联合鼻喷及经口吸入肾上腺皮质激素治疗合并过敏性鼻炎的哮喘儿童49例

目的探讨联合鼻喷及经口吸入肾上腺皮质激素(激素)治疗合并过敏性鼻炎的轻中度哮喘儿童的临床疗效.方法将95例合并过敏性鼻炎的哮喘儿童随机分为治疗组49例和对照组46例,治疗组同时给予鼻内喷入及经口吸入激素,对照组只经口吸入激素,观察治疗3个月后哮喘及过敏性鼻炎的临床疗效及肺功能变化情况.结果治疗组哮喘及鼻炎的总有效率均为100%,对照组哮喘的总有效率为81%,鼻炎的总有效率为70%,两组的总有效率比较差异有统计学意义;两组肺功能治疗前后相比均得到改善,但治疗组改善显著(P＜0.01).结论联合应用鼻喷及经口吸入激素治疗合并过敏性鼻炎的轻中度哮喘儿童,通过有效治疗改善过敏性鼻炎,能更好地治疗哮喘急性发作、改善肺功能、减少哮喘发作.     

儿童哮喘PPD反应与Th1/Th2关系及吸入激素联合卡介菌多糖核酸治疗的研究

目的 探讨PPD反应与哮喘儿Th1/Th2亚群失衡关系及吸入糖皮质激素联合卡介菌多糖核酸注射对哮喘治疗研究.方法 根据84例哮喘患儿皮肤PPD反应将其分为阳性组15例和阴性组69例,比较两组患儿外周血单个核细胞培养上清液IL-4、IFN-γ产生水平及两组与哮喘病情的关系.两组均随机分为治疗组(吸入激素+卡介菌多糖核酸注射)和对照组(吸入激素),观察用药3个月后血清IL-4、IFN-γ、PPD反应、临床评分变化、临床疗效.结果 PPD阴性组患儿血清IL-4产生水平明显高于PPD阳性组.而IFN-γ则明显低于PPD阳性组,阴性组病情较阳性组重,差异均有统计学意义,(P＜0.01).两组中治疗组治疗以后血清IL-4、而IFN-γ均比治疗前有明显升高,差异均有统计学意义,(P＜0.01).两组中临床评分治疗组、对照组治疗后均有明显下降,差异均有统计学意义,(P＜0.01),阳性组中临床评分治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义,(P＜0.05),但阴性组中临床评分治疗组与对照组治疗后比较差异无统计学意义,(P＞0.05),治疗前PPD阳性仅17.9%,而治疗后有32.4%PPD转阳.治疗组总有效率97.7%,对照组总有效率76.2%,差异有统计学意义,(P＜0.01).结论 新生儿早期成功接种卡介苗、吸入激素联合卡介菌多糖核酸注射治疗哮喘,可诱导哮喘Th1反应,这对哮喘儿Th1/Th2失衡有一定作用,有利于哮喘防治.     

筒式吸舒器在支气管哮喘急性发作吸入治疗中的效果观察

目的 探讨筒式吸舒器在支气管哮喘急性发作患者吸入治疗中的疗效观察.方法 将93例哮喘急性发作患者随机分为观察组(n=44)和对照组(n=49),对照组直接应用沙丁胺醇定量气雾剂,观察组在此基础上运用沙丁胺醇定量气雾剂联合筒式吸舒器.结果 治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF明显优于对照组(P＜0.01);观察组总有效率88.63%,对照组总有效率55.1%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 筒式吸舒器联合应用在哮喘吸入治疗中总体优于沙丁胺醇定量气雾剂.     

筒式吸舒器在支气管哮喘急性发作吸入治疗中的效果观察

目的 探讨筒式吸舒器在支气管哮喘急性发作患者吸入治疗中的疗效观察.方法 将93例哮喘急性发作患者随机分为观察组(n=44)和对照组(n=49),对照组直接应用沙丁胺醇定量气雾剂,观察组在此基础上运用沙丁胺醇定量气雾剂联合筒式吸舒器.结果 治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF明显优于对照组(P＜0.01);观察组总有效率88.63%,对照组总有效率55.1%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 筒式吸舒器联合应用在哮喘吸入治疗中总体优于沙丁胺醇定量气雾剂.     

