patients (n=22) was treated with losartan 50 mg/day. The second group of patients (n=22) did not receive any specific antiproteinuric treatment. Urinary protein loss was effectively lowered by losartan from 4.38 +/- 1.0 to 2.8 +/- 0.61 g/day (p<0.0001), whereas the control group showed a slight fall in proteinuria as 4.21 +/- 1.06 to 4.12 +/- 1.07 g/day (p = 0.176). Hypoalbuminemia improved significantly from 2.52 +/- 0.69 to 2.78 +/- 0.46 g/dl (p = 0.004), in the losartan group, whereas serum albumin had fallen in the control group from 2.44 +/- 0.57 to 2.27 +/- 0.41 (p = 0.041). Serum creatinine increased in the control group from 1.52 +/- 0.42 to 2.39 +/- 0.51 mg/dl (p<0.0001), and in the losartan group from 1.59 +/- 0.50 to 1.84 +/- 0.6 mg/dl (p<0.001), after 24 months of treatment. The ATII receptor blocker losartan is effective in protecting against the progression of nephropathy due to AA amyloidosis. Symptomatic treatment of proteinuria with losartan is therefore to be considered, especially with severe proteinuria even in normotensive patients.