川芎嗪对哮喘患者外周血核因子-kB和白细胞介素-10的影响及临床疗效观察

目的:探讨川芎嗪对哮喘患者外周血核因子-kB(NF-kB)和白细胞介素-10(IL-10)的影响及临床疗效观察.方法:选择80例急性发作期哮喘患者,分为治疗组和对照组.对照组仅常规吸入激素治疗.治疗组在对照组常规吸入激素治疗的基础上.加用川芎嗪注射液2.5-5 mg/(kg·d),加入5%葡萄糖或葡萄糖盐液中分2次静滴,连用10 d.两组患者均在治疗前和治疗10 d后抽取静脉血检测培养上清PBMC中NF-kB活性和血浆IL-10的水平,并进行日夜间症状评分.结果:两组患者治疗前外周血培养上清单核细胞(PBMC)中NF-kB活性和血浆IL-10水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗10 d后外周血培养上清PBMC中NF-kB活性均较治疗前明显下降,血浆IL-10水平均较治疗前明显上升(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组比对照组下降或上升更明显(P＜0.05).两组患者治疗前日、夜间症状评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗10d后日、夜间症状评分均较治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.01),且治疗组比对照组下降更明显(Jp＜0.05).结论:川芎嗪治疗哮喘的作用机制可能是通过上调IL-10水平,使NF-kB活性降低,从而抑制气道炎症,缓解气道痉挛,降低气道高反应性,达到治疗哮喘的目的.     

糖皮质激素空气压缩雾化及干粉吸入用于老年长期干预不佳哮喘患者的临床疗效观察

目的探讨糖皮质激素空气压缩雾化及干粉吸入用于老年长期干预不佳哮喘患者的临床疗效。方法选取我院94例老年哮喘长期干预不佳患者,抽签分为观察组与对照组各47例,对照组给予干粉吸入剂治疗,观察组使用空气压缩雾化器雾化吸入糖皮质激素治疗,均持续治疗2月,比较两组用药期间哮喘急性发作次数及每日缓解药物平均使用次数,两组最大呼气流量(PEF)变异率、一秒用力呼气容积(FEV1)及哮喘控制测试(ACT)评分差异,以及两组用药期间不良反应发生率。结果两组急性发作次数比较差异无统计学意义(P0.05)。两组每日缓解药物使用次数比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组PEF变异率低于对照组,FEV1、ACT高于对照组(P0.05);两组均未出现全身性不良反应,口咽部局部不良反应比较差异无统计学意义(P0.05)。结论糖皮质激素经空气压缩雾化给药较常规干粉吸入治疗长期激素规律性干预疗效不佳者更为有效,可降低PEF变异率,提高FEV1及ACT评分,且未见激素性不良反应明显增加,临床应用可行。     

普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作

目的 观察普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效.方法 将120例哮喘急性发作期患者随机分成两组,两组均采用综合治疗(抗交、化痰、平喘、吸氧).治疗组加用普米克令舒和博力康尼联合溶滴雾化吸入,观察治疗后患者病情转归及肺功能的改善情况.结果 治疗组与对照组总有效率分别为93.3%、66.7%.治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上加用普米克令舒博力康尼联合溶液雾化吸入治疗哮喘急性发作,可缩短病程,疗效确切,且方便、安全,值得临床推广.     

咳嗽变异性哮喘患者诱导痰中嗜酸粒细胞的临床意义

目的 探讨咳嗽变异性哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞(EOS)与患者肺功能(FEV1％)的相关性以及与接受肾上腺糖皮质激素治疗剂量的相关性.方法 选择40例急性加重期咳嗽变异性哮喘的患者,检测其用吸入激素前、治疗1个月后的嗜酸细胞,肺功能( FEV1％)症状严重程度,记录吸入肾上腺糖皮质激素剂量.结果 咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞数与第一秒呼气容积占预计值的百分比( FEV1％)呈负相关(r=-0.691,P＜0.01),与吸入激素量正相关(r=0.821,P＜0.01),患者症状严重程度相关程度正相关(r =0.721,P＜0.01).结论 咳嗽变异性哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞计数可作为咳嗽变异性哮喘患者的诊断、严重程度的判定及其吸入肾上腺糖皮质激素剂量的重要参考指标,其简单、可靠、无创、廉价,可在临床上应用.     

布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响

选取我院2012年8月~2015年6月收治的90例支气管哮喘急性发作患者。分为对照组和试验组各45例。对照组给予常规治疗,而试验组在此基础上加用布地奈德雾化吸入治疗,比较两组临床疗效及肺功能改善情况。治疗后,试验组患者临床症状缓解时间明显快于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;试验组临床治疗效果及肺功能改善情况,均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作,症状缓解迅速,临床疗效确切,且肺功能改善理想,值得推广。     

随访干预对院外哮喘患儿症状发作及生活质量的影响

目的 探讨随访干预在院外哮喘患儿中的应用效果.方法 100例哮喘患儿随机分为观察组和对照组,对照组常规出院宣教,观察组实施随访干预,比较2组患儿院外遵医行为、症状发作情况,运用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)评价生活质量.结果 观察组遵医行为优于对照组,症状积分和再次住院率低于对照组,症状控制率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).出院后3个月,观察组情感、活动受限和生活质量总分均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 随访干预能够有效控制院外哮喘患儿的症状发作,降低再次入院率,提高患儿的生活质量.     

The risk of allergy in asthma

The prevalence of atopy among asthmatics is more than 70 per cent. Atopy is more prevalent among older children and young asthmatic adults. It is inherited, but the pattern of inheritance is not well defined. Increase in total IgE is one manifestation of atopy, and increase in IgE in early infancy is a predictor of atopic illness, including asthma. Sensitization to allergens and repeated exposure is one of the triggers of developing asthma in atopic patients. Allergy even without asthma (allergic rhinitis) is associated with an increase in bronchial reactivity. Allergy is a risk factor in occupational asthma and in exercise induced asthma. In fact, many non-asthmatic allergic rhinitis patients wheeze with exercise. Allergen avoidance and environmental control may contribute to the well-being of many asthmatics. Allergy hyposensitization (immunotherapy) may help control asthma in allergic patients.     

The use of anti-IgE in the treatment of allergic asthma

Allergic sensitization plays a significant role in the development of asthma in many patients. IgE-mediated immune responses play a central role in the pathogenesis of this condition. The development of a treatment that interrupts this pathway is particularly desirable to prevent downstream events. Large-scale trials in patients ranging in age from 6 to 76 years have shown that omalizumab therapy is safe and effective in the treatment of severe allergic asthma. This is particularly true in patients who experience poor disease control despite high doses of inhaled steroids or need oral steroids for control of their disease. These patients are at risk for severe exacerbations despite recommended therapy, and anti-IgE therapy has proved to reduce these episodes. Early aggressive therapy of asthma is needed for maximum control in all age groups. Despite the efficacy of inhaled steroids there is a reluctance to use these agents, especially in younger children. Because of these concerns a long-acting treatment is especially desirable. Because of imperfect effort or technique limiting inhaled medications, introduction of an effective agent that could be administered parenterally at long intervals also is very important. Allergic rhinitis is a co-existing problem in many patients with allergic asthma. Immunotherapy trials have suggested that early intervention with immunotherapy and allergic rhinitis patients may actually prevent the development of asthma. Early treatment of patients with anti-IgE may also have benefits, particularly in those who have concomitant allergic rhinitis in addition to allergic asthma. Although omalizumab has not yet received Food and Drug Administration approval in the United States, it shows great promise in the management of patients requiring high doses of inhaled or oral corticosteroids for control of their disease and to prevent exacerbations of asthma in such patients. Reductions in high doses of inhaled or oral corticosteroids may prevent long-term complications of these treatments.     

雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果

目的探讨雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘的效果。方法选择我院58例支气管哮喘患者,随机将其分为对照组和观察组,每组29例。对照组实施沙丁胺醇雾化吸入治疗,观察组实施布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组用力肺活量、高迁移率蛋白1表达量、晨间呼气峰流量和晚间呼气峰流量均有所改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组咳嗽缓解时间、气急症状消失时间、胸闷消失时间和喘息消失时间均短于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘效果确切,可缩短症状改善时间,改善患者肺功能,且无明显雾化吸入不良反应,安全性高。     

Role of immunotherapy in the treatment of allergic asthma

Allergen-specific immunotherapy (SIT) induces clinical and immunological tolerance as defined by persistence of clinical benefit and associated long-term immunological parameters after cessation of treatment. Although the efficacy of SIT has been shown in terms of reducing symptoms, medication consumption and ameliorating quality of life in both allergic rhinitis and asthma, there has long been some controversies about effectiveness of SIT in the treatment of allergic asthma. The type of allergen, the dose and protocol of immunotherapy, patient selection criteria, the severity and control of asthma, all are significant contributors to the power of efficacy in allergic asthma. The initiation of SIT in allergic asthma should be considered in case of coexisting of other allergic diseases such as allergic rhinitis, unacceptable adverse effects of medications, patient’s preference to avoid long-term pharmacotherapy. Steroid sparing effect of SIT in allergic asthma is also an important benefit particularly in patients who have to use these drugs in high doses for a long-time. Symptomatic asthma is a risk factor for systemic reactions and asthma should be controlled at the time of administration of SIT. Both subcutaneous immunotherapy (SCIT) and sublingual immunotherapy (SLIT) have been found to be effective in patients with allergic asthma. Although the safety profile of SLIT seems to be better than SCIT, the results of some studies and meta-analyses suggest that the efficacy of SCIT may appear better and earlier than SLIT in children with allergic asthma.     

无缝隙护理对布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的症状改善情况及健康状况的影响

目的探讨无缝隙护理对布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者症状改善情况及健康状况的影响。方法选取在本院接受布地奈德雾化吸入治疗的56例急性加重期COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(28例,常规护理)和观察组(28例,无缝隙护理)。比较两组的护理效果。结果观察组的喘憋缓解时间、咳嗽缓解时间、啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组的治疗依从优良率及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的SGRQ各项评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。结论无缝隙护理在COPD患者布地奈德雾化吸入治疗期间的应用效果显著,可有效缩短患者症状改善时间,提高护理满意度,改善健康状况。     

两种不同雾化吸入糖皮质激素法对支气管哮喘患者治疗效果的观察

目的观察两种不同糖皮质激素吸入法对支气管哮喘患者治疗的效果。方法2007年1—12月对41例患者交替接受两种雾化吸入法治疗，即单日治疗经口吸入，双日治疗经面罩吸入，分别进行41次，共82次吸入治疗。评价两种方法治疗前后患者血氧饱和度（sa02）及血氧饱和度差值（△SaO2）情况，患者气促缓解程度及耐受情况。结果治疗前两种雾法吸入法患者SaO2比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后雾化面罩吸入法患者SaO2、△SaO2明显改善，两种方法比较，均P〈0．01，差异有统计学意义；雾化面罩吸入法较经口吸入法更加有效地缓解患者呼吸困难症状，两组比较，P〈0．01，差异有统计学意义；两组耐受率比较，P〉0．05，差异无统计学意义。结论雾化面罩吸入糖皮质激素法较经口吸入法对控制支气管哮喘患者急性发作效果更好，而且患者耐受性好，提高了患者舒适度，值得临床推广应用。     

特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效分析

目的探讨特异性免疫治疗对小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的远期疗效,以期为临床中治疗变应性疾病提供依据。方法选择患有支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿48例,采用皮下注射标准化屋尘螨法治疗,从低剂量开始逐渐加量至维持剂量,总疗程3年。比较治疗前与治疗结束时及治疗结束时与随访不同时段的哮喘控制程度、哮喘症状评分、肺功能及鼻部症状评分。分析特异性免疫治疗是否具有确切的远期疗效。结果治疗前与治疗结束时各指标相比,治疗结束时哮喘控制程度(t=3.28)、哮喘症状评分(t=4.04)、肺功能(t=0.08)及鼻部症状评分(t=1.58)较治疗前明显好转,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗结束后半年、1年、2年、3年各指标与治疗结束时相比,变化不大,差异无统计学意义(P0.05)。结论特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎具有远期疗效,可以降低复发率,提高患儿的生活质量。     

回授法对支气管哮喘患者吸入技术的影响

目的 探讨回授法对支气管哮喘患者吸入技术的影响,为回授法的推广及支气管哮喘患者吸入技术的改善提供参考依据.方法 选取我院呼吸科2013年1月至2014年12月收治的支气管哮喘患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例,均接受吸入技术讲解,观察组患者加用回授法.比较两组患者吸入技术的掌握程度.结果 两组患者干预4周后健康知识、健康信念、健康行为、健康技能及健康素养总分均显著提高,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者吸入装置打开错误、上药错误发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者呼气错误、吸药错误、屏气错误、漱口错误发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 回授法能够显著提高支气管哮喘患者吸入技术及健康素养、降低吸入操作的错误率,有望提高患者临床症状控制效果,值得推广应用.     

孟鲁司特联用布地奈德吸入防治儿童哮喘合并变应性鼻炎

目的：观察在吸入糖皮质激素（布地奈德）的基础上联合应用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对儿童哮喘伴变应性鼻炎的防治作用。方法：74例轻、中度支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿随机分为治疗组和对照组各37例，进行3个月的治疗，观察组吸入布地奈德每天400μg，一个月后减至每天200μg，治疗组在此基础上加用孟鲁司特每天5mg。记录患儿的哮喘症状评分、变应性鼻炎症状评分、按需吸入β2受体激动剂的次数及测定气道反应性。结果：治疗后两组患儿的哮喘症状评分、变应性鼻炎症状评分及气道高反应性均明显改善。治疗组治疗后夜间哮喘症状评分及变应性鼻炎症状评分为0分及（0.30±0.36）分，对照组治疗后夜间哮喘症状评分及变应性鼻炎症状评分为（0.41±0.36）分及（1.29±0.54）分，两组比较差异有显著意义（P〈0.01）；按需吸入β2受体激动剂的次数治疗组为（1.84±0.04）喷，对照组为（2.97±0.03）喷，两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：在吸入糖皮质激素的基础上联合应用白三烯受体拮抗剂可显著提高对儿童哮喘伴变应性鼻炎的疗效。     

支气管哮喘合并变应性鼻炎上、下气道共治的临床观察

目的 观察沙美特罗替卡松粉吸入剂联合布地奈德鼻喷雾剂治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效,验证上、下气道共治有利于哮喘合并变应性鼻炎临床症状控制.方法 选取轻、中度持续支气管哮喘合并常年变应性鼻炎患者62例,随机分为两组,A组应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合布地奈德鼻喷雾剂,B组应用沙美特罗替卡松粉吸入剂.比较两组治疗前后与30例健康志愿者(C组)1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、外周血嗜酸性粒细胞占白细胞百分比(外周血EOS%)、诱导痰嗜酸性粒细胞占有核细胞百分比(痰EOS%)及鼻炎症状评分、哮喘控制问卷(ACQ).结果 治疗前A组与B组FEV1%、血清ECP、外周血EOS%、痰EOS%、鼻炎症状评分、ACQ评分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后A组、B组与C组比较,FEV1%分别为(84.6±5.6)%、(83.8±5.1)%、(94.2±2.1)%,A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组均低于C组(P<0.01);血清ECP分别为(7.4±2.7)μg/L、(9.7±3.1)/μg/L、(3.9±1.7)/μg/L,B组>A组>C组(P<0.05或<0.01);外周血EOS%分别为(7.4±2.5)%、(7.8±3.1)%、(2.5±1.2)%,A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组均高于C组(P<0.01);痰EOS%分别为(6.7±4.9)%、(5.6±5.4)%、(1.6±0.7)%,A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组均高于C组(P<0.01).A组治疗后鼻炎症状和ACQ评分均低于B组,分别为(1.3±1.1)分vs(4.2±1.3)分(P<0.01),(3.5±2.3)分vs(4.7±2.1)分(P<0.05).结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合布地奈德鼻喷雾剂较单纯使用沙美特罗替卡松粉吸入剂能更全面地控制嗜酸性粒细胞介导的上、下气道炎症,进而可以更好地控制支气管哮喘合并变应性鼻炎患者的临床症状.